Varikotsele se odnosi na jedan od najčešćih problema na području urologije, jer se to događa vrlo često. Ovakva vrsta proširenja proširenja dovodi do produljenja i kruženosti 4 do 5 posuda spermatozoida. Bolest se manifestira češće u mladosti mladih u dobi od 17 do 30 godina. Usporeni razvoj vene varikoznih organa, koji može proći nezapaženo, dovodi do dodatnih i značajnih zdravstvenih problema. Svijest i sposobnost prepoznavanja bolesti pomoći će u poduzimanju preventivnih mjera i koordiniranju liječenja.
Kako se manifestira varicocele?
U većini slučajeva, bolest se javlja bez ikakvih vanjskih manifestacija ili neugodnih boli. Preventivni pregled je glavni put za otkrivanje početne faze varicocele.
Samo 10-15% pacijenata ukazuje na neugodne simptome koji uzrokuju periodičnu bol. Među ostalim mogućim manifestacijama varikokela može se istaknuti gubitak skrotuma, što izaziva težinu i nelagodu u toplini i tijekom hodanja. Obično se takvi osjećaji pogoršavaju tijekom produženog boravka na nogama, u sjedećem položaju i zbog nošenja neugodnog donjeg rublja. Također se mogu primijetiti crtež boli i peckanje u testisima. Sindrom boli je u stanju dati u donjem dijelu leđa i bedrima i često je veći navečer.
U nekim slučajevima, osim toga, može se primijetiti opća slabost, smanjenje apetita, učestalo mokrenje, razdražljivost. Pritužbe pacijenata obično se povećavaju kako se bolest razvija.
Bolest se može identificirati samoispitivanjem. Vidljivost vene i nova asimetrija lijeve i desne strane skrotuma s postupnim kolapsom pola koji utječu na bolest su točna vizualna manifestacija varikokela.
Na koji način liječnici dijagnosticiraju bolest?
U dijagnozi varikokela razlikuju se četiri stupnja progresije bolesti:
- Prvi: neznatna razina venske ekspanzije koja je nemoguće vizualno detektirati zbog nepostojanja konveksnih vena. Dijagnosticiranje je moguće samo uz pomoć ultrazvuka skrotuma, dopplerografije venskih žila i spermograma, koji pomaže u određivanju znakova neplodnosti.
- Drugi: zahvaćene vene se mogu osjetiti samo u stojećem položaju. Odsutne su vanjske manifestacije, ali može postojati osjećaj težine u procesu izvođenja fizičkog napora.
- Treći: probiranjem liječnika lako se uspostavlja lezija vene u bilo kojem položaju pacijentovog tijela. U uspravnom položaju vene se spuštaju do dna skrotuma i lagano se deformiraju. Testis postaje edematous i atrofičan. Sindrom boli, koji dovodi do smanjene radne sposobnosti neke osobe, jasno se očituje.
- četvrta: smanjenje veličine testisa postaje najočitiji simptom.
Za dijagnozu, urolozi koriste sljedeće tehnike:
- Ultrazvuk (laganje i stajanje): propisana je za beznačajni stupanj razvoja bolesti, kako bi se bolje ispitala plovila.
- palpacija: u vertikalnom položaju tijela, liječnik provodi palpaciju venskog pleksusa.
- Valsalva test: s napetosti mišića tiska, liječnik proučava proširene vene.
- sjeme: jedna od metoda za utvrđivanje neplodnosti u varikokela.
Kako bolest utječe na cjelokupno zdravlje?
Što je opasno varikotsele? Sama bolest ne predstavlja prijetnju životu i možete živjeti s njom. No, često njegova prisutnost dovodi do takvih komplikacija kao što su neplodnost i bol. Kao rezultat omotavanja testisa krvnim žilama, temperatura joj raste (za 1,5-2 ° C iznad tjelesne temperature) i sposobnost za termoregulaciju je oštećena. Izdužene proširene vene dovode do propadanja opskrbe tkiva kisikom i utječu na mehaničko opterećenje na testisu.
Stagniranje krvi u venama testisa utječe negativno na proces spermatogeneze. Jaja igraju važnu ulogu u proizvodnji spermija, koje zrele u dodatku. Učinak proširenih vena na zdravlje testisa može dovesti do inhibicije procesa u značajnoj ili potpunoj mjeri.
Vulikocel utječe na razvoj neplodnosti?
Varikokele i neplodnost kod muškaraca imaju izravan odnos. Bolest žila spermatozoida otkriva 10-15% muške populacije. Od tog postotka u 40% slučajeva varikokele izazivaju nemogućnost začeća. Iako je obično ljevak varicocele uobičajen, ali desni testis također pati. To dovodi do općeg smanjenja spermatogeneze, smanjenja produkcije testosterona i pojave antispermnih antitijela koja nastaju kao rezultat nesigurnosti spermatogenog tkiva od imunoloških reakcija tijela.
U medicini postoji nekoliko oblika razvoja muške neplodnosti povezane s proširenjem žila spermatozoida:
- za izlučivanje(Endocrine): smanjenje kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja spermatozoida nastaje uslijed njihove konstrukcijske manjkavosti. Glavni razlozi koji izazivaju ovo stanje uključuju varikokele, edem površine testisa i čimbenici načina života (pušenje, stres, loša prehrana, infekcija, itd.).
- imun: razvoj protutijela od tijela od spermija i testisa. Upalni proces u testisu pojavljuje se kao posljedica varikokela ili traume.
Metode liječenja
Negativni učinci varikokela uklanjaju se kirurškim zahvatom. Metode koje uključuju upotrebu lijekova, odbijanje vježbanja i ispravljanja donjeg rublja, ne mogu riješiti problem.
Odabir metode kirurškog liječenja može ovisiti o dobi i stupnju bolesti. Jedna od najsuvremenijih metoda uklanjanja varikokele kod adolescenata i odraslih muškaraca je mikrokirurška varikokalektomija iz mini-pristupa. Ako u spermograma ima neznatno smanjenih rezultata i nema drugih manifestacija bolesti, propisan je preventivni posjet urologu.
Čimbenici koji utječu na oporavak plodnosti
Mogu li zatrudnjeti i imati djecu s varicocelom? To pitanje postavljaju mnoge obitelji. Liječnici ne mogu dati apsolutno jamstvo, ali su dugo dokazali da liječenje bolesti uvelike povećava šanse za djetetom. Sama operacija nije metoda liječenja neplodnosti. Uklanjanjem patogenih čimbenika pomaže stvoriti prikladne uvjete za poboljšanje spermatogeneze.
Povoljnost postoperativne prognoze temelji se na sljedećim čimbenicima:
- Dob pacijenta i zanemarivanje bolesti: što je stariji muškarac i što duže patiti od varikokela, to je teže postići željeni rezultat zbog teškog stupnja uključenosti testisa.
- Stadij bolesti: stupanj razvoja varikokela izravno utječe na postotak neplodnosti.
- Bilateralni ili jednostrani poraz: s bilateralnim varikokelom može se primijetiti potpuni odsutnost sperme, što je ispravljeno operacijom.
- Hormonski čimbenici: smanjenje testosterona može postati prepreka za postizanje oporavka.
- spermatogeneza: stupanj oštećenja spermija i njihov broj utječu na uspjeh liječenja.
Dobri rezultati se očekuju kod bolesnika koji ne odgode liječenje nakon dijagnoze.
Mala odstupanja u spermatogenezi, nedostatak vizualno izraženih abnormalnosti u testisu i mlađe dobi pacijenta doprinose pozitivnom ishodu u uklanjanju neplodnosti. U takvim muškarcima stopa plodnosti povećava se na 60%, a rezultati spermograma poboljšavaju se na 80% u roku od šest mjeseci ili godinu dana nakon operacije.
Na primjer, laporoskopska metoda liječenja omogućuje povećanje broja spermija unutar 3 mjeseca u 87% slučajeva. Mikrokirurgija može postići iste rezultate, ali potrebno je više vremena za vraćanje pokazatelja.
Varicocele - kada proširene vene oduzimaju čovjeka plodnosti
Varikokela - raširena kliničkih i patoloških stanja uzrokovanih Proširene vene (grozdevidnogo pampiniform) venskog pleksusa od spermija kabela i testisa. To se događa kod djece i ljudi reproduktivnih i starijih dobi. Što je opasno i koji su uzroci varikokela?
Kratka statistika o morbiditetu
Prosječna incidencija varikokela je 10-30%. Prevalencija patologije povećava se s dobi. Kod dječaka mlađih od 10 godina, pojavljuje se u 1%, kod adolescenata - u 15% ili više iu muškaraca reproduktivne dobi - u 20%.
U srednjoj i starijoj dobi (50 do 79 godina), ta brojka raste do 77-77,5%, zbog anatomskih i fizioloških promjena unutarnjih organa i krvožilnog sustava, te čestim razvoj ingvinalni-skrotuma kila. Osim toga, istodobno se nalaze mnogi pacijenti i proširenje vena, ne samo testisa i spermatozoida već i samog skrotuma. Učestalost ove patologije, prema podacima nekih autora (Levinger U. i koautori), povećava se godišnje za 10%.
Etiologija i patogeneza bolesti
Unatoč činjenici da uzroci varikokela nisu potpuno uspostavljeni, glavna je genetska predispozicija, izražena u kongenitalnoj patologiji stvaranja plovila.
Ona se temelji na povredi venske mreži sjemenska vrpca i testisa tijekom embrionalnog razvoja, koja se nalazi u činjenici da umjesto formiranja oblika posuda je formirana rudnik vena strukturu. Potonji se međusobno razlikuju kako u morfološkoj strukturi tako iu morfometrijskim karakteristikama.
Postoje i pretpostavke o kongenitalnim sustavnim promjenama u strukturi vezivnog tkiva. Značenje ovih teorija je promjena u degenerativnoj prirodi, koja je povezana s glatkim mišićnim vlaknima zidne žile. Kao posljedica lokalnog poremećaja venskih kolagen kolagena stijenke sinteza proteina mreže kolagena i tipa IV vlakana nastaju iz oštećenog strukture kolagenom tipa III.
Ostali razlozi su:
- kongenitalno odsustvo ventila u zidovima unutarnje testicular veine;
- uništenje ventila;
- proširenje zidova vene i njihovo skleroziranje;
- lokalni porast tlaka u lijevom spermija vene koja teče u lijevu renalne vene, koja je povezana s prekomjernom oštrim kutem da teče i kompresija između lijeve mezenterijskoj arterije i aorte u uspravnom položaju tijela, kao što su povećana venskog tlaka u većini bubrega zbog tumora, stvaranje ožiljaka vlakna oko vena, distopija (pomicanje) bubrega itd.
Sve ove promjene su slojevite na urođene uzroke stvaranja posuda i zauzvrat su uzrok:
- poremećaji venske hidrodinamičke i motorne koordinacije;
- razvoj kompenzacijskih procesa;
- naknadnu destabilizaciju kompenzacijskih procesa;
- se formira patologije s oštećenjem arterijskog mikrocirkulacije, venskog formiranje kolateralna i arterio-venske staze (sporedne) isprazniti izravno u arterijske krvi venula zaobilaženje mikrovaskulaturi testisa parenhim, koja je pokazala gotovo 75% pacijenata oboljelih.
Posljedice varikokela
Glavna posljedica bolesti je neplodnost. Postoje razne teorije koje objašnjavaju kompleksne i raznovrsne mehanizme razvoja štetnog učinka ove patologije na procese spermatogeneze i steroidogeneze u testisima. Osnovni pojmovi:
- Temperatura u skrotumu raste na tjelesnu temperaturu, tj. Oko 1,43 °, s produženom stagnacijom venske krvi.
- Razvoj i krvožilnog tkiva hipoksije (smanjenje dostave kisika) testisa i posebno spermatogene epitela zbog povećanja hidrostatskog tlaka venula testisa i manevriranje krvi. Dugotrajno hipoksija može postati uzrok ireverzibilnih degenerativnih promjena sjemenih epitela i gotovo potpuni izostanak sperme u sperme (azoospermija).
- Širenje vena lijeve nadbubrežne žlijezde uzrokovano je hipertenzijom u odgovarajućoj bubrežnoj veni. To dovodi do ispuštanja hormona i vaskularno aktivnih tvari nadbubrežne žlijezde i bubrega koji se nalaze izravno u venskoj krvi (zaobilazeći jetru) u vene vene testisa. Osim toga, posljedica toga je povećanje lučenja nadbubrežnih kortikosteroida, koje potiskuju spermatogenezu.
- Akumulacija slobodnih radikala u testisnom tkivu i njegovo oštećenje.
- Deformacija spermatozoida i oštećenja njihove DNA u vezi s oksidativnim stresom. To se javlja kao posljedica povećanja proizvodnje aktivnih oblika kisika u muškim spolnim stanicama, njihovoj akumulaciji i neravnoteži između njih i antioksidansa.
- Razvoj autoimunih procesa i pojava antispermskih antitijela zbog oštećenja barijere između sjemenki i krvnih žila (hemato-testikularna barijera).
Dakle, posljedice patologije su:
- Izraženija fragmentacija spermatozoida DNA.
- Razvoj asthenoterozoospermije - prisutnost u ejakulatu abnormalnih, tj. S promijenjenom strukturom, spermatozoida, smanjenje broja punih i aktivnih muških spolnih stanica.
- Hipotrofija i smanjenje volumena testisa, bez obzira na težinu patološkog stanja, ako je varikocel zanemaren, tj. Ako nema liječenja i dugog tijeka bolesti.
- Negativan utjecaj na funkcioniranje Leydig stanica, praćen hormonalnim poremećajima, posebno smanjenjem sadržaja testosterona.
- Negativan utjecaj na koncepciju - samo oko 40% slučajeva odsutnosti djece u obitelji objašnjeno je varikoznim žilama testisa i spermatozoida. Primarna neplodnost zabilježena je u 40% i sekundarnoj - u 80% muškaraca s tom patologijom, što upućuje na postupno napredovanje bolesti tijekom vremena. I ova progresija kod muškaraca s varikokelom, koja je u početku odredila patološke promjene u spermi, mnogo je veća, u usporedbi s bolesnicima s inicijalno normalnim spermogramom.
- Antiandrogeni učinak nadbubrežnih steroida.
- Razni poremećaji erektilne funkcije.
Bilateralni varikokel, u usporedbi s jednostranim, događa se znatno češće i predstavlja znatno veći rizik za sve te posljedice.
Klinika i dijagnoza patologije
Subjektivni simptomi varikokela su prilično slabi. Oni su izraženi u pritužbi isprekidanom osjećaj težine, nadutost, bol ponekad povlačenjem znaka u odgovarajućem polovici mošnje ili u cijeloj skrotuma (ovisno o lokalizaciji patologije), što je povećanje od jedne polovine skrotumu, povlačenjem bol u predjelu prepona, ponekad se širi na lumbalnoj regiji.
Ti fenomeni ne ovise o stupnju bolesti. Mogu se pojaviti i biti pojačan tijekom više ili manje dugo vertikalnog položaja tijela (zbog porasta venskog tlaka), kada je dizanje utega, hodanje, trčanje ili druge fizičke napor tijekom seksualnog uzbuđenja. Ponekad pacijenti se žale na prisustvo u skrotumu „paket crva” (proširene vene), koje su otkrivene samopregleda, i naglašavaju njihovu pažnju na to, pogotovo u adolescenciji. Često, bolest je asimptomatska i dijagnosticira se prilikom ispitivanja za žalbe neplodnosti.
Prema klasifikaciji, ovo se patološko stanje karakterizira u skladu sa sljedećim osnovnim podacima.
Ovisno o razlogu:
- Idiopatska, ili primarna, zbog kongenitalne patologije.
- Sekundarna, ili simptomatska, uzrokovana nekim drugim patološkim stanjima (tumor ili bubrežni distopija, kompresija bubrežne vene, itd.).
Ovisno o strani lezije:
- Lijeva strana (neki autori zabilježili su kao najčešći lokalizaciju).
- Desno (u ukupnom broju od oko 2%).
- Bilateralni - od svih slučajeva iznosi od 20% do 85% (prema različitim autorima).
Ako je moguće, fizički varikokele se razlikuju kao:
- Klinička.
- Podklinički, u kojem su klinički izražene manifestacije bolesti odsutne i nisu određene fizičkim metodama, ali dijagnoze su ultrazvukom. Subklinski oblici, u pravilu, otkriveni su vrlo kasno - kod odraslih muškaraca. Obično se to događa tijekom istraživanja vezanih uz neplodnost. Stoga je rana dijagnostika vrlo važna.
Klinička dijagnoza vakrikotsele temelji se na vizualnim i fizičkim pregledima s funkcionalnim testovima (uglavnom u djece i adolescenata), instrumentalnom istraživanju. Vizualni pregled u vertikalnom položaju često dozvoljava uočavanje porasta jedne od polovice skrotuma i proširenih vena klasteriformnog pleksusa.
Fizički pregled provodi se u vertikalnom i vodoravnom položaju. U tom slučaju treba obratiti pažnja na prisutnost u skrotumu plotnovata formacija, omjer širenje proširenih vena testisa i sjemenska vrpca, fleksibilnost i dosljednost u svojim testisima palpaciju, veličina i relativna razlika u njihovoj veličini.
Osim toga, fizički pregled uključuje uporabu različitih funkcionalnih testova koji omogućavaju dijagnosticiranje patologije u odsutnosti kliničkih simptoma. Najčešće korišteni funkcionalni test je Valsalva, koja se sastoji od naprezanja ili kašljanja (test "kašalj") tijekom palpacije spermatozoida. U prvom slučaju, punjenje plećkastog pleksusa određuje se krvlju za vrijeme jakosti, u drugom - osjećaj guranja u prst, postavljen na vanjski prsten ingvinalnog kanala. Poticaj nastaje zbog prijenosa povećanog intraabdominalnog tlaka na lobularni pleksus tijekom kašljanja. U nedostatku patologije, ovaj pritisak se ne osjeća.
Određivanje tih obilježja ukazuje na prisutnost bolesti, prisutnost pothranjenosti jednog ili oba testisa, a po obimu, kao i prisutnost uporni ili prolazne hipertenzije u renalne vene, što, u konačnici, može riješiti pitanje kako se postupa Varikokela (konzervativno ili kirurški).
Ovisno o težini patologije razlikuju se sljedeći stupnjevi:
- Varikotsele 1 stupanj - dijagnoza je moguća samo kao rezultat provođenja testa Valsalva u uspravnom položaju.
- Varicocele 2 stupnjeva - svježe i krvave vene definirane su jasno i vizualno, i palpating, ali samo u uspravnom položaju. U vodoravnom položaju padaju i postaju nevidljivi kada ih gledaju vizualno, ali često se mogu palpirati. Konzistencija i veličina testisa se ne mijenjaju.
- Varikotsele 3 stupnja - eksplodiraju se proširene dilate vene lobirajućeg pleksusa i jasno izlaze iznad površine kože ispod donjeg pola testisa. U ovom slučaju je primijećena palpacija skrotuma, smanjenje i promjena konzistencije jednog ili obaju testisa.
U vezi s nedostatkom korespondencije između težine spermatogeneze i stupnja varikokela, ova klasifikacija bolesti u smislu stupnjeva sada je izgubila nešto od svojeg značaja.
Od instrumentalnih metoda ispitivanja ponekad koriste mjerenje testisa orhidometra (testikulometra) Prader predstavlja skup uzoraka jaja elipsoida oblika, volumen, što povećava od 1 do 25 ml, ili identične alat MA Zhukovskogo elipsoidu od kojih svaka odgovara dobnoj norme. Na svakoj od njih su dozvoljene dopuštene dobne fluktuacije volumena testisa.
U dijagnostici maksimalnu učinkovitost bolesti doseže 100% i imaju ultrazvučne doppler ultrazvuk (ultrazvučna dopler) skrotum organa koje se izvode u ležećem, stoji, te u slučaju pretpostavke postojanja patoloških stanja, uz primjenu modificiranog Valsalvina (ponderirani) varijanti. U potonjem slučaju, studija se provodi u uspravnom položaju s napetom prednjem trbušnom zidom nakon nekoliko (6-8) sit-upova.
Ultrazvuk može odrediti prisustvo subkliničkog oblika bolesti, volumena testisa, promjera žila pleksusa, nazočnosti reverznog protoka krvi, njegovom trajanju i brzini, indeksu otpora testisa.
Prevencija i liječenje varikokela
Učinkovite metode sprečavanja razvoja patologije ne postoje. Moguće je samo spriječiti pogoršanje stanja vene venecijskog pleksusa koji se sastoji samo u ograničavanju tjelesne napetosti i dizanju teških utega, osobito uz odgodu disanja. Glavna svrha prevencije sastoji se u promatranju ambulante kako bi se liječenje započelo na vrijeme.
Koji liječnik liječi bolest?
Dijagnoza i liječenje bolesti provodi dječji kirurg, liječnici, urolozi i urologa-andrologist. Taktike liječenja ovise o rezultatima studija.
Konzervativna terapija
Može se provoditi pod uvjetom odsutnosti:
- Znakovi orhopatije, tj. Smanjenje volumena testisa sa strane lezije za 20% ili više (u usporedbi s nepodijeljenom stranom).
- Kršenje intranazijskog protoka krvi prema UZDG, tj. Ako je indeks otpornosti plosnatih plovila oko 0,59-0,6.
- Promjene indeksa spermograma (u osoba nakon 15 godina).
Liječenje lijekom Varikokela obuhvaća davanje venotonic i venoprotektornyh (Detraleks, Aescusan, Ginkor Forte et al.) sredstva koja povisuju tonus i poboljšanje stanja venskog zida u predmetima hiperbaričnoj oksigenacije i liječenja antioksidansi - vitaminima A, E, C, ekstrakti komovica, sjedinjeni sredstva kao antioksidans, triviota et al. Uz to, osoba koja prepisuje lijek pentoksifilin (Trental, Arbifleks, Agapurin) poboljšanje mikrocirkulacije i reološka svojstva u krvi.
Konzervativna terapija provodi se pod nadzorom ultrazvuka organa skrotuma s dopplerografskim pregledom protoka krvi u njima. Može biti djelotvoran samo u slučajevima kada je proširenje vena klastera pleksusa jednostavne prirode. Ako su vene promijenjene varikozom, onda konzervativno liječenje nema smisla.
Kirurško liječenje
U skladu s Međunarodnim kliničkim preporukama za urologiju iz 2015., operacija varikokela je naznačena u slučajevima kada:
- Znakovi orkopezije ili s njegovom progresijom u pozadini konzervativne terapije.
- Psihološka nelagoda ili bolni sindrom.
- Muška neplodnost zbog kvantitativnih i kvalitativnih odstupanja od pokazatelja standardnih spermograma (u osoba starijih od 15 godina).
Kao dodatna referentna točka u Rusiji koristi se indeks vaskularne otpornosti testisa. Pored toga, indikacija može poslužiti i prisutnost estetskog nedostatka u skrotumu. Istodobno, relativno velik broj urologa i orgira vjeruju da bi se u svakom slučaju trebao provoditi kirurško liječenje kako bi se spriječio mogući razvoj neplodnosti u prisutnosti varikokela kod djece i adolescenata.
Pripremno razdoblje
Priprema za operaciju varikokela je ista kao priprema za bilo koju planiranu kiruršku intervenciju. Dodatni laboratorijski testovi - krvni testovi za sadržaj hormona u krvi, kao i za pacijente iznad 15 godina trebaju spermogram. Pored toga, u roku od 10 do 14 dana prije operacije poželjno je provesti tijek lijeka antioksidativnih pripravaka i poboljšivača mikrocirkulacije.
tehnike
Do danas, tehnike razvio više od 100 operacija, no svi su od njih je sjemenski vena podvezivanja raskinuti nenormalan protok krvi, što dovodi do proširenih vena grozdevidnogo pleksus. Razlika je samo u vrstama pristupa žilama i na načinima izravnog odijevanja. Bilo da se može ponoviti varikotsele nakon operacije?
Za dugo vremena bio najčešći operacija Ivanisevichu koji se sastoji u seciranje kože u predio prepona, potkožnog tkiva i aponeurosis vanjskog kosog mišića, mišić će se nadoknaditi, izolaciju i podvezivanja testisa vensku i druge vaskularne svežanj proteže toga, vaskularne lezije.
Unatoč tehničkoj jednostavnosti, ova metoda je relativno traumatska. Njegov glavni nedostatak je takve česte (prosječno 10%) komplikacije nakon operacije kao razvojni hydrocele povezane s traumom ili istovremenog vezanja limfnih žila, i povremeno varicocele - do 40% djeluje kod djece i adolescenata, a 25% za muškarce. Osim toga, najbliže operacijsko razdoblje rehabilitacije s otvorenim pristupom je dosta dugo - od 8 do 10 dana.
Značajno manje komplikacija i kraće razdoblje rehabilitacije karakterizira visoka endoskopske podvezivanja krvnih žila bala testisa, čime (zbog optički zoom i bolji pristup) odvojiti od njega i zadržati limfne kanale. Trenutno Ivanisevicha tehnika se koristi samo kada ne postoji mogućnost operacije laparoskopski (nedostatak adekvatne opreme i specijalizirano osoblje), ili ako postoje kontraindikacije za potonje.
Trenutno, "Zlatni standard" je mikrokirurška operacija za Marmara. Se izvodi kroz malu inciziju na udaljenosti od 1 cm od baze penisa u mjesto za izlaz izbočenje spermija kabela (vanjski slabine prstena). Nakon toga, koristeći mikrokirurških instrumenata i kirurški mikroskop se reproduciraju do spermija ozljede moždine s vaskularnim snopa, vene se odvoje i zadržavaju svoja popratnih limfne žile i vena su podvezane na distalnom i proksimalnih dijelova.
Ova tehnika omogućuje očuvanje limfnih žila i arterija, te se može koristiti za liječenje bolesnika bilo koje dobi. Mikrosurgijska operacija je metoda izbora u prisutnosti sindroma boli, čiji intenzitet se značajno smanjuje kod skoro 20% pacijenata, au 79% - bol potpuno nestaje. Karakterizira ga najniža, u usporedbi s drugim metodama, broj postoperativnih komplikacija i najniži postotak ponovnog pojavljivanja patologije, a poboljšanje indeksa spermograma uočeno je u najvećem broju operiranih bolesnika.
Druga je mikrokirurška operacija transplantacija jajnika u epigastričnu. Njezin je cilj vratiti normalni odljev venske krvi iz testisa. Ova tehnika se rijetko koristi.
Oporavak nakon operacije
U prva 2-3 tjedna rehabilitacijskog razdoblja preporučuje se ambulantni nadzor u urologu-andrologu, koji nosi kupaće kostime od gustog tkiva, isključujući posjeta kupelji i sauni, kupanje u hladnoj vodi i težine dizanja.
10 dana nakon operacije za 3 mjeseca, koje su najopasnije razdoblje za jaja s obzirom na još uvijek nije formirana kolateralne cirkulacije, unos antioksidansa i esencijalnih sredstvima doprinosi poboljšanju cirkulacije krvi, tečajeve hiperbarične oksigenacije. Ako čarobnjaci varikoze ne potpuno nestanu tijekom tog razdoblja, propisani su tečajevi veno-zaštitne terapije.
Prije rođenja željenog broja djece, bolesnici, čak i nakon uspješno obavljenog kirurškog liječenja, trebaju biti na izvanbolničkom promatranju s andrologom.
Varicocele: uzroci, znakovi, stupnjevi, uklanjanje
Sve dok se proširene vene spermatozoida ne pojave, pacijentica možda ne zna za to jer simptomi varikokela mogu biti jedva zamjetljivi, ne samo na početku njegovog razvoja. Ovdje, kao što je netko sretan - bolest nakon puberteta, u pravilu, ne napreduje. Često je patologija otkrivena na nekom ispitivanju ili u svezi s prolazom medicinske komisije od strane ročnika. Ponekad razvoj događaja dovodi do toga da se osoba još uvijek brine i traži pomoć od medicine. Naposljetku, pojavljivanje, iako povremeno, crtajući bol i osjećaj težine na takvom intimnom mjestu, sugeriraju neku patologiju.
S obzirom na doba takve "sreće", pitanje utjecaja varikokela (utjecaja na funkcionalni kapacitet cijelog tijela) uvijek je na prvom mjestu. Hoće li bolest ne ometati puni obiteljski život i neće li utjecati na reproduktivnu funkciju?
Stupnjevi i uzroci varikokela
Prema različitim klasifikacijama, proširene vene spermatozida su podijeljene na 3 ili 4 stupnja (naročito, "Wikipedia" označava 3 vrste ili stupnjeva). Ovisno o tome da li autor uzima u obzir nultu razinu, kada se patologija samo rađa i otkriva samo ultrazvukom, ali ne i opipljivom.
Međutim, ultrazvuk ne upravlja svi, pa je bolje početi s klasifikacijom varikotsele 1 stupanj, kada povećane vene se mogu otkriti dodirom, međutim, samo u stojećem položaju i napetosti abdominalne stijenke. Ako patološki proces napreduje, daljnja dijagnoza ne zahtjeva čak ni dodatne adaptacije i određuje sljedeće "postignuća" varikoznih vena:
- Varicocele 2 stupnja mogu se detektirati vizualno, gdje su uvećane vene jasno vidljive, ali testis se nije promijenio u veličini;
- Varicocele 3 stupnja karakterizirane izrazitim varikoznim venama i smanjenjem testisa, što može promijeniti njegovu konzistenciju.
Naravno, mnogi mladi ljudi žele znati zašto se to dogodilo s njim, ovaj „napad” koji mogu napraviti „otići pod kirurg je nožem”, ali su uzroci varicocele se ne razlikuju od onih u drugim vrstama proširenih vena:
- Anatomska struktura testisa, genetski programirana;
- Nasljedna predispozicija za varikozne vene, koje se pojavljuju ili od oca ili majke, čak i na nižim ekstremitetima, iako na drugom mjestu;
- Prekomjerna tjelesna aktivnost (opterećenja povezana s provođenjem sportskih snaga, biciklističkih i konjičkih sportova);
- Tromboza bubrežnih venskih žila.
- Rad koji je povezan s produženim boravkom u uspravnom položaju.
Mehanizam varicocele u muškaraca je također tipično za druge vrste ove patologije leži u neuspjeh rad venskih ventila, što dovodi do stagnacije krvi u testisa vena, koji se nagomilavaju, proširuje broda, što pridonosi razvoju testisa varicocele.
"Opasna" dob i nadolazeća operacija
Patološki proces obično preferira lijevu stranu, Međutim, to može biti dvostrano ili odabrati lokaciju lokalizacije na desnoj strani. Bolest počinje rano, a može biti općenito kongenitalna, zbog osobitosti anatomskih plovila strukture testisa, ali u djece obično ne očituje, osim što njegova prisutnost može ukazivati na plavu skrotum na lijevoj strani (s obzirom na osobitosti venskog odlaznog uređaja, na lijevoj strani se pojavljuje više od 95% slučajeva).
Asimetrija cirkulacijskog sustava objašnjava zašto se varikocele češće pojavljuju na lijevoj strani. (Beč desnog testisa direktno ulijeva u nižu venu cavu, lijevu testisnu žilu u lijevu bubrežnu venu)
S pojavom brzog rasta i puberteta povećava se učestalost varikokela, a adolescenti se ne mogu samo tvrditi, već će i biti dijagnosticirani u određenoj mjeri. Otkrivena je u nekoj istraživnoj patologiji, često šokantnoj čak i ne toliko o njegovoj nazočnosti, već zbog nemogućnosti liječenja varikokela bilo kojim drugim metodama od kirurškog zahvata. Iako, treba napomenuti da postupak je daleko nije uvijek obavezan.
Mnogi mladi ljudi dugo žive s bolešću koja nije asimptomatska, djeca imaju i ne brinu se za bilo što, a do 40 godina to se događa, i to sam po sebi. U većini slučajeva, to je točno varijanta za varicocele.
Bolest, međutim, ne ide uvijek isto za svakoga i uvijek nema samo povoljnu prognozu u smislu očuvanja reproduktivne funkcije. Poznato je da su proširene vene testisa može voditi njegovu atrofija kao rezultat sklerotskih promjena i ishemije, što neizbježno podrazumijeva smanjena spermatogeneza s tužnim rezultatom, zvanom muška neplodnost. Varikocele mogu dovesti do činjenice da se testis, gdje se sperma razvija, nalazi u nepovoljnom okruženju, što ima apsolutno neprikladne uvjete za puni razvoj spolnih stanica.
U slučajevima kada patologija zahtijeva kiruršku intervenciju, pilule i losioni neće pomoći. Ne treba se nadati uspjehu u takvoj situaciji, već nakon vaganja svih prednosti i nedostataka izaberite najoptimalniji način kirurškog liječenja, jer je sada operacija varikokela česta pojava i ima nekoliko vrsta.
Pravo bolesnika da odabere
Osim odabira kirurške metode, pitanje prosječne cijene operacije za varicocele također često brine i pacijenta i njegovih roditelja, ako još nije dosegao dob za samostalne odluke. Idite na javnu medicinsku ustanovu za dva tjedna i dođite s malim materijalnim troškovima? Ili se prijavite u komercijalnoj klinici, provesti u udobnim uvjetima s jelima pet dana i otići kući bez varicocela, plaćajući sve o svemu tisuća 100 ruskih rubalja?
Međutim, to je prosječna cijena, gdje svaka metoda ima vlastiti trošak, tako da možete misliti i odlučiti, a prvo upoznati s glavnim karakteristikama predloženih kirurških zahvata.
Operacija Ivanissevich
Ivanissevich je operacija "najstarija", mnogo puta testirana, kažu, nema 100% učinkovitosti, ali po cijeni koja je otprilike 30 tisuća rubalja, je najdostupniji. Bit intervencije sastoji se u odijevanju i uklanjanju oštećenih vene i zaustavljanju obrnutog protoka krvi, koji se provodi pod lokalnom anestezijom ili pod općom anestezijom. Operativna intervencija provodi se otvorenim pristupom.
Operacija Ivansevicha - obrada sjemenskih vena iznad razine testisa
Loša strana operacije smatra vjerojatnost recidiva i upornosti rizik od slučajnog podvezivanja od testisa arterije, koja zbog toga može dovesti do poremećaja spermatogeneze. Jasno je da u stvari posebna prilika ovdje, postoji samo nedostatak profesionalizma kirurga i neodgovarajuće kvalitete rezultata, stoga je osobito strah od toga ne bi trebao biti glavna stvar - odabrati liječnika i bolnicu;
Metoda Marmare
Miksirurgijska kirurgija metodom Marmara trenutno je jedna od najpopularnijih i poželjnija od tada ne zahtijeva penetraciju u trbušnu šupljinu, slabo traumatski, praktički ne daje kozmetičke nedostatke, komplikacije i recidiva. Počevši od toga 35-40 tisuća rubalja, ako je intervencija jednostrana, ali kada se obavljaju operacije s obje strane, oni se smatraju neovisni jedni od drugih i procjenjuju se 70-120 tisuća rubalja;
Laparoskopska varicokelectomy
Laparoskopska varicokelectomy smatra se najučinkovitijom i jedinom metodom u tom slučaju bilateralno širenje spermatskih žila. Sljedećeg dana nakon operacije pacijent može otići kući i nastaviti s uobičajenim poslovima i brinuti se, razdoblje rehabilitacije prolazi brzo i jednostavno, kozmetički nedostatak je odsutan.
Postupak se provodi probijanjem prednjeg trbušnog zida pod općom anestezijom, a kirurg nadzire tijek operacije uz pomoć optičke opreme u stvarnom vremenu na monitoru. Laparoskopska metoda praktički ne daje relapse i smanjuje rizik povezivanja ligamenta jajnika na nulu. Indikacije za endoskopske intervencije je prisutnost jakih bolova u skrotumu, manifestacija recidiva, neplodnost, uklanjanje kozmetičkih nedostataka, kombinacija nekoliko kliničkih znakova varicocele. Prosječni trošak takve operacije je približno 50 tisuća rubalja.
alternative
Embolizacija, sclerotherapy, koagulacija proširenih vena u sjemenska vrpca pripadaju endovaskularne manipulacije i smatra se gotovo neinvazivne metode koje ne uključuju rezova, šavova i opću anesteziju, pacijent nakon zahvata, uopće ne provode noć u bolnici, i poslan kući, gdje je nekoliko dana poštedjeti sebe, izbjegavajući tjelesno naprezanje. Međutim, cijena takvog „light” intervencije je ista kao u normalnom radu, ovisno o klinici, regije i kvalifikacijama liječnika.
Fotografija: embolizacija s varicocele. Embolizirajuća spirala zaustavlja protok krvi kroz zahvaćenu venu.
Uzimajući u obzir mišljenje liječnika
Je li potrebno nastaviti s radom ako su znakovi varikotsele nedovoljno izraženi ili je moguće čekati? Koliko će dugo čekati? Koje komplikacije treba bojati nakon operacije?
Iako je pacijent uključen u odluku o pitanju kirurške intervencije, posljednja riječ treba uvijek ostati kod specijalista. U pravilu liječnik može objektivno vagati sve prednosti i nedostatke nadolazeće operacije, gdje probitačnost na prvom mjestu je njegovo izvršavanje uzimajući u obzir sve čimbenike "za" i "protiv".
Kirurške metode liječenja primjenjuju se u nazočnosti sljedećih indikacija:
- Osjećaji nelagode i boli bilo kojeg intenziteta, budući da čak i blaga bol može ukazivati na stvaranje mikrotroma i upale u proširenim posudama plećkog pleksusa;
- Neplodnost zbog oštećene spermatogeneze uzrokovane varikoznim žilama spermatozoida;
- Kozmetički defekt koji trajno traumatizira čovjekovu psihu i, kao rezultat, dovodi do sloma seksualnih odnosa;
- Za sprječavanje neplodnosti u djetinjstvu i adolescenciji, iako ne postoji zajedničko mišljenje o ovom pitanju.
Mnogi stručnjaci se pridržavaju svoje točke gledišta i tvrde da varicocele ne može uzrokovati neplodnost i opravdati kirurško liječenje samo u slučajevima pogoršanja broja spermija. Međutim, kliničari su na neki način jednaki: u prisutnosti i neplodnosti i proširenih vena pleksastog pleksusa, liječenje varikokela kirurškom metodom je nedvosmisleno. I tek tada možete naći još jedan razlog za promjenu situacije.
Što još prijeti varicocele?
Osim toga, uvijek treba imati na umu moguće komplikacije i posljedice varikokela, koje uključuju:
- Kapljica testisa (hydrocele) uzrokovan nakupljanjem tekućine u skrotumu kao posljedica oslabljenog limfnog toka. Ova komplikacija se najčešće vidi nakon operacije Ivanissevich i povezana je s ligacijom limfnih žila istodobno s venom testisa. Kada je prisutna hidrokela, pacijentu se dobije bušenje ili ponavljanje rada;
- Relapsa bolesti je više moguće s otvorenim pristupom i javlja se zbog trajnog protoka krvi kroz unutarnju sjeme vena (nepotpuni prekid). U liječenju recidiva obično se koristi metoda skleroterapije;
- Atrofija testisa - komplikacija je toliko rijetka, toliko ozbiljna, tj. takva je patologija obilježena činjenicom da na kraju testis smanjuje veličinu i gubi svoju glavnu funkciju, što jedva može ugoditi mladiću koji želi imati djecu;
- Postoperativna bolest, kada je epididija puna krvi. Takve nevolje često se javljaju nakon laparoskopske intervencije;
- Tromboflebitis žila spermatozoida ili perforacija vaskularne stijenke;
- Alergijske reakcije na kontrastni agens karakterističan za embolizaciju.
Očigledno je operacija Marmara najsigurnija i najmanje traumatska, koja se, osim toga, može izvoditi pod lokalnom anestezijom i isključiti negativan učinak opće anestezije.
Video: mišljenje o stručnjaku varicocele
Posljednja faza pripreme za operaciju
Prilikom odabira kirurški postupak nužno uzeti u obzir dob pacijenta, prisutnosti pratećih bolesti, osobito u operacijama koje zahtijevaju opću anesteziju, koja u sebi ima kontraindikacije, i, naravno, ozbiljnost patološkog procesa. Prisutnost purulentnih i upalnih žarišta, bez obzira na mjesto njihove lokalizacije, izravna je kontraindikacija bilo kojoj kirurškoj intervenciji! Bolesti gastrointestinalnog trakta također pripadaju kategoriji primarnih kontraindikacija u kirurškom liječenju varikokela.
Prije operacije, pacijent podliježe obveznom ispitivanju u takvim slučajevima, što uključuje:
- Opća analiza krvi i urina;
- Biokemijske studije krvnog seruma (glukoza, urea, kreatinin, enzimi, bilirubin);
- EIA-HIV i sifilis;
- Indeks protrombina, koagulabilnost i trajanje krvarenja;
- Skupina pridruživanja AB0 i Rh;
- elektrokardiogram;
- Fluorografski.
Što i kada možete jesti i piti, kako očistiti crijeva i pripremiti se psihološki - ta se pitanja na prvi pogled činiti beznačajnom. Kada je svaka operacija važna, svaki detalj je važan, pa pacijent, koji je ušao u kirurški odjel, trebao bi biti uoči "bdijene oke" i stalnog nadzora zdravstvenih djelatnika i vjerovati da će sve biti divno za njega.
Video: prezentacija o liječenju varikokela
Prevencija relapsa
Uklanjanje proširenih vena uviform pleksusa operacije ne pripada kategoriji složena i teška, pa je bolnica ostati kratkog vijeka i period oporavka nakon operacije obično traje ne više od dva ili tri mjeseca, tijekom kojih je pacijent pušten iz vježbe. Osim toga, snažno se preporučuje da se suzdrže od seksa u roku od 3 tjedna, kao pacijent, nakon što je poslušao nerazumne izjave o smanjenju erekcije, želi vidjeti brže. Prije nego što ostavite liječnik obično izoštrava fokus na takva pitanja i strpljivo objašnjava pacijentu da se kirurško liječenje testisa varicocele „muški moć” ne utječe. Ali, nakon razdoblja apstinencije, redoviti seks može biti najbolja prevencija varikokela kod muškaraca.
Poznato je da je rad probavnog trakta vrlo učinak na testisa plovila, gdje Zatvor je najgori neprijatelj vena, nanoseći im stagnaciji, tako da je regulacija tih procesa treba dati posebnu pozornost. Osim toga, dodatne funti samo će ometati, što znači da će cjelovita dijeta s prevladavanjem povrća i voća biti upravo tako.
Iako stvar nije postigla aktivno sudjelovanje u sportu, pacijent ne smije zaboraviti na pozitivan učinak dobrog zdravog sna, koji se, u pravilu, dolazi nakon večernjih šetnji. I bavi sportom je ne samo moguće, nego i potrebno, naravno, nakon tri mjeseca pauze, ali prednost treba dati na plivanje i atletika, no mountain bike, poželjno je da se sakriti. I konj je bolje ne sjesti.
Najvažnija točka preventivnih mjera, koja se spominje u svakom posjetu liječniku: loše navike moraju se iskorijeniti jednom zauvijek! Svake minute pacijent je propisana je zapamtiti da je nikotin štetan osobito kardiovaskularni sustav u cjelini, a venskih žila uviform pleksus, posebno.
Za one koji ne prepoznaju operaciju
Liječenje varikotsele bez operacije je koristiti ljekovita svojstva biljaka, koji je dao prirodu i proučavao preci. Uostalom, bilo je trenutaka kada trenutni obilje lijekova nije bio, pa ni operacija nije bila na takvoj nadmorskoj visini. Varikotsele - privilegija ne samo suvremenog čovjeka, bolest je zasigurno rođena s muškarcem, pa se liječenje narodnih lijekova ove patologije očituje u receptima iscjelitelja - herbalista.
Infuzija cvijeća mješavina kamilice, kesten, rue, vrba kore, korijenje i lišće maline stolisnik ne samo 150 grama piti ujutro i navečer, ali u obliku obloga se nanosi na zahvaćena područja.
Vjeruje se da varicocele dobro služi Antonov jabuke.
Posebno su popularne u liječenju vene testisa venecije metode zajedničke primjene infuzija ili dekocija grana vrba, hrasta i kestena.
Da se tretira varikotsele i as - business pacijenta, međutim, za pokretanje bolesti ili bolesti, ako je to, to je nepoželjno. Još jedno pitanje, ako ne postoje znakovi varicocele, a zatim, kako kažu, „ne možete posebno smeta”, jer to je bolest i treba tretirati samo kad se očituje, a čak i tada, uglavnom u funkciji. Međutim, za muškarce s nasljednom predispozicijom, profilaksa i dalje ne boli, a narodni lijekovi će pomoći u rješavanju problema.
Varikotsele - koliko je opasna bolest
Varikocele su upala vene spermatozoida i epididimije. Ova bolest utječe na svaki šesti čovjek na planeti.
Sam po sebi, bolest ne predstavlja prijetnju životu, ali postoji velika vjerojatnost neplodnosti, smanjenja potencijala i promjena u hormonalnoj pozadini tijela. Stupanj mogućih patologija ovisi o nasljednim i individualnim karakteristikama osobe, stupnju bolesti, pravovremenoj dijagnozi i adekvatnoj terapiji. Ovaj se članak fokusira na varikokele nego što je opasno i kakve posljedice ta bolest može podnijeti.
Zapamtite da čak i nakon uspješne operacije postoji rizik od recidiva. Stoga, muškarci koji su patili varicocele moraju se podvrgnuti godišnjem pregledu urologa dok se ne rodi željeni broj djece.
Kako nedostatak liječenja
Jedini mogući način da se potpuno riješi varikokela je operacija. Međutim, bolest može biti asimptomatska i u prvom stadiju pacijent neće znati o prisutnosti patologije. Međutim, to značajno utječe na stvaranje spermija, što povećava rizik gubitka plodnosti.
Operativni tretman s ciljem uklanjanja:
- moguće neplodnost (vidi strKako su neplodnost i varicocele);
- atrofija testisa;
- oticanje i propadanje skrotuma;
- uklanjanje boli;
- prevencija tromboze;
- uklanjanje modrice.
Rizična skupina uključuje muškarce koji su imali proširene vene u obitelji. Ne preporučuje se da rade u vezi s dizanjem težine, teškim tjelesnim aktivnostima, biciklizmom i jahom.
Tijekom pripreme za operaciju i nakon nje, kako bi se izbjegle komplikacije i recidivi, pacijenti se savjetuje da ne ostanu dugo u vertikalnom položaju, a također i da dugo sjednu. Stalno je potrebno poduzeti pauze, statičke pozicije koje treba zamijeniti aktivnošću.
Neplodnost u varikocelima
Najvažnija opasnost od ove bolesti je razvoj neplodnosti. Stvar je u tome što je za normalni tijek spermatogeneze potrebna temperatura od 35-34 stupnja Celzijusa.
Zbog toga je priroda stvorila skrotum, koji nosi testise izvan peritoneuma za termoregulaciju. S patološkim razvojem abnormalnog venskog sustava oko testisa povećava se temperatura koja negativno utječe na mejozu - proces formiranja seksualnih gameta.
Uz značajno utjecati na testisu nedostatak hranjivih tvari i kisika, te prisutnost slobodnih radikala, koji uzbuđuju abnormalne kemijske reakcije, ne samo da dovodi do poremećaja spermatogeneze, ali i da se rizik od raka. Detaljniji i strukturirani o glavnim uzrocima neplodnosti u varikokelu mogu se naći na donjoj tablici.
Glavni čimbenici koji utječu na neplodnost u varikocelima:
Što je opasno varicocele i kako se liječiti?
Varicocele kod muškaraca je bolest spermatozoida i testisa, koja se manifestira u širenju venskog (groinlike) pleksusa tih organa. Kao rezultat toga, poremećeni su venski izljev krvi koji uzrokuje niz poremećaja u muškom reproduktivnom sustavu. Patologija je jedna od najčešćih u suvremenoj andrologiji. Prema statistikama, sve dobne skupine su bolesne, međutim, adolescenti se razbole češće. Varikokele čine do 15% svih bolesti muškog spolnog sustava. Također se pojavljuje i ekspanzija debelog pleksusa u 40% muškaraca, pate od neplodnosti, a 80% je utvrđeno kao uzrok sekundarne neplodnosti. Statistični podaci objašnjavaju djeluje li varikokel na jačinu. Češće se bolest razvija na lijevoj strani zbog promijenjene lokalizacije lijeve testisne vene.
razlozi
Glavni uzrok varikotsele je povećan pritisak u sustavu groinlike pleksusa, koji se javlja zbog brojnih čimbenika:
- Konstantan teški fizički napor;
- Bolesti koje dovode do povećanog intraabdominalnog tlaka (crijevna opstrukcija, nadutost, konstipacija);
- Tromboza bubrežnih žila, koje proizlaze iz kršenja strukture zidova vene;
- Sažimanje bubrežnih žila, koje nastaju kao posljedica nefroptoze, traume, kongenitalnih abnormalnosti strukture krvnih žila;
- Kršenje ventila vena.
Muškarci koji zlostavljaju alkohol, dim, vode sjedeći stil života spadaju u rizičnu skupinu. Kao rezultat toga, pojavljuje se krvna staza u krvnim žilama i ekspanzija vene groznog pleksusa.
Varikocele se mogu razviti kao sekundarna bolest zbog proširenih vena donjih ekstremiteta. Tu je i koncept simptomatskog varikokela koji proizlazi iz promjena u lokalizaciji inferiorne vena cave koja proizlazi iz neoplazmi desnog bubrega. Nasljedna sklonost varikokelu nije znanstveno dokazana.
Varikokele se također može pojaviti iznenada, što se događa kod starijih muškaraca s malignim neoplazmama bubrega.
simptomi
U muškaraca, simptomi mogu biti potpuno odsutni u početnoj fazi bolesti ili tijekom cijelog postupka. Ako se pojave znakovi, oni se manifestiraju slijedećim promjenama:
- Osjećaji bolova ili nelagoda u skrotumu, prepone i donjeg trbuha, povlačenjem ili bolnim znakom lokalizirani su na zahvaćenom dijelu;
- Povećana bol tijekom fizičkog napora, podizanja težine ili seksualnog odnosa;
- Vanjske promjene koje se očituju u obliku atrofije testisa, promjena veličine jedne od polovice skrotuma, njezinog spuštanja ili naboranja;
- Izražen venski uzorak na koži zbog proširenih vena.
Kako bi se smanjila bol, čovjek mora ležati na leđima, što dovodi do odljeva krvi iz grošnog pleksusa.
Simptomi varikokela nisu patognomonični i teško je sumnjati na bolest prema kliničkoj slici u brojnim slučajevima. Ne dolazi do povrede erekcije ili ejakulacije. Opće stanje čovjeka nije uznemireno.
Posljedice, ako se ne liječi, dovode do pojave novih simptoma koji su povezani s atrofijom testisa. Postoji nestanak libida, promjena linije kose i povećanje tjelesne težine zbog kršenja ravnoteže spolnih hormona. Moguće je promijeniti ponašanje. Neplodnost je najstrašnija i u nekim slučajevima ireverzibilna manifestacija onoga što je opasno varicocele.
dijagnostika
Nakon sumnje na varicocele, dodijeljen je dijagnostički plan koji potvrđuje dijagnozu. Obvezno je objektivna studija:
- Tijekom ispitivanja muškarca u kasnoj fazi bolesti, vizualno se mogu vidjeti vizualno povećane vene bez dodatne manipulacije.
- U ranoj fazi stajanja liječnik traži od muškarca da napravi trbušne mišiće. To dovodi do ekspanzije vene i protrudu pogođenih krvnih žila preko prednjeg trbušnog zida.
- Ispitivanje testisa i palpacija skrotuma. Varikocele karakterizira asimetrija skrotuma i smanjenje veličine jednog od testisa. Također se određuje smanjenje gustoće testisa na zahvaćenom dijelu.
Laboratorijske metode istraživanja malo su informativne. Odsutne su promjene u općoj analizi krvi, te su moguće u biokemijskim promjenama proteinograma i razine kolesterola što ukazuje na mogući uzrok varikokele. Dodijelite spermogram s kojim se određuje sperma jer se broj žive i mobilne spolne stanice u varikokelu može smanjiti.
Od instrumentalnih metoda ultrazvuk se dodjeljuje zajedno s dopplerom. Ova studija pokazuje stanje krvnih žila plućnog pleksusa i mogućnost prolaska krvi kroz vene. Dopplerografija je metoda pregleda, nakon čega možete staviti konačnu dijagnozu - varicocele. Možete upotrijebiti flebografiju koja pokazuje stanje vene genitalnih organa.
Načini rada
Kada varikokele kod muškaraca, operacija se izvodi kako bi se uklonile proširene vene plećastog pleksusa. Vrste kirurških zahvata:
- Ivanisevichevu operaciju;
- Operacija Palomo;
- Operacija Bitka;
- Mikrosurgijska operacija Marmara.
Kada se operacija provodi Ivanisevicha tipično duljinu slabine pristupnoj 4-6 cm. Nakon raslojavanje seciranje prednju trbušnu stijenku i bočnog koso mišića uzgajan na strane i peritoneuma pomaknut na stranu. Nakon što je pronađena vene, ona je odvojena od okolnih tkiva, stezaljke su umetnute i križane. Zatim se rana zalijepi sloj po sloju. Operacija Palomo razlikuje se u tome što osim vena prelazi i testisna arterija.
U operaciji Bitka kroz tipičan inguinalni pristup disekciju zida ingvinalnog kanala. Pored svinjske vene, velika potkožna vena također je povezana, nakon čega nastaje anastomoza između testisa i velikog potkožnog vena. Operacija se dovršava plastificiranjem ingvinalnog kanala. Rana je sloj pošiven po sloju.
Operacija Marmara na varikotseleu, tehnika izvedbe koja se neznatno razlikuje od drugih intervencija, provodi se mnogo češće. Njegova prednost je minimalni pristup ekspanziranim venama - duljine ne više od 2 cm.
Ove intervencije provode se na otvoren način. U sadašnjoj fazi razvoja medicine, za manje traumatsko iskustvo, preporučuje se izvršiti endoskopsku operaciju. Ima brojne osobitosti. Laparoskopska varikokela se uvijek izvodi pod općom anestezijom, koja osigurava maksimalnu relaksaciju abdominalnih mišića. Također, rezovi za uvođenje instrumenata ne prelaze 1,5 cm, što dovodi do nepostojanja teških ožiljaka nakon operacije. Nakon intervencije pacijent je hospitaliziran ne više od 2 dana, a rizik od komplikacija je minimalan.
Ako se dijagnosticira varicocele, liječenje bez kirurškog zahvata je nedjelotvorno i propisano je samo muškarcima koji imaju kontraindikacije kirurške intervencije. Takve kontraindikacije uključuju:
- Akutne infektivne i upalne bolesti u tijelu;
- Anemija s nepoznatim uzrokom;
- Teško stanje bolesnika.
Uklanjanje varikokela treba izvesti u specijaliziranoj bolnici od strane iskusnih kirurga.
Također, nikada ne biste trebali tražiti načine liječenja varikokela kod kuće. Nezavisna terapija i nedostatak savjetovanja s kirurgom mogu dovesti do potpune, nepovratne neplodnosti i kršenja drugih organa i sustava.
Oporavak nakon operacije
Rehabilitacija nakon operacije ima slijedeće upute:
- Obnova općeg stanja muškaraca;
- Oporavak spolne funkcije i neplodnost;
- Obnova profesionalne djelatnosti.
Odmah nakon operacije, pacijentu se primjenjuje poseban noseći pojas za smanjenje nelagode. Ako postoje neugodni osjećaji - propisati nesteroidne protuupalne lijekove.
Razdoblje oporavka nakon operacije ovisi o izboru intervencije. Ako je operacija provedena otvorenim pristupom, rehabilitacija je od 1 do 2 tjedna. To je zbog rizika od razvoja posljedica nakon operacije. Vraćanje profesionalne djelatnosti može biti nakon 1-2 tjedna nakon izbijanja iz bolnice, međutim, rad ne bi trebao biti povezan s teškim fizičkim radom, jer je moguće razviti relaps. Seksualna funkcija je obnovljena nakon mjesec dana, ali seks je dopušten tjedan dana nakon operacije.
Ako je provedena laparoskopija, razdoblje rehabilitacije u bolnici je 2 dana, nakon čega se bolesnik ispušta. No za početak rada dopušteno je samo nakon 2 tjedna. Profesionalna aktivnost također se preporučuje za promjenu, ako je povezana s teškim fizičkim naporom. Bez obzira na izbor kirurške intervencije, pacijenti se preporučuju redovito posjećivati urologa tijekom cijele godine kako bi spriječili povratak. U svim slučajevima podizanje težine ili ručni rad dopušteno je samo šest mjeseci nakon operacije.
Komplikacije nakon operacije su rano i kasno. Rani slučajevi krvarenje, zarazne procese ili neizlječenje postoperativne rane. Kasnim adhezijama, limfokozom, hipotrofijom ili atrofijom testisa.
Bol u testisu nakon operacije može ukazivati na razvoj komplikacija:
- Infektivni proces (orhitis ili epididimitis);
- Lymphostasis (limfna stasis);
- Atrofija testisa.
Ali bol ne znači uvijek razvoj komplikacija. U nekim slučajevima, oni su posljedica operacije i odlaska tijela nakon anestezije. Normalno, bol se opaža samo na pogođenoj strani i nije praćen drugim poremećajima. Komplikacija je naznačena dodavanjem dodatnih simptoma.
Smanjenje veličine testisa ukazuje na hipotrofiju ili atrofiju. Oteklina skrotuma i ingvinalne regije znak su limfostaze.
Može li se to ponoviti?
Varikocel je bolest u kojoj postoji rizik od razvoja relapsa čak i nakon potpunog i uspješnog liječenja. Prema statistikama, bolest se javlja u 25% slučajeva. Uzroci recidiva varicocele:
- Preostali protok krvi u pleksusu nalik pleksu zbog nepotpunog zaustavljanja tijekom rada;
- Patologija u vaskularnom sustavu, zbog čega nastaju dodatne vene spermatozoida i testisa;
- Odstranjivanje isječaka koji su bili postavljeni na vene;
- Pogreška tijekom operativnog liječenja, zbog čega su krvne žile testisa i spermatozoida, te vene subkutane masti bile zavezane.
Znanstvena istraživanja također pokazuju da je rizik od recidiva utjecao na vrijeme operacije. Ranije je dijagnosticirana varikokela i provedena operacija, veća je opasnost od razvoja recidivne bolesti. Također, učestalost recidiva varikokela u djece je viša nego kod odraslih muškaraca. To je zbog nerazvijenosti krvožilnog sustava u djetinjstvu i njegovog postupnog razvoja kako dijete raste.
Simptomi ponovljenog varikokela su isti kao i kada je prva manifestacija bolesti.
Ako lijevi testis boli nakon operacije, potrebno je vidjeti liječnika, budući da bol može biti znak relapsa.
Liječenje ovisi o parametrima spermograma. Terapija je ista kao iu primarnoj varikokeletskoj kirurškoj intervenciji.
Ponavljanje ponavljanja je vrlo rijetko.