Varikozne vene jednjaka

Varikozne vene jednjaka - ozbiljna patologija, izazvana bolesti jetre, srca, probavnih organa i mnogo rjeđe venoznih zidova. Češće se u donjim dijelovima opaža zajedno s lezijom želučanih žila kod muškaraca nakon 50 godina.

Masivno krvarenje može biti neočekivano i jedini znak. Za preventivne mjere potrebno je pravovremenu dijagnozu. Da bi se uklonili jednjaka, u kirurškoj kirurgiji razvijeni su posebni kirurški pristupi.

U Međunarodnoj klasifikaciji, bolest se obračunava pod različitim kodovima:

  • I85.9 - bez krvarenja;
  • I85.0 - s krvarenjem;
  • I98.2 - protiv druge patologije.

Kako izlijevanje krvi kroz vene jednjaka?

Ezofag je povezan s opskrbom krvlju na mnoge organe prsne i trbušne šupljine. Arterijske grane s njim idu iz torakalne aorte. Venski aparat je neravnomjerno razvijen. Krv u venama jednjaka ulijeva brodova i nesparenim poluneparna vena anastomoze zatim produžuje se kroz otvor u venu donju šuplju venu i venske mreže želuca - u jetrenoj portalnoj veni.

Iz gornjih dijelova jednjaka venski izljev prelazi na posude vrhunske vena cave. Anatomsko mjesto i veze čine vensku jednjaku kao posrednika između tri sustava odvoda: portalne vene, donje i gornje šupljine.

To svojstvo izaziva kompenzacijski proširenih vena u jednjak obzirom na razinu otvaranja ovisnih plovila (collaterals) u bolestima slezene, crijeva praćena blokirati svoje vene.

Razlozi za širenje

Varikozne vene esofagusa osiguravaju dva mehanizma. Ili opstrukcije istjecanja nastaje zbog mehaničkog opstrukcije u nižim dijelovima venski sustav (visoki tlak, tromboza, flebitisa) ili gubitak tonusa venskog zida zbog narušenog sintezu kolagenskih vlakana (VBV proširenih vena bolesti).

Razlog stagnacije u gornjim dijelovima često je maligna gušavost. U donjem dijelu jednjaka, venski protok krvi odlazi zbog:

  • portalna hipertenzija uzrokovana cirozom jetre;
  • portalna venska tromboza.

Rijetki razlozi za stvaranje vene varikoznih jednjaka (HSV) se smatraju vaskularnim tumorom (angiomom) i venskim promjenama u sindromu Rundu-Osler.

Cirroza jetre je dugoročna kronična bolest koja komplicira hepatitis (prvenstveno - virusni hepatitis B), alkoholna bolest s masnom distrofijom. Patološke promjene izražene su u kršenju strukture hepatičkih lobula i okolnog prostora.

Postoji proliferacija gustog ožiljka (vezivnog tkiva), zamjena funkcionalnih stanica u humcima s formiranjem zatajenja jetre. U takvim uvjetima, krvne žile se komprimiraju i arterijskim i venskim. Smanjenje unosa kisika otežava situaciju, uzrokujući ishemiju organa.

Ciroza jetre može uzrokovati:

  • lijekovi (metotreksat, izoniazid);
  • kongestivno zatajenje srca kod poroka, komplikacija velikog srčanog udara, miokardiodistrofija, kardiopatija;
  • nasljedne bolesti s promjenama metabolizma (galaktosemija, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza);
  • Fetalni hepatitis novorođenim bebama događa kad majka prethodna infekcija (ospice, herpes, citomegalovirus), kada je patogen se prenosi na fetus kroz posteljicu.

Banti sindrom - kršenje cirkulaciju u žilama slezene (hepatosplenoraegalija) javlja se kod mladih žena u odnosu na pozadinu anemija, leukopenija i trombotsito-, stagnacije u jetri s portalne hipertenzije i ciroze. To uzrokuje zarazne bolesti (bruceloza, malarija, sifilis, leishmanijazu).

Rendu sindrom - Osler (nasljedna telangiektazija), osim za kožu i sluznice, uzrokuje više angiomatous promjene unutarnjih organa s tendencijom krvarenja. Lokalizacija u jednjaku stvara uvjete za proširenje vene. Da bi se spriječilo krvarenje iz proširene venske mreže jednjaka, potrebno je liječiti uzročnik bolesti.

Trenutna klasifikacija

Postoji nekoliko predloženih klasifikacija bolesti. Znakovi se otkrivaju u ezofagogastroskopskom pregledu. Najprikladnije je podjela varikoze jednjaka prema stupnju promjena vene.

  • 1 stupanj - maksimalni promjer posude je 5 mm, oni su izduženi, lokalizirani u donjem dijelu jednjaka;
  • 2 stupnja - definirana lomljavost vene, promjer povećan na 1 cm, do srednje trećine organa;
  • 3 stupnja - skreće pozornost na stanjivanje i napetost zidova venskih posuda, promjera više od 10 mm, idu uz bok, na površini postoje karakteristični markeri crvene boje od najmanjih kapilara.

Prema drugoj klasifikaciji (Vitenasoma i Tamulevichute) predlaže se uzeti u obzir 4 stadija bolesti:

  • 1 - promjer vene iznosi 2-3 mm, one su plave boje, ravne;
  • 2 - vene postaju sinusne, čvorane, u promjeru rastu više od 3 mm;
  • 3 - izrazito različiti čvorovi varikoze, značajni crimp, postoji izbočina u lumen jednjaka;
  • 4 - čvorovi rastu u obliku grapesiforma, lumen jednjaka znatno se sužava, na vanjskoj površini vidljiva je mala mreža malih kapilara.

Osim toga, dijagnoza uzima u obzir:

  • kongenitalni oblik, koji se odvija na pozadini patologija nepoznatog podrijetla;
  • stečene - uzrokovane raznim bolestima.

Kako se manifestirala varikozna bolest jednjaka?

Simptomi bolesti ovise o patologiji koja je uzrokovala proširene vene jednjaka. Početno razdoblje nastavlja bez kliničkih manifestacija, pacijenti nisu svjesni razvoja patologije. Ali slučajevi progresivnog tijeka s iznenadnim krvarenjem nisu neuobičajeni.

Pogoršanje stanja događa se u roku od 4-5 dana. Pacijenti osjećaju rastuću težinu iza stupa, kompresije. Ovaj znak smatra se promatračem masivnog krvarenja i zahtijeva hitne mjere, jer zapažanja kirurga povezuju ga s smrću.

Svi simptomi proširenih vena određeni su ugroženim manifestacijama krvarenja. U kroničnom tijeku s malom količinom izolirane krvi, tijelo postupno slabi. Hipokromna anemija nastaje. Pacijent razlikuje bljedilo, raste tanki, teško se kreće, poremećen je nedostatkom daha. Ponekad je tekuće crne izmet.

Poremećaji krvarenja i početni znakovi varikoznih vena mogu biti:

  • nejasna bol u prsima;
  • teška žgaravica;
  • eructation nakon jela;
  • poteškoće u gutanju suhe hrane.

Žgaravica i erucijacije objašnjavaju se kršenjem funkcije jednjaka sfinktera, preokrenuti (refluks) lijevanje iz želuca. Neki pacijenti osjećaju "škakljanje u grlu", znoj, slani okus u ustima prije pojave krvarenja.

Kada dođe do akutnog krvarenja:

  • rastući bljedilo kože;
  • povraćanje krvlju ("kava na zemlji");
  • trajna vrtoglavica;
  • tekuće prozirne stolice;
  • zamračivanje u očima;
  • teške slabosti.

Krvarenje je izazvano dizanjem gravitacije, tjelesnim radom, groznicom, primanjem antikoagulansa, postupkom fibrogastroskopije. Ali ponekad se javlja spontano u pozadini općeg zdravlja. Razlikovanje krvarenja je neophodno zbog raspadanja tumora jednjaka i želuca, klijanja tumora u veliku posudu i njezinog prodora, ozlijedivši plovila stranim tijelom.

dijagnostika

Može se sumnjati u dijagnozu, ali se ne može potvrditi bez esophagogastroduodenoskopije. To je gotovo jedini način da se utvrdi veza krvarenja s jednjakom varikoze, često istovremeno otkrivaju proširene vene želuca.

Postupak vam omogućuje da odredite stupanj deformacije vene, stupanj bolesti, vizualno odredite stanje vaskularnih zidova, predvidjeti jaz. Gotovo je nemoguće provesti studiju tijekom krvarenja.

U zakazanom redu, propisana je kontrastna X-zraka jednjaka, prije nego što je snimljena slika, pacijentu se popije mješavina barija. Niz radiografa prati kretanje kontrasta i širi ga u lumen jednjaka.

  • potrebno je utvrditi prisutnost anemije u sadržaju eritrocita, trombocita, indeksa boja;
  • s akutnim krvarenjem, hematocrit se broji;
  • nužno napraviti analizu pokazatelja koagulabilnosti;
  • određivanje funkcije jetre testovima enzima, razina proteina, glukoze, bilirubina, odstupanje rezultata omogućuje sumnju na utjecaj patološke jetre na promjenu u venskom sustavu jednjaka;
  • u prisutnosti znakova krvarenja određuju krvnu skupinu i Rh faktor za slučaj nužne transfuzije krvi.

Kako se liječi patologija jednjaka?

Liječenje proširenih vena jednjaka razlikuje se u planiranoj verziji i shemi, ovisno o nastanku hitnog problema, životno ugrožavajućeg krvarenja.

U nedostatku masivnog krvarenja pacijent treba terapiju osnovne bolesti, povećanu primjenu hemostatičkih sredstava. Pacijent mora biti hospitaliziran u odjelu profila. Način - krevet, glava kraja kreveta se podiže.

Zahtjevi za prehranu

Terapijska dijeta osigurava odsutnost iritantnih proizvoda (začinjeni začin, prženi i dimljeni proizvodi od mesa, grubo povrće, cijeli plodovi, korice kruha, kosti, gazirana voda). Kategorije zabranjeno alkohol, čokolada.

Dijeta se temelji na visokoj kaloričnoj, ali tekućoj hlađenoj hrani. Preporučeni mlaka juha, kuhana, tekući kaša, rezanci mlijeko, sir, slatko mliječ voća, hladnog čaja, tijelo je bijeli kruh i meso u obliku kuhanog mesa.

Liječenje lijekovima

Kako bi se smanjila aktivnost cirotičnih promjena u jetri, režim liječenja uključuje:

  • antivirusni lijekovi (s polaganim hepatitisom);
  • steroidni hormoni;
  • antibiotici za bakterijske štete;
  • diuretici za snižavanje tlaka u donjoj veni cavi;
  • srčani glikozidi, ako je ciroza uzrokovana dekompenzacijom miokarda;
  • gepatoprotektory;
  • vitaminskih pripravaka u visokim dozama za obnovu svih vrsta metabolizma.

Od posebnog je značaja u liječenju proširenih vena dati vitamine K, C, D, E. Vikasol se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno. Ako pacijent ima anemiju s oštećenom koagulacijom, tada se daje svježe zamrznuta plazma jedne skupine (1-2 doze), eritrocit ili masu trombocita.

Da se zaustavi krvarenje, intravenozna injekcija oktreotida široko se prakticira. Lijek je u stanju suzbiti otpuštanje u krv hormona koji rastu krvne žile. Još primjenjuju Vasopresin i Terlipressin, ali u usporedbi s oktreotidom imaju više nuspojava. Uvela se intravenozna otopina kalcijevog klorida.

Uz kontinuiranu upotrebu krvarenja: ispiranja s jednjaka tople vode (40-45 stupnjeva) putem sonde, sonda jedinica guma nadutost - postoje standardne valoviti proizvodi (-obturators Probes) tijekom pritiska na posudu krvarenje u jednjak i čira na želucu.

Kako operacija pomaže?

Neodgovarajući klinički tečaj služi kao indikacija za endoskopsku ligaciju. Tehnika je ukrašavanje vene jednjaka s endoskopom. Kirurzi smatraju da je učinkovitiji od uvođenja sklerozirajućih sredstava u vene (skleroterapija), što zahtijeva ponavljanje najmanje četiri puta godišnje.

Liječenje varijance jednjaka u slučajevima krvarenja koje se ne uklanja terapijskim metodama zahtijeva kirurški za hitne indikacije. Cilj kirurške intervencije je smanjiti pritisak u portalnoj veni stvaranjem šunkova i ispuštanjem u donji vole.

Stvaranje umjetne anastomoze (postavljanje metalnog stenta) između portala i jetrene vene zove se transjugularni intrahepatički portosustavski pomicanje. Operacija je tehnički složena. Stručnjaci vjeruju da se to može uspješno izvršiti u 95% slučajeva.

Ne prati samo tehničke poteškoće, već i rani povratak krvarenja, upala. U 1/3 pacijenata potrebna je ponovna instalacija jer je stent brzo trombozan, blokirajući lumen. U roku od mjesec dana umre do 13% pacijenata. To klasificira operaciju kao hitnu mjeru izbora.

Drugi način poboljšanja portocavala je stvaranje anastomoze između slezene i lijeve vene. Tehnika operacije je složena i rizična za pacijenta, popraćena visokom smrtonosnošću. Operacija devaskularizacije sastoji se u odstranjivanju i odstranjivanju zahvaćenih žila i njihovom zamjenom s protezama.

Mogu li se tretirati s narodnim lijekovima?

Korištenje narodnih lijekova u nazočnosti krvarenja je neučinkovito. Ali možete ih koristiti u terapiji glavnih uzroka proširenih vena - oštećenja jetre. U tu je svrhu pogodan dugi prijem buta:

  • od mlijeka čička;
  • korijen cikorije;
  • kukuruzne stigme;
  • Japanska Sophora;
  • zob;
  • plodovi planinskog pepela;
  • ružičaste bokove.

Prognoza bolesti

U početnim fazama esophageal varices sa stalnim liječenje, dovoljno funkcionalno stanje jetre, pridržavanje preporuka o prehrani i režim, krvarenje može se zaustaviti u 80% pacijenata. U 2/3 bolesnika nakon jednog krvarenja ponoviti u roku od 1-2 godine. Oni su stalno na visokom riziku. Preživljavanje osoba s teškom cirozom je nisko.

Varikozne vene jednjaka odnose se na komplikacije bolesti. To je samo po sebi znak ozbiljnih oštećenja tijela. Podrška se može osigurati samo pravodobnim otkrivanjem metode endoskopije i praćenjem pacijenta.

Ezofagealni varici: uzroci i liječenje, moguće krvarenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što su proširene vene jednjaka, koji uzroci mogu dovesti do pojave ove patologije. Također je opisana klinička slika, dijagnoza i liječenje proširenih vena jednjaka.

Varikozne vene jednjaka (skraćeno HSVP) su patološki porast promjera venskih krvnih žila smještenih u donjem dijelu jednjaka. Najčešće je ova patologija uzrokovana portalnim hipertenzijom (skraćeno PG) - povišenim pritiskom u portalnoj veni (vidi Portae), koja ulijeva u jetru i skuplja krv iz cijelog crijeva.

U usporedbi s drugim vrstama varikoznih vena, VRVP ima posve različite uzroke, simptome i liječenje. Ova različita patološka stanja udružuje samo prisutnost proširenih vena.

Prisutnost HSVP-a je samo jedan od simptoma teških bolesti koje dovode do portalne hipertenzije. Njegov izgled često uzrokuje ciroza jetre - opasna i gotovo nepovratna bolest. Obično provedeno liječenje dopušta samo malo da olakša stanje bolesnika, ali ga ne može potpuno izliječiti.

Problem HSVP-a bavi se hepatolozima, gastroenterolozima i kirurzima.

Uzroci varijaka jednjaka

Vene donjeg dijela jednjaka teče u sustav v. portae. U slučaju GHG, koji je praktički jedini neposredni uzrok HSVP-a, povećava se pritisak.

Sustav gornje i donje vena cave

Vene donjeg dijela jednjaka povezuju se s posudama srednje trećine jednjaka, koje se ispuštaju u gornju šuplju venu. Budući da je pritisak u v. Portae je znatno veća nego u venskim posudama srednjeg dijela jednjaka, a kroz njih se povezuju krv iz njega u sustav nadmoćne vena cave (anastomoze). Varikozne vene jednjaka i te proširene anastomoze.

VRVP nije neovisna bolest. Razvoj ove patologije uzrokuje bolesti koje dovode do pojave PG-a. Neki od njih su navedeni u tablici:

Kongenitalno suženje portalne vene

Pojačani protok krvi u portalnoj veni zbog prisutnosti fistula

Povećan protok krvi u staničnoj veni

Akutni hepatitis (osobito alkohol)

Kongenitalna fibroza jetre

Desni bočni zatajenje srca

Mogu se razviti samo povremeni jednjaka, bez PG-a - na primjer, s trombozom splenicne vene.

karakteristični simptomi

U sebi i za sebe, HSVR prije razvoja krvarenja ne uzrokuje nikakve simptome.

Budući da je ova patologija prvenstveno jedna od komplikacija portalne hipertenzije, može se sumnjati u njihovu prisutnost ako bolesnici imaju simptome ciroze jetre koji uključuju:

  • Umanjenje apetita.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Žuljaštvo sclera, sluznice i kože.
  • Smanjenje težine.
  • Bol ili neudobnost u desnom gornjem kvadrantu.
  • Svrbež svrbež.
  • Ascites (akumulacija tekućine u trbuhu).
  • Povišeno krvarenje.
  • Seksualna disfunkcija.
  • Simptomi encefalopatije, koji uključuju poremećaje sna, smanjenje inteligencije, smanjenje pamćenja, abnormalno ponašanje. Ovi simptomi mogu biti tako izraženi da pacijent ne može ni služiti sebi i voditi društveno prihvatljiv stil života.
Zbog hipertenzije u sustavu donje vena cave u teškim slučajevima, pojavljuju se ascites i simptom glave meduza (prednje vene prednje abdominalne stijenke). Prikazuje se strelicama

Moguće komplikacije

Praktično je jedina komplikacija HSVP-a koja krvari, što predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta i narušava njegove funkcionalne sposobnosti. Znakovi njegove pojave uključuju:

  • Crna stolica (melena) ili prisutnost krvi u stolici.
  • Povraćanje krvi.
  • Brzo i bučno disanje.
  • Vrtoglavica.
  • Ubrzano otkucaj srca (tahikardija).
  • Pada krvni tlak.
  • Blijeda koža.
  • Opća slabost.
  • Pogoršanje svijesti, uznemirenost.
  • Smanjenje količine urina.

Iako se proširene vene jednjaka razvijaju kod mnogih ljudi s teškim oštećenjem jetre, krvarenje se uopće ne opaža. Čimbenici koji povećavaju rizik:

  1. Visoki tlak u v. portae. Rizik od krvarenja se povećava povećanjem GHG.
  2. Velike veličine varikoznih vena. Što više čvorova, to je veći rizik od komplikacija.
  3. Crvene točke na varikoznim žilama. Kod izvođenja endoskopije, neki čvorovi imaju crvene točke. Njihova prisutnost ukazuje na visoki rizik od krvarenja.
  4. Ozbiljna oštećenja jetre. Što je teža bolest jetre, to je veća vjerojatnost krvarenja od VRF-a.
  5. Nastavak zlouporabe alkoholnih pića. Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent i dalje pijete alkohol, posebno ako je bolest uzrokovana njime.

dijagnostika

Ako osoba ima cirozu jetre, liječnik bi trebao redovito provoditi ispitivanje za prisustvo HSVP-a. Glavni pregledi, koji omogućuju otkrivanje ove patologije:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je najčešći način dijagnosticiranja proširenih vena jednjaka. Tijekom ovog endoskopskog pregleda gornjeg dijela probavnog trakta, liječnik vodi pacijentu kroz usta tankom i fleksibilnom cijevi s rasvjetom (endoskop) i proučava strukturu jednjaka, želuca i duodenuma. Ako liječnik ne prepoznaje varijante jednjaka kod bolesnika s cirozom jetre, obično preporučuje ponovni ECGDS u tri godine. Ako se pronađu šuplji čvorovi, endoskopija treba obaviti jednom u 1 ili 2 godine. Vrijeme ponovnog ispitivanja ovisi o pojavljivanju varikoznih vena, uzroku PG i cjelokupnom zdravlju pacijenta. Endoskopsko liječenje krvarenja iz ESA također se može provesti tijekom EGFDS-a.
  • Kapsularna endoskopija - tijekom ovog pregleda pacijent proguta malu kapsulu koja sadrži sitnu videokameru koja uzima slike jednjaka i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta. Zatim pregledavaju ove slike od strane liječnika, otkrivajući prisutnost patologije. Ova metoda može biti alternativa onima koji ne mogu proći EFGDS, ali se vrlo rijetko koristi zbog visokih troškova i nedostupnosti.
  • Vizualizacija anketa. Kompjutirana tomografija abdominalne šupljine i dopplerografija portala i slezene vene mogu potvrditi prisutnost HSVP-a.

Gotovo svaki pacijent s VRT-om dobiva sljedeći laboratorijski pregled:

  • Određivanje razine hemoglobina, eritrocita, trombocita i leukocita.
  • Koagulogram (analiza koagulacije krvi).
  • Biokemijska analiza, uključujući testove o stanju bubrega (urea, kreatinin) i jetre (aminotransferaza).
  • Vrsta krvi.
  • Radiografija šupljine prsnog koša.
  • Analiza ascites tekućine.

Ovisno o pretpostavljenom uzroku PG, možda će biti potrebne druge metode ispitivanja.

Metode liječenja

Glavni cilj u liječenju ART-a je spriječiti krvarenje, što može biti opasno za život. Kada dođe do krvarenja, svi napori usmjereni su na zaustavljanje.

Sprječavanje krvarenja

Liječenje usmjereno na smanjenje pritiska u v. može smanjiti rizik od krvarenja od HSVP-a. Može uključivati ​​sljedeće metode:

  1. Odbijanje uporabe alkoholnih pića. Ovo je jedna od najvažnijih metoda sprječavanja krvarenja iz VRF-a. Alkohol može pogoršati cirozu jetre, povećati mogućnost krvarenja i značajno povećati rizik od smrti.
  2. Smanjenje težine. Mnogi ljudi s cirozom imaju debelo oboljenje jetre zbog pretilosti. Pretilost može biti i neovisni uzrok oštećenja jetre, i pridonosi čimbeniku njegovog razvoja. Gubitak težine može pomoći uklanjanju masnoća iz jetre i smanjiti daljnje oštećenje.
  3. Korištenje lijekova za smanjenje tlaka u v. portae. Smanjite tlak u v. portae i beta-blokatori (propranolol, nadolol) mogu smanjiti mogućnost krvarenja.
  4. VARP presvlačenje s elastičnim prstenovima. Ako liječnik vidi kod EFGDS-a da postoji visoki rizik od krvarenja od HSVP-a, on može preporučiti da se endoskopski ligira (zavijeni). Pomoću endoskopa, liječnik primjenjuje elastični prsten na proširenom čvoru u jednjaku, koji oblaže venu i sprečava krvarenje. Ova minimalno invazivna operacija ima mali rizik od razvoja komplikacija, kao što su ožiljci jednjaka.

Zaustavite krvarenje iz VRM-a

Krvarenje od varikoznih vena jednjaka je životno ugrožavajuće stanje u kojem je potrebna hitna medicinska pomoć. Metode korištene za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje učinaka gubitka krvi:

  • Spajanje krvožilnih varikoznih vena jednjaka pomoću elastičnih prstenova.
  • Tamponada s Blackmore sondom. Ova metoda se koristi kao privremena mjera spašavanja za nekontrolirano krvarenje iz HSVP-a. Sonda Blackmore ima dva cilindra. Ubrizgava se u trbuh kroz usta, nakon čega liječnik napuše prvi (želučani) balon. Zatim se sonda pažljivo podiže sve dok napuhani balon ne odstoji od gastroezofagealnog spoja. Liječnici napuhavaju drugi balon (jednjaka). Napuhani baloni Blackmore sonde pritišću jednjaku varikozu, čime se zaustavlja krvarenje.
  • Lijekovi koji usporavaju protok krvi u portalnoj veni. Kako bi se smanjio protok krvi iz unutarnjih organa do sustava portalskih vena, liječnici često propisuju lijek Octreotide. Terapija lijekom nadopunjuje endoskopsku ligaciju krvnih žila, trajanje je oko 5 dana.
  • Preusmjeravanje protoka krvi iz sustava v. portae. Liječnici mogu preporučiti pacijentu HSVP-u da izvrši transjugularni intrahepatični portosustavski preokret, čija je bitna postaviti malu cijev (shunt) povezivanja v. portae i jetrene vene. Ovaj šum smanjuje pritisak u v. pomaže i zaustavlja krvarenje. Međutim, takva bi operacija mogla uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući insuficijenciju jetre i poremećaj mozga, što se može dogoditi jer toksini koji se normalno razriješi jetrom kroz šun izravno ulaze u sistemsku cirkulaciju. Ova se metoda najčešće koristi kada su druge metode smanjenja tlaka u v neučinkovite. kao i privremenu mjeru kod ljudi koji čekaju presađivanje jetre.
  • Obnova volumena cirkulirajuće krvi. Da bi zamijenili izgubljenu krv i uklonili čimbenike zgrušavanja, bolesnici često prolaze kroz transfuziju (transfuzija) krvnih komponenti.
  • Sprječavanje infekcija. S razvojem krvarenja povećava se rizik od zaraznih komplikacija, tako da pacijenti često propisuju antibiotike.
  • Transplantacija jetre jedna je od mogućnosti liječenja bolesnika s ozbiljnim oštećenjem jetre koji razvijaju ponavljajuće epizode krvarenja.
Blackmore sonda

pogled

Varikozne vene jednjaka su opasna komplikacija PG-a, najčešće uzrokovana cirozom jetre. Glavna opasnost za život pacijenata je krvarenje, prva epizoda koja dovodi do smrti 30-50% pacijenata. U 60-80% pacijenata nakon prvog slučaja krvarenja u roku od godinu dana pojavljuju se ponavljane epizode, od kojih oko 30% pacijenata umre.

Rizik razvoja rane ponovne pojave krvarenja (u roku od 5 dana od prve epizode) također utječe na ozbiljnost oštećenja jetre:

Varikozne vene jednjaka

Varikozne vene jednjaka - patologija vene jednjaka, karakterizirana njihovom krivuljom i širenjem štakora uslijed nastanka femofektaza. Uzrok ove bolesti može poslužiti kao oštećenje jetre, srca i drugih organa. Najčešće, esophageal varices ne očituju se prije pojavljivanja najgornja komplikacija - krvarenje. Glavna metoda dijagnoze varikoze - EGDS, u procesu koji se proizvodi terapijska hemostaza. Također, liječenje uključuje konzervativne mjere: terapiju temeljne bolesti, medicinsko zaustavljanje krvarenja. Ako su terapijske mjere neučinkovite, provodi se postupak skretanja.

Varikozne vene jednjaka

Varikozne vene jednjaka (BPV jednjaka) - patologija njenog venskog sustava, koji se razvija kao rezultat povećanog tlaka u portalu ili sustavu šupljih vena. Pločice jednjaka usko su povezane s venskim sustavom trbušnih organa i, prije svega, s sustavom porta vena. Povećani pritisak u portalnoj veni dovodi do kršenja odljeva i stagnacije krvi u jednjaku, izazivajući razvoj proširenih vena. U posljednjih nekoliko godina, učestalost portalne hipertenzije znatno se povećala, što je povezano s rasprostranjenom prevalencijom virusnog hepatitisa, ostalih jetrenih bolesti, alkoholizma. Opasnost od ove patologije je da oko polovice pacijenata umire već s prvim krvarenjem. Rizik od ponovljenih krvarenja je vrlo visok, a stopa smrtnosti doseže 80%. Bolest je neizlječiva, moguće je povećati očekivano trajanje života samo redovitim pregledom i provođenjem mjera za sprečavanje krvarenja. Kada se pojave prvi znak bolesti, naknadna stopa preživljavanja obično ne prelazi nekoliko godina.

Uzroci BPV-a jednjaka

Uzroci varikozitete jednjaka je često povezana s povećanom tlaku u sustavu vena portala, a još manje fleboektazii razvijeni u pozadini sistemske hipertenzije (hipertenzivne bolesti) ili kongenitalnih abnormalnosti. Najčešće, tlak se povećava v.portae ciroze jetre ili drugim teškim patologije, tumori jetre ili gušterače koje Sažimanje portalnu venu, portalnu tromboze ili razvoj anomalijama. Kada se to krv se briše iz sustava portalne vene putem kolaterala želučane žila u jednjaka vena, pri čemu tlak u njoj znatno povećao. Budući da su postavljeni u jednjaka vene rastresitog tkiva, a zidovi su vrlo tanke, kada je količina krvi preopterećenje se pruži da se dobije varikoziteti. Kada bolesti jetre često varikoziteti se nalazi u donjem jednjak i na ulazu u želucu, dok su čvorovi u sistemske hipertenzije manjim i postavljeni uglavnom duž pune duljine tijela. Također varikoze mogu formirati tijekom prešanja djeluje na gornju šuplju venu, u teškim lezijama štitnjače, Chiarijev sindrom. Muškarci su skloniji BPV-u nakon 50 godina.

Simptomi jednjaka

Prvi simptom bolesti krvari se od ezofagealne flehoekteze, a ponekad pacijenti mogu primijetiti osjećaj pritiska i ozbiljnosti iza prsiju nekoliko dana prije pojave hemoragičnih komplikacija. Ponekad krvarenje prethodi ezofagitis - zbog blizine vaskularnog zida mucoza postaje labav, lako oštećena krutom hranom, upali. Stoga pacijent može biti uznemiren spaljivanjem, žgaravicom i kiselom erupcijom, poteškoćama pri gutanju guste hrane.

Normalan pritisak u jednjaku obično ne prelazi 15 mm Hg, s varikozom se može značajno povećati. Postizanje razine od 25 mm Hg. je kritična. U ovom slučaju, značaj nije toliko pritisak nego izrazita fluktuacija tog indeksa. Krvarenje može biti manje, ali oko 60% bolesnika je masivno, što dovodi do značajnog pogoršanja stanja ili smrti. Najčešće, hemoragične manifestacije javljaju se u pozadini fluktuacija tlaka - nakon fizičkog napora, prejedanja, često u snu. Stalno slabo krvarenje ne smije pokazivati ​​značajne simptome, ali dovodi do iscrpljenosti i anemije nedostatka željeza. Takvo krvarenje prati povraćanje krvnim žilama, mučnina, slabost, melena (crna stolica zbog nečistoće koagulirane krvi), gubitak težine. Ako krvarenje je masivno, pacijent ima obilato krvavo povraćanje, teška slabost, oslabljena svijest, znojenje, a krvni tlak se istodobno smanjuje s povećanjem broja otkucaja srca.

Dijagnoza jednjaka jednjaka

Ispitivanje bolesti jetre može otkriti smanjenje razine hemoglobina od krvarenja. Ultrazvuk organa trbušne šupljine, MRI jetre pomaže u prepoznavanju pozadinske bolesti, što je dovelo do stvaranja proširenih vena jednjaka. Radiografija jednjaka s uvođenjem kontrastnog agensa omogućava određivanje sužavanja i deformacije zidova uzrokovanih izbočenjem varikoznih nodula u lumen ezofagealne cijevi.

Najviše informativan metoda za dijagnosticiranje varikozitete jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija - kada se gleda kroz tijelo endoskopske lumen vidljive plavkaste nodularne izbočenja vene. Kada se ispituju protiv krvavog krvarenja, teško je odrediti njegov izvor. Endoskopija omogućuje da stavite ispravnu dijagnozu, utvrditi stupanj proširenih vena i rizik od rupture fleboektaza, provoditi terapijske mjere. To treba imati na umu i da je krvarenje na pozadini jednjaka fleboektazii može razviti iz drugog GI (npr gastrointestinalnog krvarenja) i zbog drugih razloga: gastrointestinalnih tumora, čireva, patologije zgrušavanja krvi (trombocitopenija, von Willebrandov bolesti, hemofilijom, trombocitopenijska purpura), Mallory-Weiss sindrom, i drugi.

Liječenje BPV-a jednjaka

Ovisno o simptomima bolesti, pacijent može biti pod nadzorom u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. Zadatak gastroenterologa je liječenje temeljne bolesti i sprečavanje razvoja krvarenja. Zbog toga pacijent prima hemostatičke lijekove, antacide, vitamine. Obvezno je spriječiti refluks jednjaka. Preporučite strogo pridržavanje ispravne prehrane, odmora i vježbanja.

S razvojem krvarenja obavlja se hemostatska terapija - propisati pripravke kalcija, vitamin K, svježe smrznutu plazmu. Oni čine hitnu esophagoscopy kako bi se utvrdio izvor krvarenja i endoskopske rezanje vena krvarenja, primjena adhezivnog filma i trombina, elektrokoagulacija posude. Da biste zaustavili krvarenje, nanesite injekciju Blackmore sonde - ima posebne cilindre koji, kada su napuhani, prekrivaju lumen jednjaka i istiskuju krvne žile. Međutim, čak i nakon tih manipulacija u 40-60% slučajeva, pozitivan učinak nije postignut.

Nakon hemostaze te stabilizacije koristiti kirurške tretmane - njihova učinkovitost je puno veća od one konzervativne tehnika. Obično kirurgija je nametnuti odvođenje struje između sistemske i portal protok venske krvi, zbog čega se smanjuje tlak, a šanse za krvarenje postaje minimalna u portalnu venu. Najsigurniji i najpopularnija metoda je endovaskularna graft stapanje metoda transyugulyarny (pristup kroz vratnu venu), a isto tako nametnuti portocaval splenorenal anastomoze vježbati splenectomy, podvezivanja nespareni i portalnu venu, slezene arterije i šivanje ili uklanjanje jednjak.

Prognoza i prevencija BPV-a jednjaka

Prognoza bolesti je nepovoljna - jednjaka varikoza je neizlječiva, kada se ta bolest javlja, treba poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo napredovanje patologije i kobno krvarenje. Čak i prva pojava krvarenja značajno opterećuje prognozu, smanjujući očekivano trajanje života na 3-5 godina.

Jedina metoda prevencije varikoznih vene jednjaka je prevencija i pravovremeno liječenje bolesti koje izazivaju ovu patologiju. Ako imate povijest bolesti jetre koja može dovesti do ciroze i povećanog pritiska u portalnu venu, pacijent treba redovito ispituje gastroenterolog za rano otkrivanje jednjaka plovila.

S formiranjem varikoznih vena valja slijediti strogu prehranu: hranu treba kuhati ili kuhati, preporuča se brisanje hrane i ne jesti gustu hranu u obliku velikih komada. Nemojte uzimati prehlade previše hladno ili vruće, grube i tvrde hrane kako biste spriječili traume jednjaka. Kako bi se spriječio refluks sadržaja želuca u jednjaku, glava kreveta se podiže za vrijeme spavanja. Kako bi izbjegli krvarenje, preporučljivo je izuzeti teške tjelesne aktivnosti i težine za dizanje.

Varikozne vene esofagusa: što je to i kako se liječiti?

Varikozne vene jednjaka pojavljuju se zbog poremećaja protoka krvi, koji proizlazi iz vena duž kanala ogrlice i gornjih šupljih vena. Primjećeno je da bolest često pogađa ljude nakon 50 godina. Žene su bolesne 2 puta rjeđe od muškaraca.

Varikozne vene se javljaju u pozadini bolesti jetre, naročito često, ciroze. Bolest proširenih vena jednjaka uz krvarenje, i mala i obilna.

Razvrstavanje bolesti

Po stupnju

Klasifikacija proširenih bolesti vena jednjaka je promijenio nekoliko puta, ali je sada koristi verziju 1997 u jednjak, odvajanje ovlasti bolesti:

  • Prvi stupanj. Vene u promjeru dosežu 5 mm, izrazito izdužene, smještene na donjoj razini organa.
  • Drugi. Vene su zakrivljene, promjera do 10 mm, smještene u središnjem dijelu organa.
  • Treći. Vene se odlikuju čvrstoćom i mršavom zidova, imaju promjer veći od 10 mm, nalaze se jedan do drugoga. Na njihovoj površini često su formirani "crveni markeri".

Shema varikozne ekspanzije želuca

Varikozni želudac

Uz varikozne vene ne samo jednjak, odnosno želuci koriste sličnu klasifikaciju:

  • Varikozne vene jednjaka 1 stupanj. Vene su promjera manje od 5 mm, slabo razlikujući od pozadine želučane sluznice.
  • Varikozne vene jednjaka drugog stupnja. U promjeru, vene dosežu 10 mm, imaju osamljeni polioidni karakter.
  • Varikozne vene jednjaka trećeg stupnja. Vene su više od 10 mm, tvore "mješavinu" čvorova, imaju polipidni karakter.

Prema Vitenasom i Tamulevichiute

Postoji i klasifikacija prema Vitenasoma i Tamulevichiute, koja razlikuje 4 stupnja bolesti, iako nije povezana s želučanim žilama:

  1. vene u promjeru od 2-3 mm, razlikuju se od plave boje, linearno su usmjerene;
  2. vene koje oblikuju čvorove veće od 3 mm, nejednake su, razlikuju se u lomljivosti;
  3. vene oblikuju različite čvorove, zavojne, izlaze u lumen jednjaka i dostižu želučani luk;
  4. čvorovi vene imaju oblik zlih i polipidnih oblika, blizu ili znatno sužavaju lumen jednjaka; Mućna membrana koja pokriva čvor često je prekrivena tankom mrežom malih vena, tj. Na varikoznim žilama formiraju se varikozne vene.

NCW RAMS

Njegovu klasifikaciju predlaže Nacionalni centar za znanstvena istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti. Ona identificira 3 stupnja bolesti:

  1. 1 - vene promjera 2-3 mm;
  2. 2 - 3-5 mm;
  3. 3 - više od 5 mm.

Zdenek, lutalica

Zdenek Margarita također razlikuje 3 stupnja, ali proširuje:

  • 1 - uzdužne vene, malo iznad sluznice;
  • 2 - proširiti i uviti;
  • 3 - izlazi do polovine lumena, pseudotumoralnog oblika;

Bez obzira na stupanj, varikoznost se smatra neizlječivom bolesti. Međutim, ovo nije izgovor za zanemarivanje bolesti, jer njegov kasniji ili pogrešan tretman dovodi do smrti pacijenta.

Zatim ćemo razgovarati o uzrocima proširenih vena jednjaka.

Radi jasnoće, savjetujemo vam da pogledate sljedeći videozapis o varikoznim žilama jednjaka 3. stupnja:

uzroci

Varikoza može biti prirođena ili stečena. Drugi se javlja nekoliko puta češće i zbog portalne hipertenzije. Portalne hipertenzije - bolest karakterizirana povećanim tlakom u portalnu venu, koje je odgovorno za protok krvi iz organa u jetri, što dovodi do istanjivanja zidova žila i s povećanim rizikom od unutarnje krvarenje. Portal hipertenzija se razvija zbog blokade protoka krvi.

Čimbenici koji dovode do pojave varikoze mogu uključivati:

  1. bolesti jetre, na primjer, ciroza, hepatitis, tuberkuloza i drugi;
  2. tromboza vaskularnog sustava;
  3. stabilni povišeni krvni tlak;
  4. kompresija portalne vene;

O tome što simptom ima proširene vene jednjaka, pročitajte dalje.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Bolest se razvija u pojedinačnom poretku, a njezin slijed ovisi o pratećim čimbenicima. Dakle, u nekim slučajevima to može biti asimptomatsko. U nekim slučajevima bolest ima brz protok, iako simptomatologija ostaje česta i manifestira se u:

  1. žgaravica;
  2. poteškoće u gutanju hrane;
  3. belching;
  4. nelagoda u prsnom području;
  5. povećanje broja otkucaja srca;
  6. dodavanje krvi u stolici;

Također, s varikoznim jednjaka mogu se pojaviti i drugi simptomi, na primjer, bol, opći osjećaj umora i drugi.

O simptomima i uzrocima pojave proširenih vena jednjaka reći će stručnjaku u sljedećem videu:

dijagnostika

Dijagnoza proširenih vena jednjaka je nemoguća bez hardverskog pregleda, budući da karakteristična simptomatologija bolesti nije odsutna. Kada se odnosi na liječnika, pacijentu se dodjeljuje:

  • Opća i klinička krvna ispitivanja za procjenu stanja pacijenta.
  • Funkcionalna i hepatička ispitivanja za procjenu koagulopatije.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine i rendgen radi potvrde dijagnoze.
  • Fibrozeofagoskopija kako bi se utvrdili uzroci krvarenja.

Ovisno o popratnim bolestima, mogu se propisati dodatne studije.

liječenje

Liječenje vene varikoze vene jednjaka je složeno, kombinira, minimalno, terapijske i medicinske tehnike. U kasnim fazama varioziteta jednjaka, pacijentu je prikazano kirurško liječenje.

terapeutski

Terapeutski tretman proširenih vena jednjaka propisan je zajedno s lijekovima za 1 stupanj bolesti ili kirurškim u kasnim fazama. Terapija se sastoji od strogog pridržavanja prehrane i prehrane, ograničavanja fizičkog napora, kao i izbjegavanja loših navika.

kirurgija

Najčešća operacija za proširene vene jednjaka je skleroterapija. Tijekom operacije, pripremljena otopina ubrizgava se u zahvaćene vene u lumen. Postupak se ponavlja nakon 5 dana, zatim 1 mjeseca i 3 mjeseca. Da bi se postigao održivi učinak, potrebno je ponoviti postupak najmanje 4 puta u 12 mjeseci.

Također s varikozom provode takve operacije:

  • Portosystemic stent-shunting. U jetri je umetnut stent koji povezuje portal i vene jetre.
  • Anastomoze.
  • Šivanje vena.
  • Devascularization. U tom slučaju, zahvaćene vene potpuno su uklonjene, zamjenjujući proteze.

Vrsta kirurške intervencije ovisi o pacijentovoj želji i stupnju bolesti.

O tome što su lijekovi propisani za varikozne vene jednjaka, reći ćemo vam dalje.

liječenje

Medicinski tretman ima za cilj smanjenje negativnog utjecaja na venske zidove. Za to se pacijent dodjeljuje:

  • lijekovi koji smanjuju kiselost u želucu;
  • preparati za pletenje;

I sintetički kompleksi vitamina.

dijeta

Dijeta za varikozne vene jednjaka u mnogočemu je slično načelima pravilne prehrane. Pacijent treba jesti male dijelove i 4-6 puta dnevno, a posljednji prijem treba biti učinjeno 3 sata prije spavanja. Posebnu pozornost treba posvetiti proizvodima koji sadrže:

  • Vit. E. Zeleni luk, žumanjci, salata, kukuruz i biljna ulja.
  • Vit. C. Agrumi, bobice, krumpir, paprike, zelje.
  • Bioflavonoidi. Trešnje, trešnje.
  • Rutin. Nuts, grapefruits, čaj, crni ribiz.
  • Vlakna od povrća. Povrće, voće i mahunarke.

Važno je napiti dovoljnu količinu tekućine, od 1 litre čiste vode dnevno.

Pacijent koji pati od varikoznih vena trebao bi odustati od takvih proizvoda:

  • alkohol;
  • jak crni čaj;
  • slatkiši i šećer;
  • oštriji začini;
  • proizvodi koji sadrže brašno;
  • kave;

Prevencija bolesti

Prevencija varikoznih žila ima za cilj održavanje normalnog stanja vene. Prije svega, potrebno je pažljivo pratiti jetru, izvršiti sve preporuke za liječenje bolesti. Ako pacijent ima stalni porast krvnog tlaka, preporučljivo je poduzeti mjere za njegovo reguliranje.

Opće preventivne preporuke odnose se na poštivanje zdravog načina života. Potrebno je strogo pridržavati se prehrane, napustiti loše navike. Također je vrijedno obavljati lagane vježbe za jačanje tijela, povremeno posjetiti masažu, a također uzimati vitamine po stopi.

komplikacije

Najozbiljnija komplikacija je krvarenje. Ovo krvarenje može se pojaviti čak i od malih napora poput prejedanja, jer zidovi vene postaju vrlo tanki. Krvarenje može biti mala i jaka, što predstavlja prijetnju životu. Krvarenje dovodi do povraćanja, kronične anemije.

Također, proširene vene mogu biti popraćene esofagitisom, upalnim procesom sluznice jednjaka.

pogled

Ezofagealni varici imaju visoku stopu smrtnosti uglavnom zbog komplikacija i popratnih bolesti, na primjer progresivne ciroze koja uzrokuje krvarenje. Unatoč činjenici da je krvarenje sama po sebi suspendirana u oko 79% slučajeva, smrtnost proširenih vena doseže 50%. U bolesnika koji su preživjeli krvarenje i preživjele, rizik ponovnog pojavljivanja u iduće dvije godine iznosi između 55 i 75%.

Smanjiti rizik ponovnog krvarenja može se izvršiti slijedeći upute liječnika. Međutim, ovo ne jamči dugo preživljavanje zbog progresivne bolesti jetre. Imajte na umu da se proširene vene jednjaka često javljaju s cirozom jetre.

Važno je zapamtiti da bi se izbjegle komplikacije na prvi znak bilo koje vrste proširenih vena (noge, maternica, zdjelice, vaginalnog usne, Varikokela, itd) treba odmah, bez odlaganja, konzultirajte svog liječnika. Budite zdravi!

Liječenje proširenih vena jednjaka

Varikozne vene jednjaka razvijaju se zbog kršenja protoka krvi u portalu i gornjoj veni cavi. Postoji takva patologija u distalnom jednjaku ili proksimalnom želucu. Po prirodi izgleda može biti prirođen i pribavljen. Ovo potonje, štoviše, ne ovisi o dobi pacijenta, već o stanju u nastajanju i ometanju normalnog protoka krvi u sustavu portalskih vena.

Varikozna ekspanzija vene jednjaka prati portal hipertenzija različitih podrijetla. Tako alocirati:

  • intrahepatska blokadna vrata protoka krvi;
  • extrahepatična blokada;
  • miješani oblik blokade.

Varikozne vene jednjaka u mladoj dobi često su uzrokovane extrahepatičkom blokadom, kod odraslih osoba - intrahepatični.

Uzroci varikoznih vena jednjaka

Uzroci bolesti uzrokovani su anatomskim vezama jednjaka s sistemom portalne vene, venama organa trbušne šupljine, posebice slezene. Kada intrahepatični oblik patologije blokade protoka krvi pokriva niže dijelove jednjaka, uzroci toga su stanni procesi u portalnoj veni jetre, koji se javljaju kada:

  • ciroza;
  • trombozu;
  • hepatitis;
  • tumori;
  • angioma;
  • slezene;
  • peritonitis.

Ekstrahepatičku blokiranje protoka objašnjeno tromboza portalne vene, cijeđenje to tumora, limfnih čvorova, cisti ili kamenje žučnih. Varikozne vene u gornjim dijelovima mogu se pojaviti i kod malignih angioma gušavosti ili jednjaka, kao i vaskularnih promjena u bolesti Rundu-Osler.

Rijetko se bolest razvija s povećanim tlakom u sistemskoj cirkulaciji, što je naznačeno u slučaju kroničnog kardiovaskularnog zatajivanja. Tipični pokazatelj je da vaskularni čvorovi u jetrenim bolestima su 2-3 puta veći.

Tu je i kongenitalni oblik proširenih vena jednjaka, čiji uzroci nisu jasni.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Složenim odljevom krvi iz vene jednjaka počinju razvijati ekspanziju, lomljenje i produljenje. Zidovi posuda se zatim razrjeđuju i mogu praska, što dovodi do razvoja krvarenja. Lumen venskih žila ne povećava se na uravnotežen način, lokalni ekstenzije nastaju u obliku čvorova.

Razvoj bolesti može biti brz, i može se nastaviti vrlo sporo. Vrlo često bolest koja se pojavila nekoliko godina ne može se manifestirati ni na koji način. Pacijent se bavi samo nekim neodređenim žalbama, među njima:

  • težina u prsima;
  • belching;
  • žgaravica;
  • pojave esofagitisa.

Približna dob pacijenata je oko 50 godina, muškarci među pacijentima su dvostruko više od žena.

komplikacije

Razvoj krvarenja je najkompresivnija komplikacija vene varikoze jednjaka. Može proći neopaženo za pacijenta i može predstavljati prijetnju njegovu životu. Glavni znak je povraćanje grimizne krvi. Čak i nije opasno u izgledu, neprimjetno teče, ali redovito gubitak krvi može uzrokovati anemiju nedostatka željeza.

Uzrok razvoja takvog krvarenja može biti:

  • naprezanje;
  • povećanje krvnog tlaka;
  • dizanje utega;
  • groznim uvjetima.

Ponekad se takvo krvarenje može odjednom pojaviti u punom zdravlju i, uzimajući obilni karakter, dovesti do smrti. Njegovi prekursori su blago škakljanje u grlu, karakterističan slani okus u ustima. Nedugo nakon pojavljivanja, iznenada se javlja povraćanje grimiza ili krvi nalik na kava. Ponekad krvarenje vodi do provedbe fibroesophagoscopy, što ukazuje na potrebu za ranom dijagnozom bolesti.

Ezofagealni varici i ciroza jetre

Varikozne vene jednjaka mogu se opaziti u 70% bolesnika s cirozom jetre. Taj se fenomen objašnjava činjenicom da ciroza u jetri dovodi do formiranja ožiljnog tkiva, koji zamjenjuje zdrave stanice. To usporava kretanje krvi i uzrokuje ustajale pojave koje uzrokuju razvoj ove patologije u donjim dijelovima jednjaka. Krvarenje varikozom uzrokuje smrt cirotičnih bolesnika u 10-15% slučajeva. Najozbiljniji dijagnostički znak je rano povraćanje.

Zbog toga bi pacijenti s cirozom jetre trebali podvrgnuti redovitim endoskopskim pregledima za otkrivanje proširenih vena. U nedostatku jednjaka, učestalost takvih pregleda treba biti jednom svake 2 godine, ako je dostupna - jednom ili dvaput godišnje. Frekvencija i stupanj detektabilne dilatacije vene obično je proporcionalna ozbiljnosti ciroze.

U liječenju takvih bolesnika velika je važnost povezana s prevencijom ponovljenog krvarenja. Temelji se na upotrebi lijekova koji snižavaju portalni tlak, endoskopsku skleroterapiju i kirurške tehnike. Treba napomenuti da prevencija recidiva ima lošije rezultate od sprječavanja prve epizode krvarenja.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste sljedeće vrste studija:

  • laboratorijski testovi;
  • Ultrazvuk jetre;
  • esophagoscopy;
  • X-zračne studije.

Glavna točka ovdje je da obavlja fibroezofagoskopii, što ga čini moguće utvrditi uzrok krvarenja, kako bi se utvrdilo stanje venskih zidova i stupanj dilatacije vena, kao i predvidjeti sljedeći aneurizmu rupture. Ako je krvarenje već počelo, njezin uzrok može biti teško ustanoviti zbog poteškoća u provođenju učinkovite esophagoscopy.

Dio podataka o stanju jednjaka i prirodi vene varikoze može se dobiti na temelju rendgenske snimke jednjaka, izvedenih kontrastnim.

Budući da je stanje vene varikoze obično povezano s teškom bolesti jetre, važno je procijeniti opseg moguće koagulopatije. Da biste to učinili, obavite opće krvne pretrage s određivanjem trombocita i protrombinskog indeksa, kao i testovima jetre. U prisustvu krvarenja treba odrediti krvnu skupinu, Rh faktor i unakrsno ispitivanje kompatibilnosti mase eritrocita.

U diferencijalnoj dijagnozi, mogućnost mnogih drugih bolesti, kao što su:

  • peptički ulkus;
  • rak;
  • polipoze;
  • kila;
  • srčana bolest;
  • hemoragijska dijaza.

Liječenje proširenih vena jednjaka

Liječenje proširenih vena jednjaka ima za cilj otklanjanje bolesti koje su dovele do povećanog pritiska na portal i šupljih vena, kao i za uklanjanje opasnosti od mogućeg krvarenja. Takve mjere uključuju i prevenciju ezofagitisa, štedljivog načina života, uporabu lijekova - antacida, vitamina, laksativa.

U slučaju krvarenja poduzimaju se sljedeće mjere:

  • uvođenje vazokonstriktorskih lijekova;
  • kompresija krvnih žila jednjaka pomoću tamponizirajućih naprava;
  • primjena posebne sonde za krio eksponiranje;
  • elektrokoagulacije.

Da bi nadoknadili gubitak krvi, pacijenti su transfuzirani, infuzirani mastima eritrocita ili otopinama koje zamjenjuju plazmu.

S masivnim krvarenjem potrebno je ozbiljnije kirurške intervencije, što omogućuje značajno smanjenje smrtnosti. Primjećeno je da je konzervativnim tretmanom letalnost 3 puta veća u usporedbi s kirurškim. Dodijeliti palijativne i radikalne kirurške operacije kako bi se uklonili esophageal krvarenje.

Endoskopski tretmani

Trenutno postoji znatno iskustvo u korištenju minimalno invazivnih endoskopskih zahvata radi uklanjanja krvarenja iz proširenih jednjaka.

Endoskopska scleroterapija prvi put je opisana 1939. Samo 70-ih godina prošlog stoljeća, u vezi s razvojem i poboljšanjem endoskopskih uređaja, počelo je intenzivno uvođenje metode u praksu. U toku se koriste sklerozanti s različitim mehanizmima djelovanja. Postoje dva načina izvođenja endoskopske skleroterapije jednjaka:

Intravazalni put sklerozantne primjene uključuje razvoj vezivnog tkiva na mjestu lokalizacije tromboziranih varikoznih vena. Posljednjih godina, većina istraživača odbija je provesti, budući da ima značajan broj ozbiljnih komplikacija. Među njima, perforacija jednjaka, nekrotičnog i gnusnog tromboflebitisa.

Kada paravasal metoda, kada je uvedena u sclerosant submucous sloja ožiljaka nastaje paravasal vlakana i nakon toga sažimanje varikozitete jednjaka. Ova metoda se smatra štetnijom i ima manje komplikacija.

Korištenje tamponade balona pomaže poboljšanju rezultata skleroterapije.

Dobri rezultati postižu se metodom endoskopskog dopinga, koji je predložen 1985. godine. Prema tome, prestanak protoka krvi u povećanim venama jednjaka izvodi se pomoću legirajućih prstenova. Relapsusi nakon takve intervencije zabilježeni su samo u 17% bolesnika, što je skoro dvostruko manje od skleroziranja.

Tamponada balona

Ova metoda pomaže u zaustavljanju krvarenja istiskivanjem krvavog čvora. To je prilično opasno i mora ga obavljati samo iskusni stručnjak. Glavni instrument je posebna sonda opremljena balonom. Zaustavljanje krvarenja postiže se napuhivanjem želučanog balona i istezanjem bez odvajanja

balon jednjaka. Zbog toga se stvara tamponada vene varikoze i intenzitet krvarenja iz venskog pleksusa smanjuje. Napuhavanje balona jednjaka je vrlo rijetko, što je objašnjeno rizikom mogućih komplikacija.

Učinkovitost tamponade balona je 90%.

Kirurške metode liječenja

Sljedeće kirurške metode se koriste za liječenje ove bolesti:

  • transgularni intrahepatički portosustavski preusmjeravanje (TIPS);
  • premosnice;
  • devascularization.

Metoda TIPS sastoji se od stvaranja intrahepatičnog umjetnog kanala između jetrenih i portalnih žila i postavljanja metalnog stenta u svoje kanale. Zahvaljujući tome, gotovo je uvijek moguće zaustaviti krvarenje, uključujući one koji ne reagiraju na druge vrste terapije. Glavni nedostatak tehnike je njegova visoka složenost i obvezni daljnji razvoj encefalopatije jetre.

Učinkovitost kirurškog zaobilaženja je blizu učinkovitosti TIPS-a s mnogo većom traumom. Pojava hepatičke encefalopatije također je ozbiljan problem.

Operacije devaskularizacije sastoje se od sjecišta jednjaka i naknadne primjene anastamoze. Varijacija je križanje jednjaka s splenectomijom i obrada peri-esophageal i peri-želučane vene. Takve operacije učinkovito pomažu u zaustavljanju krvarenja, bez uklanjanja uzroka portalne hipertenzije, što dovodi do brzog ponavljanja ove patologije.

pogled

Prognoza se određuje ozbiljnošću osnovne bolesti jetre. Općenito, proširene vene karakterizirane su visokom smrtnošću koja prelazi 50%. Smrtnost nije određena težinom krvarenja već prirodom bolesti jetre koja je dovela do njega.

Iako 80% bolesnika ima same krvarenje, većina bolesnika oporavlja, a karakterizira ih dobro funkcionalno stanje jetre, no za pacijente s teškom hepatocelularnom insuficijencijom često je smrtonosan.

Kod preživjelih pacijenata nakon krvarenja u 75% slučajeva u idućih 1-2 godine došlo je do recidiva. Smanjuje rizik od redovitih lijekova i endoskopske obrade varikoznih vena.

Općenito, prognoza dugoročnog preživljavanja pacijenata s ovom bolešću i dalje je niska, što je uglavnom krivnja glavne teške bolesti jetre.

Članci O Varikozitete