Što je to - mikrokirurška varikokektomija? Cijena i učinkovitost ove operacije

Varikotsele - bolest koja se može liječiti samo kirurškim zahvatom.

Do danas postoji nekoliko metoda provođenja operacija za rješavanje ovog problema.

Najnapredniji od njih je neurokirurške subingvinalnaya varicocelectomy - rad s niskom stopom komplikacija, minimalne bolove i sposobnost da se isključuje ponavljanje.

Mikrokirurška varikokalektomija - suština i prednosti tehnike

Liječnici-urolozi stalno poboljšavaju metode uklanjanja varikokela, pokušavajući pronaći najmanje traumatičan način da pacijent izvodi operaciju.

Do nedavno glavna metoda kirurške intervencije bila je endoskopska laparoskopija. Ova metoda se uspješno koristi u urologiji u najtežim fazama razvoja varikokela.

Metoda se temelji na blokiranju vena koja vodi do testisa uz pomoć posebnog aparata. Liječnici prodiru kroz trbuh pacijenta kroz mikroskopske punkcije i obavljaju operaciju pod nadzorom video kamera.

Nedostatna vizualizacija limfnih žila tijekom ove operacije je njezin nedostatak. Kao rezultat toga, postotak razvoja hidrokela, orhitisa i recidiva bolesti u postoperativnom razdoblju je visok.

Za razliku od laparoskopije, mikrokirurška operacija varikokela je prilika da se izbjegnu dvije od najčešćih komplikacija: oštećenje arterije testisa i njezin pad. Operacija se provodi kroz pristup iz područja ingvinalnog ili podskupine, koji isključuje traumatske trbušne punkcije.

Otvoren pristup žilama i spermatozonskom vrpcu prethodno je pružen tradicionalnom tehnikom operacije na Ivaniševiću. Metoda se temelji na otkrivanju i ligiranju vene usmjerenih na testis. Za ovu operaciju potrebno je izvesti prilično veliku inciziju u ileum regiji, s disekcijom mišića i aponeurosa.

Alternativa ovoj operaciji je tehnika Palomo, u kojoj se rez veže. Opisane tehnike dobro su ovladale urologima, ne zahtijevaju korištenje skupe opreme, tako da su većina dostupna većini bolesnika.

U usporedbi s klasičnim metodama, najmanje traumatična je operacija Marmare. To je bezbolna i učinkovita metoda, potpuno uklanjanje bolesti.

Intervencija se provodi pomoću mikroskopske opreme. Liječnik određuje uvećanu venu i veže je, ne dodirujući limfne čvorove i arteriju.

Varijacija operacije Marmare je Goldsteinova metoda, tijekom kojega, nakon prelaska vene testisa, šavaju se na venama donjeg dijela.

Komplikacija ove vrste kirurških intervencija je rizik od tromboze formiranih vaskularnih anastomoza.

Među svim opisanim metodama, mikrokirurška varikokelektomija je najmanje traumatska s minimalnim rizikom od razvoja relapsa i komplikacija. Njezino ponašanje je dostupno na izvanbolničkoj osnovi, pod lokalnom anestezijom i ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

Oznaka i priprema za postupak

Stručnjaci preporučuju provođenje mikrokirurških varikokektomija, počevši od najranijih stadija razvoja bolesti.

Oznaka za operaciju je:

  1. Neplodnost.
  2. Povećajte lijevu stranu skrotuma.
  3. Prestanak rasta testisa tijekom puberteta.
  4. Oštećena kvaliteta sperme.
  5. Hipogonadizam.

Priprema za operaciju je standardna.

Pacijent se mora predati:

  • opći test krvi i urina;
  • krvna biokemija;
  • HIV testiranje;
  • sifilis;
  • hepatitis;
  • EKG;
  • prsnog rendgenskog zračenja.

Faze operacije

Pacijent se nalazi u bolnici na dan operacije. Postupak se izvodi pod lokalnom ili regionalnom (spinalnom) anestezijom. Nema potrebe za općom anestezijom.

Kirurška intervencija sastoji se od sljedećih faza:

  1. Liječnik urezuje rez u području prepona ili podžuljka dužine 2 centimetra. Odsutnost rezanja bilo kojeg fascijskog sloja omogućuje minimiziranje osjeta boli i brzu zarastanje rezka.
  2. Kroz isječak, spermatski kabel je uhvaćen i uklonjen.
  3. Glava žice se odvoji i pregleda mikroskopom.
  4. Identificira se arterija jajnika i izlučuju se testicular vene, koje su međusobno povezane. Osmerostruki uvećanje s posebnim mikroskopom omogućuje liječniku da pregledava i prijeđe sve ozlijeđene vene, čime se osigurava da nema povrata bolesti. Pod mikroskopom kirurg može vidjeti limfne žile, što isključuje njihovu traumu tijekom postupka.
  5. Protok krvi testisa vodi se kroz zdrave vene. Ova promjena je moguća, zahvaljujući grozdobraznomu strukturi sustava opskrbe krvlju testisa.
  6. Nakon ligacije vene, rez na zarazni kabel je šav.
  7. Spermatska vrpca se stavlja na svoje mjesto, rez urezuje u prstu.
  8. Kod lokalne anestezije, nakon 2 sata pacijent može napustiti kliniku. U idealnom slučaju, pod nadzorom liječnika, trebao bi biti 8 sati.

Ovaj videozapis pokazuje kako se provodi sublingvalna varikokelectomija:

Postoperativno razdoblje

Neposredni period oporavka nakon operacije traje 3-4 dana. Tijekom tog vremena, rez je potpuno produljen, a neugodni osjećaji u području skrotuma zaustavljaju se.

Za ublažavanje napetosti od testisa, pacijenti se preporučuju tijekom tog razdoblja da nose zaštitni zavoj.

Uz manifestaciju boli, pacijenti su dodijeljeni bolova.

Liječnički pregled je zakazan za treći dan nakon izvršenih manipulacija. Pacijent ne gubi kapacitet za rad i može lagano raditi trećeg ili četvrtog dana.

Ne preporučuje se veliko fizičko naprezanje, tjelesni odgoj i sport u roku od 30 dana nakon operacije.

Nakon 3-6 mjeseci izvodi se spermogram za procjenu pozitivnih promjena. Muška neplodnost s ovim oblikom operacije se izliječi u oko 70% slučajeva.

S kvalitativno izvedenim operacijama isključene su komplikacije u obliku oštećenja testicular arterije i dropsi testisa. Redoviti seksualni život pacijenta i zapošljavanje u pokretnim sportovima garancija su neuspjeha.

Prema statistikama, ponovni razvoj varikokela nakon mikrokirurške intervencije je manji od 0,5%.

Cijena mikrokirurškog varikokela ovisi o izboru pristupa, volumenu, upotrijebljenom materijalu za šivanje, metodu anestezije.

Važan čimbenik je kvalifikacija kirurga i kvaliteta korištene opreme.

Ukupni troškovi postupka počinju od 30 tisuća rubalja.

Trošak ne uključuje cijenu testova i konzultacije prije operacije, što će se morati plaćati odvojeno.

Mikrokirurgija varikokela - pouzdan način za liječenje varikokela bez posljedica i ograničenog vremenskog razdoblja. Ako se preporuke liječnika promatraju u postoperativnom razdoblju, bolesnik se zauvijek može riješiti varikokela.

Dr. Seymur Mehdiyev govori o mikrokirurškoj operaciji s varikokelom, kao io rizicima povezanim s njom:

Mikrokirurgija u varicocele u naše vrijeme je glavni i najučinkovitiji pristup za dobivanje osloboditi od neduga.Operatsiya nije komplicirano, a cijena za to je sasvim adekvatan, te mogućnost recidiva minimalna.Sut rada blokira loše sektor venskog odljeva iz yaichka.Krov počinje kretati u zdrave vene.Ali treba znati da ako Varikokela dijagnosticiran dječaka, a zatim kirurgija treba odgoditi do potpunog sazrijevanja testisa - najmanje 18 let.Ponyatno da je rezultat razvoja varicocele - besplodie.No Stoi t misliti o relevantnosti rada ako se čovjek ne planira postati otac, a on ne smeta taj problem fizički - ne boli i diskomforta.V tom slučaju bi bilo razumno da jednostavno promatrati od strane liječnika i biti sigurni da gimnastikoy.Narodnye medicinski tretmani ne daju željeni rezultat, ali posebne vježbe su vrlo učinkovite u ovom slučaju!

Mikrokirurška operacija s varikokelom

Unatoč činjenici da trenutno postoje mnoge tehnike varicocelectomy, mikrokirur- operacija je trenutno „zlatni standard” tretman varicocele.

Mikrokirurška varikokalektomija može se izvesti iz inguinijalnog ili podžuljastog (subinvinalnog) pristupa. Oba pristupa omogućuju dobru vizualizaciju spermatozoida i njegovih struktura, ali subunginalni pristup je manje traumatičan, što zauzvrat omogućuje bržu i manje bolnu postoperativni oporavak. Zato kirurzi preferiraju taj pristup. Dakle, mikrokirurška intervencija je operacija Marmare izvedena pomoću mikroskopske opreme.

Priprema za mikrokirurške intervencija nije razlikovala od one u operaciji Marmara. Morat ćete proći standardnu ​​ispit (opći analiza krvi i mokraće, krvi biokemije, hemostasiogram, sifilis, HIV, hepatitis, EKG, rentgen).

Postupak je također izvodi se na izvanbolničkoj osnovi. Mikrokirurška operacija izvodi se pod lokalnom ili regionalnom, preciznije kralježnicom anestezija.

Slika. Mikroskopska oprema za kiruršku intervenciju.

Operacija počinje s izvršenjem dva centimetarska odjeljka u ingvinalnoj regiji, na razini vanjskog otvaranja ingvinalnog kanala. Nadalje, spermatski kabel uz pomoć posebnog alata prikazuje je u rani.

Shema spermatske vrpce se discira. Za nastavak operacije koristi se mikroskop, koji omogućuje povećanje strukture spermatozoida u 8-15 puta. Višestruko povećanje pruža priliku s velikom točnošću Prepoznajte sve strukture spermatozoida: testis i vene, limfne žile i vas deferens. Prvo se identificira arterija jajnika. Na primjer, arterija jajnika ima promjer od 0,5-1,5 mm, osam puta povećanje olakšava pronalaženje, uzmi ga na držače i povede je na stranu bez da je oštetio. Pod mikroskopom se ističe testisne vene i čak njihove male grane i odvojeno su povezani. Oblačenje malih grana smanjuje rizik ponovnog stvaranja Varikokela. Osim toga, pod mikroskopom su vidljive i tanke limfne posude, a njihova sigurnost nakon operacije smanjuje rizik formiranja hidroksela.

Slika. Fotografija je prošla kroz povećanje mikroskopa, što odražava sve strukture spermatozoida na držače.

Nakon što su vene testisa vezane, omotač spermatozoida je šav, a potonuo natrag, rana je šavana i pokrivena sterilnim zavojem.

Prednosti mikrokirurgije u varikokelu

Dakle, neka je sažetak i popis prednosti mikrokirurške kirurgije za varicocele:

  • Mikrokirurška intervencija s varikokelom može se izvesti na izvanbolničkoj osnovi;
  • Nije potrebna opća anestezija, koja isključuje rizik anestezijskih komplikacija;
  • Mikrokirurški zahvat karakterizira najmanji rizik od oštećenja struktura spermatozoida, osobito arterije.
  • Ovu metodu karakterizira najniži rizik razvoja hidrokela nakon tretmana.
  • Vjerojatnost ponovnog stvaranja varikokela približava se nuli.

Upotreba mikrokirurških tehnika daje dobri rezultati liječenja neplodnost kod muškaraca. Na primjer, u prvoj godini nakon liječenja, incidencija trudnoće bila je 43%, a 69% u drugoj godini.

Operacija varikokela: faze bolesti i indikacije operacije

Najčešće, proširene vene utječu na donje udove. No, postoji neka vrsta ove bolesti, kojoj su izloženi samo članovi jačeg spola - to je varicocele (vene na području spermatozoida, testis).

Ova bolest nema izrazitih simptoma, najčešće se otkriva tijekom svih medicinskih pregleda. Glavne komplikacije varikokela su neplodnost, bol sindrom. Ovo odstupanje isključuje se isključivo kirurškim putem, liječenje lijeka u ovom slučaju neće biti učinkovito.

Faze bolesti i indikacije za operaciju

U varicocele se razlikuju četiri faze, karakterizirane različitim stupnjevima ekspanzije vene. U nastajanju, bolest brzo dopire do jednog od njih i dalje, u pravilu, ne napreduje.

U prvoj fazi postoje nenametljive promjene, koje nisu dijagnosticirane vizualnim pregledom i uz pomoć palpiranja. Utvrditi početak bolesti može biti samo ultrazvukom. U onim slučajevima kada se razvoj bolesti obustavio u ovoj fazi, liječenje se ne provodi. Pacijent treba redovito pratiti kod liječnika, vjerojatnost samoizlječenja je visoka. Kad bolest dosegne drugu fazu, može se opaziti povećanje srota, a ekspanzija vene određena je palpacijom u stojećem položaju. Neki pacijenti imaju osjećaj povlačenja.

Varikocele treće faze određuju se vizualno. Proširene vene su jasno vidljive, a čvorni pleksus posuda može se naći u sklonoj poziciji. Ova faza je često popraćena atrofijom testisa, skrotum dobiva plavkastu boju. Ako bolest stigne do četvrtog stupnja, pacijent ima stagnaciju krvi u sjemenskom kanalu.

Ovaj stupanj bolesti zahtijeva hitan tretman. U varikokelu, operacija je propisana bez iznimke, kada je bolest dosegla treću ili četvrtu fazu. U drugim slučajevima, kirurška intervencija je potrebna samo u prisutnosti teške boli ili kada je reproduktivna funkcija oštećena zbog bolesti.

kontraindikacije

Kontraindikacija za kirurško liječenje može biti starost pacijenta. Za mlade osobe mlađe od osamnaest godina, tijekom prve i druge faze varikokela, kirurgija nije propisana. Odstupanja u radu organa uzrokovanih bolestima kao što su ciroza, šećerna bolest su kontraindikacije za neodlučnu konfuziju. Razni upalni procesi također mogu postati izgovor za odlaganje.

Pacijenti koji su imali povijest različitih kirurških zahvata na trbušnim i ingvinalnim područjima, kao i oni koji imaju maligne oblike, ne podvrgavaju se endoskopiji. Nemojte napraviti takve operacije i one koji imaju bolesti kardiovaskularnog sustava.

Priprema

Kirurške akcije usmjerene na uklanjanje varikokela provode se prema rasporedu, stoga pripremna faza uključuje potpuni pregled pacijenta:

  • pacijentu se uzima krv, urin za opću analizu;
  • obvezno odrediti Rh faktor, krvnu skupinu;
  • napraviti elektrokardiogram;
  • ultrazvučni pregled skrotuma;
  • X-zrake pluća su potrebne za hospitalizaciju;
  • napraviti analize usmjerene na identificiranje bolesti kao što su AIDS, hepatitis B i C.

Standardne preporuke za ograničavanje unosa hrane, vode. Neposredno prije operacije, pacijent treba isprazniti mjehur, brijati prepone.

Mikrokirurški rad varikokela i metode njegovog provođenja

U ovom trenutku, varikokele se mogu ukloniti na različite načine. Kakav način liječenja odabrati liječnika, temelji se na povijesti pacijenta, njegovoj dobi, stupnju bolesti. Najčešći načini liječenja ove bolesti su:

skleroterapija

Bit skleroterapije s varikokelom je uvesti u lumen vena testisa posebnu tvar - sklerozant, čime se smanjuje lumen vena. Propisuje se kada je, zbog određenih okolnosti, kirurška intervencija pacijentu kontraindicirana.

Ovaj postupak ne zahtijeva hospitalizaciju i može se izvoditi na izvanbolničkoj osnovi pod lokalnom anestezijom. Pacijent je napravio mali rez na koži iznad testisa. Kroz njega se u venu umetne kateter, kroz koji se isporučuje sklerozant (na primjer, fibrovein). Zatim je kateter uklonjen, a vena je vezana, prešla. Komplikacije s ovom metodom izlaganja javljaju se zbog prisutnosti anatomske prepreke na putu katetera. Relapsi su u većini slučajeva odsutni.

laparoskopija

Laparoskopska intervencija je najbolja opcija kada proširenje vena dolazi s dvije strane. Na području pupka nalaze se tri rezova. Njihova veličina ne prelazi centimetar. Kroz njih, svi potrebni instrumenti, endoskopska kamera, umetnuti su u trbušnu šupljinu, uz pomoć kojih će kirurg promatrati operaciju na monitoru. Komplikacije takve mikrokirurške operacije varicocele ne uzrokuju.

Šavovi nakon toga su nevidljivi. Pacijent se ispušta treći dan nakon postupka. Ali trošak laparoskopije je prilično visok. Drugi značajan nedostatak je potreba za općom anestezijom za njegovo ponašanje.

Operacija Marmara

Mikrokirurška operacija varikokela prema Marmara metodi ima najkraći period oporavka. Osim toga, to je najmanje traumatsko i vrlo rijetko ostavlja ožiljke, druge kozmetičke nedostatke. Opća anestezija za ovu vrstu liječenja nije primijenjena, samo anestetička injekcija u području prepona je dovoljna.

Tada je kirurg napravio mali rez (2-3 cm) kroz koji je pronađena natečena vena, povezana, povezana, prekrižena. To pomaže vratiti normalan protok krvi. Komplikacije tijekom intervencije vrlo su rijetke i javljaju se ako je živac ozlijeđen ili počinje krvarenje. Ovom metodom liječenja, vjerojatnost recidiva je minimalna. Glavni nedostatak takve operacije je njegova visoka cijena.

Operacija na Ivanissevichu

Liječenje Ivanisevičevom metodom bit će mnogo jeftinije. To je kavitacija, jer postoji potpuna disekcija trbušnog zida. Vena je izrezana, povezana, što dovodi do potpunog zatvaranja proširene vene. Djeca podvrgavaju ovoj operaciji pod općom anestezijom, a odrasli su dovoljno lokalni.

Postupak traje oko 30 minuta. Nedostatak ove metode je visoki rizik od komplikacija tijekom liječenja, dugo razdoblje oporavka koje traje nekoliko mjeseci. Osim toga, rizik ponovne pojave bolesti je visok.

Operacija Palomo

Kirurška intervencija metodom Palomo uključuje povezivanje, uklanjanje varikoznih vena. Takva manipulacija se izvodi kroz mali rez oko ingvinalnog kanala. Pri korištenju ove metode, rizik oštećenja neuromuskularnog paketa bitno je smanjen. Liječenje se može provesti pod lokalnom, općom anestezijom. Pacijent se ispušta dan nakon kirurškog zahvata.

Operacija varicocele: oporavak i moguće komplikacije

Nakon izvođenja manipulacija u potpunosti da se isključi vjerojatnost ponovljenog nastanka varikotsele je nemoguće. Relapsi se javljaju u 2-30% slučajeva. Većina bolesnika doživljava povećanje broja aktivnih spermija nakon tretmana. Međutim, samo polovica rezultata spermograma pristupa se normi.

Kada neplodnost, učinkovitost liječenja varikokela izravno ovisi o trajanju bolesti, dobi pacijenta. Osnovni pokazatelji koji utječu na razinu spermatogeneze su kršenje hormonskog stanja pacijenta, smanjenje volumena testisa.

Razdoblje oporavka

Duljina razdoblja rehabilitacije ovisi o brojnim čimbenicima, kao što su starost pacijenta, način liječenja i prisutnost komplikacija. Ako je operacija abdomena izvršena varikokele, oporavak može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Mikrokirurškim zahvatom smanjuje se dva do četiri dana. Da bi se ubrzao oporavak nakon što je postupak uklanjanja varikokela pomaže slijediti preporuke liječnika.

Najčešće je:

  1. Zabrana bavljenja sportom. Pacijent u postoperativnom razdoblju iznimno je nepoželjno ozbiljan fizički napor. Mladi ljudi iz nacrta dobi su privremeni predah od službe vojske.
  2. Seksualna apstinencija. To je nužno radi izbjegavanja ponavljanja bolesti. Nakon potpunog iscjeljenja, seksualna funkcija postupno će se oporaviti i vjerojatnost trudnoće će se povećati.
  3. Nosite posebne donje rublje kompresije. To će vam pomoći smanjiti bol i smanjiti vjerojatnost ponovne pojave.
  4. Usklađenost s prehranom. U razdoblju oporavka bolesnik treba uravnoteženu prehranu s niskim sadržajem masti i ugljikohidrata. Poželjno je uzimati multivitaminske komplekse. Posljedica kirurške intervencije može biti kršenje stolice. Kako bi se eliminirao taj simptom, potrebno je jesti veliki broj fermentiranih mliječnih proizvoda. Ako odmrzavanje nije u roku od dva dana, odmah nazovite liječnika.

komplikacije

Nakon što je izveden varikokel, oporavak može biti otežan brojnim komplikacijama. Vjerojatnost njihove pojave ovisi o tome kako su primijećene preporuke liječnika koji je pohađao liječenje i karakteristike pacijentovog organizma.

Pacijent može imati takve pojave kao:

  • Edem testisa i skrotuma. Ovo je posljedica stagnacije limfe i prolazi unutar dva tjedna nakon postupka uklanjanja varikokela.
  • Bol različitih intenziteta i ozbiljnosti.
  • Gidrotsele (edem testisa) najčešća je postoperativna komplikacija. Njegov uzrok je kršenje integriteta limfnog sustava.
  • Atrofija testisa može dovesti do kršenja reproduktivne funkcije.
  • Ponovno pojavljivanje bolesti. Ova komplikacija izravno ovisi o odabranoj metodi liječenja, njegova vjerojatnost raste s radom otvorenog tipa.
  • Povezana oštećenja.

Trošak postupka uklanjanja varikokela sastoji se od velikog broja čimbenika, kao što je vrsta liječenja, broj dijagnostičkih postupaka, trajanje boravka u bolnici u postoperativnom razdoblju. Najprikladnija metoda liječenja u ovom trenutku je liječenje prema Ivanissevichovoj metodi.

Trošak varira između 8000-15000 rubalja u regijama. U glavnom gradu, jer će morati platiti od 20.000 do 27.000 rubalja. Trošak postupka Marmara može doseći 30000-90000 rubalja. Ako se pretpostavlja bilateralna operacija, ta će cijena biti udvostručena. Cijene za laparoskopiju su u rasponu od 40000-70000 rubalja. Tijekom dana boravka u bolnici morat ćete platiti dodatno odvojeno. Skleroterapija će koštati 8000-10000 rubalja. Istraživanja i postoperativna kontrola u ovom iznosu nisu uključena.

Recenzije

Eugene, 25 godina: "Na mene sam otkrio varikotsele kad sam studirao u školi, tijekom liječničkog pregleda u vojnoj upravi i uredu za upis. Liječnik je to rekao, najvjerojatnije zbog stalnog nošenja uskih rublja i hlača. Morao sam ih odreći. Ali godinu dana kasnije bolest je nestala. Tako me iskusni kirurg spasio od mogućih komplikacija. "

Sergey, 36 godina: "Dvaput sam radio. Prvi put su obavili laparoskopiju. Obećali su da će sve proći i da neće biti povratka, ali oko godinu dana kasnije su se bolovi vratili. Pokazalo se da varicocele ne samo da su se ponovno pojavili, već je postao još gore. Morao sam ići na operaciju šupljine. Bojala sam se da ne mogu imati djece, ali uspjela sam. Moja je žena prvi put zatrudnjela.

Jurij, 44 godina: "Operacija mi nije pomogla u liječenju neplodnosti. A klinika je izabrana da se reklamira i doživi kirurg. Liječnik četiri godine nakon prestanka ili završetka liječenja varikotsele obećao je da će svi doći do norme ili stope, kao rezultat toga smo izgubili dragocjeno vrijeme i mogli bismo učiniti ECO mnogo ranije.

Bit i nužnost mikrokirurškog rada s varikokelom

Svrha operacije je mikrokirurška revaskularizacija testisa, tj. Da se obnovi normalni protok krvi iz testisa kroz testisnu venu. Tijekom kirurškog zahvata zahvaćena jajna vena zamijenjena je epigastrijskom venom. Ime zaslužuje ovu kiruršku intervenciju zbog činjenice da se izvodi uz pomoć posebne opreme koja kirurgu omogućuje pravilno šivanje zdrave vene umjesto proširene varikoze.

Mikrokirurška operacija varikokela izvodi se u bilo kojem stupnju razvoja patologije, a proces pripreme za nju ne razlikuje se od karakteristike svih drugih koji se provode u području prepona. To uključuje:

  • isporuka krvi i urina i krvne pretrage;
  • brijanje kose u području prepona.

Bit postupka

Načelo operacije je da, pod općom anestezijom, uklonite varikoznu venu testisa s varikokele strane i zamijenite ga drugim zdravim. U tu se svrhu često koristi epigastrična vena. Trbuh kirurg čini dug rez nije više 6 cm, onda to otvara ingvinalni kanal u slojevima i rana izlaze vene testisa venu. Neposredno nakon toga, kirurg dijeli dio epigastrične vene locirane u venskom pleksusu, a umjesto toga utisne testis. To dovršava postupak, a poslijeoperacijska rana je šavana.

Za razliku od drugih kirurških zahvata u kojima je problem eliminira u potpunosti realizira vezanjem sve grane pogođene venu testisa, Varikokela neurokirurške Operacija se izvodi u obliku venskog anastomoza između zdravog testisa vene debla i površnom epigastričan venu. To je potrebno vratiti normalan protok krvi iz testisa, pa neurokirurške testisa revaskularizacije smatra se da je samo fiziološka postupak, tj. A. Nakon što je cirkulacija konferencija u testisima je obnovljena gotovo odmah, nego tijekom tjedna, kao i nakon bilo koje druge operacije. Zbog toga, rizik razvoja takve uobičajene komplikacije takvih operacija kao kapsitskog testisa ostaje prilično nizak.

Operacije koje uključuju uporabu mikrovaskularnih tehnika Čini se da su puno povoljniji u usporedbi s tradicionalnim opstruktivne intervencijama, kao što su laparoskopske varikotselektomiey, poslovanje i Ivanissevicha Marmara. To je zbog činjenice da je brzo normalizira venski odljev krvi iz testisa, što je rezultiralo stvaranjem fiziološkim uvjetima, a time i brz oporavak tjelesnih funkcija.

Dodatne informacije

Značajke korištenja klotrimazola iz masti za liječenje muškaraca. Gutanje je jedna od bolesti koje mogu uzrokovati ogromnu nelagodu ženama i muškarcima.

Rehabilitacija i moguće komplikacije

Postoperativno razdoblje s mikrokirurškim operacijama ide točno kao i za ostale slične intervencije. Pacijent prima antibiotike i lijekove protiv bolova. Svakih nekoliko dana zamjenjuju se sterilni zavoji, a šavovi se uklone oko 8-9 dana.

U 90% slučajeva liječenja varikokela uz pomoć takve operacije, bolesnici znatno poboljšavaju spermogram i nema rizika ponovnog pojavljivanja bolesti.

Ipak, razvoj komplikacija nakon mikrokirurške operacije na varikokele je također moguć:

  • zarazne komplikacije;
  • manja krvarenja;
  • neizbježna oštećenja živaca ingvinalnog kanala.

Značajke mikrokirurškog liječenja varicocele

Mikrokirurška operacija varikokela provodi se za liječenje varikoznih vena u pleksusu pleksusa testisa. Ova vrsta operacije naziva se i Marmara metoda ili varicocelectomy. Pojedinosti ove bolesti i njegovo liječenje uz pomoć mikrokirurške kirurgije bit će razmotrene u ovom članku.

Značajke bolesti

Najčešće su dječaci i adolescenti u dobi od 11 do 13 godina. Ponekad se prvi simptomi varikokela detektiraju tek u dobi od 14 do 15 godina.

Čimbenici koji izazivaju nastanak patologije:

  • povećani tlak u trbuhu (čak i epizodni - na primjer, kao rezultat teških kašlja ili zatvor);
  • prekomjerno fizičko naprezanje;
  • genetskog čimbenika.

Zbog patološkog poremećaja protoka krvi, spermatogeneza se smanjuje, a taktilna osjetljivost u testisu se povećava. Također dolazi do hipertermije.

Indikacije za operaciju varikokela:

  1. Vene testisa i spermatozida su povećane.
  2. Protok krvi je usmjeren u jednom smjeru.
  3. Ventili nisu sposobni zaustaviti odljevi krvi.

Uzroci bolesti uključuju:

  • genetski određen ventilski nedostatak;
  • visoki tlak u skrotumu i malim zdjelicama;
  • deformacija vena.

Posljedice bez liječenja

Osobitosti patološkog procesa vene su takve da je ova bolest progresivna. Većina pati od pacijenata u dobi od 35 do 40 godina, međutim, ako čovjek vodi sjedeći način života, tada problemi s varikokelom mogu postati opipljivi do dobi od 23-25 ​​godina.

Ako se bolest ne liječi, nastaju sljedeće komplikacije:

  • smanjena spermatogeneza, neplodnost;
  • stagnacija unutarnjeg vena testisa, kao iu malim žilama testisa;
  • testicular overheating;
  • povratni venski povratak s negativnim hormonima koji utječu na testise;
  • nedostatak proizvodnje testosterona;
  • autoimune bolesti;
  • atrofičnih procesa u testisu.

Bit varikokela je u varikoznim vena, osiguravajući odvod spermatozoida. Istodobno, vene izgubiti ton, stagnirajući pojave i povećanje tjelesne prehrane. Kao rezultat nedostatka kisika, spermatogeneza se pogoršava, a metabolički procesi u testisu se mijenjaju.

Zbog odgođenog venskog odljeva, testisi su izloženi povišenoj temperaturi, što dovodi do pogoršanja parametara seminalne tekućine. Dakle, varicocele dovodi najprije do neplodnosti, a zatim do nedovoljne količine testosterona.

dijagnostika

Dijagnostički postupci započinju primarnim pregledom androloga. Tijekom pregleda pacijentu se traži da se zaustavi, a zatim leći.

Dijagnostičke mjere uključuju:

  • ultrazvučni pregled spermatozoida i skrotuma;
  • biokemijski krvni test na razinu muških hormona;
  • opća klinička ispitivanja urina i krvi;
  • sjetvu urina;
  • Doppler;
  • venography;
  • analiza sjemena.

Također, potrebne su i druge standardne analize kako bi se donijela odluka o operaciji:

  • krvne pretrage za virus ljudske imunodeficijencije, hepatitis, sifilis;
  • test za zgrušavanje krvi;
  • elektrokardiogram (za osobe starije od 50 godina).

Operativna intervencija je opravdana odmah nakon otkrivanja varikoznih vena. Što je duža operacija odgođena, to će biti teže postići svoj pozitivan rezultat.

Postoperativne komplikacije

Za klasične operacije je najteže osigurati sigurnost testicular arterije, kao i male limfne čvorove. S oštećenjem limfnih čvorova neizbježno je razvio edem testisa. Za klasične vrste kirurških intervencija (Ivanissevich, Palomo, laparoskopija), stopa komplikacija ovog tipa je 7-10%.

Nedostatak klasičnih operacija je visok postotak recidiva varikokela. Konkretno, za operacije koje koriste Ivanissevich i Palomo metode, stopa recidiva doseže 25%, a za laparoskopiju - 15%.

Čak i uz uvođenje posebnih spirala i spajanja elemenata u testisne vene, vjerojatno je da će bolest nastaviti u četvrtini pacijenata. No, u slučaju mikrokirurškog zahvata, recidivi varikokela pojavljuju se samo u jednom muškarcu od svake od 200 operiranih.

Zadatak rada

Cilj liječenja je preusmjeravanje protoka krvi u zdrave žile. Oštećene vene se izdvajaju iz sustava, povezujući ih i odrežući ih.

Osobitost cirkulacijskog sustava u području testisa je grozdevoy (ali ne trunk) prirode venske mreže. Drugim riječima, posude su usko povezane s optimiziranjem protoka krvi. Ova karakteristična značajka venske mreže objašnjava se biološkim zadatkom pružanja optimalnog režima temperature za spermatogenezu.

U venskoj cirkulaciji krvi testisa sudjeluju slijedeće vaskularne vrste:

  • vena od vas deferens;
  • unutarnje spermatske vene;
  • vena testisa;
  • cremasterične vene;
  • vanjska pudenska vena;
  • vena testisa;
  • popratne vene.

Posljednje vene navedene na popisu - prateće - imaju blisku vezu s testisom arterije. Zbog mikrokirurškog zahvata (varicocelectomy), moguće je provesti pranje popratnih vena kako ne bi ozlijedio arteriju testisa. Ova činjenica daje niski postotak recidiva nakon mikrokirurške intervencije.

Značajke operacije

Mikrokirurška operacija s varikokelom najčešće se provodi pod lokalnom anestezijom, ali ako je potrebno, može se osigurati opća anestezija. Da bi kirurg jasno vidio svaki limfni čvor, venu i arterijsku posudu, koristi se operativni mikroskop. Ovaj se uređaj koristi tijekom cijelog postupka.

Tijekom operacije, u blizini vanjskog prstena ingvinalnog kanala obavlja se manji rez (1,5-2,5 centimetara). Pristup se vrši otprilike na centimetarskoj udaljenosti od baze penisa. Ovaj kozmetički nedostatak će biti mali i potpuno nevidljiv kada nosi odjeću.

Ako se operacija provodi pod lokalnom anestezijom, pacijent ima priliku napustiti bolnicu nakon nekoliko sati. Međutim, češće se preporučuje da ostanu u odjelu za 8-10 sati kako bi provjerili postoperativno stanje čovjeka. U tom slučaju, zakazani pregled provodi se nakon 2-3 sata nakon operacije.

Vrijeme uklanjanja zglobova ovisi o vrsti. Ako su šavovi klasični, uklanjaju se sedmog dana nakon operacije. Ako se radi o intradermalnim kozmetičkim šavovima, tada se uklanjaju nakon 4 tjedna.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, treba izbjegavati dizanje utega (maksimalna dopuštena težina iznosi 10 kilograma) za 4-6 tjedana. Ograničenja se primjenjuju ne samo na težine, već i na svako intenzivno opterećenje, osobito na jerkove prirode.

Približno 3-6 mjeseci nakon operacije moguće je predati spermogram, čiji rezultati pokazuju prirodu promjena koje su se dogodile. Postoje statistički podaci o uspjehu mikrokirurških operacija varikokela, prema kojima se od neplodnosti može riješiti 40-45% slučajeva tijekom prve godine i 65-70% slučajeva - tijekom drugog.

Preventivne mjere za sprečavanje ponavljanja bolesti sastoje se od prisutnosti redovitog seksualnog života i dovoljne motoričke aktivnosti. Preporuča se angažirati na otvorenom sportu i planinarenju na svježem zraku.

Varikokela

Proširenje spermatozoida i vene testisa

Varikokela - bolest u kojoj se javlja ekspanziju spermatozoida i vene testisa. To je jedna od najčešćih patologija, koja se dijagnosticira u svakom peto čovjeku reproduktivnog doba. Glavni problem ove bolesti je da u većini slučajeva njezini simptomi su vrlo slabi. Sam po sebi, ova patologija ne predstavlja opasnost za život pacijenta. No, njegove komplikacije su pune ozbiljne prijetnje zdravlju muškaraca.

Razvrstavanje bolesti

Ovisno o podrijetlu razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni (simptomatski) oblici bolesti. U idiopatskom obliku, vene se povećavaju zbog povećanog pritiska u bubrežnoj veni, što se često objašnjava anatomskim značajkama.

Simptomatski oblik je obično znak kompresije donje šupljine ili testisa. Kompresija se može razviti kao rezultat učinka tumora, hematoma, upalnog procesa. Najčešći oblik bolesti je idiopatska lijevka varikokela.

Uzroci i simptomi

Uzroci primarnog oblika bolesti najčešće su nasljedne patologije, što dovodi do odsutnosti venskih ventila u testisu ili zbog neadekvatnog funkcioniranja. Sekundarni oblik - rezultat je utjecaja patoloških procesa koji pridonose kršenju venskog odljeva. Među njima:

  • Patologije donjih bubrežnih i šupljih vena
  • Tumori trbušne šupljine, retroperitonealni prostor, zdjelični organi

Predisponirajući čimbenici uključuju:

  • Stalna zatvor
  • Teška tjelesna aktivnost
  • Nepravilni seksualni život

Simptomi i znakovi varicocele muškarci ovise o stupnju bolesti, bol za ovu patologiju je neuobičajena. Najčešće se otkriva slučajno tijekom liječničkog pregleda. Postoje četiri stupnja vena:

1 stupanj - povećanje vena testisa nije određeno palpacijom i otkriveno je samo instrumentalnim metodama pregleda (ultrazvuk Doppler, ultrazvuk).

2 stupnja - u stojećem položaju možete osjetiti povećane vene, au položaju sklona vene se neprimjetno povećavaju.

3 stupnja - proširenje vene određuje se i u stojećem položaju iu sklonom položaju.

4 stupnja - povećanje vena spermatozoida i testisa vidljivo je tijekom normalnog vizualnog pregleda.

Opasne posljedice

Glavna komplikacija varicocele je neplodnost. Kao rezultat vene oko testisa nastaje tzv. "Jastuk" iz venske mreže, što rezultira gubitkom najvažnijih funkcija scrotal-termoregulacijskog sustava. To dovodi do povećanja temperature u samom testisu, što uzrokuje supresiju spermatogeneze.

Za normalnu proizvodnju sperme potrebne su snižene temperature, ako to nije slučaj, čovjek razvija neplodnost. Prema statističkim podacima, gotovo polovica pacijenata koji pate od neplodnosti dijagnosticira varikokele.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza varikokela obično ne predstavlja problem, nakon utvrđivanja dijagnoze, liječnik može već govoriti o jedini način liječenja za operaciju bolesti.

Među različitim opcijama za kirurške metode liječenja, smatra se da je mikrokirurška kirurgija najučinkovitija varicocele za Marmara. Varicelektomiya se sastoji od oblaganja proširenih vena, nakon čega se izlučivanje krvi normalizira. Postupak je minimalno invazivan (incizija je samo 3-4 cm) i bezbolan, često čak i ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

Operacija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom. Ponekad pacijent ostaje 1-2 dana u klinici. Razdoblje rehabilitacije je oko mjesec dana. Nakon toga čovjek se može vratiti na svoj uobičajeni način života.

Glavna prednost Ova metoda je minimalni rizik od recidiva. Nakon pravovremene operacije za uklanjanje varikokela, čovjek može zaboraviti na bolest. U prosjeku, nakon 3 mjeseca, većina pacijenata pokazuje poboljšanje broja spermija.

Mikrokirurška varikokalektomija u liječenju varikokela

Varikokele se mogu liječiti samo kirurškim zahvatom. Budući da se jedan od sedam muških ljudi muškog planeta prije ili kasnije susreće s ovom dijagnozom, važno je znati koja će od postojećih tehnika biti najučinkovitija za uklanjanje bolesti i zašto.

Operacija mikrokirurških varikokektomija jedna je od suvremenih naprednih metoda liječenja varikoznih vena. Njegove su prednosti visoka učinkovitost, mali rizik od komplikacija i mogućnost njegove uporabe za bolesnike bilo koje dobi bez obzira na stupanj razvoja patologije.

Ovaj će se članak usredotočiti na tehniku ​​intervencije, njegove prednosti i nedostatke u usporedbi s drugim popularnim metodama te će dati preporuke za pacijente u smislu pravilne pripreme i rehabilitacije.

Koje su operativne tehnike

Postoji više od stotinu opcija za brzo uklanjanje varikokela, ali u praksi se ne koristi više od osam metoda kirurške intervencije.

Najčešći su:

  • klasične tehnike Ivanissevich i Palomo;
  • laparoskopija (endoskopija);
  • embolizacija;
  • operaciju na varikocele mikrokirurškom metodom.

Bit svih operacija u liječenju varikokela svodi se na jedan osnovni princip - začepljenje krvotoka kroz vene zahvaćene varikoznim žilama. Nakon toga, cirkulacija krvi se provodi na preostalim zdravih žila.

Klasična operacija Paloma i Ivanissevicha

Prva najuspješnija tehnika bila je operacija koju je 1924. predložio argentinski kirurg Ivanissevich, koji se već duže vrijeme smatra glavnim za uklanjanje varikokela. Trenutno je i široko raspodijeljen zbog svoje jednostavnosti i niskih troškova. Njegova suština u izrezivanju vene testisa i njezinih dodataka.

U isto vrijeme, drugi liječnik Palomo predložio je sličnu tehniku ​​s razlikom da nisu samo vene testisa, već i arterije izrezane i povezane. Oba su metoda izvedena s retroperitonealnim visokim pristupom u lijevom ilealnom području na razini vrha iliuma, što omogućuje izoliranje vena i arterija, a zatim obavlja potrebne manipulacije s njima.

Jasne prednosti tih tehnika mogu se nazvati trajanje vježbe (oko pola sata) i mogućnost lokalne anestezije. Međutim, pri izvođenju kirurga, iznimno je teško identificirati ostale spremnike mogućeg patološkog venskog odljeva.

Zbog toga je vjerojatnost relapsa tako visoka da neki stručnjaci procjenjuju do 40%.

Druga su plovila često oštećena:

  1. Arterija jajnika s promjerom od samo oko 0,5-1 mm, što dovodi do njegove štete koja uzrokuje hipoksiju tkiva tkiva i daljnju atrofiju testisa;
  2. Limfne posude također su vrlo tanke i teško ih je vidjeti zbog svoje transparentnosti. U slučaju oštećenja, poremećena je limfna drenaža i razvija se hydrocele. Ova se vjerojatnost procjenjuje na 7%.

laparoskopija

Laparoskopija pomoću endoskopa čini manipulaciju vene vrlo preciznim i opreznim, što smanjuje vjerojatnost komplikacija ili recidiva do 2%.

Za povezivanje varikoznih vena u peritoneumu kroz male rupe umetnite mikrostruke, sve operacije koje kirurg vidi na monitoru. Istodobno, na tijelu se ne smanjuju rezovi.

Operacija je najduža - oko 1,5-2 sata, izvedena pod općom anestezijom. Razdoblje boravka u bolnici je 2-3 dana. Postoperativna rehabilitacija ne prelazi tjedan dana, a za potpuni oporavak dosta je dva ili tri tjedna.

Važno je. Jedino laparoskopija omogućuje liječenje obaju testisa u bilateralnom varikokelu. Sve ostale metode omogućuju vam da s jedne strane stignete samo do jednjaka.

embolizacija

Ova tehnika možda je najmlađa od njih navedenih u ovom članku. Embolizacija (sklerotizacija) testisa u pravom jeziku znači okluziju zahvaćenih žila s posebnom tvari ili sredstvom za sklerozu uz pomoć probijanja. Pročitajte članak do kraja kako biste saznali što je rad mikrokirurške varikokelekteze.

Protok krvi se zaustavlja u začepljenoj veni, a otapa se tijekom vremena. Krv počinje cirkulirati kroz zdrave krvne žile.

Medicinska intervencija nije opterećena pacijentu:

  • minimalni sindrom boli, ponekad i nakon intervencije;
  • komplikacije su izuzetno rijetke jer je zajamčen integritet testisa arterije i drugih plovila;
  • rizik recidiva je nizak i prema različitim podacima vjerojatnost varira od 5 do 20%;
  • bez ožiljaka, bez hospitalizacije, kratkih vremena oporavka.

Obratite pažnju. Kod embolizacije bolesnik je izložen ekspoziciji rendgenskih zraka, koja se koristi za kontrolu instalacije sklerozanta.

Među negativnim aspektima tehnike embolizacije potrebno je izdvojiti visoku cijenu takve operacije, potrebu za posebnom rendgenskom opremom i zračenje na koje je pacijent izložen.

Mikrokirurška varikokalektomija

Ova operacija ima niz drugih imena:

  • sublingvalno uklanjanje BPV;
  • mikrokirurška intervencija od subunginalnog pristupa;
  • Marmara;
  • Goldstein.

Detaljan opis ove tehnike i njene nijanse bit će razmotren u nastavku, au ovom dijelu ćemo se usredotočiti na najvažnije aspekte. Rez je napravljen na području vanjskog otvaranja ingvinalnog kanala u centimetru od baze penisa.

U stvari mikrovaskularne kirurgije za varicocele i principa manipulacije od strane kirurga s venama slične klasične cavitary intervencije Ivanissevicha, ali znatno se razlikuje u tehnici.

Rad se vrši pod povećanjem pomoću operativnog mikroskopa, što omogućuje ravnomjerno izdvajanje vene koje su oštećene venecijom i istodobno ne dodiruju druga plovila. Vjerojatnost recidiva je mala i ne prelazi 5%. (vidi Relapses in Varicocele: Što trebate znati).

Ukratko, glavne točke koje su važne prilikom uspoređivanja operativnih postupaka prikazane su u tablici 1. Za više pojedinosti o različitim kirurškim metodama tretmana varikokela pogledajte videozapis u ovom članku.

Tablica 1. Usporedne značajke glavnih metoda operacije varikokela:

Tehničke značajke

Predoperativna priprema uključuje isporuku standardnih i posebnih testova i dijagnostike.

Za standardni prijenos:

  • testovi krvi: obvezni - klinički, biokemijski, često zahtijevaju markere hepatitisa, AIDS-a i sifilisa;
  • opća analiza urina.

Specifične su ultrazvučne studije proširenih vena i spermograma (vidi Varicocele i spermogram: što je odnos?). Dobiveni podaci omogućuju praćenje stanja i praćenje pacijentovog procesa oporavka.

Kirurško liječenje se provodi na izvanbolničkoj osnovi (nema potrebe za hospitalizacijom), a muškarac napušta kliniku na dan operacije. Lokalna anestezija. Najpovoljnija je spinalna anestezija s lijekom izazvanim spavanjem.

Ovo, prvo, ublažuje bolesnika od boli i psihičke nelagode, a drugo, imobilizira pacijenta, što je izuzetno važno za mikrokirurške manipulacije. Prije pokretanja, važno je podesiti radni mikroskop, slika na kojoj je prikazana fotografija, da biste odabrali ispravan radni položaj. Konačni ishod liječenja uvelike ovisi o njegovu radu.

Mikrosirurška operacija za djecu i odrasle osobe provodi se jednako. Trajanje svih kirurških zahvata ne prelazi jedan sat. Rez na površini vanjskog otvora kanalnog inguinalisa ne prelazi 3-4 cm.

Nakon toga, liječnik mobilizira spermatski kabel zajedno s vaskularnim snopom, koji se uzima na držače. Sljedeća faza uključuje izlaganje, zatim izoliranje pojedinih elemenata.

Potraga za testisnim venom, svim njegovim kolektorima i usko postavljenim posudama (arterija jajnika i limfne žile), koja će biti preusmjerena na stranu, što jamči njihovu cjelovitost i sigurnost. Povećanje uvelike olakšava rad kirurga, a netaknutost obližnjih tkiva daje malu vjerojatnost ponovnog povratka.

Obratite pažnju. Mikrokirurška operacija je povećana za 2,5 do 6 puta. Ako u operacijskoj dvorani nema posebnog mikroskopa, moguće je koristiti posebne povećala.

Kada se detektiraju pluća, liječnik odabire svinjsku venu s posebnom pažnjom, a njezinih trojica kolektora pod utjecajem su varikoznih vena za odijevanje i odstranjivanje. Tipično, vigil ligature od 5.0 koriste se za ligaciju, ali njihov promjer može biti malo drugačiji, što nije tako važno.

Treba napomenuti da je prisutnost kirurškog mikroskopa, a operativni Marmara omogućava maksimalnu točnost izdvojiti upaljene vene, dok izbjegavanje ozljeda drugim plovilima, pružajući visoku učinkovitost i nisku vjerojatnost recidiva.

Nakon prestanka protoka krvi kroz testisne vene, vanjske varikozne vene i druge vene uklanjaju se u ranu. To omogućuje uklanjanje gotovo svih mogućih patoloških venskih drenaža, što smanjuje rizik vraćanja varikokela kao relapsa.

Jednom kada su sve potrebne manipulacije s venskim plovilima dovršene, vene se vraćaju na njihovu uobičajenu lokaciju. Rana je sloja po sloju zatvorena tankim niti vicryl 4,0, kao što je prikazano na slici i primijenjena je sterilna zavoja. Nakon tjedan dana šavovi se uklanjaju.

Ako bolesnik ne želi ukloniti šavove, postoji mogućnost nametanja intradermalnih kozmetičkih šavova. Ne treba ukloniti i nakon određenog vremenskog razdoblja oni će se rastopiti. Na tijelu ostaje slabo vidljiv postoperativni ožiljak, koji će biti u centimetru od baze penisa, pa je potpuno skriven ispod donjeg rublja, što je za većinu pacijenata važno s estetskog stajališta.

Za jednostavnost i jednostavnost razumijevanja, sve glavne točke kirurške intervencije prikazane su u tablici 2.

Tablica 2. Faze operacije Marmara:

Značajke postoperativnog razdoblja

Ostanite strpljivi u bolnici traju samo nekoliko sati i nakon povlačenja anestezije, on može ići kući. Liječnik treba pregledati pacijenta u roku od 24 sata. Sljedeći pregled se provodi tjedan dana kasnije, tijekom uklanjanja šavova ili kada su primijenjene intradermalne kozmetičke šavove, nakon mjesec dana u odsutnosti komplikacija nakon operacije.

Glavno ograničenje u ranom razdoblju rehabilitacije je isključivanje fizičkog napora i dizanja utega. Ako rad nije povezan s tim čimbenicima, čovjek može početi s radom sljedećeg dana nakon operacije.

Nastavak seksa može biti treći dan, ali zbog sigurnosti to je bolje nakon uklanjanja šavova i potpune zatezanje rane. Kategorije ograničenja u ovom slučaju tamo - čovjek bi trebao biti vođen vlastitim senzacija i odsutnosti bolnog sindroma.

U prvom mjesecu nije preporučljivo podizanje teških predmeta (više od 10 kg), vrijedi i da se oduprijeti aktivnim sportovima:

  • utega;
  • jahanje;
  • vožnja biciklom;
  • intenzivna ili dugotrajna vožnja.

Neposredno nakon operacije, bolesnik je propisao antibiotike, anestetike i nesteroidne protuupalne lijekove. Nije suvišno koristiti vitamine i imunostimulirajuće lijekove.

Korisno je tijekom razdoblja rehabilitacije pridržavati se pravilne prehrane, bogate vitaminiziranim namirnicama niske masti. Voće i povrće su dobrodošli u bilo kojem obliku, biljna hrana je bogata vlaknima koja normalizira rad crijeva i sprečava opasan zatvor i proljev u smislu varicocelea. Vrlo je poželjno odbiti (barem neko vrijeme) od loših navika.

Također izbjegavajte zaražene bolesti s produljenim kašljem. Pješačenje, fitness, joga i kupanje su dobrodošli.

Važno je. U prvom mjesecu nakon toga potrebno je isključiti čimbenike koji uzrokuju povećanje tlaka u području abdomena i u venu skrotuma.

Postoperativna prognoza

Varikokele se u potpunosti liječe uz pomoć operacijskog postupka kojeg provodi Marmara, no njezine posljedice za plodnost mogu biti različite:

  1. U slučaju kada ne postoje značajnija odstupanja u spermi analize, izlučivanje testosterona i folikul-stimulirajući hormon je normalno, ne odumire testise i imaju slične značajke, a muškarci dob ne prelazi 35 godina, vjerojatnost vraćanja plodnosti, bez dodatne obrade se procjenjuje na 60-65%;
  2. Inače, prognoza za oporavak plodnosti je u rasponu od 30-35% (starost iznad 35 godina, teška patospermija, izlučivanje muških spolnih hormona je smanjeno, volumen testisa se smanjuje).

U pravilu je propisana terapija lijekom za stimulaciju spermatogeneze i prije i poslije operacije.

Preporuke za pacijente

Uoči operacije (dan ili dva), pacijent mora stići do liječnika za pregled i dostavu potrebnih testova. Nakon primitka rezultata zbog nedostatka kontraindikacija, dodjeljuje se točan datum i vrijeme, liječnik daje upute o tome kako se pripremiti za intervenciju i što treba poduzeti u klinici. Važno je ustanoviti odsutnost alergijskih reakcija na anestetike.

Budući da liječenje radi ambulantno, dolazi u kliniku ujutro, izravno na dan operacije. Udomljen je u odjelu, dajući joj pidžamu. U večernjim satima i ujutro trebate dobro oprati kožu kako biste izbjegli zagušenje rana.

Ne preporučuje se jesti prije kirurškog zahvata, trbuh treba ostati prazan. Kosa u prepone treba prethodno obrijati ili će medicinska sestra to učiniti prije intervencije.

cijena

Kada se uspoređuju klasične operativne tehnike, metode operacije mikrokirurških varikokela po trošku bit će mnogo veće. To se objašnjava troškovima specijalizirane kirurške opreme, složenosti izvođenja, što zahtijeva liječnika odgovarajuće kvalifikacije.

Operativni mikroskop trebao bi imati nekoliko varijanti savjetodavne optike. Osim toga, treba razmotriti trošak anestezije i šavova. Ali skupe cijene u potpunosti nadoknađuju izvrsni učinak liječenja, brzu rehabilitaciju i nedostatak relapsa.

Prednosti i nedostaci

Ako karakteriziramo mikrokirurški varikokektomiju, valja napomenuti da su pozitivni aspekti ove tehnike znatno veći od onih negativnih. Potonji se mogu pripisati visoki troškovi.

Vjerojatnost relapsa ovisit će više o iskustvu i vještinama kirurga nego o anatomskim obilježjima pojedinačne organizacije vene pacijentovog spermatozoida.

Na pozitivnoj strani, ove vrste operacija se razlikuju po takvim značajkama:

  • niska invazivnost;
  • zajamčena cjelovitost arterija i limfnih žila;
  • pristup trima venskom kolektoru vena testisa;
  • revizija drugih vena testisa i njegovih dodataka.

klasifikacija

Varikozna upala vene testisa ima dva oblika:

  1. Pretklinički. U tom slučaju, tijek bolesti je u fazi formiranja, nema izraženu kliničku sliku, kreće latentno i može se odrediti samo ultrazvukom;
  2. Klinička. Taj oblik karakterizira prisutnost teških simptoma. Postoje tri faze s jasno detektiranim dijagnostičkim parametrima.

Prema Svjetskoj udruzi zdravlja, klasifikacija varikokela ne ovisi samo o stupnju razvoja bolesti, koji su navedeni u Tablici 1, već i o njegovoj lokalizaciji. Najčešće je varikoza zabilježena na lijevoj strani. Udio lijeve strane patologije čini oko 80-90% od ukupnog broja dijagnoza, što je posljedica anatomskog konstituiranja plovila muškog tijela.

S druge strane, bolest je rijetka, u ne više od 5% slučajeva. Nije neobično da je takva patologija sekundarna bolest uzrokovana prijenosom svinjske vene kao rezultat neoplazmi u desnoj bubreg. Simultano širenje plovila odmah s obje strane također je rijetkost i njegova učestalost ne prelazi 10% (vidi Što je bilateralna varikokela: uzroci i liječenje patologije).

Imajte na umu da varikocele mogu biti uzrokovane sekundarnim čimbenicima i stoga ima smisla dijagnosticirati varikoznu ekstenziju testisa za provođenje dodatne dijagnostike organizma, posebno usko vezanih organa.

Tablica 1. Razvrstavanje varikokela prema WHO-u.

dijagnostika

Dijagnoza patologije nije jako teška. Uputstvo pretpostavlja provođenje razgovora s pacijentom za definiranje pojedinosti o trenutnoj bolesti i otkrivanju njegove patogeneze, vizualnog pregleda, određenih laboratorijskih analiza. Više pojedinosti o glavnim dijagnostičkim mjerama prikazane su u Tablici 2.

Tablica 2. Metode dijagnosticiranja vene varikoze.

Ako su zabilježene abnormalnosti, odlučuje se za hitno kirurško liječenje.

Stoga, pri mjerenju sadržaja ovog hormona u krvi, može se procijeniti funkcionalna aktivnost testisa i raspoloživi patološki procesi koji utječu na sintezu testosterona.

Odgađanje liječenja je opasno

Prisutnost deformiranih krvnih žila u skrotumu nikako ne može prijetiti životu čovjeka ili dovesti do posljedica koje dovode do patologije drugih organa. Varicocele pruža nelagodu i može znatno komplicirati postojanje, osobito kada je bolest u završnoj fazi.

Međutim, varikokel je uzrok gubitka reproduktivne funkcije i ako se bolest ne liječi pravodobno, čovjek postaje sterilan.

Važno je. Prema statistikama, od 10 muškaraca koji su iskusili ovu bolest, 4 gube sposobnost da zače dijete. I od 10 već izgubljenih plodnosti, 8 muškaraca prethodno je pretrpjelo ili imalo proširene vene.

Varikocele u subkliničkoj i prvoj kliničkoj fazi ne predstavljaju posebnu prijetnju muškom zdravlju, ali snažniji razvoj proširenih vena spermatozoida ili epididimije može uzrokovati sljedeće patologije:

  • neplodnost;
  • hipoksija ili atrofije testisa;
  • poremećaji endokrinog prirode;
  • smanjena seksualna želja i smanjena snaga.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu neutralizirati negativni učinak proširenih vena u skrotum. Ako govorimo o prognozi, varikokel se odnosi na takve bolesti genitourinarnog sustava muškog tijela, koje su potpuno izliječene, ali prijetnja neplodnosti ostaje.

Bit će to više, to su više povrijeđeni fiziološki procesi u testisu, a ne samo o pacijentu, nego io zdravom testisu.

Obratite pažnju. Varikokela uzrokuje pojavu hipertermije u skrotumu, što je iznimno negativan utjecaj na spermatogenezu, a ne samo pacijenta jaja, ali i zdravi, koji se nalazi pored nje, kao i predmet povišenoj temperaturi.

Ako prije operacije spermogram nije pokazao značajna odstupanja od norme, a destruktivni procesi nisu započeli u testisima, vjerojatnost gubitka plodnosti procjenjuje se na 30%. U drugim slučajevima, rizici će se povećati u izravnoj proporciji s razinom postojećih patologija. Stoga je važno dijagnosticirati bolest što je ranije moguće i započeti liječenje, budući da trošak kašnjenja može biti prilično visok.

Kada je operacija potrebna

BPV spermatozida se liječi kirurškim zahvatom. Nemoguće je na drugi način ispraviti deformiranu venu koja je izgubila izvornu morfologiju uz neispravne ventile. Terapija lijekovima propisana za BPV ima za cilj stabiliziranje bolesti i poticanje spermatogeneze.

Prilikom kirurškog liječenja, obavlja funkciju anestezije, protuupalnog i antibakterijskog. No, ni na koji način ne može koristiti droga učiniti venu postati isti, a da ne spominjem metode tradicionalne medicine.

Prije nekoliko desetljeća, bili smo mišljenja da u ranim fazama kada nema boli, normalni parametri sjemena, a ne postoji opasnost cjelovitost histološke strukture testisa može odgoditi operaciju do progresije bolesti. Istodobno je pacijent bio stavljen na račun za ambulante s urolom i bio je stalno promatran.

Ovaj je pristup osobito korišten u odnosu na mlade adolescente, starije ljude i one ljude koji već imaju djecu i ne žele imati više. No, valja imati na umu da je u nedavnoj prošlosti za brzo uklanjanje varikokela nema alternative use otvorenu klasičnu tehniku, u osnovi se radi o Ivanissevicha operaciji, nakon čega su komplikacije i relapsa dogoditi s vjerojatnošću od 30%. Ali čak i sada u malim gradovima iu pokrajini to je upravo ono što rade.

Međutim, pojava novih minimalno invazivnih tehnika koje osiguravaju visoku učinkovitost liječenja s minimalnim rizikom od komplikacija dopuštaju liječnicima da preispitaju stavove koji su radikalno promijenili pristup liječenju. Danas vodeći stručnjaci ne vide preporuku odgode kirurškog liječenja kasnije.

To značajno utječe na sigurnost citoloških struktura testisa i njihovu funkcionalnu aktivnost, što je dobra prevencija neplodnosti. Među takvim tehnikama, vodeća pozicija čvrsto se drži podsvjesnom mikrokirurškom varikokelectomijom, koja vam omogućuje da se brzo riješite bolesti i vratite zdravlje u najkraćem mogućem roku.

Intervenciju ne smije odgoditi ako:

  • postoje jake bolove u skrotumu;
  • Prisutnost varikokela drugog stupnja ili trećeg;
  • nije moguće zamisliti dijete;
  • slaba analiza spermograma;
  • postoje vidljive morfološke ili nevidljive histološke promjene;
  • pacijent inzistira na provođenju kirurškog liječenja.

Mikrosurgijski sublingvalni varikokelectomy

U mnogim vodećim klinikama na svijetu, jedna od najnaprednijih metoda za uklanjanje BPV-a je mikrokirurška podlingvalna varikokelektomija. U literaturi, za tu istu tehniku ​​možete naći još jedno ime sa svojim autorom - mikrokirurškom operacijom za Marmar.

Ova metoda ističe se u pozadini drugih operativnih metoda beznačajne vjerojatnosti razvoja komplikacija, jer ova tehnika pomaže u izbjegavanju traumatiziranja susjednih tkiva, budući da se operacija odvija 6-7 puta. Za to se koristi poseban binokularni operativni mikroskop (kao što je prikazano na fotografiji) ili kirurške povećaje.

Ova vrsta kirurške intervencije prikladna je za liječenje svih stadija skrotuma skrotuma, bez obzira na patogenezu i lokalizaciju. Tipično, vrijeme operacije ne prelazi 30-40 minuta.

Budući da liječenje prolazi kroz ambulantnu hospitalizaciju nije potrebno i pacijent može ići kući. Uklanjanje šavova javlja se u tjedan dana, a kod primjene kozmetičke šavne to će se riješiti.

Način provođenja

Da bi kirurg mogao pristupiti sjemenski venu on čini mali rez (oko 3 cm) u području vanjskog prstena ingvinalni kanal, na mjestu gdje je najbliži mogu dobiti na sjemenska vrpca (otprilike jedan centimetar od baze penisa). To ne samo da omogućuje ispitati venu nad velikim dijelom od njega, ali je važno da se na estetsku stranu, jer je ožiljak u potpunosti skriven pod topline.

Mikrokirurgija se koristi metodom Varikokela Mramorno tijekom seciranje slojeve kože proizvodi se izvan peritoneum (na samom dnu), što ostavlja netaknut mišićno tkivo, tako da je razdoblje rehabilitacije obračunava u nekoliko dana, a ne mjeseci, kao što je slučaj s klasičnim otvorene operacije ili Ivanissevicha Palomo. Iz istog razloga, bolesnik ima mnogo manje boli.

Važno je. Operacija Marmara (varicocelectomy kroz mikro pristup) ne zahtijeva opću anesteziju i obavlja se pod lokalnom anestezijom.

Prije operacije pacijent treba dobro oprati i ukloniti kosu od prepona. Operacija zahtijeva pacijenta da ostane u vodoravnom položaju. Prije disekcije, medicinska sestra tretira površinu kože antiseptičkim, nakon čega kirurg izrezuje skalpelom.

Ispuštena krv uklanja se uz pomoć tampona koji se pričvršćuju u stezaljku, a to obično obavlja pomoćni kirurg prema potrebi. Nakon razgradnje subkutane masti u slojevitom sloju, mali otvor sjemena se izvuče u malu rupu koja je nastala zajedno sa svojim posudama i preuzela nositelje. Liječnik traži vene testisa i tri kolektora, veže ih i potiskuje.

Osim toga, postoji prilika za ispitivanje i povezivanje ne samo vene testisa, već i drugih plovila koja su dio spermatozoida:

  • vene vene testisa;
  • inguinalne venske kolateralne;
  • cremasterička vena.

Ono što je važno. Niska vjerojatnost komplikacija kao što je edem i testisa atrofije zbog činjenice da prije odabira i zaustaviti upalu posude sjemenska vrpca kirurg pronalazi i uklanja strane testisa arterija i drugih krvnih žila, uključujući i limfe, kako bi se spriječilo oštećenje. To se može učiniti samo ako je povećanje nekoliko puta.

Sada se zadržimo na glavnim pozitivnim značajkama varikokela mikrokirurškog liječenja.

Prednosti ove tehnike

Za operaciju Marmare karakteristično je da pacijent za samo nekoliko dana pada iz ritma uobičajenog života. Već trećeg dana nakon operacije, čovjek se može potpuno vratiti na svoj bivši način života. Prije uklanjanja šavova, tj. U prvom tjednu se ne preporučuje tjelesna aktivnost, to se također odnosi i na spol.

Nakon uklanjanja zglobova u prvom mjesecu, nemojte podići više od 10 kg. Proces oporavka će pratiti liječnik, on će naznačiti preciznije rehabilitacije.

U mjesec dana pokazatelji spermograma će početi pokazivati ​​pozitivan trend, ali će se u potpunosti oporaviti na njihovu prethodnu razinu ne prije u nekoliko godina.

Obratite pažnju. Bez obzira na način operativnog liječenja varikokela s uspješnim ishodom za vraćanje spermatogeneze na početne pokazatelje, trajat će nekoliko godina.

Nakon mikrokirurške operacije, vjerojatnost obnove formiranja muških seksualnih gameta je oko 65% u prvoj godini, a 45% može doživjeti spontanu koncepciju. Nakon dvije godine, spermatogeneza je obnovljena u 7 muškaraca na 10.

Pozitivni aspekti ove operativne metodologije su:

  1. Visoka vjerojatnost održavanja integriteta blisko lociranih tkiva, što znatno smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;
  2. Vjerojatnost recidiva u odnosu na prosječne pokazatelje iznosi 5-7%;
  3. Nakon malog rezka, gotovo je neprimjetan ožiljak potpuno skriven od znatiželjnih očiju;
  4. Operacija se izvodi na izvanbolničkoj osnovi;
  5. Postoperativni sindrom boli slabo je izražen;
  6. Proces rehabilitacije i oporavka je kratkotrajan.

Razdoblje rehabilitacije

Iako je razdoblje oporavka nakon Mikrokirurški rad ne traje dugo, pacijent treba slijediti određena pravila, što će ubrzati potpuni oporavak, uskoro će se vratiti na tradicionalan način života i smanjiti pojavu postoperativnih komplikacija. Sve se uglavnom smanjuje kako bi se spriječilo povećanje pritiska na dnu peritoneuma i malih zdjelica. U prvih tjedana bilo je opterećenja zabranjena.

Da bi se spriječilo naprezanje mišića, a čovjek mora nositi poseban remen - suspenzor, koji također obavlja funkciju amortizacije, smanjuje trese testisa pri hodanju.

Razdoblje rehabilitacije uključuje sljedeća ograničenja:

  1. Prvih dana nakon operacije možete prošetati, ali bolje je promatrati ostatak kreveta i maksimalno ograničiti tjelesnu aktivnost. Strogo je zabranjeno dizati utege;
  2. Ne možete ukloniti zavoj, vlažiti ranu ili ga isprati dva dana, osim ako postoje druge preporuke liječnika liječenja;
  3. Nakon uklanjanja zglobova do potpunog iscjeljenja potrebno je pratiti higijenu ožiljnog tkiva;
  4. S tjednom nakon iscjeljenja rane, možete početi vježbati teret koji će ih postupno povećavati. Ne možete napraviti dizanje utega, jahanje i biciklizam;
  5. Seksualna aktivnost nema stroga ograničenja. Masturbacija je moguća za nekoliko dana, a cijeli seks mora biti odgođen sve dok se šavovi ne zatežu, inače se može povrijediti njihov integritet;
  6. Dok rana ne iscjeljuje, kupka se ne može uzeti.

Važno je. Do potpunog oporavka spermatogeneze je završeno, ne može se poduzeti vruće vode, puno je sunčanja na leđima. Važno je smanjiti utjecaj vanjskih izvora topline na testise.

Pacijentu se preporučuje voditi zdrav način života, pravilno jesti, odustati od pušenja i pijenja alkohola. Preporučljivo je da se uključe u fizičkim vježbama, nije dugo vremena u statičnom položaju, opustiti dovoljno vremena za šetnju pješice na svježem zraku, kupanje u hladnoj vodi.

zaključak

Neurokirurške varicocelectomy (često naziva metodu liječenja varicocele Mramorno) omogućuje otkrivanje i zatim uklanjanje upale vene jaja i njihovim dodacima. Operacija se provodi prilično brzo u lokalnoj anesteziji, hospitalizacija nije potrebna.

Rehabilitacijski period je 7 dana, no unutar dana pacijent se može vratiti u uobičajeni život. Vjerojatnost postoperativnih komplikacija je zanemariva, recidiva može imati osvetu u 5% slučajeva. Prognoza gubitka plodnosti kod normalnih parametara spermograma je niska.

Među negativnim aspektima varicocelectomy, treba napomenuti visoke cijene. Operacija mikrokirurških varikokela prikazana je detaljnije u videu, gdje se prikazuje cijeli tijek vježbe i daju se savjeti vodećih urologa.

Mikrokirurška operacija (Marmar) za uklanjanje varikokela je u prvom planu suvremenih kirurških tehnika za liječenje BPV-a. Vodeći položaj pokazuje visoku učinkovitost liječenja s minimalnim rizikom razvoja postoperativnih komplikacija.

Mali trajanje, lokalnom anestezijom i ambulantno Operacija čine ga vrlo pogodna metoda za pacijenta koji je već nekoliko dana u potpunosti vrati u svoju bivšu životu. Za negativne aspekte opisane tehnike potrebno je nositi visoke troškove izvođenja, budući da je potrebna posebna skupe medicinske opreme.

Objavljeni video u ovom članku omogućit će vam da se upoznate s tehnikom mikrokirurškog uklanjanja varikokela detaljnije.

Članci O Varikozitete