varfarin

Warfarin je ljekoviti proizvod čija je glavna funkcija ne dopustiti krvni ugrušak.

Njegova akcija je suzbijanje vitamina K, koji je aktivno uključen u proces zgrušavanja krvi. Glavni zadatak takvog utjecaja na tijelo je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj lijek se koristi za trombozu u venama.

Na ovoj stranici naći ćete sve informacije o varfarinu: potpune upute za uporabu za ovaj lijek, prosječne cijene u ljekarnama, potpune i nepotpune analogije lijekova, kao i recenzije ljudi koji su već koristili Warfarin. Želite li ostaviti svoje mišljenje? Napišite komentare.

Klinička i farmakološka skupina

Antikoagulant neizravnog djelovanja.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Otpušten je na recept.

Koliko košta varfarin? Prosječna cijena u ljekarnama iznosi 90 rubalja.

Oblik izdavanja i sastav

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

  • Sastav 1 tablete uključuje aktivnu tvar - natrijev varfarin u količini od 2,5 mg.
  • Dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Farmakološki učinak

Antikoagulantni učinak varfarina (Warfarinina Nycomed) prolazi inhibiranjem ili usporavanjem sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K u jetri (ometa biosintezu proteina koagulacije).

Budući da lijek ne utječe na zgrušavanje krvnih ugrušaka izravno u krvotoku, učinak uzimanja započinje otprilike trećim ili petim danima. Warfarin (Warfarin Nycomed) ima dugi poluživot, visoku biodostupnost (više od 90 posto).

Upozorenja za uporabu

Opisani lijek preporučuje se za prevenciju i liječenje sljedećih bolesti:

  1. Varikozne vene.
  2. Hemoroide.
  3. Tromboflebitisa.
  4. Ponavljajuća venska tromboza.
  5. Postoperativna tromboza.
  6. Tromboza proksimalnih i dubokih vena.
  7. Tromboza cerebralnih žila.
  8. Tromboembolija plućne arterije, uključujući ponavljanje.
  9. Ponovljeni infarkt miokarda.
  10. Oštećenje srčanih ventila.
  11. Fibrilacija atrija.
  12. Tromboembolijske komplikacije u implantaciji umjetnih ventila ili transplantacije krvnih žila.

Provođenje kirurških ili trombolitskih tretmana tromboze također zahtijeva upotrebu varfarina. Ovaj lijek se također koristi tijekom razdoblja oporavka nakon operacije, tijekom kojeg je pacijent primio previše lijekova za zaustavljanje krvi.

kontraindikacije

Obično liječnici ne propisuju ovaj lijek pacijentima s:

  • hemoragijski moždani udar;
  • bakterijski endokarditis;
  • aneurizme;
  • nedavno su imali kraniocerebralne ili oftalmološke operacije;
  • akutno krvarenje ili vjerojatnost njihovog otkrića;
  • trombocitopenije;
  • perikarditis (osobito eksudativni);
  • teški oblik arterijske hipertenzije;
  • slabosti bubrega i jetre.

Također, kontraindikacija za uzimanje tvari je povećana osjetljivost na nju ili sklonost alkoholizmu i psihozi.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Varfarin lako prodire barijeru mogu izazvati poremećaje fetalni hemoragične, poremećaji kostiju atrofijom optičkog živca, katarakt, uključujući sljepila, kašnjenje fizičku i mentalnu retardaciju, mikrocefalijom. Stoga je lijek kontraindiciran u trudnica.

Uz majčino mlijeko, varfarin se luči u neaktivnom obliku. Pri uzimanju lijeka kao dojilje u djece, nije bilo promjena u uzorku koagulacije. Sukladno tome, varfarin se može koristiti tijekom dojenja. Učinak varfarina na tijelo prijevremenih novorođenčadi nije proučavan.

Upute za uporabu

Upute za upotrebu upućuju na to da se varfarin uzima oralno, 1 puta dnevno, u isto vrijeme.

  • Početna doza je 2,5-5 mg / dan. Daljni režim doziranja postavljen je pojedinačno, ovisno o rezultatima protrombinskog vremena ili MNO. Vrijeme protrombina trebalo bi se povećati 2-4 puta od početne vrijednosti, a INR bi trebala doseći 2,2-4,4 ovisno o bolesti, riziku od tromboze, riziku od krvarenja i individualnim karakteristikama pacijenta.

Prilikom određivanja INR treba uzeti u obzir indeks osjetljivosti tromboplastina i mogu ga koristiti kao korektivni faktor (1,22 - koristeći domaću tromboplastin od zeca „Neoplast” mozga, te 1,2 - pomoću tromboplastinsko tvrtka „Roche Diagnostics”).

  1. U slučaju fibrilacije atrija i održavanjem terapije za trombozu, vene i tromboembolija postižu umjereni antikoagulacijski učinak (INR 2-3).
  2. Prije predstojeće kirurške intervencije (pri visokom riziku od tromboembolijskih komplikacija) liječenje započinje 2-3 dana prije operacije.
  3. U protetske srčane zaliske, vene akutni venska tromboza ili embolije (u ranim fazama), lijevi tromboze ventrikula i za sprečavanje ishemije treba težiti učinkovito djelovanje je navedeno u INR - 2,8-4,0.
  4. U slučaju akutne tromboze, liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom dok se potpuno ne očituje učinak oralne antikoagulantne terapije (ne prije 3-5 dana liječenja).
  5. Kada se zajedničko korištenje varfarina s ASA, INR mora biti u rasponu od 2-2.5.

Stariji pacijenti i oslabljeni pacijenti obično se propisuju lijekom u nižim dozama.

Trajanje liječenja ovisi o stanju bolesnika. Liječenje se odmah može otkazati.

Nuspojave

U nekim slučajevima, upotreba varfarina može izazvati razvoj neželjenih nuspojava iz raznih tjelesnih sustava. Naime:

  • žutica;
  • osip;
  • hives;
  • svrbež;
  • proljev;
  • eozinofilija;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • gubitak kose;
  • zada;
  • urolitijaze;
  • krvarenja;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe;
  • anemija;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu;
  • tubularna nekroza;

Reakcije preosjetljivosti, manifestira u obliku osip, a karakterizira reverzibilnom povećanjem koncentracija jetrenih enzima, kolestatskog hepatitis, vaskulitis, prijapizam, reverzibilnog dušnika alopecija i kalcifikacije.

predozirati

Simptomi kroničnog otrovanja s predoziranjem varfarina je prisutnost krvi u venama urina i fecesa, krvarenje iz nosa i desni, krvarenje u koži, pretjeranog krvarenja tijekom menstruacije, teške i dugotrajno krvarenje s malim ozljede epiderme.

Ako vrijeme protrombina premašuje 5% i ako su odsutni drugi mogući izvori krvarenja (nefrourotiotija, itd.), Korekcija režima doziranja nije potrebna. S manjim krvarenjem, dozu varfarina se smanjuje ili poništava kratko vrijeme. Ako pacijent razvije teška krvarenja, propisuje se vitamin K sve dok se koagulantna aktivnost potpuno ne obnovi. Prijetnja krvarenja je znak transfuzije svježe smrznute plazme, svježe krvi ili koncentrata protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

  1. Prije početka terapije odredite indikator INR (odnosno protrombinsko vrijeme, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti tromboplastina). U budućnosti se provodi redovito (svakih 2-4-8 tjedana) laboratorijskog nadzora.
  2. Korištenje gotovo bilo kojeg lijeka utječe na apsorpciju varfarina.
  3. Nemojte uzimati varfarin u bolesnika s nasljednom galaktozomijom, nedostatkom enzim laktaze, glukoza-galaktoza malapsorpcijom.
  4. Djelovanje lijeka povećano je s dekompenziranim zatajivanjem srca, groznicom, alkoholizmom s istodobnim oštećenjem jetre, hipertiroidizmom. U hipotireozu, naprotiv, učinak njegove uporabe može se smanjiti.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Interakcije lijekova

  1. Diuretici mogu smanjiti učinak antikoagulansa (u slučaju naglašenog hipovolemijskog djelovanja, što može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja).
  2. NSAID, dipiridamol, valproična kiselina, inhibitori citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povećavaju rizik od krvarenja. Treba izbjegavati kombiniranu uporabu tih lijekova i varfarina (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom). Ako je potrebno liječiti kloramfenikolu, antikoagulantnu terapiju treba privremeno prekinuti.
  3. Oslabiti učinak varfarina barbiturati, vitamin K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, karbamazepin, mianserina, paracetamol, retinoidi, rifampicina, sukralfat, fenazon, kolestiramin.
  4. Pri primjeni lijekova (na primjer, sredstva za čišćenje), što može povećati rizik od krvarenja zbog smanjenja normalnog koagulacije (inhibicije faktora koagulacije ili enzima jetre), strategija se mora utvrditi antikoagulacijskog sposobnost laboratorijske kontrole. Ako je moguće česti laboratorijski nadzor, tada, ako je potrebno liječenje takvim lijekovima, dozu varfarina može se smanjiti za 5-10%. Ako je laboratorijsko praćenje teško, a ako je potrebno, primjena tih lijekova varfarin treba otkazati.
  5. Varfarin pojačati alopurinol, amiodaron, anaboličke steroide (alkilirani na položaju C17), ASA i drugih NSAID, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramnd, disulfiram, isoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidična kiselina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, progvanil, oralni hipoglikemici - sulfonamidi derivati, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinina, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluor acil, kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporina, cimetidin, eritromicin, etakrinska kiselina, etanol. U slučaju kombiniranog korištenja varfarina s navedenim lijekovima potrebno je pratiti INR na početku i na kraju tretmana i kad god je to moguće u roku od 2-3 tjedana terapije.

Recenzije

Pokupili smo neke od ljudi o Warfarinu:

  1. Aleksandar. Već šest mjeseci uzimam Warfarin. Stvar je u tome što je na pregledu u bolnici otkriveno da imam aritmiju. Ova dijagnoza pridonosi formiranju krvnih ugrušaka. Liječnik mi je savjetovao da koristim antikoagulanse. Isprva sam se uplašio tim imenom i samo sam aspirina razrijedio krv. No, tada sam se uvjerio da moram pokušati. Počela sam s jednom tabletom dnevno. Mjesec dana kasnije provjerio krv u klinici, pokazalo se da me ta doza odgovara. Činjenica je da je "varfarin" jak antikoagulant, a kada se predozira, moguće je lokalno krvarenje. Zato je vrijedno sustavno praćenje krvnog testiranja.
  2. Ljudmila. Kardiolog imenovan varfarin, kao i epizode fibrilacije atrija i vaskularne liječnik (još imam i tromboflebitis) ne imenuje varfarin. Bojim se početi takav tretman, injekcije ne, i morati posegnuti za njihovu pomoć u liječenju lumbalnog bolesti. Pitam se, ako postoji drugi lijek koji nije toliko teško?
  3. Tatjana. Moj brat više ne uzima varfarin. Sutra je sprovod. Žgarna sluznica i rupture jednjaka, masivan krvarenje, u bolnici nisu uspjeli. Nijedan liječnik nije upozorio na njegovu prehranu. On, poput mnogih pacijenata, nije pročitao upute za uporabu i nije prijavio rodbini o propisanim lijekovima. Mislim da je u našem medicini opasna medicina. Sudeći po pregledima, nitko nema jamstvo takvog događaja. Sličan slučaj majčine prijateljice - muž koji je ležao nakon hemoragijskog moždanog udara i čira na želucu. Varfarin.
  4. Ilya. Imao sam srčani udar prije mjesec i pol i imao srčani udar. Uzeo je mjesec varfarina. krvarenje iz nosa tri puta. Nazvao sam hitnu pomoć. Zaustavljeno uzimanje varfarina, ASA. U tjedan dana sam ga počeo uzimati. Dajmo modrice. Smanjena je doza za pola do 1,25 mg. Bolje stanje, manje glavobolje, grčevi nogu. Ali MNO je bio 1,68,.89. Pokušat ću opet varfarina 2,5 i ASK 100 mg.

analoga

Kao analozi varfarina mogu se primijetiti sljedeće:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Etil biscumacetate i neki drugi.

Prije uporabe analoga, obratite se svom liječniku.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

Lijek je pohranjen na mjestu zaštićenom od sunčeve svjetlosti i vlage, nedostupnima djeci pri temperaturi ispod 25 ° C.

Rok trajanja je 3 godine ili 5 godina (ovisi o proizvođaču). Nemojte uzimati tabletu nakon datuma isteka roka navedenog na pakiranju.

varfarin

Warfarin: upute za uporabu i recenzije

Latinsko ime: Warfarin

ATX kod: B01AA03

Aktivni sastojak: Warfarin

Proizvođač: Kanonfarma Proizvodnja CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

Ažurirajte opis i fotografiju: 11/02/2017

Cijene u ljekarni: od 55 rubalja.

Varfarin je antikoagulant neizravnog djelovanja.

Oblik izdavanja i sastav

Warfarin se oslobađa u obliku tableta, 5, 10, 14, 20, 25 komada u paketima s konturama, 50, 100, 250 komada u limenke.

Sastav 1 tablete uključuje aktivnu tvar - natrijev varfarin u količini od 2,5 mg.

Farmakološka svojstva

farmakodinamiku

Varfarin je neizravni antikoagulant i kumarinski derivati. On inhibira proizvodnju faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX i X) i antikoagulantne proteine ​​S i C u jetri. Antikoagulacijski učinak očituje se 36-72 sata nakon početka lijeka. Maksimalni terapeutski učinak postiže se nakon 5-7 dana nakon početka primanja. Povlačenje lijeka dovodi do obnavljanja faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K nakon 4-5 dana.

farmakokinetika

Nakon peroralne primjene, varfarin se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta pri visokoj stopi. Također se odlikuje apsorpcijom kroz kožu. Spoj se veže na proteine ​​plazme u visokom stupnju, prodire kroz placentarnu barijeru i u malim koncentracijama se izlučuje u majčino mlijeko.

Varfarin je racemična smjesa izomera metaboliziranih u jetri. S-izomer je aktivniji i metaboliziran u kraćem vremenskom razdoblju od R-izomera. Metabolizam se provodi uz sudjelovanje izoenzima citokroma P450 - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 sustava.

Poluvrijeme je u prosjeku 40 sati. U završnoj fazi, ovaj pokazatelj povećava se na oko 1 tjedan. Čišćenje R-izomera tipično je polovica odstranjivanja S-izomera. Za bliske indekse Vd poluživot R izomera iznosi 37-89 sati i premašuje vrijednost S-izomera (21-43 sata).

Laboratorijske studije koje koriste radioaktivnu oznaku pokazale su da nakon jednog oralnog unosa od približno 92% varfarina izlučuje kroz bubrege u obliku metabolita i tek malu količinu - nepromijenjenu.

Upozorenja za uporabu

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju tromboze i embolije krvnih žila. Upozorenja za uporabu su sljedeće bolesti / uvjeti:

  • Embolizam plućne arterije i akutna venska tromboza;
  • Ponovljena embolija plućne arterije;
  • Ponovljeni infarkt miokarda;
  • Postoperativna ili rekurentna venska tromboza;
  • Zamjena srčanog i vaskularnog ventila (moguće u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom);
  • Tromboza cerebralne, koronarne i periferne arterije;
  • Sekundarna profilaksa tromboembolije i tromboze s atrijskom fibrilacijom i nakon miokardijalnog infarkta.

Warfarin se također koristi kao dodatni lijek za medicinsko ili kirurško liječenje tromboze i za električnu kardioversiju atrijske fibrilacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije uporabe varfarina su:

  • Patološke promjene u krvi;
  • Bolesti i stanja s visokim rizikom od krvarenja;
  • Nedavni kraniocerebralni operacije;
  • Oftalmološke operacije;
  • Trendovi krvarenja u ulcerativnim lezijama gastrointestinalnog trakta, bolesti genitourinarnog i respiratornog sustava;
  • Kirurške intervencije za traumu s opsežnim kirurškim područjem;
  • aneurizme;
  • Cerebrovaskularna krvarenja;
  • Teške bolesti bubrega ili jetre;
  • Exudativni perikarditis, bakterijski endokarditis, perikarditis;
  • Teška hipertenzija;
  • Akutni DIC-sindrom;
  • Spinalna punkcija ili drugi dijagnostički postupci, uz potencijalnu prijetnju nekontroliranog krvarenja;
  • Maligna arterijska hipertenzija;
  • Provođenje blokade, opsežna regionalna anestezija;
  • Nedostatak promatranja bolesnika starosne dobi;
  • Neadekvatni laboratorijski uvjeti za praćenje bolesnika;
  • Disorganizacija pacijenta;
  • psihoza;
  • alkoholizam;
  • trudnoća;
  • Prijetnja pobačaju.

Varfarin u neaktivnom obliku izlučuje se u majčinom mlijeku. U djece čije su majke uzimale lijek tijekom dojenja, promjene u protrombinskom vremenu nisu otkrivene. Učinak lijeka u prerano novorođenče nije proučavan.

Učinkovitost i sigurnost varfarina u djece mlađoj od 18 godina nije utvrđena.

Upute za uporabu Varfarin: metoda i doziranje

Tablete se uzimaju oralno 2-10 mg dnevno. Dnevna doza određena je parametrima koagulacije krvi, pacijentovom odgovoru na liječenje i kliničkom situacijom.

Nuspojave

Kada se koristi varfarin, moguće je razviti poremećaje iz različitih sustava i organa:

  • Probavni sustav: kolestaza, mučnina, hepatitis, proljev, povraćanje, povećana aktivnost jetrenih enzima, bol u trbuhu, žutica;
  • Koagulacija krvi: hematomi, krvarenje, anemija; rijetko - nekroza kože i drugih tkiva uslijed lokalne tromboze;
  • Središnji živčani sustav: glavobolja, letargija, umor, astenija, poremećaji okusa, vrtoglavica;
  • Kardiovaskularni sustav: vaskulitis, ljubičasta mrlja na nožnim prstima, zimice, osjećaj hladnoće, parestezija;
  • Dišni sustav: rijetko - traheo-bronhijalna ili trahealna kalcifikacija s produljenom terapijom (klinički značaj nije utvrđen);
  • Alergijske reakcije: svrbež kože, oticanje, osip kože, urtikarija, vrućica;
  • Dermatološke reakcije: bulozni osip, dermatitis, alopecija.

predozirati

Simptomi kroničnog otrovanja s predoziranjem varfarina je prisutnost krvi u venama urina i fecesa, krvarenje iz nosa i desni, krvarenje u koži, pretjeranog krvarenja tijekom menstruacije, teške i dugotrajno krvarenje s malim ozljede epiderme.

Ako vrijeme protrombina premašuje 5% i ako su odsutni drugi mogući izvori krvarenja (nefrourotiotija, itd.), Korekcija režima doziranja nije potrebna. S manjim krvarenjem, dozu varfarina se smanjuje ili poništava kratko vrijeme. Ako pacijent razvije teška krvarenja, propisuje se vitamin K sve dok se koagulantna aktivnost potpuno ne obnovi. Prijetnja krvarenja je znak transfuzije svježe smrznute plazme, svježe krvi ili koncentrata protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

Rizik od krvarenja raste s produljenom i intenzivnom antikoagulantnom terapijom.

Tijekom liječenja morate pratiti doziranje i povremeno odrediti vrijeme protrombina i druge parametre koagulacije.

Kod simultane primjene varfarina s drugim preparatima potrebno je uzeti u obzir visoku vjerojatnost medicinske interakcije.

Terapija može povećati rizik od embolije česticama ateroskleroznih plakova.

Warfarin s krajnjim oprezom i tek nakon pažljive analize odnosa koristi i rizika treba koristiti u sljedećim slučajevima:

  • Trauma, koja može dovesti do unutarnjeg krvarenja;
  • Zarazne bolesti (uključujući sprue) ili disbakterija povezana s primjenom antibiotika;
  • Stalni kateteri;
  • Trauma s velikom površinom krvi ili kirurškim zahvatima;
  • Očekivani ili poznati nedostatak proteina C;
  • Umjerena i teška arterijska hipertenzija;
  • Anafilaktičke reakcije, teške i umjerene alergijske reakcije;
  • Vaskulitis, pravi policitemija, teški dijabetes.

Pacijenti s kongestivnim zatajivanjem srca trebaju prilagoditi dozu i češće praćenje laboratorija.

Ne preporučuje se simultano korištenje varfarina s streptokinazom i urokinazom.

Tijekom terapije potrebna je posebna pažnja za starije pacijenate, kao i za osobe s intelektualnim teškoćama.

Smatra se da bubrežni klirens za intenzitet varfarina malo utječe.

U slučaju kršenja funkcije jetre može se opaziti smanjenje metabolizma varfarina i potenciranje njegovih učinaka, što je povezano s kršenjem sinteze čimbenika zgrušavanja.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Prema uputama, varfarin nije propisan trudnicama zbog otkrivenog teratogenog učinka i visokog rizika od krvarenja u fetusu i njegove smrti.

Lijek se u malim količinama u majčino mlijeko i gotovo bez učinka na zgrušavanje krvi u dijete, pa imenovanju varfarina tijekom dojenja je dopušteno, ali tijekom prva 3 dana nakon početka liječenja preporučuje da se suzdrže od dojenja.

Interakcije lijekova

Simultano korištenje varfarina s drugim lijekovima:

  • Antikolinergici - mogu postojati poremećaji u pažnji i pamćenju kod starijih bolesnika;
  • Lijekovi s antiagregantnim djelovanjem i antikoagulansi povećavaju rizik od krvarenja;
  • Derivati ​​sulfoniluree s hipoglikemijskim sredstvima - moguće povećanje njihovog hipoglikemijskog učinka;
  • Inhibitori mikrosomalnih jetrenih enzima - povećava rizik od krvarenja i povećava antikoagulacijski učinak varfarina;
  • Ciklosporin - postoji međusobno smanjenje učinaka;
  • Tiklopidin - opisan je slučaj oštećenja jetre (djelovanje varfarina ne mijenja se);
  • Etakrinovaya kiselina - može povećati hipokalemiju, diuretski učinak;
  • Kolestiramin - smanjena bioraspoloživost i apsorpcija varfarina;
  • Fenitoin - postoje izvještaji o početnom povećanju antikoagulantne aktivnosti, s time da je smanjen;
  • Fenazon - smanjuje koncentraciju varfarina u krvnoj plazmi;
  • Enoxacin - uklanjanje R-izomera (ne S-izomera) se smanjuje sa očuvanjem vremena protrombina;
  • Trazodone, fluoksetin, vitamin E - postoje podaci o poboljšanju varfarina.

Antikoagulantni učinak smanjen varfarina: mianserin, acitretin, koenzim Q10, induciraju mikrosomalna jetrenih enzima (uključujući fenitoin, barbiturate, karbamazepin), glukagon, rifampicin, paracetamol, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, retinoidi, sukralfat, vitamina K, fenazon, aminoglutetimid, glutetimid, kolestiramin, diuretici (spironolakton i klartalidon), mitotan, merkaptopurin, lijekovi ginseng cisaprid.

Jačanje djelovanja varfarina antikoagulantne i povećava rizik od krvarenja, a moguće je koristiti: pirazolon derivati ​​(uključujući i sulfinpirazon, fenilbutazon), heparin, NSAID (uključujući acetilsalicilnu kiselinu) tramadola kombinacija paracetamola i kodein, dekstropropoksifen, antiaritmici (uključujući s kinidin, amiodaron, moratsizinom, propafenon), antifungalna i antimikrobna sredstva (uključujući metronidazola za laritromitsinom, kloramfenikol, cefmetazol, cefamandol, eritromicin, cefoperazon, cefazolin, roksitromicin, azitromicin, ko-trimoksazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, ofloksacin, flukonazol, nalidiksna kiselina, norfloksacin, doksiciklin, ciprofloksacin, aminosalicilna kiselina, tetraciklin, izoniazid, neomicin, benzilpenicilin, aztreonam), kinin, glibenklamid, valproična kiselina, ciklofosfamid, proguanil, fluoruracil, metotreksat, i vindesin kombinacijama etop Židan ili karboplatin, tamoksifen, ifosfamid uz nečistoće, flutamida, simvastatin, interferon alfa (u kroničnom hepatitisu C), sakvinavir, interferon beta, gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, ciprofibrat, danazol, cimetidin, fluvastatin, lovastatin, piracetama, tramadol.

Uz istovremene uporabe varfarina uz tokoferol, disopiramid, triciklički antidepresivi, felbamat, alopurinol, terbinafina kloralhidratom, dipiridamol, askorbinska kiselina, ranitidin podatke o interakcije lijeka dvosmislene.

U bolesnika s kroničnim alkoholizmom koji uzimaju disulfiram, dolazi do povećanja učinaka varfarina.

Ako slučajno uzmete veliku količinu alkohola, može doći do povećanja učinka varfarina.

S redovitim unosom alkohola, učinci lijeka mogu se smanjiti, što može biti posljedica indukcije jetrenih enzima. Ako je jetra oštećena, učinci varfarina mogu biti pogoršani.

analoga

Warfarinovi analogni su: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marewan, Xarelto, Pradax.

Uvjeti i uvjeti skladištenja

Čuvati na suhom mjestu, izvan dohvata djece, na temperaturi do 25 ° C.

Rok trajanja - 2 godine.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Puštena je na recept.

Recenzije o varfarinu

Recenzije o varfarinu znatno se razlikuju. Mnogi pacijenti uzimaju lijek duže vrijeme kao učinkovito sredstvo za razrjeđivanje krvi. Međutim, neki pacijenti prijaviti nuspojave prateće terapije varfarinom: povremene napadaje mučnina, vrtoglavica, povećana krvarenja. U tom slučaju, liječenje daje dobre rezultate samo ako se slijedi režim liječenja i tijelo se stalno prati.

Cijena za varfarin u ljekarnama

Prosječna cijena varfarina u dozi od 2,5 mg iznosi 115-130 rubalja za paket od 50 tableta i 170-190 rubalja za paket od 100 tableta.

Upute za uporabu varfarina

Varfarin je antagonist vitamina K, antitrombotski lijek grupe neizravnih antikoagulanata. Smanjuje rizik od krvnih ugrušaka. Koristi se za terapiju i prevenciju tromboze, emboliju krvnih žila.

Oblik izdavanja i sastav

Varfarin je dostupan u tabletama od 2,5 mg, 3 mg i 5 mg. Tablete se pakiraju u blistere ili u bočicama.

Glavni aktivni sastojak je natrijev klatrrat varfarina.

Pomoćne tvari: magnezijev stearat, kalcijev hidrogenfosfat, laktozu, kukuruzni škrob, povidon 30 boja.

Farmakološko djelovanje

Farmakodinamiku. Varfarin je derivat kumarin. Odnosi se na skupinu neizravnih antikoagulanata. Opire proizvodnju vitamina K ovisnih faktora zgrušavanja i antikoagulanskog proteina C i S u jetri.

Farmakokinetika. Warfarin se brzo apsorbira iz probavnog trakta nakon ingestije. Također se apsorbira kroz kožu. Gotovo potpuno (97-99%) povezano je s proteinima krvne plazme. Podijeli se u jetru u aktivne metabolite. Poluživot traje 40 sati. 92% aktivne tvari izlučuje se u urinu u obliku metabolita, mala količina - u nepromijenjenom obliku. Prolazi kroz placentarnu barijeru. Majčino mlijeko se izlučuje u malim količinama.

Upozorenja za uporabu

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju tromboze, emboliju krvnih žila. indikacije:

  • akutna i rekurentna venska tromboza;
  • plućna embolija;
  • postoperativna tromboza;
  • ponovljeni miokardijski infarkt;
  • Proteza ventila i vaskularnih ventila (moguće kombinacije s acetilsalicilnom kiselinom);
  • tromboza koronarnih, cerebralnih, perifernih arterija;
  • prevencija tromboze nakon srčanog udara i atrijske fibrilacije;
  • terapija i prevencija prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.

kontraindikacije

Kontraindikacije uporabe varfarina su:

  • patološke promjene u sastavu krvi;
  • nedavno dobila traumatsku ozljedu mozga;
  • oftalmološke operacije;
  • opsežne kirurške operacije;
  • sklonost krvarenju s peptičnim ulkusom, patologije respiratornog i genitourinarnog sustava;
  • aneurizme;
  • cerebrovaskularna krvarenja;
  • bakterijski endokarditis;
  • perikarditis (uključujući exudativni oblik);
  • teška i maligna hipertenzija;
  • teška disfunkcija bubrega;
  • teški poremećaji jetre;
  • trombocitopenije;
  • alkoholizam;
  • psihoza;
  • nedostatak nadzora starijih pacijenata;
  • opsežna anestezija;
  • držanje blokade;
  • dijagnostičke mjere s prijetnjom nekontroliranog krvarenja;
  • individualna netolerancija na varfarin ili jednu od pomoćnih komponenti lijeka;
  • trudnoća.

Doziranje i administracija

Doze lijeka se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir indikacije, pokazatelje koagulabilnosti krvi i učinkovitost liječenja. Varfarin se može davati u dozama od 2 mg do 10 mg dnevno. Trajanje liječenja određuje i liječnik.

Lijek se uzima jednom u dan, u isto vrijeme.

Ako je pacijent prvi put propisao varfarin, početna preporučena doza je 5 mg na dan tijekom 4 dana. Zatim, ovisno o stanju bolesnika i laboratorijskim parametrima, određuje se doza održavanja, obično od 2,5 mg do 7,5 mg.

Ako pacijent uzima Warfarin ranije, lijek se daje prva dva dana u dozi koja je dvostruko veća od poznate doze za održavanje. Tada se održava doza održavanja tijekom 3 dana. Petog dana prati se laboratorijski parametri i prilagođava se doza održavanja.

Za djecu je početna doza 0.2 mg / kg jednom dnevno i 0.1 mg / kg zbog kršenja funkcije jetre. Droga je propisana djeci samo za životne navike i podvrgnuta je strogim medicinskim nadzorom.

Nuspojave

U nekim slučajevima, upotreba varfarina može izazvati razvoj neželjenih nuspojava iz raznih tjelesnih sustava. Naime:

  • iz sustava koagulacije - hematoma, krvarenja, anemije, rijetko kože i kožne tkiva uslijed lokalne tromboze;
  • na dijelu probavnog sustava - mučnina, povraćanje, proljev i bolovi u trbuhu;
  • od jetre - povećana aktivnost jetrenih enzima, kolestaza, hepatitis, žutica;
  • iz kardiovaskularnog sustava - ljubičasta mrlja na nožnim prstima, zimice, vaskulitis, paresteziju;
  • od respiratornih organa - trabekom ili traheo-bronhijalnom kalcifikacijom (rijetko, uz produljeni unos varfarina);
  • od živčanog sustava - umor, vrtoglavica i glavobolja, kršenje okusa, astenija;
  • dermatološke reakcije - alopecija, dermatitis, bulozni osip;
  • alergijske reakcije - osip na koži i svrbež, osip, oteklina, groznica.

Kada je predoziranje lijeka označeno povećano krvarenje, krvarenje. Uz trovanje laganim, dovoljno je smanjiti dozu ili otkazati unos varfarina nekoliko dana. U akutnoj predoziranju, propisuju se sorbenti. Gubitak želuca ne izvodi se zbog rizika od krvarenja. U teškoj opijenosti vitamina K se daje intravenozno (doza od 5-10 mg). U prijetnjama koje ugrožavaju život, obavlja se transfuzija krvi, svježe smrznuta plazma ili koncentrat protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

Tijekom liječenja Warfarin zahtijeva:

  • obvezno strogo pridržavanje propisanog režima doziranja;
  • periodično praćenje parametara zgrušavanja krvi;
  • česte i redovite laboratorijske praćenje i ispravljanje doze varfarina kod bolesnika s kongestivnim zatajivanjem srca;
  • stalno praćenje starijih pacijenata i bolesnika s intelektualnim teškoćama;
  • pridržavanje oprez, primajući varfarin u prisutnosti određenih bolesti - dysbacteriosis, zarazne patologije, ozljede, prijeti unutarnjeg krvarenja, umjerena arterijske hipertenzije, vaskulitis, teškog dijabetesa, umjereni i teški alergijske reakcije, anafilaktične reakcije;
  • uzimajući u obzir veliku vjerojatnost interakcije lijekova kada se istodobno koriste s drugim lijekovima.

Interakcija pacijenta:

  • u kombinaciji s antikolinergičkim lijekovima može uzrokovati oštećenje pamćenja, smanjenje koncentracije pažnje kod starijih osoba;
  • u kombinaciji s hipoglikemijskim sredstvima (derivati ​​sulfoniluree) povećava njihov terapeutski učinak;
  • u kombinaciji s etakrinskom kiselinom povećava diuretski učinak, uzrokuje razvoj hipokalemije;
  • u kombinaciji s tiklopidinom može prouzročiti oštećenje jetre;
  • oprezno dodijeljen triciklički antidepresivi, alopurinol, ranitidin, askorbinska kiselina, tokofenol, terbinafina, dipiridamol, kloralhidratom, disopiramid, felbamat;
  • kada se primjenjuju istodobno s kolestiraminom, apsorpcija i bioraspoloživost varfarina smanjuje;
  • kada se koristi istodobno s ciklosporinom, terapeutski učinak obaju droga smanjuje;
  • kada se uzimaju s fenazonom, razina varfarina u krvnoj plazmi smanjuje;
  • u kombinaciji s fluoksetinom, vitaminom E, trazodonom, poboljšava se učinak varfarina;
  • primanje velike količine alkoholnih pića tijekom liječenja izaziva povećanje terapeutskog učinka lijeka;
  • u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, istodobna primjena varfarina s disulfiramom uzrokuje povećanje terapeutskog učinka varfarina;
  • Varfarin je nespojiv s streptokinazom i urokenazom.

Antikoagulacijski učinak varfarina povećava se, a rizik od krvarenja raste istodobno uz:

  • heparin;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu;
  • tramadol;
  • antiaritmik (kvinidin, amiodaron, propafenon);
  • antibakterijska i antifungalna sredstva (metronidazol, mikonazol, ketokonazol, flukonazol, ciprofloksacin, norfloksacin, klaritromicin, roksitromicin, azitromicin, doksiciklin, tetraciklin, benzilpenicilin, cefazolin);
  • glibenklamid;
  • valproična kiselina;
  • metotreksat;
  • tamoksifen;
  • fluorouracil;
  • simvastatin;
  • Piracetam;
  • lovastatin;
  • cimetidin.

Antikoagulacijsko djelovanje varfarina smanjuje se istodobno s:

  • induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin);
  • grizeofulvin;
  • paracetamol;
  • retinoidi;
  • diuretici (spironolakton, klortalidon);
  • rifampicin;
  • sukralfat;
  • glutetimid;
  • glukagon;
  • pripreme ginseng.

Trudnoća i laktemija

Varfarin lako prodire barijeru mogu izazvati poremećaje fetalni hemoragične, poremećaji kostiju atrofijom optičkog živca, katarakt, uključujući sljepila, kašnjenje fizičku i mentalnu retardaciju, mikrocefalijom. Stoga je lijek kontraindiciran u trudnica.

Uz majčino mlijeko, varfarin se luči u neaktivnom obliku. Pri uzimanju lijeka kao dojilje u djece, nije bilo promjena u uzorku koagulacije. Sukladno tome, varfarin se može koristiti tijekom dojenja. Učinak varfarina na tijelo prijevremenih novorođenčadi nije proučavan.

Dječja dob

Klinički podaci o sigurnosti i učinkovitosti varfarina u djece i adolescenata (mlađi od 18 godina) nisu dostupni. Odluku o propisivanju lijeka djetetu donosi liječnik. Korištenje lijeka se provodi pod strogim medicinskim nadzorom.

Analoge varfarina

Strukturni analozi varfarina (s istom aktivnom tvari) su lijekovi: Warfarex, Marevan.

Uvjeti i uvjeti skladištenja

Lijek je pohranjen na mjestu zaštićenom od sunčeve svjetlosti i vlage, nedostupnima djeci pri temperaturi ispod 25 ° C. Rok trajanja je 3 godine ili 5 godina (ovisi o proizvođaču). Nemojte uzimati tabletu nakon datuma isteka roka navedenog na pakiranju.

varfarin

Upoznavanje s drogom

Analogi, sinonimi

Albumin: Cincumar: Phenylin-Health

Popularna pitanja

Upotreba varfarina

Warfarin je lijek iz skupine antikoagulanata (razrjeđivanje krvi), koji sprječava zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. Osmišljen je za prevenciju i liječenje embolije i tromboze krvnih žila. Dodijeliti ovaj lijek za ponovljeni miokardijalni infarkt, plućnu emboliju i akutnu vensku trombozu, s atrijskom fibrilacijom, s protetskim srčanim ventilima. 1 tableta varfarina sadrži 2,5 mg aktivne tvari. Dozu bira liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o INR (međunarodnom normaliziranom omjeru) - vrijeme koagulacije krvi prilagođenoj osjetljivosti reagensa. Često početna doza je 2 tablete, koje treba uzimati u isto doba dana (po mogućnosti u večernjim satima). Recepcija se ne može propustiti!

Nuspojave uzimanja varfarina

Pri uzimanju lijeka vrlo je važno pravilno držati doziranje, jer predoziranje može uzrokovati krvarenje. Također ne preporučujem se uključiti u opasni sport i izbjegavajte injekcije zbog mogućeg gubitka krvi. Najopasniji, ali i najrjeđi, nuspojava je alergijska reakcija na komponente lijeka - osip kože, otežano disanje, oticanje lica, grla. Također, mogu se pojaviti nuspojave kao što su nosebleeds, desni, probavni poremećaji, tamna stolica i ružičasta urina, povećanje volumena menstrualnog toka i pojava krvarenja. Možda pojava otekline i modrica na tijelu, povećanje broja gubitka kose, umora, pospanosti, razdražljivosti.

Dijeta kod uzimanja varfarina

Varfarin je antikoagulant koji djelomično blokira djelovanje vitamina K. Zbog toga pacijent mora pratiti unos ovog vitamina u tijelu i njegovu stabilnu razinu. S većim unosom vitamina u tijelu, terapeutski učinak lijeka će se smanjiti i stvaranje trombi će se povećati. Ako je vitamin manji - tada će se povećati učinak lijeka i rizik od krvarenja. Stoga, prilikom korištenja lijeka, morate se pridržavati prehrane. Nemojte mijenjati uobičajenu prehranu ili umočiti u program mršavljenja. Trebali biste se suzdržati od čokolade, prženog mesa, jaja (možete imati samo jedan jaje dnevno), masti, kobasice, bijeli kruh, peciva, juhe od mesnatog bujona, sirevi. Ugljikohidrati će davati mrlje na vodi, tjestenine bez dodataka, kuhanog krumpira. Količina zelenila ne smije ni povećavati ni smanjivati, samo ih uzima za hranu u uobičajenom iznosu, kao i uvijek. Jedite slatko voće, povrće, kuhano meso, ribu niske masti, proizvodi od kiselog mlijeka, popijte lagano kuhani čaj, vodu, kompote. Jedi malo, ali svaka tri sata.

Warfarin Nycomed je službena uputa za uporabu

Registracijski broj:

Trgovačko ime pripreme: VARFARIN NICOMED

Međunarodno neprijavljeno ime:

Oblik doziranja:

struktura
Aktivni sastojak: Warfarin natrij 2,5 mg
Pomoćne komponente: laktoza, kukuruzni škrob, kalcij hidrofosfat dihidrat, indigokarmin, povidon 30, magnezijev stearat.

opis
Okrugle tablete oblika dvostrukog sloja s križnim oblikom, svijetlo plave.

Farmakoterapijska skupina
Antikoagulantno sredstvo neizravnog djelovanja.

ATX kod: V01AA03.

Farmakološka svojstva
Varfarin blokira jetrena sinteza faktora zgrušavanja ovisnih vitamina K, odnosno faktor II, VII, IX i X. koncentracija u krvi od ovih komponenti smanjuje, usporava proces koagulacije. Početak antikoagulantnog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dana od početka primjene. Nakon prekida lijeka, obnavljanje koagulacijskih čimbenika ovisnih o vitaminu K javlja se u roku od 4-5 dana.

farmakokinetika
Lijek se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Vezanje na proteine ​​plazme iznosi 97-99%. Metaboliziran u jetri. Varfarin je racemična smjesa, pri čemu se R i S izomeri metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki od izomera pretvara se u dva glavna metabolita. Glavni katalizator za metabolizam varfarina S-enantiomera je enzim CYP2C9, a R-enantiomera varfarina CYP1A2 i CYP3A4. Levorotatorni izomer varfarin (S - varfarin) ima 2-5 puta veći nego antikoagulacijsko djelovanje dekstro izomera (R-enantiomera), a vrijeme poluživota od traje duže. Pacijenti s enzim polimorfizma CYP2C9, uključujući aleli CYP2C9 * 2 i 3 * CYP2C9, može imati povećanu osjetljivost na varfarin i povećani rizik od krvarenja. Varfarin se izlučuje iz tijela u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu. Poluvrijeme je između 20 i 60 sati. Za R-enantiomer, poluvrijeme eliminacije je 37 do 89 sati, a za S-enantiomer 21 do 43 sata.

Upozorenja za uporabu
Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila: akutna i rekurentna venska tromboza, plućna embolija; sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta i prevenciju tromboembolijskih komplikacija nakon infarkta miokarda; prevencija tromboembolijskih komplikacija kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom, oštećenja srčanih ventila ili protetskog srčanog ventila; liječenje i prevenciju prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara, prevenciju postoperativne tromboze

kontraindikacije
Utvrđenom ili sumnje preosjetljivost na lijek, akutnog krvarenja, trudnoća (prvog tromjesečja i posljednja 4 tjedna trudnoće), teške jetre ili bubrega, akutnog DIC, manjak proteina C i S, trombocitopenija, pacijentima s visokim rizikom od krvarenja, uključujući pacijente s poremećajima krvarenja, varikozitete jednjaka, aneurizme, lumbalne punkcije, čira na želucu i čir na dvanaestercu, 12 s teškim povredama (uključujući operativni), bakterijski endokarditis, maligna hipertenzija, hemoragični moždani udar, intrakranijalnog krvarenja.

Trudnoća i dojenje.
Varfarin je brzo preko placente, je teratogeni učinak na fetus (nosni hipoplaziju i hondrodisplazija, optička atrofija, katarakte, koji dovode do potpunog ili djelomičnog sljepila, mentalne retardacije i fizičkom razvoju i mikrocefalijom) na 6-12 tjedna trudnoće. Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda. Lijek se ne smije primjenjivati ​​u prvom tromjesečju trudnoće, a tijekom posljednja 4 tjedna. Korištenje varfarina ne preporuča u preostalim fazama trudnoće, osim ako je apsolutno neophodno.
Varfarin se izlučuje u majčinom mlijeku u neizmjerenim količinama i ne utječe na koagulacijsku aktivnost dojenčeta. Warfarin se može koristiti tijekom dojenja.

Doziranje i administracija
Warfarin se propisuje jednom dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme. Trajanje liječenja određuje liječnik sukladno uputama za uporabu.
Kontrola tijekom liječenja: Prije početka terapije određuje se Međunarodni normalizirani omjer (MHO). Daljnje laboratorijsko praćenje provodi se redovito svakih 4-8 tjedana. Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta. Liječenje se odmah može otkazati.
Pacijenti koji nisu prethodno uzimali Warfarin:
Početna doza je 5 mg / dan (2 tablete dnevno) tijekom prvih 4 dana. Petog dana liječenja određuje se MHO, a prema tom pokazatelju se primjenjuje doza održavanja lijeka. Obično je doza održavanja od 2,5 do 7,5 mg / dan (1-3 tablete dnevno).
Pacijenti koji su prethodno uzimali varfarin:
Preporučena početna doza je dvostruka doza poznate doze za održavanje lijeka i primjenjuje se tijekom prva 2 dana. Tretman se zatim nastavlja s poznatom dozom održavanja. 5. dan liječenja, praćenje MHO i podešavanje doze se provode u skladu s ovim pokazateljem. Preporuča održavati MH indeks od 2 do 3, u slučaju profilaksu i liječenje venske tromboze, plućne embolije, atrijalne fibrilacije, dilatirajuće kardiomiopatije, valvularnih bolesti komplicirano, proteze bioprostheses srčanog zaliska. Preporučene su veće vrijednosti MHO od 2,5 do 3,5 za zamjenu protetskog ventila mehaničkim protezama i složenim akutnim infarktom miokarda.
djeca:
Podaci o upotrebi varfarina u djece su ograničeni. Početna doza je obično 0,2 mg / kg dnevno s normalnom funkcijom jetre i 0,1 mg / kg dnevno ako je smanjena funkcija jetre. Doza održavanja odabire se sukladno MHO indeksima. Preporučene razine MHO su jednake onima odraslih. Odluka o propisivanju varfarina u djece treba poduzeti iskusni stručnjak. Liječenje treba provoditi pod nadzorom iskusnog pedijatara.
Doze se odabiru u skladu s donjom tablicom.

Nuspojava
Vrlo često:> 1/10 - krvarenje.
Često:> 1/100, 1/1 LLC, 1/10000, 9,0

Interakcija s drugim ljekovitim tvarima.
NE PREPORUČUJE započeti ili prestati uzimati druge lijekove i promijeniti dozu lijekova uzimajući se bez savjetovanja s liječnikom. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir učinke prestanka indukcije i / ili inhibicije djelovanja varfarina drugim lijekovima.
Rizik od velikog krvarenja je povećana, a varfarina s lijekovima koji djeluju na trombocite i primarni hemostazu: acetilsalicilna kiselina, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, većina nesteroidnih protuupalnih lijekova (osim inhibitora COX-2), penicilin skupine antibiotika u visokim dozama. Također izbjegavajte istodobno lijekove s varfarinom, posjeduje izraženu inhibitorni učinak na citokrom P450 sustavu, kao što su cimetidin i kloramfenikol, na recepciji što povećava opasnost od krvarenja nekoliko dana. U takvim slučajevima, cimetidin se može zamijeniti, na primjer, ranitidin ili famotidin.
varfarin efekt može povećati istovremenim davanjem sa sljedećim lijekovima: acetilsalicilna kiselina, alopurinol, amiodaron, azapropazone, azitromicina, alfa- i beta-interferon, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, diazoksid, digoksin, dizopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotreksat, Metron azol, mikonazol (uključujući u obliku gela za oralnu), nalidična kiselina, norfloksacin, omeprazola, oksifenbutazon, paracetamol (osobito nakon 1 tjedna -2 neprekidne uporabe), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cjepivo protiv influence, roksitromicin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anaboličko i / ili androgeni), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kiselina, olmetin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloral hidrat, kloramfenikol, celekoksib, cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicina, etopozida, etanol.
Formulacije pojedinih ljekovitih biljaka (formalne ili neformalne) također mogu povećati učinak varfarina kao što su: na primjer, ginkgo (Ginkgo biloba), češnjaka (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaju (Carica papaja), kadulja (Salvia miltiorrhiza); i smanjiti: na primjer: Ginseng (Panax ginseng), sv. Ivana smeđa (Hypericum perforatum).
Ne možete istovremeno uzeti varfarin i bilo kakve pripreme sv. Ivana, a treba imati na umu da učinak izazivanja učinaka varfarina može ostati još 2 tjedna nakon zaustavljanja unosa sv. Ivana. U slučaju da pacijent uzima pripravke od St. John's Wort, MHO treba izmjeriti i prekinuti. Praćenje MHO treba biti temeljito, jer njena razina može se povećati kad se porači sv. Ivana. Nakon toga možete propisati varfarin.
Također, djelovanje varfarina može biti pojačano kininom, koji se nalazi u tonicnim napitcima. Varfarin može poboljšati učinak oralnih hipoglikemijskih agensa derivata sulfoniluree.
varfarin učinak može se smanjiti, a prijem sa sljedećim lijekovima: azatioprin, aminoglutetimid barbiturate, valproična kiselina, vitamin C, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dikloksacilin, disopiramid, karbamazepina, kolestiramina, koenzim Q10, merkaptopurin, mesalazin, mianserin, mitotanom, nafcilin, primidon, retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklosporin, Prijam diuretici kada izraženi hipovolemičkog djelovanje može dovesti do povećanja koncentracije faktora zgrušavanja, što smanjuje učinak antikoagulansa. U slučaju kombiniranu upotrebu varfarina s drugim lijekovima navedenim niže u popisu, kontrola (MH +), treba provesti na početku i na kraju liječenja i, ako je moguće, nakon 2 - 3 tjedana terapije.
Hrana bogata vitaminom K slabi učinak varfarina; smanjenje apsorpcije vitamina K uzrokovano proljevom ili upotrebom laksativa, jača učinak varfarina. Najviše od svega vitamin K se nalazi u zelenom povrću, pa liječenje varfarinom, oprez bi trebao biti korišten u takvim proizvodima hrane: zeleno amarant, avokado, brokula, prokulica, kupus, canola ulje, list Chaillot, luk, korijander (cilantro) krastavac oguliti, cikorija, kivi voće, salate, metvica, senf zelje, maslinovo ulje, peršin, grašak, pistacije, crvene alge, zeleno špinat, mladi luk, soja, čaj lišća (ali ne čaj pića), zelje repa, vodenjak.

Posebne upute
Preduvjet terapije varfarinom strogo je pridržavanje pacijenata koji primaju propisanu dozu lijeka.
Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, ne moraju biti u stanju poštivati ​​propisan način uzimanja varfarina.
Stanja kao što su vrućica, hipertireoza, dekompenzirani zatajenje srca, alkoholizam s istodobnim lezijama jetre, mogu poboljšati učinak varfarina. S hipotireozom može se smanjiti učinak varfarina. U slučaju zatajenja bubrega ili nefrotičnog sindroma, razina slobodne frakcije varfarina u krvnoj plazmi se povećava, što, ovisno o popratnim bolestima, može dovesti do povećanja i smanjenja učinka. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se učinak varfarina. U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti razinu MHO.
Pacijenti koji primaju varfarin trebaju propisati paracetamol, tramadol ili opijate kao lijekove protiv boli.
Pacijenti s mutacijom gena koji kodiraju enzim CYP2C9 imaju duži poluživot varfarina. Ovi pacijenti zahtijevaju manje doze lijeka, Pri uzimanju konvencionalnih terapijskih doza, povećava se rizik od krvarenja.
Nemojte uzimati varfarin u bolesnika s nasljednom netolerancijom na galaktozu, nedostatak enzim laktaze, kršenje apsorpcije glukoze i galaktoze. Ako je potrebno postići brz antitrombozni učinak, preporučuje se započinjanje liječenja primjenom heparina; zatim 5-7 dana, kombinirana terapija s heparinom i varfarinom treba provesti sve dok se ciljana MHO razina ne održava 2 dana (vidi "Doziranje i primjena").
Kako bi se izbjegla kumarna nekroza, pacijenti s nasljednim nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S prvo treba primjenjivati ​​heparin. Povremena početna doza opterećenja ne smije biti veća od 5 mg. Upotreba heparina treba nastaviti tijekom 5-7 dana.
U slučaju pojedinačnog otpora varfarinu (vrlo rijetko), potrebno je 5 do 20 doznih doza varfarina kako bi se postigao terapeutski učinak. Ako varfarin je neučinkovit u tih bolesnika treba uspostaviti i drugi mogući uzroci, kao što su: istodobnom primjenom varfarina s drugim lijekovima (vidi odgovarajući dio ovog priručnika.), Neadekvatna prehrana, laboratorijskih pogrešaka.
Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza. sinteza čimbenika zgrušavanja i metabolizma jetre u takvim bolesnicima se smanjuje, zbog čega učinak varfarina može biti prekomjeran.

Oblik izdavanja
Tablete od 2,5 mg; 50 ili 100 tableta u plastičnoj boji koja je zapečaćena vijčanim poklopcem, ispod koje je postavljena brtva s prigušnim prstenom koji osigurava kontrolu prvog otvora. Dio naljepnice pričvršćen je na bočicu s posebnom ljepljivom trakom koja vam omogućuje da podignete naljepnicu. Uputstvo za uporabu izrađeno je u obliku preklopnog lista, smješteno ispod pokretnog dijela naljepnice, rub instrukcije je fiksiran na bočicu.

Datum isteka
5 godina.
Nemojte koristiti nakon isteka roka valjanosti.

Uvjeti skladištenja
Pri temperaturi od najviše 25 ° C
Držite izvan dohvata djece.

Uvjeti za dopust iz ljekarni
Na recept.

proizvođač
Nycomed Danska Danska, Danska

Adresa proizvođača.
Nycomed Danmark ApS
Langebjerg 1 DK-4000 Roskilde Danska
Nycomed Danska APS
Langebjerg 1 DK - 4000 Roskilde Danska

Adresa predstavništva u Rusiji / CIS: 119048 Moskva, Usacheva, 2, zgrada 1

Članci O Varikozitete