Rizik od tromboze u trudnoći

Tijekom trudnoće, venska tromboza je koagulacija krvi u jednom ili drugom dijelu posude. Tromboza tijekom trudnoće može se nazvati čestom situacijom problema u takvom razdoblju, zbog čega je vrijedno znati i razumjeti uzroke, kao i suptilnosti ove situacije.

Govoreći uopće, tromboza tijekom trudnoće smatra se prilično opasnom bolešću, s kojom je pravo da se bori. Vene u trbuhu na području kuka, kao i zdjelice, mogu patiti od ove bolesti zbog poraza vene sjenica. Ako je trombus vrlo slab, već tijekom prvih 4 dana, može doći, a nakon 5 dana počinje patološki proces.

razlozi

Prije svega, razvoj tromboze kod trudnica ima svoje razloge:

  • Povećana aktivnost koagulacije krvi
  • Stasis krvi
  • Oštećenje endotela pojedinih vena

Stručnjaci preporučuju da žene u takvom dobrom stanju potrebno je zatražiti informacije o „prevenciji tromboze tijekom trudnoće”, tako da se jasno može razumjeti simptome i dijagnostičke mjere. Trudnoća u trombozi se ne može nazvati opasnim, već treba paziti, jer posljedice mogu biti različite.

Postupak smanjenja intenziteta protoka krvi u donjim ekstremitetima aktivira se zbog pritiska na krvne žile maternice, što u tom razdoblju povećava njegovu veličinu. Također, u ovom trenutku, učinak preopterećenja vene, razlog za to je povećan odljeva krvi, smanjenje ton zid vene, proširene vene, kao i zatajenja ventila.

Gore navedeni postupci, a naročito oštećenja dijela endotela ili aktivnosti hemostatičkog sustava, započinju povezano s djelovanjem toksičnih, kao i infektivnih faktora, hipoksije. Sustav zgrušavanja krvi radi u normalnom načinu dok se količina fibrinogena i protrombina ne prekorači u krvi.

  1. Dob žene, u slučaju kad je stariji od 35 godina
  2. kolagen
  3. Prijam kontraceptiva već duže vrijeme
  4. Broj poroda u anamnezi prelazi 4
  5. Nedostatak proteina, antitrombin
  6. Nephrotic syndrome
  7. Produženi ležaj

dokazi

Ako govorimo o razlikama između tromboze na dijelu medicine, postoje varijante kao što su duboka venska tromboza i iliac-femoralna

Prvi tip ima značajke kao što su potkoljenice edem donjih ekstremiteta za dugo vremena, strogost donjih ekstremiteta, koža ima „sjajan” pogled na one dijelove koji su pogodili, jasan uzorak vena ispod kože, obod jednog ili drugog dijela dovoljno dobro definirani. Znakovi opijenosti u tijelu: povećana tjelesna temperatura, brz puls, glavobolja.

Kao rezultat toga, ako je trudna žena osjeti težinu u dijelovima donjim ekstremitetima, kao i druge značajke navedenog, moguće je govoriti o bolesti i biti sigurni da pitati medicinski predstavnik provjeriti uzroke boli donjih ekstremiteta. Simptomi se mogu međusobno razlikovati, a svaki slučaj ima individualni karakter.

simptomi

Treba shvatiti da se pod simptomi su osjećaj trudnica na ovom ili drugom pogođenih dijelova tijela, težina u nogama, što je maksimalan na kraju dana, jaka bol u tele kad vena upalu tjelesne temperature može doći do 39 stupnjeva, noga edem, volumen, bol na cijeloj nozi, bedra, kao i osjećaj puzanja duž nogu, blijede kože na udovima koji su zahvaćeni

Također, treba istaknuti one trenutke koje liječnik vidi:

  1. Sjajna sjena kože
  2. Ako se osjećate, onda se udica čini hladno
  3. Oticanje cijelog ekstremiteta
  4. Plave nijanse kože

Nježnost kože na takve posljedice može biti nasljedna, zbog čega je važno obratiti posebnu pozornost na ove točke.

liječenje

Postupak liječenja gore navedene bolesti je definitivan cilj, to jest, obnova protoka krvi kroz vene.

Kompleks terapije može biti:

  1. liječenje
  2. Bez upotrebe lijekova

Prva opcija se smatra vrlo opsežnom i ovisi o mnogim čimbenicima.

Druga mogućnost je obvezno Preusmjeravanje trudna u bolnici kirurški odjel, koji propisuje posebne postupke, osobito strogo mirovanje u kombinaciji s elastičnim kompresije nogu, kao i njihovo konstantno povišenom položaju.

Trebalo bi se reći više ozbiljno o liječenju koje se provodi uz korištenje određenih lijekova. Obično, predstavnik medicine propisuje heparin pri određenoj dozi. Dakle, proces traje sve dok se ne postigne cilj - povećanje APTTV-a. Ova terapija traje, u pravilu, dva tjedna. Nakon toga, postoji varijanta prijenosa pacijenta na lijekove s niskim molekulama. Također je propisana acetilsalicilna kiselina koja poboljšava mikrocirkulaciju, kao i reološka svojstva krvi.

Kirurško liječenje

Ova vrsta liječenja koristi se u slučaju da su liječnici pronašli plutajući trombus. U tom slučaju opasnost se povećava, potrebno je postaviti poseban cava filtar u donjem venu. Također, druge vrste kirurških intervencija, operacija, kojima se može ukloniti rizik od migracije samog tromba u izgradnju plućnog prtljažnika. Nakon takvih postupaka, dodatna terapija je obavezna.

Također, tromboflebitis se može liječiti slijedećim metodama:

  • Upotreba protuupalnih lijekova i drugih lijekova koji maksimalno ometaju proces adhezije crvenih krvnih stanica
  • Elektroforeza onih mjesta koja su pogođena
  • antihistaminski lijekovi
  • U teškim fazama bolesti, injekcije heparina ili njegovih analoga
  • Flebotoniki

Vrijedno je shvatiti da čak i liječenje trudnica isključuje uporabu antibiotika. Činjenica je da se slični procesi koji se javljaju u venama, aseptički nastaju, zbog čega nije potrebno koristiti takve jake lijekove. Antimikrobna sredstva također se propisuju u slučaju ozbiljnih komplikacija, a osobito kada je bolest popraćena purulentnim procesima.

Sve manipulacije liječnika provode se pod utjecajem lokalne anestezije. U takvim procesima udovi su u nižem stanju. Tijekom operacije valja razumjeti točno gdje je lokalizacija bolesti. Za to se fotografija i video snimaju, a slike se prikazuju na posebnim zaslonima. Zahvaljujući modernoj opremi, rad kirurga uvelike je pojednostavljen.

efekti

Nakon ovog ili onog liječenja provedeno je sveobuhvatna analiza učinkovitosti ove terapije i njegove učinkovitosti. Za trudnice, u takvim slučajevima, propisuje se ekoografska studija bolesnika s udovima. Ako su dinamika pozitivna i nema kontraindikacija za zdravlje, liječnici pouzdano dopuštaju rođenje. Nije potrebna posebna priprema za isporuku. U procesu porođaja, kao iu razdoblju nakon rođenja djeteta, preporučljivo je stalno nositi kompresirajuće pletivo, kako bi se povezali noge. Također se mora uzeti u obzir da se ta bolest, kao i trudnoća, često nazivaju susjedi. Nemoguće je sami donositi odluke o korištenju određenih lijekova ili se liječiti narodnom medicinom. Važno je vidjeti stručnjaka na tom području, dobiti stručne savjete, a rezultat je da liječnik će propisati potrebne lijekove, poželjnu dozu, kao i utvrditi na što se taktike treba biti liječenje trudnica.

Za prevenciju preporučuje se provođenje takvih akcija:

  • Pijte malo tekućine
  • Zakreni se zaustavlja
  • Mjeriti noge, prste
  • Svaki dan hodati
  • Pravilna prehrana
  • Izvođenje stopalnih kupki pomoću bilja
  • Prestanak pušenja
  • Preventivne mjere s upotrebom lijekova, koje će imenovati liječnika

Treba napomenuti da upotreba velikog volumena tekućine može dovesti do pojave dovoljno upornih edema ekstremiteta. Korištenje voća, kao i povrće koje sadrži hemodiluaciju, pridonosi razrjeđivanju krvi. Također, nije poželjno uzimati ljekovite flebotonike, koji utječu na vensku stijenku. Postoji mnogo promotivnih proizvoda koji se odnose na pozitivne učinke ovih lijekova tijekom trudnoće s takvom bolesti, ali ne treba ih posvetiti pažnju.

Dakle, uzevši u obzir sve gore navedene informacije, važno je razumjeti činjenicu da ta bolest pripada vrlo ozbiljnim bolestima, koje se ne može zanemariti, a još više u takvoj situaciji. Svaka trudnica savršenog seksa mora shvatiti ozbiljnost rizika i misliti ne samo o njezinu zdravlju, nego io zdravlju bebe koja je u njoj.

Zato odmah nakon promatranja tih ili drugih simptoma, on će se obratiti stručnjaku iz područja medicine koji ima veliko iskustvo u takvom području djelovanja i odmah utvrdi znakove ove ili one bolesti. Nakon toga možete sa sigurnošću započeti liječenje koje je propisao liječnik. Štoviše, složena terapija za kratko vrijeme će pokazati svoje pozitivne rezultate, nakon čega će biti moguće sa sigurnošću pod nadzorom stručnjaka ići u dvoranu.

Kliničke manifestacije tromboflebitisa u trudnoći

Već u prvim tjednima nošenja djeteta u tijelu, žene počinju podvrgavati fiziološkim promjenama koje postaju glavni uzrok varikoznih vena donjih ekstremiteta, zdjelice i organa reproduktivnog sustava. Prerano otkrivanje i liječenje varikoze dovodi do razvoja takvih komplikacija kao tromboflebitis.

Koja je to patologija, a što je rizik od tromboflebita u trudnoći?

Vrste tromboflebitisa i njezini uzroci

Tromboflebitis (ili trombofilija) je bolest u kojoj se razvija tendencija stvaranja ugrušaka. Patološke procese u trudnica uzrokovane su promjenama parametara krvi. Tijekom pripreme organizma za buduće rađanje, povećava se zgrušavanje krvi kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje tijekom odvajanja placente.

Sljedeći čimbenici povećavaju vjerojatnost tromboflebitisa:

  • prenesene kirurške operacije;
  • smanjenje tjelesne aktivnosti i stvaranje staze krvi;
  • uzimanje hormona koji sadrže lijekove;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • neke zarazne bolesti;
  • intenzivnu vježbu ili dugotrajnu potrebu da budu u istoj poziciji.

Vrlo često kod žena s varikoznim žilama, trombofilija se ne razvija tijekom trudnoće, već nekoliko tjedana nakon rođenja djeteta. Stoga je stalno praćenje stanja majčinstva prvi put nakon porođaja i, ako je potrebno, potrebno je odgovarajuće liječenje.

U medicini se dijele nekoliko oblika bolesti. Tromboflebitis može biti kongenitalan i stečen (nakon ozljeda, operacija, iznenadnih promjena u hormonalnoj ravnoteži).

Osim toga, trombofilija se razlikuje zbog prirode promjena u tijelu:

  • hematogenost utječe na zgrušavanje i fibrinolitičke mehanizme (ova vrsta patologije smatra se najopasnijom, jer u mnogim slučajevima završava s invaliditetom, pa čak i smrtnim ishodom);
  • Vaskularni utječe na stanje venskog zida i može uzrokovati razvoj ateroskleroze, vaskulitisa i sličnih bolesti;
  • Hemodinamika dovodi do poremećaja protoka krvi u tijelu.

Thrombophlebitis prijeti u trudnoći

U mnogim ženama s tom dijagnozom, prvi znakovi bolesti pojavljuju se upravo tijekom trudnoće. To je zbog povećanog opterećenja na krvožilnom sustavu zbog pojave trećeg kruga protoka krvi: od majke do fetusa. Placentalni protok krvi karakterizira brojna svojstva koja također mogu pridonijeti povećanom stvaranju krvnih ugrušaka.

Je li takva kombinacija kao tromboflebitis i trudnoća opasna? Zbog velikog broja krvnih ugrušaka, postoji velika vjerojatnost začepljenja krvnih žila koje pružaju krv u placente. Gladi od kisika i nedostatak potrebnih hranjivih tvari razlog su usporavanja razvoja fetusa ili potpuno zaustavljanja. Cjelovita ili djelomična tromboza krvnih žila može uzrokovati razvoj kongenitalnih bolesti, fetalna blijeđenja, odjeljivanje placente, prijevremeni prestanak trudnoće.

Posebno je važno je praćenje žena u drugoj polovici mandata, budući da je u tom razdoblju značajno povećava rizik od mogućih komplikacija trombofilijom.

Metode dijagnoze

Postavljanje ove dijagnoze povezano je s određenim poteškoćama. Prije svega, to je zbog nepostojanja karakteristične simptomatologije koja bi upućivala na bolest. Osjećaj težine u nogama, brz umor i bol u donjim udovima su prilično česti znakovi, karakteristični za mnoge patološke uvjete. U većini slučajeva, trombofilija se određuje tek nakon nekoliko neuspjelih pokušaja izdržavanja djeteta.

Dijagnoza tromboflebita se provodi kod žena s sljedećim čimbenicima rizika:

  • prisutnost barem dvije trudnoće, koja završava s pobačajem ili smrću fetusa;
  • tromboza uzrokovana produljenim unosom hormonskih kontraceptiva;
  • genetska predispozicija;
  • neuspješni pokušaji in vitro oplodnje.

Ako se tijekom prikupljanja anamneza identificira najmanje jedan od navedenih čimbenika, žena se upućuje na detaljni pregled kako bi se razjasnila dijagnoza.

Metode liječenja

Liječenje trombofilije tijekom trudnoće povezano je s određenim poteškoćama, budući da neki lijekovi mogu nadvladati hematoplaznu barijeru i utjecati na stanje i razvoj fetusa. Svi lijekovi trebaju se koristiti samo nakon preliminarnog savjetovanja s liječnikom.

Pri odabiru terapeutske taktike uzima se u obzir lokalizacija formiranog tromba. Ako se tromboflebitis razvije u venama donje noge i donjeg bedra, koristi se konzervativni tretman. Trudnice se mogu propisati Heparin mast ili Troxevasin, koji se primjenjuju na zahvaćeno područje. U tom se slučaju preporučuje korištenje pletiva za komprimiranje tijekom dana.

Ako je potrebno, liječenje se nadopunjuje takvim lijekovima kao što su fenilbutazon, ksantinol. U slučaju bolova, svrbeža, nelagoda treba uzeti nesteroidne protuupalne lijekove.

Ako je bolest od uzdignutog karaktera i postoji velika vjerojatnost odjeljivanja tromba i začepljenja plućnog prtljažnika, obavlja se kirurško liječenje. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i sastoji se od odstranjivanja deformiranog dijela posude s unutrašnjosti tromba.

način života

Liječenje će biti učinkovitije ako žena promatra nekoliko osnovnih pravila:

  • u prehrani treba uključivati ​​proizvode koji smanjuju koagulaciju krvi: ribu i druge plodove mora, đumbir, svježe i sušeno voće i bobice;
  • dnevna gimnastika, masaža, plivanje i sporo hodanje doprinose aktivaciji protoka krvi i smanjenju broja krvnih ugrušaka;
  • Nemojte ostati na istom položaju duže vrijeme, morate promijeniti položaj, odmor;
  • Ne preporučujem prekomjernu tjelesnu aktivnost i vježbanje u nekim sportovima;
  • stručnjaci bi trebali biti redovito posjećeni kako bi nadgledali njihovo zdravlje.

Ako se promatraju preporuke liječnika, žene uspijevaju isporučiti dijete do 35-37 tjedana. Rođenje u ovom trenutku daje vrlo velike šanse za uspješan ishod trudnoće.

Je li trudnoća moguće s trombozom i kako liječiti patologiju kod trudnih majki?

Je li trudnoća moguće s trombozom?

Skupljanje krvi je poseban mehanizam koji počinje kada su oštećene krvne žile. Međutim, dogodi se da sustav ne uspije, a krvni ugrušci počinju formirati u krvnim žilama bez ugrožavanja njihovog integriteta. Slična odstupanja često se javljaju u trudnica, čije tijelo treba nositi dvostruko opterećenje.

Međutim, nemojte misliti da je u prisustvu duboke venske tromboze donjih ekstremiteta trudnoća nemoguća. Nosite i dajte bebe bebu, imaju sličnu bolest, možete, nadalje, vrlo dobro. Glavni zadatak majke u ovom slučaju je redoviti posjet liječniku za procjenu stanja pogođenih vena.

Nemojte sami poduzeti nikakve mjere kako biste uklonili simptome tromboze. Posebno je potrebno suzdržati se od upotrebe masti ili gelova bez liječničkog recepta, jer je većina od njih strogo kontraindicirana tijekom trudnoće.

Problemi mogu nastati s trombozom, koja se razvila u prvom tromjesečju trudnoće. Međutim, liječnik može dopustiti da se dijete spasi ako žena nije prošla pregled rendgenskih zraka.

Na dubokoj venskoj trombozi kod trudnica u 2. i 3. trimestru situacija je povoljnija. Trudnoća može biti produljena ako pacijent nema drugih komplikacija opstetrije. Njihova prisutnost ili odsutnost također utječu na proces isporuke.

Ako postoje komplikacije, liječnik može odrediti carski rez za spašavanje života i zdravlja bebe - majke. Ako nema rizika od PE (plućna embolija), žena je u potpunosti sposobna rađati prirodno.

razlozi

Pri prikupljanju anamneze, liječnik obično određuje prisutnost nekoliko čimbenika koji predisponiraju razvoj tromboze u dubokim krvnim žilama pacijenta. Glavni uzroci bolesti uključuju:

  • prethodno prenesene zarazne bolesti;
  • produženi boravak na nogama (pogotovo ako žena ima "stalni" rad);
  • ozbiljne povrede u procesu metabolizma lipida (masnoće) u tijelu buduće majke;
  • patologija kardiovaskularnog sustava;
  • prethodno zapaženi problemi s koagulacijom krvi, praćeni hiperkoagulacijom;
  • produljena ili nekontrolirana uporaba oralnih kontracepcija;
  • liječenje glukokortikoidima;
  • gestoza (kasna toksikoza);
  • anemija trudnica;
  • produženo praćenje ležaja.

Najčešći uzroci duboke venske tromboze su komplikacije trudnoće u obliku eklampsije ili anemije. Ako se anemija razvije prije koncepcije djeteta, onda je potrebno izliječiti prije nego žena razmišlja o planiranju trudnoće.

Kod trudnica, razvoj tromboze često dovodi do stagnacije krvi u plućima. Zato bi se buduće majke trebale više kretati i ostati manje u sjedećem ili stojećem položaju.

Čimbenici rizika

Faktori rizika koji mogu dovesti do tromboze u dubokim venama su:

  • kirurške intervencije koje obavlja žena;
  • prisutnost varikoznih vena;
  • pretilosti;
  • peta trudnoća (ili više);
  • česte ozljede;
  • povećani intra-abdominalni tlak itd.

U prisutnosti takvih odstupanja i potencijalno opasnih situacija, žena tijekom trudnoće treba pažljivi medicinski nadzor. To će biti jamstvo uspješnog ležaja i rođenja zdravog fetusa.

Što je opasna bolest?

Nema učinka na fetus na vensku trombozu ako patološki proces ne utječe na pupčanu vrpcu ili placentni tkivo. Ali bolest je opasna za zdravlje buduće majke, tako da ne možete zatvoriti oči sve dok se dijete ne rodi.

Često se događa da krvni ugrušci (krvni ugrušci) ometaju protok krvi i ponekad ga čak i pokrivaju u potpunosti. Okluzija vena postupno dovodi do nekroze tkiva koje se nalaze u neposrednoj blizini bolesne krvne žile. To je nekroza tkiva koja predstavlja najveću opasnost za zdravlje trudne žene.

simptomi

Utvrditi prisutnost tromboze tijekom trudnoće može biti posljedica pojavljivanja svojstvenih simptoma:

  • vuče bol u području mišića nogu;
  • natečenje nogu, osobito kasno navečer, iako prisutnost edema nije isključena;
  • pojava takozvanih "sjajnih" površina u zahvaćenom području;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • česti napada cephalalgije (glavobolja).

Tijekom vremena simptomi se mogu pogoršati, postati intenzivniji i uzrokovati veliku nelagodu budućoj majci. Primjećujući intenziviranje simptoma, potrebno je odmah zatražiti pomoć liječnika bez uzimanja neovisnih mjera.

Koji liječnik tretira trombozu u trudnica?

Ako postoji sumnja u razvoj tromboze u budućoj majci, treba potražiti pomoć od ginekologa i vaskularnog kirurga (phlebologist). Ovi stručnjaci će provesti sveobuhvatan pregled koji će pomoći u utvrđivanju pravih uzroka bolesti i usmjeriti sve napore da se eliminira bez opasnosti za zdravlje fetusa.

dijagnostika

Pravovremeno otkrivanje tromboze tijekom trudnoće ključ je za zdravlje budućih majki i sigurnost bebe. Prije svega, liječnik provodi fizički pregled, tijekom kojeg se provodi palpacija, s ciljem utvrđivanja stupnja oštećenja vene. I ekstremiteti se također ispituju za tromboflebitis, što je jedan od najčešćih uzroka tromboze.

Međutim, to nije dovoljno, pa flebolog mora napisati pacijentu smjer za sljedeće kliničke studije:

  • UAC, gdje je poseban položaj leukocitne formule;
  • analiza na AChVT (aktivirani parcijalni tromboplastinski period);
  • krv na koagulograma;
  • test krvi za indeks protrombina;
  • određivanje razine fibrinogena u krvi;
  • analiza agregacije trombocita, itd.

Sve ove studije mogu se provesti zauzvrat, ponekad ih je potrebno ponavljati. To će vam pomoći postići najtočnije rezultate koji će imati izravan utjecaj na razvoj terapijskog režima.

Da bi se potvrdila dijagnoza, žena je dodatno dobila Dopplerovu studiju. Sa svojom pomoći određuje se stupanj prohodnosti vene, a određuje se i točna lokalizacija trombi. Tijekom dopplerografije liječnik ocjenjuje stanje aparata ventila. Ako se dijagnoza i poslije toga dovedu u pitanje, buduća majka će imati flebografiju.

Značajke liječenja

Liječenje tromboze tijekom trudnoće usmjereno je na obnovu punog protoka krvi u bolesnoj veni. U pravilu, terapija se provodi u bolničkom okruženju, jer samo tako pacijent može biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Obavezno je za ženu dodijeliti ležaj za spavanje i primjenjivati ​​kompresijske zavoje na zahvaćena područja ekstremiteta. U tom slučaju, noge bi uvijek trebale biti u povišenom položaju.

Ako liječenje bez lijeka ne pomaže, trudni pacijent može biti propisani lijek koji eliminira simptome bolesti bez opasnosti od pobačaja.

Liječnička terapija

Liječenje tromboze tijekom trudnoće uključuje uporabu takvih lijekova kao što su:

  • Nefrakcionirani heparin (intravenozno).
  • Heparini niske molekulske mase (nakon što je vidljiv napredak u liječenju nefrakcioniranog heparina). Ovo je pripravak Nadroparin kalcij.
  • Aspirin u najnižoj dozi (0.002 g / 24 sata).
  • Pentoksifilina.
  • Antibakterijski pripravci.
  • Lijekovi usmjereni na poboljšanje protoka krvi u bolesnoj veni.

Ako liječnik dopušta, liječenje tromboze tijekom trudnoće može biti uz pomoć posebnih masti. Međutim, ako bolest brzo napreduje ili postoje neke kontraindikacije, ova terapijska tehnika se ne koristi.

Kirurška intervencija

Ako je u venu pronađen flotacijski tromb, u šupljinu oboljelog žila umetnemo poseban uređaj - cava filtar - u šupljinu pacijenta. Također se mogu provesti i druge operacije koje sprječavaju daljnje migracije krvnog ugruška duž plovila prema plućnom prtljažniku. Trombolitička i antikoagulantna terapija se zatim provodi.

prevencija

Tromboza nije zasjenila tako sretno razdoblje kao i trudnoća, to se mora spriječiti. Za ovu buduću majku preporučuje se slijediti takva jednostavna pravila:

  • Nemojte zanemariti nošenje komprimiranog lana kako bi se spriječilo povratak tromboze;
  • sudjelovati u gimnastici za trudnice;
  • više za kretanje i hodanje na otvorenom;
  • Da biste poboljšali protok krvi u donjim ekstremitetima, koristite elastične zavoje;
  • primjenjivati ​​antikoagulanse prije koncepcije djeteta;
  • podvrgnuti redovitom pregledu ginekologa tijekom cijelog razdoblja trudnoće, što će pomoći da se izbjegne razvoj različitih patologija potencijalno opasnih za fetus i buduću majku.

Ove jednostavne preporuke pomoći će trudnici izbjegavati neugodne posljedice koje dovode do tako opasne i neugodne bolesti kao tromboze.

pogled

Prognoza liječenja tromboze u trudnica je u većini slučajeva povoljna. Ako žena ne zanemaruje preventivne preglede kod liječnika, slijedi sve njegove upute i točno se pridržava uputa o terapiji bolesti, tada ona nema komplikacija.

Nepovoljna prognoza za trombozu kod trudnica može biti ako je nepravodobno otkrivanje ili nedostatak odgovarajućeg liječenja. U tom slučaju oboje mogu patiti - i majke i budućeg djeteta.

Ako trombus uđe u pluća, vrlo je teško spriječiti opasne posljedice. U najboljem slučaju, pacijent se suočava s nekim invaliditetom, u najgorem slučaju - kobni rezultat.

Utjecaj bolesti na proces isporuke

Mnogi pacijenti koji su doživjeli trombozu tijekom trudnoće pitaju se je li moguće da dijete dobro rodi, imaju slične zdravstvene probleme? Naravno, nitko ne može dati jednoznačan odgovor na ovo pitanje, jer sve ovisi o nekoliko čimbenika:

  • težina bolesti;
  • tromjesečju trudnoće, na kojoj se dogodio razvoj patologije;
  • opće zdravlje žene.

U svakom pojedinačnom slučaju, način isporuke (prirodni ili isporuka uz pomoć CS) odabire se pojedinačno. Dakle, ako postoji trombozija za flotaciju u kasnim fazama razvoja, žena prolazi kroz carski rez, ali u početnim fazama bolesti dijete se može prirodno roditi.

Važno je imati na umu da tromboza nije presuda, a to nije zapreka trudnoći. Ako žena pažljivo prati njezino zdravlje i redovito posjećuje liječnika za preventivne preglede i dodatne testove, neće biti opasnosti za nju ili za dijete. Stoga, ako ste imali dijagnozu "tromboze" tijekom trudnoće, nemojte paničariti. Samo pazite na svoje zdravlje i slijedite sve upute koje vam je dao liječnik.

Tromboza u trudnoći

Zove tromboza začepljenje vena od strane krvnog ugruška (tromba) koji sprečava protok krvi kroz krvožilni sustav. Obično nastaju trombi kada su oštećene krvne žile, ali se događa i da se pojavljuju bez oštećenja krvnih žila. Ako krvni tlak slobodno cirkulira kroz krvne žile, naziva se embolus. Kada je više od 75% područja lumena arterija blokirano, priljev potrebne količine krvi u tkivo smanjuje, rezultirajući simptomima hipoksije kod osobe. Ako trombus blokira 90% lumena arterija, dolazi do hipoksije i stanične smrti. To jest, tromboza je opasno stanje koje može dovesti do smrti.

razlozi

Prema broju najčešćih čimbenika koji uzrokuju trombozu kod trudnica, moguće je nositi:

  • ishemije i drugih srčanih patologija;
  • hipertenzija;
  • proširenih vena;
  • prethodno prenesene tromboze;
  • autoimune čimbenike;
  • hematološke bolesti.

Postoje i fiziološki preduvjeti koji mogu utjecati na pojavu tromboze kod trudnica. Jedan od njih je stiskanje glave fetalnih vena u području zdjelice, zbog čega dolazi do porasta venskog tlaka.

simptomi

Ovisno o simptomima tromboze u trudnice su podijeljeni u dvije glavne vrste: ilijačna-bedreni i duboke venske tromboze. Među uobičajenim simptomima patologije može se identificirati:

  • oteklina u području teleta ili noge u potpunosti;
  • osjećaj težine u udovima;
  • jasan uzorak vene na zahvaćenu nogu;
  • bol u stopalima, bedru, štihu, u jami ispod koljena i prepona;
  • povećana veličina udova u kojoj se nalazi trombus;
  • česte palpitacije;
  • visoka temperatura;
  • pojava glavobolja.

Dijagnoza tromboze kod trudnica

Tromboza u budućim majkama dijagnosticira se na temelju anamneze i simptoma bolesti. Liječnik pita pacijenta o njezinom glavnom profesije prenesenih kardiovaskularnih i infektivnih patoloških stanja tih komplikacija u trudnoći, prijem oralnih kontraceptiva u prošlosti. Nakon toga provodi se ispitivanje buduće majke i palpacija udova.

Nadalje, liječnik propisuje prolaz laboratorijske dijagnostike. Glavni laboratorijski testovi uključuju:

  • koagulacije,
  • fibrinogen,
  • agregaciju trombocita,
  • D-dimer.

Trudnice su i instrumentalni pregledi, na primjer, dopplerografija. Pomoću nje otkriva se procjena prohodnosti vene, kao i prisutnost i mjesto krvnih ugrušaka. Ako je potrebno, dodatno obavlja flebografiju.

Dodatno se dodjeljuju hidrocefalus, kronična arterijska insuficijencija, osteoartroza ili poliartritis u trudnica, kao i brojne druge bolesti.

komplikacije

Posljedice tromboze kod trudnica mogu biti vrlo tužne. Jedan od njih je tromboembolija plućne arterije. Ovo stanje može biti kobno. Tijekom nje, malu granu arterije je začepljen trombom.

Druga komplikacija tromboze je infarkt pluća, zbog čega dio dišnog organa umre uslijed začepljenja krvnog ugruška male grane arterije.

Također, tromboza je glavni uzrok kronične venske insuficijencije. Kao rezultat toga, razvio je slabost donjih ekstremiteta, što dovodi do prekida dotok krvi u nogama i stalni edem donjih ekstremiteta.

liječenje

Što možete učiniti

Pokrenite trombozu, ako se pronađu kliničke manifestacije bolesti, ni u kojem slučaju nemoguće. Buduća mama treba nužno odgovoriti liječniku i proći sve potrebne vrste inspekcija. Ni u kojem slučaju ne možete liječiti samo trombozu. Obično se terapija provodi u bolnici. Trudnica bi se trebala pridržavati ležaja u krevetu, pružiti elastičnu kompresiju stopala i gotovo cijelo vrijeme držati udove u povišenom položaju.

Što liječnik radi

Liječenje tromboze provodi se u skladu s imenovanjem liječnika. Terapija traje oko 10-14 dana, ali može trajati duže, ovisno o težini bolesti i učinkovitosti njegovog liječenja. Tijekom liječenja, trudnice se propisuju lijekovi iz više heparina, kao i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi. Dodatno, za nju se mogu propisati antibiotici. Antikoagulansi tijekom trudnoće ne uzimaju se, jer mogu naštetiti fetusu.

Ako buduća majka ima plutajući trombus, tzv. Cava filtar nalazi se u donjoj veni cavi. Osim toga, može se pokazati i druge vrste kirurških intervencija koje će spriječiti migraciju ugruška u pluća.

Ako trudnica ima krvni trombus u glavnom venu, trebala bi se konzultirati s kirurgom kako bi riješila problem postavljanjem cava filtera.

Učinkovitost liječenja određuje Doppler, koji pokazuje stupanj oporavka protoka krvi kroz krvne žile.

prevencija

Za prevenciju tromboze u trudnica treba slijediti nekoliko pravila:

  • Nosite posebne donje rublje kompresije: suknje i koljena;
  • vježbe vježbe osmišljene za trudnice koje poboljšavaju mišić ton i cirkulaciju krvi;
  • primjenjuju elastične zavoje zbog kojih se krvotok u donjim udovima ne narušava;
  • primjenjivati ​​antikoagulanse prije trudnoće;
  • redovito posjećuju ginekolog-opstetriciju kako bi spriječili moguće patologije tijekom razdoblja trudnoće.

Trudnice trebaju posjetiti liječnika:

  • u prvom tromjesečju: 1 puta mjesečno;
  • u drugom tromjesečju: 1 puta u 14 dana;
  • u trećem tromjesečju: jednom tjedno.

I, naravno, tijekom razdoblja planiranja trudnoće potrebno je proći sve potrebne vrste ispitivanja kako bi se isključila mogućnost pojave različitih bolesti neposredno u razdoblju djetetovog ležaja.

Trudnoća za trombozu

Prema literaturi posljednjih godina, učestalost tromboze dubokih vena u trudnoći je oko 0,5 do 1000 [4]. Ova patologija znatno komplicira gestacijski i postnatalnog razdoblja, stvarajući opasnost za zdravlje žene i fetusa, često zahtijeva kirurški zahvat dovodi do povećanja majke i perinatalne smrtnosti. Većina slučajeva toromboza duboke vene se javlja u drugoj polovici trudnoće i nakon poroda žena - u prva 2 tjedna nakon rođenja. Veliki zahtjevi za tijela za vrijeme trudnoće, te je u tijeku restrukturiranje u njemu za kratko vrijeme povezan s endokrinim smjene, emocionalni stres, hemodinamski poremećaji, promjene u metaboličkim procesima, stanje fiziološke hiperkoagulabilna, stvoriti povoljno okruženje za nastanak tromboze u razdoblju nakon poroda, čak iu fiziološki uvjeti su preduvjeti za tromboze: stagnacija u opsežnom vaskulature prsni nakon poroda, usporavaju protok krvi u venama donjih ekstremiteta zbog smanjenja pokretljivosti u prvim danima nakon rođenja [3,6,7]. U velikoj mjeri je razvoj opasnosti od tromboze tijekom trudnoće, poroda i postnatalnom razdoblju povećava u žena s ginekološkoj patologiji i extragenital bolesti. Uobičajeno je identificirati skupine rizika za trombozne komplikacije [7,10]. Rizične skupine trudne su s nasljednim i stečenim oblicima trombofilije [1]. Stupanj rizik se povećava kada se kombinira s poremećajima hemostatic prethodnih duboka venska tromboflebitis, ponovi pobačaje zbog antifosfolipidni sindrom s prethodnim rekurentnim tromboze. U ovoj skupini trudnica provodi antitrombotičnu terapiju tijekom trudnoće, poroda i razdoblja nakon poroda. Srednji rizik od tromboze komplikacija čine jedan slučaj trudna prethodi tromboze, u nedostatku vanjskih faktora rizika, kao i trudnice bez povijesti trombotičkih komplikacija, ali s dodatnim faktorima rizika. Potonji su komplikacije trudnoće i extragenital patologije dovodi do Hiperkoagulabilno - kasno preeklampsije, reumatske bolesti srca, hipertenzija, nefrotski sindrom, sistemske bolesti, pretilost, proširene vene, kronične infekcije i intoksikaciju, akutne bakterijske i virusne bolesti, isporuku carski dijelovi, patološki gubitak krvi. Te žene su u potrebi za praćenje hemostaze i često u imenovanju protiv tromboze lijekova u razdoblju poslije poroda.

U slučaju utvrđenog tromboze u naknadu i subcompensation venskog odljeva i odsutnosti plućne embolije, bolest se smatra blagim naravno. Ako dekompenzacija venskog odljeva i izostanak kliničke plućne embolije i drugih venski komplikacije rano tromboza- venska gangrena uzlaznu tromboze IVC - izjavio umjerene oblike bolesti. U slučaju pristupa ranih komplikacija vensku trombozu ili poremećajima vitalnih funkcija (kardio-plućne insuficijencije, insuficijencije bubrega, itd), oblik bolesti smatra se teškim. Ova podjela u oblike liječnik određuje taktika [5] - blagi oblik bolesti bolesnik može biti opće kirurgije bolnice s umjerenim oblikom hospitalizacije u specijaliziranim vaskularne kupe, te utvrđuje da li do teškog boravka bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja. U svakom slučaju, opstetričar koji su uključeni u vođenju takvih bolesnika su obavezni. Klinička dijagnoza tromboze dubokih vena tijekom trudnoće složeniji zbog početne venske hipertonije, u donjim ekstremitetima s limfnih-venske insuficijencije nogu, osobito na lijevoj strani, kao i bol preraspodjele impulsa u vezi s trudnoćom. Najčešće, pacijenti se tuže u difuznog bolova u trbuhu i / ili podno [5,6]. Dodatne poteškoće nastati ako vaskularna bolest razvija na pozadini drugih komplikacija u trudnoći - preeklampsije, hidramnion, prijeti pobačaj. U dijagnozi patološki poželjno neagresivnu tehniku ​​- impedancija pletismografije, duplex studija, kombinaciju impedancije i pletizmografijom doppler ultrazvukom od donjih ekstremiteta. Za angiografije posezala za samo u onim slučajevima kada je nakon nanošenja ne-invazivne tehnike sumnje u dijagnozu [5]. Taktika liječenje tromboze dubokih vena u drugom stanju ne ovisi samo o prirodi tromboze, svog položaja, razini aktivnosti i prisutnosti tromboembolijskih procesa tromboembolijskih komplikacija, ali i na vrijeme trudnoće, majke i djeteta. U tim slučajevima, nakon dubinskog snimanja, utvrđeno je da je prijetnja od plućne embolije i venske gangrene - Ne, liječenje treba biti konzervativna. Već dugi niz godina smatra lider u konzervativnu terapiju za heparin [5,6]. Ovaj lijek ne prolazi kroz placentu, nema teratogeni svojstva. Preporučena doza intravenski puni heparin (20-30 tisuća kuna. IU dnevno) na reopoliglyukina otopine, fiziološka otopina ili otopina glukoze u prvih 5-10 dana akutnog venske tromboze, nakon čega slijedi transfer do supkutano davanje niskih doza heparina. Kontrola heparin terapija moguća u analizi vremena zgrušavanja krvi. Trenutno, mnogi preferiraju heparin male molekulske mase [2,3,7,11]. Razvoj posljednjih godina [8,9] pokazuju visoku učinkovitost u prevenciji i liječenju trombotičkih komplikacija Plovila droga Zbog F (sulodexide). Ovaj prirodni produkt je smjesa prirodnog glikozaminoglikana srednenizkomolekulyarnoy sadrži heparin i dermatan sulfat frakcije. Sulodexide dvostruki mehanizam djelovanja je zbog svoje dvije komponente smjese. Prolazna srednenizkomolekulyarnaya heparin frakcija ima afinitet za antitrombina III i dermatanovaya frakcija afinitet za heparin kofaktorom II. Dakle, dvostruka struktura lijeka osigurava visoku antitrombotsko potencijal i relativno slabe antikoagulantne aktivnosti. Lijek ima visoku tropizam za vaskularni endotel, 90% je bilo apsorbirano. Pod djelovanjem sulodexide obnovljena fiziološke funkcije i thromboresistance potencijalni endotela i stijenke krvnih žila, krvni reologiji normalizirani smanjenje triglicerida. Lijek povećava venskog tonusa i smanjuje venski distensibility, poboljšava vensku protok krvi, što ga čini učinkovit u bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom donjih udova. Bitna prednost sulodexide koristi u ginekološkoj praksi je njegov blagotvorni učinak na utero-posteljice protok krvi. Sulodexide mogu pružiti značajnu pomoć u bolesnika s kombinacijom trudnoći komplikacije kao što su preeklampsija, Fetoplacentarni insuficijencije, prijetnje od pobačaja u APS s bolesti vena. Očita prednost lijeka u odnosu na heparin i heparina niske molekulske mase je njegova učinkovitost ne samo parenteralnu primjenu, ali i nakon gutanja. Tretman počinje s dnevnim intramuskulaturnog davanja 1 mg sadržaja lijeka (600LE) tijekom 20 dana, nakon čega se 30 dana terapije nastavlja gutanjem kapsule (1), 250LE 2 puta na dan. Lijek se ne prikazuje u 1 tromjesečja trudnoće. Na početku i na kraju liječenja potrebnog za kontrolu APTT (lijek povećava stopu od oko 25-30%), fibrinogen, trombinskog vremena, viskoznost vremena zgrušavanja krvi. U poroda i postoperativnog dijagnozama trebao biti nastavljen zbog visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija. Druge lijekove koji se koriste u liječenju tromboze, venske trebaju biti označeni antitrombocitnu [6,7,11] Većina niske molekulske mase korišten dekstrani, pentoksifilin, zvona, barem - salicilati. U složenom liječenje trudnih žena s duboka venska tromboza je prikladno uključuju terapijsko Plazmafereza, [5] Primjena ove metode omogućuje normalizaciju reologiju krvi, smanjuju hiperkoagubilnosti, smanjiti dozu lijekova. Ispravak reoloških svojstava odvija se preko učinaka na svim dijelovima hemostaze sustava: plazma, stanica, krvnih žila. U slučaju opasnosti od tromboembolijskih komplikacija osim tijeku konzervativne terapije izvodi operaciju. Najčešće napraviti instalaciju u donju šuplju venu filteri vene s pristupom kroz gornju šuplju venu. Indikacije za instalaciju cava filtera ne može samo dijagnosticirati plutajući prirodi tromboze, ali i „svježe” iliofemoral tromboza 1-2 tjedna prije poroda, kao i nemogućnost da nastavi ili čak za obavljanje dijagnozama. U nedostatku tehničkih mogućnosti za instalaciju cava filter, morate usmjeriti operaciju na venu. [5]

Taktike upravljanja trudnoćom kod žena koje su konzervativno liječene dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta, ovisi o razdoblju trudnoće [6]. Ako je došlo do tromboze u prvom tromjesečju, a angiografsko ispitivanje bilo je potrebno, preporučljivo je prekinuti trudnoću, s obzirom na zračenje rendgenskih zraka fetusa. Kada je trudnoća više od 12 tjedana, pitanje njegovog prekida je vrlo složeno, a taktika se odabire pojedinačno. Metoda izbora u slučaju prekida trudnoće ozbiljan za ovu indikaciju treba biti ono što je najviše oprezni u ovom konkretnom slučaju, uzimajući u obzir stanje trudnica, njena spremnost rodnica, prisutnost drugih bolesti ili extragenital komplikacija u trudnoći. Taktike rađanja kod žena koje su prošle dubokom venskom trombozom uglavnom su konzervativne i diktirane su u većoj mjeri pomoću indikacija obstetrije. Međutim, u slučajevima kada akutna tromboza fenomeni vrijeme isporuke su nepotpuno prestali, rad sigurnije carski slijedi naboranost proksimalni vene iznad granice. [5] Ta pozicija je uzrokovana potrebom da se isključi aktivna generička aktivnost koja može dovesti do fragmentacije tromba i njegove proksimalne migracije.

Analizirano je 40 slučajeva kombinacije trudnoće i duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Svi pacijenti uključeni u prosječnim rizikom za mogućnosti tromboza razvoj - proširenih vena i kronične venske insuficijencije se dogodila u 20 trudnica, pet je patio od povišenog krvnog tlaka, tri imao kasno preeklampsiju s umjerenim promjenama u hemostaze, u tri - pretilosti 2 -3 stupnja, dva pretrpjela je dijabetes melitus tipa 1. U 11 trudnica, ginekološka povijest bila je opterećena dugotrajnim upalnim procesom genitalija. Pacijenti su podijeljeni u 3 skupine ovisno o razdoblju trudnoće koja je bila prisutna u vrijeme tromboflebitisa. U 11 tromboza razvijena je u prvom tromjesečju trudnoće, u 8 - u drugom, u 21 - u trećem tromjesečju trudnoće. U 5, koji se obolio u ranim fazama trudnoće, trombus je bio smješten ispod koljena. Ovi bolesnici primali su konzervativnu terapiju, čija je glavna komponenta heparin male molekulske mase. Trudnoća je produljena do kraja. Rođenja se provode kroz prirodni rodni kanal i završavaju sigurno. Kada je izvršena tromba lokalizacija iznad potkoljeni venu u 6 pacijenata u ovoj skupini dijagnostičkog angiografija, što je indikacija za pobačaj u svezi s prethodnim zračenju rendgenskim zrakama od voća. U svakom slučaju nije otkriveno flotacijsku trombozu i pacijenti su podvrgnuti konzervativnom tretmanu s dobrim učinkom. U 8 bolesnika, tromboza se razvila u drugom tromjesečju trudnoće i bila je lokalizirana iznad koljena. Pet trudnice u ovoj grupi sa zatvorenu trombozu dobila konzervativnu termin terapije, te uključivanje sulodexide 1-2 sjednicama plasmapheresis. U tim pacijentima, trudnoća je spašena i završila na vrijeme s rođenjem žive djece. U 3 slučaja otkrio se flotacijski karakter tromboze, koji je služio kao pokazatelj za kiruršku intervenciju - venski porast iznad mjesta tromboze. Dva pacijenta u postoperativnom razdoblju dobila sulodexide terapiju u kombinaciji sa jednim sjednici plazmafereza., Osudio trudnoće, te su uspješno rodorazresheny carski rez. U trećem slučaju, kasno pobačaj dogodio se 6. dan nakon operacije vaskularne operacije na pozadini infarkta upale pluća. Od 21 trudnice s trombozom koja se dogodila u trećem tromjesečju, 8 tromba nalazilo se u venama sline. Ova terapija se provodi pacijenata, čiji je glavni sastojak su sulodexide i 1-2 plazmafereza sjednici koja je rezultirala u uklanjanju hemostaze i tromba spriječiti razmnožavanje tromboze proksimalni vene. Dobar učinak liječenja omogućio je konzervativno roditi 7 žena ove skupine. U jednom slučaju, carski rez podijeljen je prema indikacijama opstetrije. U 13 trudnica u trećem tromjesečju dijagnosticirana je orofemoralna flebotromboza. Pri pregledu u 7 slučajeva otkriven je flotacijski karakter tromboze koji zahtijeva hitno djelovanje rupture vene iznad mjesta lokalizacije tromba. Budući da su 5 trudnica ove skupine imale razdoblje trudnoće dulje od 35 tjedana, carski rez podijeljen je istodobno s vaskularnom fazom operacije. Stanje djece bila je zadovoljavajuća. U ostalim slučajevima 2 gestacijska dob bila je 28 i 31 tjedana, tako da samo vena naboranost je provedena s naknadnim antikoagulantne terapije i plasmapheresis dvije sesije. Planirani carski rez tih trudnica obavljen je u 37 tjedana trudnoće na pozadini zadovoljavajuće hemostaze. Preostalih šest trudna visoke okluzivan tromboza tretirati konzervativno do 37-39 tjedna trudnoće, nakon što su bili rodorazresheny abdominalno. Svi bolesnici u postoperativnom razdoblju bili su propisani antikoagulansi, uključujući 6 puerpera, kontinuirano liječenje s sulodeksidom u skladu s općeprihvaćenom shemom. Ponavljanje tromboze u puerperama ove skupine nije bilo. Dakle, kako bi se spriječilo majke i perinatalnog mortaliteta u tromboza dubokih vena u trudnoći može biti diferencirani pristup u upravljanju tih bolesnika, ovisno o dobi trudnoće i značajkama bolesti krvnih žila. Primjena suvremenih metoda liječenja - plasmapheresis, sulodexide renderiranje antitrombotik, antikoagulansa, i pro-fibrinolize vazoprotektivnog učinak pravovremeno i odgovarajuće kirurške intervencije, dopustiti, osim toga, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i moguće s ovim vaskularne patologije.

  1. Agadzhanova AA / / Moderni pristup liječenju antifosfolipidnog sindroma s pobačajem. Moskov. Ross.assots.akush.-Hin. - 1999.-No.2, str. 40-45.
  2. Barkagan Z.S. / Primjena heparina male molekulske mase u trudnoći (Međunarodna multicentrična studija). Pharm. i ter. -1998, br. 7, str. 21-24.
  3. Bitsadze VO, Makatsaria AD / Patogenetski opravdanje i mogućnost korištenja heparina male molekulske mase u obdukcijskoj praksi. Akusha. i gin-1999.-No.2, P.37-41.
  4. Kirienko AK // Liječenje venske tromboze i plućne embolije. Kirurški gledište. Klin. Pharm. i ter.-2001.- br. 10, str. 82-86.
  5. Losev RZ, Lvovich VL, Zinatullin H.K // // Moderni pristupi liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Medicinski Sveučilište u Saratovu -2003.
  6. Makarov OV, Ozolina L.A. // Venski tromboze u porodništvu i ginekologiji. M: Medicina - 2001.
  7. Makatsariya AD, Bitsadze V.O. // Tromboembolijski uvjeti u obstetrijskoj praksi. M: Medicina -2001.
  8. Mozgovaya EV, Pavlova NG, Khokhlov PG et al Učinak lijeka.// Wessel-Douai (sulodexide) na endotel i funkcionalne cirkulacije krvi u materinski placente-fetusa u trudnica s preeklampsije sochetannym regionalnim cirkulacije i mikrocirkulacije-2002.- №1, S. 4.
  9. Nasonov, EL // Antifosfolipidni sindrom. M: Literatura-2004-p. 414-424
  10. Ozolinya LA, Mishchenko AL, Parkhomenko TV, Sokolova K.V. // Ispravljanje promjena u sustavu hemostaze u trudnica s rizikom od tromboembolijskih komplikacija. Vest.Ross. Assoc. Akushin-gin.-1998-? 4, str. 93-97.
  11. Prevencija tromboembolije plućne arterije u obdukcijskoj praksi. Informativno pismo Ministarstva zdravstva Ruske Federacije M.2002.

Članci O Varikozitete