Warfarin je lijek koji smanjuje zgrušavanje krvi. To je bio sintetiziran prije više od pola stoljeća, ali kao lijek ova tvar postala popularna relativno nedavno. Danas, to je naširoko koristi kardiološki bolesnika s visokim rizikom od tromboze ili tromboembolije, kao i oni koji su pretrpjeli vaskularnu ozljedu zbog formiranja tromba, operacije srca ili ventil.
Povijest otkrića varfarina kao antikoagulans natrag na početak prošlog stoljeća, kada su Sjedinjene Države i Kanada izbio nepoznatu bolest s poremećajima krvarenja u goveda, a uzrok smrti životinja bio je isti - gubitak krvi.
Pokušavajući pronaći istinu, kanadski veterinar F. Schofield sumnjao je da je razlog za sve bio razbijen sila s djeteljem s jakim antikoagulansnim svojstvima. Jesti pljesnivu sijenu, krave su umrle od hemoragijskog sindroma. Pokus na kunićima pokazao je da sijeno od benigne trave ne mijenja stanje životinja, dok je pokvareno izazvano krvarenje. Malo kasnije, drugi veterinar je utvrdio da je opisani učinak povezan s nedostatkom protrombina.
Za još deset godina, nije bilo moguće dobiti tvar iz razmaženog slatke djeteline, što uzrokuje manjak faktora koagulacije, međutim, kemičari i istraživači napori uroditi plodom - dikumarol izoliran, što je onda u stanju sintetizirati u laboratoriju umjetnim sredstvima.
Kumarin, prekursor dikumarola, nalazi se u mnogim biljkama, dajući im slatki miris, ali bez utjecaja na koagulabilnost krvi kod gutanja. Uz razvoj nekih gljiva kalupa, kumarin se pretvara u dikumarol, što je uzrokovalo krvarenje u američkoj stoci.
Prvi lijek s antikoagulantne učinkom postao dikumarol patentirana za upotrebu u medicinskoj praksi u 1941, ali kemičari, odaberite ga, nije se zaustavio i nastavio tražiti jačih analoga. Tako je dobiveno warfarin, koji je u početku stekao veliku popularnost kao otrov od glodavaca.
Nanesite varfarin u liječenju ljudi u žurbi, ali dođe oko slučajno, jedan od novaka u američkoj vojsci pokušao dati svoje živote uz pomoć otrova za štakore, ali je izliječiti injekcijama vitamina K. Nakon incidenta, varfarin je razmatrana kao mogući lijek za osobu, a njegov učinak bio mnogo veći, a ne dicumarola.
Varfarin lijek je odobren za upotrebu, a jedan od njih je uzeo prednost od prve Eisenhower, predsjednik SAD-a, ali točan mehanizam djelovanja ostao misterij sve do 1978. godine, kada je, napokon, postalo je jasno da je varfarin inhibira enzim epoksid reduktaze i krši razmjenu vitamina K, uključeni u zgrušavanje krvi.
Poznavanje metabolizma lijeka u tijelu, ozbiljna kontrola koagulacije u procesu njegove primjene, kao i jasno definirane indikacije za liječenje postali su temelj široke primjene varfarina u kliničkoj praksi, to je vrlo učinkovit i pomaže ne samo produžiti život, nego spasiti od smrti na vrlo teška kardiovaskularnih bolesti.
Video: povijest i učinci varfarina
Indikacije i kontraindikacije za uporabu varfarina
Warfarin se koristi i za liječenje i profilaktičke svrhe s povećanim rizikom stvaranja tromba. Indikacije su:
- Akutna i rekurentna venska tromboza;
- Tromboza arterija srca, mozga, bubrega i sl.;
- Tromboembolija plućne arterije i njezinih grana - prvi koji nastaju ili ponavljaju;
- Infarkt srčanog mišića - tijekom liječenja i prevencije;
- Aritmije s visokim rizikom od tromboze i embolije - fibrilacija i atrijska fibrilacija;
- Valvularna bolest srca, stanje nakon transplantacije ventila;
- Moždani udar, ishemični napad mozga - za liječenje i prevenciju;
- Prevencija tromboze nakon operacije;
- Liječenje s kirurškim uklanjanjem krvnih ugrušaka ili trobolize;
- Postupak za električnu kardioversiju kod poremećaja srčanog ritma.
Kontraindikacije imenovanja varfarina prilično su ozbiljne, a njihovo zanemarivanje može biti kobno. To uključuje:
- Preosjetljivost na komponente lijeka;
- Krvarenje svake lokalizacije;
- Trudnoća, osobito, do 12 tjedana i prošlog mjeseca;
- Teška bubrega, jetra, nekontrolirana hipertenzija;
- Disseminirana intravaskularna koagulacija;
- Smanjena razina perifernih krvnih pločica;
- Nedostatak proteina C i S;
- Poremećaji koagulacije s tendencijom krvarenja;
- Visoka vjerojatnost krvarenja (hemoragijski sindrom, varikozitete jednjaka, vaskularne aneurizme, želuca i 12 duodenalni ulkus, postoperativnog perioda, ozljede intrakranijskog hematoma, bakterijskom endokarditisu).
Farmakološko djelovanje
Varfarin se klasificira kao neizravni antikoagulant. to blokira aktivnost enzima neophodnog za stvaranje vitamina K, koji zauzvrat pomaže u sintezi pojedinih koagulacijskih čimbenika - II, VII, IX, X, kao i nekih proteina. Kao rezultat lijeka, put koji uzrokuje vitamin K ovisi o proizvodnji koagulacijskih čimbenika, a što je veća doza, to je naglašenija tjeskobni učinak varfarina na hemostazu.
U preporučenim terapeutskim dozama lijek reducira ukupni volumen aktivnih čimbenika i vitamin K za otprilike jednu trećinu do pola. Učinak lijeka pojavljuje se dan nakon početka liječenja, ali doseže maksimum nakon 3-4 dana, djelujući ukupno do pet dana. Uz dnevnu pravilnu uporabu lijeka, njezin učinak postaje sve jači.
Varfarin ne djeluje izravno na ugruška i, štoviše, ne vratiti ishemijski žarišta u oštećenja tkiva, ali njegova recepcija je potrebno kako se ne bi povećala dogodio tromboembolija slojeve, odvajanje fragmenata s razvojem embolije.
Lijek se uzima oralno, pa gotovo u cijelosti apsorbira u tankom crijevu, a u prvih četiri sata nakon ingestije od antikoagulansa krvi je maksimalni broj povezan s proteinima plazme nosača. Lijek prolazi kroz placentarnu barijeru, nakon čega je njegova koncentracija u krvi fetusa gotovo jednaka onoj u trudnoj ženi, ali ne prodire u majčino mlijeko.
Aktivni varfarin iz krvi ulazi u hepatocite, gdje dolazi do njegovog inaktivacije. Konačni proizvodi razmjene lijekova prodiru kroz urin kroz bubrežni filter i uklanjaju se iz tijela. Osim toga, neke neaktivne komponente mogu se izlučiti žučom.
U starijih pacijenata nakon 60 godina omjer protrombinskog vremena prema INR varira više nego kod mladih pa će glavni učinak lijeka u krvi biti primjetniji. Ova značajka zahtijeva korekciju doziranja pri primanju manje količina lijeka u starijih bolesnika.
Trudnice ne bi trebale biti propisane varfarinom, jer prodire u krvotok pluća u razvoju, dostižući terapeutsku "odraslu" dozu u njemu, koja je puna krvarenja. Osim toga, neke studije ukazuju na teratogeni učinak antikoagulansa. U majčinom mlijeku gotovo se ne prodire, ali djeca, koja se hrane iz majčine tretirane varfarina, stručnjaci savjetuju da odrede INR. Ako je potrebno koristiti visoke doze lijeka, dojenje treba zaustaviti.
U bubrežnom insuficijencijom antikoagulantne učinak ostaje praktički konstantan, što je povezano s urinarnim izlučivanjem već umrtvljenog lijek u krvotok koji ne izaziva poremećaje krvarenja. S tim okolnostima, imenovanje iste doze lijeka u slučaju otkazivanja bubrega je povezano sa svim ostalim pacijentima.
Za razliku od bubrega, jetra je u stanju promijeniti učinak varfarina. Tako, zatajenje hepatocita povećava koncentraciju aktivnog oblika lijeka i formiranja prirodnih antikoagulanata, koja nužno iziskuje pojačanja djelovanja lijeka, tako da pacijenti s jetre parenhima patologije mogu zahtijevati smanjenje varfarina doziranja.
Put primjene lijeka nije kritičan za održavanje potrebne koncentracije lijeka i dobivanje terapeutskog učinka. I uz intravenoznu primjenu, i uz unos tableta u krvi, jednak broj aktivnih oblika cirkulira. Intravenozna primjena omogućuje vam postizanje maksimalne koncentracije varfarina u plazmi brže, ali antikoagulantno djelovanje u oba slučaja neće se pojaviti prije 3-4 dana.
Kako i u kojoj količini se primjenjuje varfarin?
Upute o upotrebi varfarina detaljno objašnjavaju kako i u kojim količinama dopušteno uzimanje lijeka. Najčešće je propisano u tabletama, dnevno jednom dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme (obično 17:00), tako da su praznine između tableta otprilike jednake. Trajanje liječenja određuje liječnik.
Prije početka liječenja pažljivo se procjenjuju moguće kontraindikacije, određene INR (međunarodnim normaliziranim omjerom), koji karakterizira stanje hemostaze. S dugogodišnjom primjenom varfarina INR treba kontinuirano pratiti, dajući analizu najmanje jednom mjesečno. Ako je potrebno, lijek se može povući odmah, bez redukcije doze.
Vrijednosti ciljne koagulacije krvi kada se tretira s varfarinom smatraju se povećanim na 4 puta protrombinskom vremenu, INR unutar raspona od 2,2-2,4 ovisno o prirodi patologije, vjerojatnosti tromboze i krvarenja.
Ako pacijent nikada prije nije koristio varfarin, početna doza je 5 mg na dan tijekom prva četiri dana liječenja. 5. dan pacijent donosi krv na INR, ovisno o vrijednostima za koje se određuje doza održavanja, što obično iznosi do tri tablete (do 7.5 mg po kg tjelesne težine).
U slučaju kada je već dostupno iskustvo korištenja antikoagulansa, liječnik propisuje početnu dozu za prva dva dana unosa, što je dvostruko veća od prethodno primljenog iznosa. Trećeg dana terapija se obavlja doza održavanja koju je pacijent već poduzimao. 5. dan, INR se ažurira i ako je potrebno, podešava se količina lijeka.
Spriječiti i liječenje tromboze u venama, plućnu emboliju, aritmiju, lezije srčanog ventila, a također i nakon transplantacije bioloških ventila, preporučena vrijednost INR se nalazi unutar 2-3.
Pri višem riziku tromboza nakon transplantacije sintetičkih ventila, u slučaju kompliciranih oblika infarkta miokarda INR bi trebao biti veći - 2,5-3,5.
djeca - posebnu kategoriju bolesnika, čija je upotreba ograničena i provedena pod strogim nadzorom liječnika. Početna doza je 0,2 mg po kg dnevno, ako jetra radi normalno, u suprotnom je prepolovljena do 0,1 mg / kg. Doziranje održavanja određuje se ovisno o čimbeniku zgrušavanja krvi. Ciljana razina INR u liječenju je ista kao u odraslih bolesnika.
U svakoj fazi uzimanja varfarina, dijete kontrolira koagulabilnost i prilagođava dozu lijeka. Kada INR raste, smanjuje se do potpunog otkazivanja s viškom od 3,5, a prijem se nastavlja u smanjenom iznosu.
Starije osobe često uzeti tabletu varfarin za dugo vremena, pa čak i za život, pojedinačne preporuke (osim mogućeg smanjenja doze) na terapiju u tih bolesnika nije, međutim, konstantno nadzor - ključ za sigurno liječenje, kao i rizik od nuspojava povećava s godinama.
Poremećaji jetre mogu promijeniti učinak lijeka, budući da tijelo sintetizira koagulacijske čimbenike, ali s patologijom oni postaju manje, a osjetljivost na varfarin veća je. Doza je odabrana prema indikatoru INR i često je niža od onog u skladu s dobi i patologijom.
Shema uzimanja lijeka varira ako pacijent treba planiranu kiruršku operaciju. Od varfarin smanjuje zgrušavanje krvi, rizik krvarenja postaje puno veći, pa tjedan dana prije planirani zahvat je određen INR i varfarina otkazano oko 2-5 dana, ovisno o svojoj razini. U slučaju rizika od tromboze, zamijenjen je heparinom, koji se daje subkutano.
Tijekom i nakon operacije, rizik od tromboze eliminira se primjenom heparina, koji se koristi u postoperativnom razdoblju paralelno s oporavkom unosa varfarina pod strogom kontrolom koagulacije.
Nuspojave i predoziranje antikoagulansom
Nuspojave varfarin mogu biti vrlo ozbiljne, pa čak i opasne po život, tako da liječnik pažljivo utvrditi kontraindikacije za pacijenta i za pacijenta bez štete će biti upoznati s njihovom popisu upute na lijeku.
Antikoagulantni učinak uzrokuje povećano krvarenje do masivnog krvarenja. To je najčešći štetni učinak lijeka. Uz krvarenje, moguće je:
- Povećana osjetljivost na antikoagulant za produljenu upotrebu;
- anemija;
- Dyspepticni fenomeni - mučnina, proljev, povraćanje i bolovi u trbuhu;
- Rijetko, ali ne i eliminirati alergijske reakcije prema vrsti urtikarija, svrbež, žutica kože, porast serumskih jetrenih enzima AST i ALT, oštećenja bubrega, gubitak kose, ekcemi, i promjene na koži.
Krvarenje se javlja u oko 8% pacijenata koji uzimaju lijek najmanje godinu dana. Mogu zahtijevati hospitalizaciju i infuziju krvi i njegovih komponenti, ali krvarenje je još uvijek rijetkost. Posebna opasnost je povećano krvarenje kod pacijenata koji pate od hipertenzije koji se ne liječi ili slabo reagira na antihipertenzivnu terapiju. U tim je slučajevima rizik od intrakranijskog hematoma visok (hemoragijski moždani udar).
Naime, iako rijetke, komplikacija varfarina smatra nekroze kože, koja se očituje oticanje i pomračenje kože nogu, stražnjice, što upotpunjuje formiranje žarišta nekroze tkiva. Svaki 9. pacijent s takvom komplikacijom je žena.
Necrotičke promjene nastaju od trećeg i desetog dana liječenja. Kako bi se izjednačili kršenja hemostaze kod nekrotičnih pojedinaca Warfarin se propisuje heparinom, i u slučaju kad se nekroza već pojavila, varfarin se otkazuje, a primjena heparina se nastavlja sve dok se oštećenja potpuno ne oštećuju.
U muškaraca koji pate od ateroskleroze, može se pojaviti još jedna rijetka komplikacija: palmari-plantarski sindrom, koji se manifestira porazom ruku i nogu s teškim bolovima i simetričnim ljubičastim osipa. Pretpostavlja se da je razlog za sve - krvarenje u aterosklerotskim plakovima s mikrothromboembolizmom. Ukidanje lijekova dovodi do postupnog nestajanja negativnih simptoma.
Faktori koji mogu povećati rizik od krvarenja u bolesnika koji su primali varfarin - to je visoka životna dob, istodobno intenzivno antikoagulantne terapije i protiv agregacije trombocita terapija, prenosi posljednji udar i krvarenja iz želuca i crijeva.
predozirati Varfarin očituje se prvenstveno krvari, ali to je vrijedno napomenuti da je učinkovito liječenje može biti popraćeno laganim krvarenjem - krvarenje gingive microhematuria koji ne zahtijevaju prekid ili doza smanjenje slučaju koristi njihova količina održava ciljne vrijednosti INR.
Za liječenje krvarenja u slučaju predoziranja u blagim slučajevima, smanjite dozu ili neko vrijeme potpuno uklonite lijek. U teškim krvarenjima pokazuju primjenu vitamina K intravenski ehnterosorbentov, infuzija svježe smrznute plazme, kao i faktora zgrušavanja.
Kompatibilnost varfarina s drugim lijekovima i mjerama opreza za liječenje
Ako se zajedno s varfarinom i bilo kojim drugim lijekovima istodobno koriste, treba razmotriti s liječnikom, jer ako kompatibilnost lijekova nije kompatibilna, rizik nuspojava i ozbiljnih komplikacija značajno se povećava.
Vjerojatnost teškog krvarenja povećava se uporabom varfarina istovremeno s:
- aspirin;
- klopidogrel;
- tiklopidin;
- Curantylum;
- Non-selektivni protuupalni lijekovi (osim COX-2 inhibitora);
- Penicilinski antibiotici u visokoj dozi;
- Cimetidin (zamijenjen ranitidinom ili famotidinom);
- Kloramfenikol.
Navedeni lijekovi imaju učinak na broj trombocita i zgrušavanje krvi, stoga je bolje da ih ne kombinirate s antikoagulansima, ali Aspirin se ponekad propisuje zajedno s varfarinom, dok INR razina ne smije prijeći 2,5.
Jedan broj lijekova može pojačati učinak varfarina: aspirin, amiodaron, Sumamed, ofloksacin i mnogih drugih antibakterijskih i antifungalna sredstva, vitaminima A i E, heparin, neki beta-blokatori, sredstva za snižavanje lipida i srčani glikozidi (digoksin, klofibrat, propranolol), antidepresivi (amitriptilin, reksetin, sertralin, fluoksetin), steroidi i nesteroidni protuupalni lijekovi. Potpuni popis lijekova koji poboljšavaju učinak varfarina je dano u uputama za uporabu lijeka.
Video: Inkompatibilnost varfarina s drugim lijekovima
Osim lijekova, antikoagulantna aktivnost varfarina povećava se uporabom alkohola, koja bi trebala biti isključena tijekom trajanja liječenja, kao i napitaka koji sadrže kinin kao tonik.
Osim sintetičkih lijekova, metabolizam varfarina je pod utjecajem mnogih biljaka, koje treba upozoriti na pristaše tradicionalne medicine. Dakle, češnjak, papaja, kadulja povećavaju antikoagulantni učinak, a ginseng ga smanjuje.
Posebnu pažnju treba voditi računa kod uzimanja crnike sv. Ivana. Pod kontrolom INR-a ukinute su pripreme sv. Ivana, ali se parametri hemostaze pažljivo prate, budući da je moguće smanjiti koagulaciju na pozadini prestanka konzumacije sjemenke. Djelovanje sv. Ivana traje otprilike 2 tjedna nakon otkazivanja, tijekom tog perioda INR se kontrolira i tek nakon normalne hemostaze moguće je administrirati varfarin.
Mnogi lijekovi mogu smanjiti učinkovitost varfarina - fenobarbital, azatioprim, vitamina K i C, karbamazepina, verospira, ciklosporina i drugih. Kada se upotrebljavaju zajedno, indikator INR treba redovito rafinirati i podesiti terapiju.
Kako bi se izbjegle negativne posljedice uzimanja varfarina, bolesnik treba konzumirati strogo propisanu dozu lijekova. S alkoholizmom i demencijom, varfarin nije kontraindiciran, ali pacijenti mogu kršiti uspostavljeni tretman koji ima ozbiljne posljedice.
Tijekom liječenja antikoagulansima pacijent treba pratiti njegovu prehranu, eventualno isključujući ili smanjujući udio proizvoda koji umanjuju ili povećavaju prokoagulantna svojstva lijeka. Na primjer, hrana koja sadrži veliku količinu vitamina K može oslabiti učinkovitost varfarina, proljev i upotrebu laksativa - jača.
Dijeta dok uzimate varfarin predlaže ukidanje ili značajno ograničenje vitamina hrane K-sadrži: Ne preporuča se zelje, kupus, različitih sorti graška i soje, špinat, lisnatog salate (salata, potočarka), maslinovo ulje.
Video: s kojim se proizvodi warfarina ne miješaju
Danas je dobiven niz analoga varfarina, koji zamjenjuju antikoagulant. Neki od njih podrazumijevaju sustavno poboljšanje INR razine, dok drugi ne zahtijevaju takvu kontrolu. Određivanje hemostaze je potrebno kada je varfarin zamijenjen jeftinijim analogom koji sadrži istu aktivnu tvar - warfarex, marevan. Ovi lijekovi imaju veliki popis kontraindikacija i nuspojava navedenih u uputama.
Postoji skupina antikoagulansa sa sličnim efektom varfarina, ali ne zahtijevaju sustavnu definiciju INR-a, što pojednostavljuje život pacijenata. Analozi koji ne zahtijevaju kontrolu INR-a uključuju klopidogrel, fenilin i pripravke nove generacije pradaks i xarelto. Kako bi se spriječile ponovljene epizode tromboze u arterijama, oni su učinkovitiji od varfarina i mogu se koristiti u kombinaciji s njom.
Kompatibilnost varfarina s liječenjem koje pacijent prima određuje liječnik koji vodi. Ako je potrebno, moguće je kao zamjena za još jedan antikoagulant bez manje učinkovitosti, te otkazivanje ili zamjena drugih lijekova s analognim sredstvima koja ne mijenjaju učinak varfarina.
Kako pravilno uzimati varfarin
Zašto je to nužno
Ako ste imali duboku vensku trombozu od donjih ili gornjih udova, vjerojatno Liječnik će vam propisati oralne antikoagulanse. Glavni lijek ove skupine danas, ovdje i inozemstvo, je varfarin. Može se koristiti i drugi preparati kumarin (acenocoumarol, marcumar, marivan). Gore navedene preporuke su uglavnom primjenjive na bilo koji antikoagulant.
Odredište droge - sprečavanje ponovne pojave krvnih ugrušaka, je ispunjen s oštrim pogoršanje svog stanja ili razvoj po život opasnih komplikacija. Rizik od tromboze je dovoljno velik ponavljanje u prvoj godini nakon prve epizode bolesti, dakle, uzimajući u obzir različite faktore, varfarin imenuje se na razdoblje od 2 do 12 mjeseci. U rijetkim slučajevima postoji dugoročna terapija. Neizravni antikoagulanti ne utječu na već formirani trombus.
Kako bi se odredilo trajanje liječenja, ponekad se zahtijeva posebna (uključujući genetska) krvna ispitivanja kako bi se utvrdila povećana tendencija tromboze.
Vrlo velik broj pacijenata širom svijeta dobiva liječenje za vas. Koristi se ne samo u flebologiji, već iu takvom području medicine kao i vaskularna operacija. Osim duboke venske tromboze osnovu antikoagulantne terapije često prenose infarkt, poremećaji srčanog ritma, zamjene ventila i periferne vaskularne bolesti, i više.
Kako kontrolirati liječenje
Antitrombotička (antikoagulans) liječenje može spasiti svoj život i zdravlje, ali to zahtijeva pozornost i obveznu provedbu preporuka liječnika. Varfarin - lijek koji smanjuje sposobnost krvi da se prekrije, tako da njegov višak može dovesti do hemoragijskih komplikacija, tj. do krvarenja. Kako bi izbjegli komplikacije potrebnu dozu varfarina kontrolira test krvi koji se naziva INR (International normalizirana omjer). Ponekad se može nalaziti INR u laboratorijskim odgovorima. Tijekom cijelog razdoblja uzimanja varfarina, MNO bi trebao biti u rasponu od 2,0 do 3,0. Ako je INR manji od 2,0, zgrušavanje se ne smanjuje i trombozne komplikacije su moguće. Ako je INR veći od 4,0, hemoragijske komplikacije su vrlo stvarne. Povećanje MNO od 2,5 do 4,0 ukazuje na potrebu smanjenja doze lijeka, ali obično ne nosi neposrednu prijetnju. Za neke bolesti, potrebna gornja granica za INR je 4,0 - 4,4.
U nedostatku mogućnosti određivanja MNO, možemo kontrolirati protrombinsko vrijeme (PT), ali ova metoda je značajno manje pouzdana. Za izračunavanje doze varfarina nisu potrebni drugi testovi krvi. Da bi se odredio nuspojava lijeka, periodički se propisuju opći test krvi, urin i neki biokemijski testovi.
Kako uzeti lijek
Warfarin je dostupan u tabletama od 2,5 miligrama. Najčešće doze lijeka "početne" i "održavanje" su 5 mg (2 tablete) dnevno. U mnogim slučajevima, za "finu" prilagodbu, mijenjat ćeš dozu lijeka, koju ne uzimate dan, već tjedan dana. U tom slučaju, možda će biti potrebno razdvojiti tablet "na pola" ili primati različite količine tableta u različitim danima. Za praktičnost praćenja liječenja u posebnu knjižicu popust može se izdati, ili možete napraviti svoj vlastiti prijenosnik voditi dnevnik liječenja, što je korisno za označavanje dozu varfarina, INR, i drugim laboratorijskim podacima.
Varfarin se uzima sa cijelom dnevnom dozom odjednom, poželjno 17 do 19 sati. Uzmite tablete s vodom. Nije preporučljivo uzeti jelo s hranom, možete ga uzeti na prazan želudac. Phenylline, obično uzeta u 2 podijeljene doze.
Odabir doze varfarina
Najteža i presudna faza. Nemojte preporučiti "učitavanje" početnih doza varfarina (više od 5 mg)
Selekcija doza može se provesti i na pozadini uporabe heparina niske molekularne težine (Fraxiparin, Kleksan), i bez njih, kako u pacijentu tako i izvan pacijenta. Razdoblje odabira traje prosječno 1 do 2 tjedna, ali u nekim slučajevima povećava se do 2 mjeseca. U ovom trenutku trebat će vam česta definicija INR-a, do 2 do 3 puta tjedno ili dnevno. Svaki put, nakon primanja sljedećeg rezultata studije, vaš liječnik će odrediti promjenu doze lijeka i datum sljedeće analize.
Ako se u nekoliko analiza INR ostane u rasponu od 2,0 do 2,5, to znači da je odabrana doza varfarina. Daljnje praćenje liječenja bit će mnogo lakše.
Kontrola doze varfarina
Ako je odabrana doza lijeka, rjeđe je kontrola dostatna - najprije svaka 2 tjedna, a zatim jednom mjesečno. Učestalost dodatnih studija određuje se odvojeno. Potreba za izvanrednom definicijom INR-a može nastati u brojnim slučajevima, o kojima ćemo raspravljati u nastavku. Ako ste u bilo kakvoj sumnji, obratite se svom liječniku za savjet.
Trenutno, postoji prijenosni uređaji za samoodređenje od INR (prema vrsti sustava za kontrolu razine šećera u krvi u dijabetičara), ali njihova cijena je vrlo visoka i, u većini slučajeva, duboke venske tromboze, kupiti ih nepraktičan.
Što može utjecati na liječenje
Sve prateće bolesti (uključujući "prehladu" ili pogoršanje kroničnih bolesti). Upotreba lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. Osobito se odnosi na veliku klasu lijekova, što uključuje aspirin. Također uključuje i mnoge lijekove koji su propisani kao protuupalno i analgetsko sredstvo (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.). Kao lak analgetik protiv pozadine liječenja warfarinom, bolje je koristiti paracetamol u uobičajenim dozama. U svakom slučaju, potreba za novim lijekom i trajanje njegove primjene trebaju biti dogovoreni s liječnikom. Uz istodobnu primjenu varfarina i aspirina, INR se održava u rasponu od 2,0-2,5.
Upotreba lijekova koji utječu na asimilaciju, izlučivanje i metabolizam varfarina
Najčešće je potrebno uzeti u obzir imenovanje antibiotika širokog spektra, oralnih antidijabetičara. Međutim, upotreba bilo kojeg novog lijeka može promijeniti učinak varfarina. U slučaju istovremenog liječenja, obično se propisuje dodatna analiza INR na početku i na kraju terapije.
Promjene u prehrani
Warfarin djeluje na koagulaciju krvi kroz vitamin K, koji se u različitim količinama nalazi u hrani. Nemojte izbjegavati hranu bogatu vitaminom K! Hrana mora biti visoka. Treba samo pratiti da ne postoji značajna promjena u njihovom udjelu u prehrani, na primjer, ovisno o sezoni. Ako znatno povećate unos hrane bogate vitaminom K protiv odabrane stabilne doze varfarina, to može uvelike oslabiti njegov učinak i dovesti do tromboembolijskih komplikacija.
Maksimalni iznos vitamina K (3000 - 6000 mg / kg) pokazuje tamno zeleno lisnato povrće i bilje (špinat, peršin, kupus zeleni) i zeleni čaj s 7000 mg / kg; srednja količina (1000 - 2000 mkg / kg) - u biljkama s paletnim lišćem (kupus, salata, brokula, prokulice). Značajna količina vitamina nalazi se u grahu, majoneze (zbog biljnih ulja), zelenog čaja. Masti i ulja sadrže različite količine vitamina K (300-1000 μg / kg), više u soje, uljane repice, maslinovom ulju. Sadržaj vitamina K u mliječnim, mesa, pekarskih proizvoda, gljiva, povrća i voća, crnog čaja, kave - niska (manje od 100 ug / kg). Redovita uporaba plodova i sok od brusnice može poboljšati učinak varfarina.
Male doze alkohola s normalnom funkcijom jetre ne utječu na antikoagulantnu terapiju, međutim, trebalo bi biti oprezno pri korištenju alkohola.
Unos multivitamina koji sadrže vitamin K može oslabiti učinak varfarina.
Obavijestite liječnika odmah
- Crna (prozračna) boja stolice
- Ružičasta ili crvena boja urina
- Krvarenje iz nosa ili desni (npr. Kod čišćenja zubi)
- Neuobičajeno obilno ili produljeno iscjedak tijekom menstruacije
- Ubodi ili oteknuće na tijelu koje se javljaju bez vidljivog uzroka
- Sve značajnije promjene u zdravlju i dobrobiti
- Pojava kožnih mrlja na kukovima, abdominalnom zidu, mliječne žlijezde
Što treba izbjegavati
Zapošljavanje traumatskih sportova, gdje je moguće udarci, modrice, pada.
Intramuskularne injekcije. U izvanbolničkom liječenju, u većini slučajeva, možete podići lijekove za oralnu primjenu.
Ponovno uzimanje lijekova za jedan dan. Ako se ne sjećate danas ste uzeli warfarin - preskočite recepciju.
Ovo je važno
Uvijek obavijestite zdravstvenog radnika o kojem ste kontaktirali o uzimanju antikoagulanata. Vaša "računovodstvena" knjiga ili dnevnik liječenja treba nositi s vama.
Većina stomatoloških postupaka (osim za ekstrakciju zuba) može se dobiti bez promjene režima liječenja. Kod uklanjanja zuba, obično je dovoljno koristiti tampon s hemostatskim sredstvom topikalno (aminokaproinska kiselina, spužva trombina).
Ako postoje problemi s krvnim tlakom, potrebno je redovito praćenje i održavanje na razini koja nije veća od 130/80 mm Hg.
Varfarin i trudnoća
Tijekom trudnoće uzimanje varfarina je kontraindicirano. U slučaju trudnoće odmah se otkazuju indirektni antikoagulansi, ako je potrebno daljnje prevencije tromboze obično korištene heparine. Stoga, ako sumnjate na trudnoću, prestanite uzimati lijek prije nego što se savjetujete s liječnikom.
Moguće je koristiti varfarin tijekom dojenja. Warfarin se izlučuje u majčino mlijeko u vrlo maloj količini i ne utječe na procese zgrušavanja krvi u djeteta, ali za potpunu sigurnost preporuča se da se suzdrže od dojenja tijekom prva tri dana liječenja majke lijekom.
Tamo gdje je moguće proći analizu na MNO
MNO nije neka vrsta posebne prethodno nepoznate analize, za koju je potrebna posebna oprema. Ovo je izračunat pokazatelj, za koji nam je potrebna posve konvencionalna, ali stroža standardizirana reagensa. Stoga je definicija INR danas dostupna za većinu laboratorija. Uzmite u obzir koliko je vremena potrebno za dobivanje rezultata analize. Isporuka rezultata unutar pola sata nakon uzimanja uzoraka krvi nije neuobičajena, što znatno pojednostavljuje kontrolu liječenja.
Liječenje s neizravnim antikoagulansima dizajnirano je kako bi zaštitilo vaše zdravlje i život. Sjetite se da neće biti opterećeno i sigurno samo u bliskoj suradnji s liječnikom.
Upotreba varfarina
Pa što je ovaj lijek - varfarin?
Warfarin pripada skupini antikoagulanata - lijekovima koji smanjuju koagulaciju (zgrušavanje krvi).
zgrušavanja krvi - složen postupak u više koraka, obično cilj zaustavljanje krvarenja kod traume priključivanjem oštećenim žilama ugruška - tromba. Međutim, u nekim slučajevima, te bolesti krvnih ugrušaka bez dobije traumatsku ozljedu i izazvati slabu cirkulaciju (ili potpuni prestanak protoka krvi, ako je kontejner velik, prtljažnik) u nekom organu ili njegov dio. Ako se slična situacija događa u krvnim žilama - to je moždani udar, u srcu - srčani udar. Često ugrušci nastaje u arterijama bez velikog protoka, te u žilama (na primjer, s proširenim venama, tromboflebitis), gdje je protok krvi je manje od „ispasti” i iznad prebačen u vitalnih organa. U ovom slučaju, liječnici govore o tromboembolizmu.
Kao što znate, najbolji tretman je prevencija. Warfarin je propisan samo za prevenciju tromboze i tromboembolije koje ugrožavaju život: srčani udar, moždani udar, plućna embolija (PE) i slično.
Bolesti u kojima je potrebno uzimati varfarin
- Atrijska fibrilacija (MA). Na srčanog ritma iste povrede (tj lijevi atrij) ne smanjuje kao učinkovito kao u normalnoj, sinus ritam, te u nekim svojim područjima, uglavnom u tzv lijeve pretklijetke privjesak, zastoj krvi je formirana, a zatim ugrušaka. Razbijanje, ti krvni ugrušci dolaze s strujom krvi ravno u mozak. Moždanog udara nastaje u 20% (i to je jedan od pet!) Bolesnika s AF koji nisu uzimali antikoagulanse.
- Nakon implantacije umjetnih ventila u srcu. Iako je materijal umjetnih ventila odabran najsvjetlijim, on je i dalje strani objekt za organizam, a krvni ugrušci mogu se formirati na njemu. Kad izađu, također će pasti u mozak.
- Nakon instalacije stenta u koronarnim arterijama o ishemijskoj bolesti srca.
- Antifosfolipidni sindrom. U ovoj autoimunoj bolesti, tijelo proizvodi specifična protutijela koja, između ostalog, promiču povećanu tvorbu tromba u venama i, rjeđe, arterijama.
- Varikozna bolest donjih ekstremiteta s tromboflebitisom, osobito dubokim venama.
U takvoj situaciji varfarin je privremeno postavljen, u vrijeme pogoršanja. Trombi iz vene donjih ekstremiteta spadaju u plućnu arteriju - PE se razvija. Ako je ugrušak velik, onda začepljuje veliku arteriju, što dovodi do isključivanja velikog dijela pluća i šoka.
Mehanizam djelovanja varfarina
Uzimanje varfarina sprječava stvaranje krvnih ugrušaka kod osoba s visokim stupnjem rizika.
Za stvaranje krvnog ugruška potrebni su posebni proteini - čimbenici zgrušavanja. Neki od tih proteina nastaju u jetri uz pomoć vitamina K. Warfarin blokira djelovanje vitamina K i time usporava proces zgrušavanja i sprečava nastajanje krvnih ugrušaka.
Kako bih trebao uzeti varfarin?
U jednoj tableti varfarina - 2,5 mg. Postoji vrlo složen trenutak pri odabiru doze. To je strogo individualno za svaku osobu. Nema dva identična čovjeka i nema "prosječne" doze varfarina. Selekciju može obaviti liječnik u bolnici i ambulantu, a taj proces zahtijeva aktivno razumijevanje svrhe liječenja i sudjelovanja pacijenta.
A cilj uzimanja varfarina je povećati trajanje vašeg života u dobroj kvaliteti.
Obično započnite sa 2 tablete (5 mg). Ovaj lijek treba uzimati u isto doba dana (po mogućnosti u večernjim satima) i ne propustite sastanak.
Kako pratiti učinkovitost liječenja?
Nažalost, nemoguće se osloniti na vaša osjetila, potrebna vam je laboratorijska kontrola. To znači da morate uzeti krvni test za zgrušavanje. Liječnici sada koriste takav pokazatelj kao INR (međunarodni normalizirani stav). Unatoč imenu, ne postoji ništa "strašno" - to je vrijeme koagulacije krvi prilagođeno osjetljivosti reagensa.
Pri uzimanju varfarina postoji takozvani "terapeutski koridor" - MNO od 2 do 3 ili 3,5 jedinica. u nekim slučajevima. Treba se pridržavati ovog koridora: time osigurati maksimalnu učinkovitost lijeka i minimalni rizik od nuspojava. Kakve vrijednosti se bolje držite - liječnik će odlučiti.
Kada INR bude niži od 2, nema komplikacija, ali nema koristi, trombi će nastati, tj. uzimanje warfarina je beznačajno. Ako je iznad 3,5 - neće biti trombi, ali prekomjerno se suzbija koagulacija i postoji opasnost od komplikacija.
Koje komplikacije mogu biti?
Prije svega, ovo je opasnost od krvarenja. Teška, život opasno krvarenje je rijetko, obično kad pacijent nema kontrolu nad INR redovito ili slučajno uzima previše količinu lijeka, ili on ima nasljedne promjene enzima (slabosti), uništavajući varfarin.
Treba biti pažljiva prema sebi i vrijedno je konzultirati se s liječnikom ako osjetite značajnu promjenu u svom zdravstvenom stanju.
Što bi vas trebalo upozoriti?
- krvarenje zubnog mesa kod četkanja zuba;
- stvaranje značajnih modrica s minimalnim ili nikakvim efektom;
- povećano trajanje i intenzitet menstruacije;
- bol u trbuhu;
- ružičasta boja urina;
- povraćanje, poput kave;
- crna boja mrlja;
- nazalni krvarenje;
- vrtoglavica, poremećaja vida, slabosti u ekstremitetima, jakih palpitacija.
Kada se pojave ti simptomi, obavezno se posavjetujte s liječnikom! Zapamtite: trebate zadržati INR unutar "koridora", odstupanja u oba smjera mogu biti opasna!
Kategorije pacijenata kod kojih je rizik od krvarenja povišen
- dob od preko 65 godina;
- krvarenje u prošlosti;
- pretrpjela moždani udar;
- hipertenzivne pacijente;
- s kroničnim bolestima jetre i bubrega.
Koliko često trebam kontrolirati INR?
U početku, prilikom odabira doze, često ćete morati dati krv: svaka 2-3 dana, budući da se učinak varfarina razvija za dva do tri dana i doseže maksimalno oko 5 dana. Ako unutar 2-3 mjerenja INR ostaje unutar vaše ciljne vrijednosti, tada se doza može smatrati odabranom. U budućnosti ćete donirati krv svakih 2 tjedna, a zatim jednom mjesečno. Nažalost, takvi česti posjeti klinici - hitna potreba.
Postoje prijenosni uređaji za samoodređenje INR kod kuće, slično glukometrima, - Coaguloche. Naravno, to je mnogo prikladnije, ali ti uređaji su vrlo skupi, u roku od 10 do 15 tisuća rubalja. Točnost mjerenja je visoka.
Što još trebate imati na umu?
MNO je pokazatelj sklon fluktuacijama, čak i ako redovito i na vrijeme uzmete propisani broj tableta. Na njenu razinu utječu mnogi čimbenici: prehrana, unos alkohola, stanje jetre i bubrega, uzimanje drugih lijekova.
- dijeta. Ovdje je glavna važnost unos vitamina K s hranom. Vitamin K se nalazi u velikim količinama u biljnim namirnicama: sve vrste kupusa, zeleni čaj, špinat, kopar, biljno ulje, grah, itd povećati udio tih namirnica u prehrani može ublažiti učinak varfarina i zahtijevati prilagodbu doze..
Ojačati učinak varfarina:
- nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, aspirin);
- antibiotici (tetraciklin, metronidazol, cefalosporini, eritromicin, itd.);
- antiaritmici: kvinidin, amiodaron;
- blokatore proton pumpe (omeprazol, pantoprazol itd.).
Smanjiti učinak varfarina:
- antacidi (almagel, sukralfat, itd.);
- sedative;
- citostatika.
BAD i biljni pripravci također utječu na učinak varfarina u jednom ili drugom smjeru.
Obavezno se posavjetujte s liječnikom ako trebate uzeti gore navedene lijekove ili druge lijekove!
Kontraindikacije varfarinu
- hemoragijski moždani udar;
- alergija na lijek;
- aktivno krvarenje;
- značajno smanjenje krvi trombocita i drugih stanica;
- pogoršanje čira želuca, portalne hipertenzije, zatajenja bubrega, demencije, teške CNS bolesti, kronične primjene NSAID, vaskularna aneurizme - relativna kontraindikacija za varfarinom svrhe, tj pitanje njegovog imenovanja određuje potrebu...
Zaključno, može se reći da je varfarin lijek koji zahtijeva pažljivo i odgovorno liječenje, a kontroliranje INR-a može biti pomalo uznemirujuće. Ali varfarin je zlatni standard (i ekonomski dostupan!) Za liječenje tromboembolijskih bolesti, kako u Rusiji tako iu inozemstvu, on je spasio mnoge živote. Kada se propisuje varfarin, broj srčanih udara, moždanog udara i PE smanjuje se za 63-75%. A zbog toga, vrijedi malo "složiti" s njim.
Izbor doze varfarina ovisno o indeksima INR
Početak unosa varfarina treba provesti pod bliskim nadzorom INR-a i strogim medicinskim nadzorom koji može prilagoditi dozu lijeka. Stabilizacija INR pokazatelja i odabir potrebne doze varfarina obično traju 10-14 dana. Nakon toga pacijent bi trebao ponovno uzimati krv svakih 2-4 tjedna i prilagoditi dozu samostalno ili se stalno savjetovati s liječnikom.
Sigurno je da se savjetujete s liječnikom, ali je daleko od uvijek prikladnog i, nažalost, u područjima uvijek nema stručnjaka koji vas mogu konzultirati. Stoga, bolje je naučiti kako se doza lijek sami, pogotovo jer mnogi pacijenti će morati uzeti warfarin cijeli život. Ali vaš liječnik i ova tablica trebaju vam pomoći u tome.
Upute za odabir doze varfarina u
ovisno o indikatoru INR
Korak 1
Uvijek uzmi warfarin istovremeno, uvijek donirajte krv u INR u isto vrijeme. Na primjer: ako ste počeli piti varfarin u 18 sati, onda ga i dalje pijete; ako krv unosi u INR u 9:00, a zatim ga predajte u 9:00. Uvijek je poželjno koristiti isti laboratorij. Ako ste slučajno propustili uzimati lijek, pravodobno pijete sljedeću dozu, ali ne smije biti propusta - vaš život ovisi o njemu, s vremena na vrijeme.
Korak 2
Ako je INR ispod 2,0 onda je krv "gusta" i nema koristi od lijeka, potrebno je povećati dozu varfarina.
Ako je INR veći od 3,0, krv "tekućina" povećava rizik od krvarenja i doza lijeka treba biti smanjena.
Semimeri nisu dopušteni, čak i ako svakodnevno pijete warfarin, no INR će biti ispod 2,0, jednako kao i da ne pijete ništa!
Korak 3
Predajte dozu varfarina 1-2 tjedna unaprijed, jer se doziranje može razlikovati iz raznih razloga i teško ga je pratiti bez snimanja. U tu svrhu prikladno je koristiti sljedeću tablicu. U prvom stupcu tablice označite index INR dobivene nakon testiranja, a preostalih snimanje kako mnoge tablete u jednom danu za piće, jer to nije potrebno, to će biti moguće odabrati iste doze po danu, kao što su:
Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net
Varfarin - lijek koji sprečava stvaranje krvnih ugrušaka vas i pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u organima i tkivima. Lijek pripada grupi antikoagulanata. "Anti" znači "protiv", "koagulacija" znači "zgrušavanje". To jest, lijek je usmjeren na zgrušavanje krvi. Povećana zgrušavanja krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica za svoje zdravlje, kao što su infarkt miokarda, cerebrovaskularni ispad, tromboza, plućna embolija, tromboza arterije i donjih udova vene i tako dalje.
- Warfarin štiti vašu krv od stvaranja trombi
- Poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima
- Warfarin se propisuje za liječenje
U zdravoj osobi tvorba tromba je neophodna kao zaštitni mehanizam za ranjavanje, krvarenje. Pacijent krvnih ugrušaka u velikim posudama mogu biti opasne po život, bolest pogoršava, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija (pogotovo kada krvni ugrušci se formira u krvnim žilama koje opskrbljuju vitalne organe - srce, pluća, mozak, bubrege, itd).
Prihvatite warfarin, kako pravilno živjeti s njom?
Lijekovi koji ometaju zgrušavanje krvi imaju različite mehanizme djelovanja. "Izravni" antikoagulansi (npr. heparin) pacijent prima injekcije, obično u bolnici. Oni su analozi molekula u ljudskom tijelu, njihovo djelovanje počinje odmah nakon primjene. Za dugotrajnu profilaksu se koriste tablete, najčešće - "neizravni" antikoagulanti, kao što je varfarin. "Indirektni" pozvani su jer usporavanje zgrušavanja krvi nije uzrokovano samim lijekom, već njezinim neizravnim učinkom u tijelu.
Za koga liječnici propisuju "neizravne" antikoagulante (varfarin)?
Pacijenti koji trebaju liječenje i prevenciju tromboze i embolije krvnih žila, uključujući:
- poremećaji srčanog ritma (atrijska fibrilacija);
- bolesti srčanog zalistaka;
- prisutnost proteznih ventila u srcu ili krvnim žilama, uklj. u kombinaciji s aspirinom (acetilsalicilna kiselina);
- akutna venska tromboza (flebotromboza) i plućna embolija (u kombinaciji s heparinom);
- povratna venska tromboza;
- ponovljeni embolija plućne arterije;
- tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
- postoperativna tromboza;
- infarkt miokarda, kompliciran razvojem aneurizme i intrakardijalnog tromba;
- kada se izvodi kirurško ili trombolitno liječenje tromboze;
- kada provodi električnu kardioversiju atrijske fibrilacije (kao dodatnu terapiju);
- kongenitalne bolesti popraćene patološkom trombozom (trombofilija).
MNO krvi - koja je norma?
Kako liječnici određuju sposobnost krvi da ugrozi?
Za to se obavlja krvni test - protrombinsko vrijeme. Prije toga liječnici su dobili rezultat ove analize u obliku protrombinskog indeksa (PTI). Trenutno, laboratorij proizvodi rezultat studije protrombinskog vremena u obliku INR, međunarodno normaliziranog odnosa. U svim zdravih ljudi koji ne primaju varfarin, INR unutar jedinice (0,9-1,1). Uz povećanje vremena koagulacije krvi, INR se povećava. Na primjer, za prevenciju tromboze u kroničnoj atrijskoj fibrilaciji potrebno je produžiti vrijeme koagulacije za 2-3 puta. INR u ovom slučaju treba biti unutar terapijskog intervala od 2,0-3,0. Prilikom ugrađivanja umjetnih srčanih ventila, interval se pomiče prema većem "razrjeđenju" krvi - od 2,5 do 3,5. Vaš liječnik će vam objasniti koje će ciljne vrijednosti INR-a biti pridržane.
Upotreba (djelovanje) varfarina, doze, predoziranje
Da bi se osigurala zgrušavanje krvi, tijelo treba vitamin K. Osoba dobiva vitamin K s hranom, uglavnom od povrća. Također, vitamin C se može proizvesti u ljudskom crijevu posebnim crijevnim bakterijama. Iz crijeva, vitamin K se apsorbira u krv, ulazi u jetru - "laboratorij" tijela. U jetri uz sudjelovanje vitamina K sintetiziraju se čimbenici zgrušavanja potrebni za stvaranje krvnog ugruška (tromba). Ovaj protrombin (faktor II), faktori VII, IX i X. Oni se nazivaju "faktori ovisni o vitaminu K".
Učinak varfarina je smanjivanje stvaranja faktora koji ovise o vitaminu K. Dok ljudsko tijelo redovito prima varfarin, vrijeme zgrušavanja krvi produljuje, a to sprečava formiranje krvnih ugrušaka. Postoji i rizik od krvarenja ako je doza lijeka prekomjerna.
Učinak varfarina na koagulaciju krvi u svakoj osobi pojedinačno. Stoga, svaki pacijent prima vlastitu, individualno prilagođenu dozu za njega. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je najmanje 4-5 dana, često odabir doze traje do 2-3 tjedna. Svrha lijeka i daljnja kontrola provodi se definicijom INR. Dnevna doza varfarina se uzima oralno jednom dnevno, navečer (u 18.00-19.00 sati), ako je potrebno, tableta ili njegov dio može se žvakati i isprati vodom.
Što trebate reći svom liječniku ako počnete uzimati varfarin ili se već liječi? Svi problemi koji su povezani s rizikom krvarenja ili (čira na želucu ili duodenumu, debelog crijeva, hemeroida krvarenja; teškog menstruacija), jetre i bubrega, bolesti visokog krvnog tlaka i dijabetesa. Vrlo je važno ako planirate trudnoću ili ste već trudni. Varfarin ima teratogeni učinak. To znači da je uzimanje može izazvati različite deformacije fetusa (ako se uzmu u prvom tromjesečju) ili intrauterini krvarenje (u kasnijim fazama). Stoga, žene koje imaju trudnoću dogodile su se u pozadini uzimanja varfarina, preporučuju njegov prekid.
Prihvaćam varfarin da je moguće jesti, kakva je dijeta potrebna?
Varfarin se apsorbira u želucu i jejunumu, pa promjena crijevne mikroflore koja proizvodi vitamin K može utjecati na učinak lijeka. Također, o aktivnosti varfarina može utjecati na hranu koja hrani pacijenta. Dijeta za uzimanje varfarina treba uzeti u obzir onu hranu koja sadrži velike količine vitamina K, može oslabiti učinak varfarina, a nedostatak vitamina K u prehrani može poboljšati učinak lijeka. Stoga, ako ste dodijeljeni varfarinu, pokušajte zadržati uravnoteženu prehranu i pokušajte ne mijenjati brzinu, kako ne biste promijenili količinu vitamina K iz hrane.
Dijeta kod uzimanja varfarina
Sadržaj vitamina K u proizvodima (μg / 100 g)