Bilo da radimo ili radimo na varikotseleu?

Glavni cilj liječenja varikokela - vezanje proširenih vena skrotuma s ciljem izravnavanja sindroma boli i poboljšanja parametara spermograma, normalizacije funkcije testisa i vraćanja plodnosti muškarca. Plodnost je sposobnost čovjeka da začini dijete.

Bilo hoće li izvršiti operaciju s varikokelom odlučuje se na temelju kliničke slike i pritužbi pacijenata, rezultata analize spermija i rezultata mjerenja volumena testisa.

Kako varikocel utječe na plodnost čovjeka?

Predstavljamo rezultate jedne od studija posvećenih ovoj temi. Istraživanje je obuhvatilo 540 neplodnih muškaraca s varikocelima velikih veličina. Izvedili su microsurgical varicocelectomy, nakon čega su dvije godine bili podvrgnuti dinamičnom promatranju. Otkriveno je:

1. Oko 50% muškaraca (271 bolesnika) povećalo je ukupan broj pokretnih spermija za više od 50%.
2. Ukupna stopa trudnoće u parovima bila je 36,6%, a prosječno nakon varicocelectomy srednja vremena za začeće bila je 7 mjeseci (raspon od 1 do 19 mjeseci).
3. U 31% parova koji su bili kandidati za in vitro oplodnju (intracitoplazmatska injekcija spermija), početak trudnoće postignut je intrauterinskim osjemenjivanjem.
4. Zauzvrat, 42% parova koji su prije tretmana varicocele bili kandidati za postupak intrauterine oplodnje, nakon operacije, spontana trudnoća dogodila.

Tako su liječnici zaključili da mikrokirurška varikokemika ima značajan potencijal u smanjenju učestalosti visokotehnoloških, visokih troškova reproduktivne tehnologije kako bi se uklonio muški čimbenik neplodnosti.

Pri analizi rezultata 14 različitih studija, posvećeno proučavanju para i postoperativnih parametara sperme, otkriveno je da je većina istraživača zabilježila značajan napredak u koncentraciji i pokretljivosti spermija. Poboljšanje parametara u prosjeku se dogodilo 3-5 mjeseci nakon operacije.

Dakle, u slučaju varicocele pacijenta povezane s testisa promjenama funkcija i promjene u spermi analiza neplodnosti, odgovor na pitanje „da li bi to kirurgija za varicocele?” čini se više-manje nedvosmisleno.

Bol s varikokelom

Iako bol - glavni simptom varikokela, Nisu svi ljudi napravili tu žalbu. Međutim, ako je prisutna bol od čovjeka, oni obično opisuju tupu bol i osjećaj težine u skrotumu, pogoršano stoji ili tijekom fizičke aktivnosti, olakšanje dolazi u ležećem položaju.

Operacija ligacijske vene donosi pacijentu olakšanje boli. Stopa uspješnosti liječenja kreće se od 50% do 95%. Zbog visoke razine uspjeha operacije u borbi protiv sindroma boli, varikokektomija se i dalje smatra znakom za liječenje boli povezane s varikokelom. Stoga, s boli i nelagodom uzrokovanom varikokelom, vrijedi raditi.

Bilo da radimo ili radimo na varikotseleu?

Također je kontroverzno hoće li izvršiti operaciju s varikocelom bilo kojeg stupnja, ako funkcija testisa nije slomljena i parametri spermograma normalni? Pitanja vezana za ovaj spor utječe na činjenicu da je pacijent s varicocele i normalnih parametara sjemena, nije planirano u trenutku rođenja, liječnici ne mogu procijeniti sigurnost njegove plodnosti se samo na temelju činjenice da je imao normalne sjemenske parametre i veličine testisa, Postoje dokazi da tijekom vremena varikokele imaju progresivan štetan učinak na testise. Nastavljajući to, neki liječnici na pitanje muškaraca s asimptomatskim varikokelom "Imam li operaciju?" uvijek odgovorite potvrdno. Vjeruje se da će kirurška intervencija spriječiti oštećenje testisa i narušiti plodnost muškaraca.

Kao što smo rekli ranije, suprotno činjenica, negirajući negativan utjecaj varicocele na reproduktivne funkcije, da je prema različitim procjenama, oko 60-80% muškaraca s bolesti su u stanju začeti dijete samostalno, bez pribjegavanja in vitro oplodnje.

Razina varikokela i testosterona

Podaci iz prethodno provedenih istraživanja na životinjama i ljudima pokazali su negativan učinak varikokela na funkciju Leydig stanica. Leydig stanice - to su stanice testisa, koje su odgovorne za proizvodnju testosterona. Tako je u mnogim studijama ustanovljeno da muškarci s velikim varikokelima imaju nižu razinu testosterona u krvi.

Novi podaci ukazuju i na blagotvoran učinak operacije varikokela radi povećanja razine testosterona u krvi. U nizu studija, otkriveno je da je u 70% pacijenata koji su podvrgnuti varicocelectomy, povećanje razine testosterona u krvi prosječno je 100 ng / dL.

Na temelju tih podataka, liječnici su predložili da se operacija s varikokelom provodi kao profilaksa i liječenje niskih razina testosterona u serumu, čak i kod muškaraca s parametrima sperme unutar norme.

Trebam li operaciju ako se dijagnosticira moj varicocele?

Varicocele su bolest u kojoj su zahvaćene koronarne žile, opskrbljujući krv u zdjelične organe i genitalije. Kao rezultat ekspanzije vene, njihova elastičnost je izgubljena, što povećava protok krvi. Čovjek se osjeća neugodno, a ako se situacija pogorša, testisi postaju otečeni i postoji rizik od djelomične ili potpune neplodnosti.

Zato je pravodobno liječenje važno. U ovom slučaju, mnogi su zainteresirani za dijagnozu varikokela, je li vrijedno raditi operaciju? Da biste dobili odgovor na ovo pitanje, savjetovanje je važno uzeti u obzir pojedinačne karakteristike tijeka bolesti.

Bilo je potrebno učiniti ili raditi varikotsele?

Da bismo razumjeli ovu temu, provedeno je mnogo istraživanja, zahvaljujući kojima su postignuti mnogi važni zaključci. Liječenje takvom bolesti je neučinkovito pa se praktički ne koristi.

Istodobno, znanstvenici tvrde da uz takvu dijagnozu reproduktivna disfunkcija ne događa uvijek i rak razvija. Na operaciji s varicocele ne bi trebalo razmišljati o tome da bolest ne uzrokuje nelagodu i da je asimptomatska.

Važno je stalno pratiti vaše zdravlje kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

Potrebno je isključiti povećano fizičko naprezanje i, prije svega, odnosi se na podizanje utega. Povećajte rizik od zagušenja varikokela u području zdjelice, na primjer, kroničnog zatvora ili nepravilnog seksualnog života.

Preporuča se napustiti loše navike i dati prednost pravilnoj prehrani i dodatno uzimati vitamine. Također je vrijedno spomenuti korištenje narodnih recepata u liječenju. Njihova učinkovitost nije znanstveno dokazana, au nekim slučajevima ta vrsta samokontrole dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Sada je nužno rastaviti situacije kada je potrebna operacija s varicocelom.

1. Ako mladi dečki u početnoj fazi spermografije bolesti pokazuju slabe rezultate, kako bi održali sposobnost oplodnje, obavljaju operaciju. To je zbog činjenice da takvi rezultati ispitivanja ukazuju na pojavu razvoja patoloških procesa u testisima.
2. Prisutnost atrofije testisa tijekom pregleda, bolna senzacija i promjena veličine.

Varijante operacije

Svrha operacije je blokirati vene u području spermatozoida i preusmjeriti protok krvi u drugi kanal. Do danas postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija, koje odabire stručnjak. Kako bi se smanjila bol, koristi se anestezija. Trajanje operacije u liječenju varikokela ovisi o vrsti kirurške intervencije. Obično prosječno trajanje je jedan sat.

Kakva operacija za varicocele učiniti:

1. Operacija Marmara. Ova vrsta mikrokirurških intervencija je najslabiji izbor. Varicocele se tretira odijevanjem dilatiranih vena koje odgovaraju testisu. Ovo sprječava obrnuti protok krvi, koji također pogoršava proces stvaranja spermija. Budući da su napravljeni minimalni rezovi, rizik od upale je sveden na minimum i nema bolnih osjeta. Nemoguće je zapamtiti minimalne uvjete rehabilitacije;
2. Mikrosurgijska revaskularizacija testisa. Svrha ove intervencije s varikokelom je usmjerena na obnavljanje protoka krvi u venu testisa. Tijekom ove operacije koristi se lokalna anestezija. Za operaciju, liječnik izrađuje mali rez u području prepona, gdje je umetnut poseban kateter. Razdoblje oporavka je kratko. Važno je napomenuti da pacijent nakon toga ne osjeća bol, a rizik od recidiva svodi se na minimum. Od svih operacija varikokela odmah se vraća samo revaskularizacija cirkulacije krvi u skrotumu. Ova vrsta intervencije najčešće je propisana od strane liječnika kada postoji jaka boli i postoje snažna pogoršanja u spermogramu;
3. Endoskopska operacija. U ovom slučaju varicocele se liječi endoskopom i rendgenskim strojem. Liječnik provodi bušenje u velikom femoralnom venu, gdje se umetne kateter, a zatim sklerozirajuće sredstvo koje omogućuje začepljenje vene problema. Ova se opcija koristi kada se pronađe bilateralna lezija, pacijent osjeća jaku bol u skrotumu, a također i kada bolest nastavi bez otkrivanja bilo kakvih simptoma. Također je vrijedno spomenuti i minimalnu pojavu komplikacija;
4. Operacija na Palomu. Ovo takozvano "Klasični žanr", jer obavljaju kirurški za varikokele pod lokalnom anestezijom, koristeći skalpel. Liječnik bi trebao pravilno vezati vene koje okružuju spermatski kabel uz pomoć najlonske niti. Liječenje je usmjereno na sprečavanje krvarenja u testis i za uklanjanje pregrijavanja. Nakon takvog liječenja opskrba varikokela krvi se provodi na pomoćnim vena. Ova kirurška intervencija ima značajan nedostatak - dugo postoperativno razdoblje. Osim toga, postoji upalni proces, za uklanjanje koje su propisane antibiotici i lijekovi protiv bolova. Osim toga, često morate mijenjati zavoje nametnute postoperativnim šavovima. Pacijent će morati nositi posebne zavoje kako bi se smanjila bol. Takva je operacija iznimno rijetka jer postoji visok rizik ponovnog pojavljivanja;
5. Laparoskopija. U ovom slučaju, sjeme vena je ošišano upotrebom posebnih titanovih spojnica koje su umetnute sa strane trbušne šupljine. Primijeni ovu opciju kada je bolest na trećem stupnju. Prednosti laparoskopije uključuju mogućnost liječenja, kada postoji bilateralna lezija i minimalni rizik od komplikacija. Pacijent nakon operacije ne osjeća bol u rani, a također je potrebno napomenuti dobar kozmetički učinak i normalizaciju broja spermija;
6. Endovaskularna fleboskleroza. Takav tretman ima za cilj blokiranje krvnih žila uz pomoć raznih trombičkih tvari. U tom slučaju, liječnik ulazi u poseban uređaj ili lijek u zahvaćenu venu kroz kateter umetnut u femoralnu venu. Kao rezultat toga, povećana vena postaje blokirana i opskrba krvlju na tom području smanjuje se. Kao trombotična tvar koriste se spirale, krovne naprave od žice, ljepila i raznih cilindara. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i nakon 2 dana pacijent se može vratiti kući. Nemoguće je koristiti ovu metodu liječenja za labav tip vene i za bubrežnu vensku hipertenziju. Ako se dogodi recidiv, možete ponovno blokirati vene.

Osigurali smo vam osnovne informacije o potrebi za operacijom s varikokelom, kao i popis glavnih metoda liječenja. Odabir prikladnog smjera vrši samo liječnik na temelju dijagnostičkih rezultata.

Kada je potrebna operacija za varicocele?

Varicocele su varikozne vene spermatozida, koje razbijaju spermatogenezu i dovode do neplodnosti. Dijagnirano uglavnom kod adolescenata i mladih muškaraca.

razlozi

Do danas nije bilo moguće ustanoviti nikakav točan uzrok bolesti. Većina liječnika se slaže da je uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima vena skrotuma i bubrežne vene.

Ostali mogući razlozi uključuju:

• kongenitalnih poremećaja ili potpune odsutnosti ventila svinjske žile, što izaziva povećani protok krvi, što podrazumijeva širenje vene plećastog pleksusa;
• pravilan kut lijeve vene jajnika u lijevu bubrežnu venu, koji pod određenim uvjetima pogoršava lijevu krvnu cirkulaciju (u 90% slučajeva varikokele su locirane na lijevoj strani);
• slabost venskog zida;
• artroviovenozne fistule u bubrežnom krvotoku;
• Venska hipertenzija u bubrezima s određenim bolestima bubrega.

Kao posljedica toga, u području skrotuma, temperatura se povećava za 2-3 stupnja, što negativno utječe na vitalnu aktivnost i aktivnost spermatozoida.

simptomi

Kao takvi, tamo su izraženi simptomi razvoja bolesti. Najčešće se dijagnosticira liječnik s preventivnim liječničkim pregledom. Prvi znakovi su jednostrano povećanje skrotuma, slaba bol u znaku fizičkog rada, podizanje teških predmeta, hodanje ili seksualno uzbuđenje koje se odvija nakon vodoravnog položaja. Kada je varicocele trčanje, bol je neprekidan. U početku, stručnjak može jasno odrediti povećanje proširene šupljine, a time i napredak bolesti - vizualno.

• 1 - je opipljiv samo ako je pacijent u uspravnom položaju;
• 2 - proširenje varikoze se nalazi na bilo kojem mjestu pacijenta, vene se ne smanjuju, funkcije testisa ostaju normalne;
• 3 - ekspanzija se određuje vizualno, testis se smanjuje.

Indikacije za rad

U kojim slučajevima obavlja operaciju na varikokelu, svaki pacijent koji je naišao na ovu bolest trebao bi znati. Važno je razumjeti da je u većini slučajeva operacija jedina vrlo učinkovita metoda liječenja. Kako bi se izbjegao napredak patologije, kirurška intervencija može se provesti čak iu ranoj fazi, kada su kliničke manifestacije skrivene. Glavni pokazatelj je promjena u spermogramu, budući da do 20% pacijenata pati od neplodnosti. Ako se promatra normalni spermogram, preporučljivost operativne intervencije određuje liječnik.

Što se tiče liječenja dječaka, ako se sperma ne može izvesti, u svakom slučaju treba propisati kiruršku intervenciju, budući da se potpuna neplodnost može dogoditi do trenutka završetka seksualnog razvoja. Pored funkcionalnih promjena, uklanja se izraženi kozmetički defekti, što je također važno za pacijenta.

Rehabilitacija i prevencija

Unatoč postojanju i primjeni mnogih najnaprednijih tehnika i tehnika kirurškog liječenja, broj relapsa je i dalje visok (do 20%). Poštivanje nekih pravila pomoći će spriječiti ponavljanje patologije i to:

• redovito posjećivati ​​urolog ili androlog;
• Izbjegavajte teške tjelesne napore, teški podizanje, produženo hodanje;
• spriječiti zatvor;
• u ranom poslijeoperacijskom razdoblju, područje prepona ostaje na hladnoći;
• odustati od alkohola i pušenja;
• voditi redoviti seksualni život.

Varicocele u muškaraca: Simptomi, liječenje i posljedice nakon operacije

Varikocele ili BPV spermatske moždine prilično je česta bolest koja utječe na 17% muškaraca na planeti. Opasnost leži u razvoju neplodnosti zbog patoloških procesa koji se odvijaju u skrotumu, glavna stvar je porast temperature koja razbija tijekom spermatogeneze. Bolest se potpuno liječi isključivo na operativan način.

Međutim, s kirurškim uklanjanjem varikokela u muškaraca, posljedice nakon operacije su moguće, iako s niskom vjerojatnosti. To može biti, kao relapsa, i nuspojave povezane s kršenjem integriteta obližnjih tkanina ili kršenjem pravila rehabilitacije.

Koje komplikacije mogu biti

Ponavljanje pojave iste bolesti naziva se recidiv. Varikokela recidiva javlja kada vene refluks i dalje postoji ili postoji minimalna cirkulacija krvnih žila, što je deformirana, što može biti kao pogreške u pripremnom dijagnoze i nepravilnog rada kirurga. Jednostavno rečeno - ako protok krvi nije zaustavljen u varikoznim posudama, varikokele se ne izliječe i ponovno će se manifestirati.

U djece, učinci Varikokela operacije su češći zbog karakteristika razvoja organizma i kod odraslih 90% njih se odnose na mehaničke greške na kirurško liječenje, na primjer, u slučaju kada liječnik previše pozornosti na estetske komponente.

U tom slučaju može napraviti rez pliće dubine ili nije dovoljno da povuče venu. Postoperativne komplikacije su tipične za osobe izložene stalnom fizičkom naporu (utovarivači, sportaši).

Tablica u nastavku pokazuje učestalost ponavljanja i komplikacija. No, dani podaci su relativno relativni, budući da su tehnike stalno poboljšane, nastaju nove minimalno invazivne metode terapije, postoje varijante s kombinacijom mogućnosti liječenja.

Moguće komplikacije s različitim metodama kirurške korekcije

Također je vrijedno obratiti pažnju na promjenu podataka uzimajući u obzir socijalni status pacijenata i zemljopisni položaj. Ako uspoređujemo ukupnu statistiku za gradove s više od milijun ljudi s statističkim pokazateljima u cijeloj zemlji, onda se ispostavlja da su u velikim gradovima postoperativni slučajevi rjeđi.

To je zbog dostupnosti suvremenih klinika opremljenih visokotehnološkim kirurškim instrumentima, što omogućava provođenje pregleda i rada na vrlo visokoj razini pomoću najnovijih dostignuća u medicini. U pokrajini, nažalost, nema takvih prilika, a dohodak stanovništva ne dopušta trošiti znatna sredstva za liječenje.

Ponovljeni razvoj problema

Danas ne postoje takve operativne procedure koje bi apsolutno garantirale odsutnost komplikacija i recidiva. Istodobno, uspjesi moderne medicine dosežu razinu koja vjerojatnost negativnih posljedica iznosi tek nekoliko posto. U usporedbi s klasičnim metodama koje koriste pristup kroz otvorene sekcije, rizici se mnogo puta smanjuju, na primjer, pomoću tehnologije mikrokirurškog pristupa.

Općenito procjenu vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja operacija izvedena, isključujući postupak i dobi bolesnika kriterija, statistički podaci nejasan i nalaze se u rasponu od 10% do 40%. Istodobno, postoji jasna korelacija između dobi pacijenta i rizika od komplikacija.

U adolescenata se događa češće od onih muškaraca koji su operirani nakon 22 godine, tj. Nakon završetka puberteta. Ali ako uzmemo u obzir problem s strane upozorenja o mogućoj neplodnosti, onda, kada odgađamo kirurško liječenje s obzirom na dobne parametre, rizici gubitka plodnosti postaju veći.

Stoga će odluka o provođenju intervencije uglavnom biti ometana od rane i točne dijagnoze, uzimajući u obzir individualni pristup svakom pojedinom pacijentu. I ne zaboravite da nakon eradikacije varikokela u muškaraca, posljedice nakon operacije nisu vjerojatno.

Vrlo je važno. Redovno praćenje stanja bolesti prije i poslije kirurškog zahvata trebao bi obaviti liječnik do rodenja željenog broja djece.

Koji su uzroci

Ako kirurška korekcija provodi ispravno bez ikakvih pogrešaka i ozljede na susjedne organe, uz prethodnu točne dijagnoze u ovom slučaju ne bi trebali imati bilo kakve komplikacije, ovisno o pravilima rehabilitacije od strane pacijenta.

Ako procjenjujemo vjerojatnost ponavljanja kod uklanjanja varikokele bez uzimanja u obzir klasičnih tehnika kavitacije, dobit ćemo brojku koja ne prelazi dva posto. Sada ćemo shvatiti što su preduvjeti za nastanak ova dva postotka.

Nedovoljna vizualizacija

Nije uvijek liječnik sposoban ukloniti ili povezati sve bolesne posude, a za to postoje objektivni razlozi. Kada varikocele oko testisa, formira se mali niz malih kolateralnih vene i anastomoze malog promjera. Tijekom operacije, čak i uz dobru opremu, nije uvijek moguće identificirati sve varikozne vene.

Problemi s vizualizacijom ponekad se dogode i zbog krivnje liječnika, kada se spaja krivim žilama. To mogu biti zdrave vene locirane jedna pored druge.

Relapsa nakon sklerotizacije

Kada sclerotization vene negativni učinci su vrlo rijetke, ali postoji vrijeme kada sklerozant (komponenta koja blokira plovilo) je pomaknut na pravo mjesto, tu je neadekvatna pokrivenost u promjeru zapušen vena testisa ili potpuno otapa.

Dakle, krv počinje cirkulirati kroz varikoznu venu. Kako bi se uklonili recidivi, potrebno je ponoviti kirurško liječenje iste deformirane posude.

Obratite pažnju. Opisani razlozi često se događaju ranije, no danas je praksa izvršavanja operacije savršenija, a njihov je postotak smanjen.

Kršenje tehnologije

Ovdje se uzimaju u obzir pogreške nastale prilikom rada s venama, a to se ne događa uvijek zbog krivice kirurga. U slučaju netočne dijagnoze tijekom pripreme operacije, manipulacije mogu biti izvedene na pogrešnom mjestu ili s tim posudama.

Pored tehničkih grešaka treba pripisati nedovoljno venskim žilama u svlačionici, slabu dubinu rezanja, ugradnju sredstva za začepljivanje na pogrešnom mjestu i tako dalje. U vezi s onim što je rečeno, jasno je koliko je važna točna dijagnoza. Za to se koriste ultrazvučni ili endoskopski postupci koji imaju ključnu ulogu u pripremi i naknadnom pravilnom provođenju kirurškog liječenja.

Važno je. Temeljita dijagnoza vene povezanih s varikoznim žilama prije operacije značajno smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Istodobno treba napomenuti da je neoprostivo spasiti financije za dodatnu dijagnostiku, jer cijena nije tako značajna u usporedbi s troškovima ponovne korekcije, a da ne spominjemo privremene i psihološke gubitke.

Kako prepoznati zdravstvene probleme?

Posljedice nakon operacije testisa varikokela nastaju ne samo zbog krivnje liječnika. Sami bolesnici možda ne pridržavaju pravila tijekom razdoblja oporavka tijekom rehabilitacije, unatoč činjenici da su dobili detaljne upute o dopuštenim radnjama i ograničenjima. Ovisno o načinu rada, trebat će vremena za povratak na uobičajeni način života i potrebno je izdržati potrebne uvjete.

U prvim danima ili čak tjednima, sve će ovisiti o vrsti liječenja. Bolni osjećaji će biti prisutni, ali će uskoro proći. Međutim, ako se bol povećava ili se pojavljuju drugi simptomi koji jasno upućuju na upalu, treba odmah obavijestiti liječnika.

Glavni simptomi razvijene komplikacije su:

• teška bol u boli u skrotumu;
• crvenilo i oticanje zglobova;
• oticanje skrotuma;
• izolacija od rana nejasnog limfa s neugodnim mirisom;
• vizualno osjetljiv ili detektibilan dodirom povećanja krvnih žila;
• gubitak osjeta u nekim područjima, često na unutarnjosti bedra;
• porast temperature.

Budite oprezni. Kod prvih simptoma, ukazujući na pojavu komplikacija, trebali biste se obratiti liječniku. Ne treba se nadati da je problem samoodrenjavanje. Ranije se dijagnosticira recidiv, to je lakše liječiti.

Kada se može dogoditi

Većina komplikacija pojavljuje se u dan ili dva nakon operacije - kršenja u funkcioniranju organa s oštećenjem neće dugo čekati. A ako je sve dobro u prvim danima, a pacijent se ne žali ni na što, možete dati pozitivnu prognozu s visokim stupnjem samopouzdanja.

Međutim, recidivi mogu nastati u značajnom vremenskom intervalu, što je izuzetno rijetko. Stoga je važno redovito posjećivati ​​liječnika kako biste pratili proces oporavka. Rana dijagnoza s sumnjom na vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bit će najbolja preventivna mjera.

Liječenje komplikacija

Neupitno je odgovoriti na koji način je potrebno ukloniti ili brisati, ukloniti posljedice operacije varikotsele nije prisutan. Sve će ovisiti o mnogim čimbenicima i individualnim karakteristikama.

U slučaju relapsa, bit operacije se ne mijenja, a sastojat će se u isključivanju bolesnih krvnih žila iz krvotoka hranidbenog testisa, koji bi se trebao komunicirati s venskim sustavom samo uz pomoć zdravog plovila. Ako postoji komplikacija, liječenje ovisi o njegovoj raznolikosti.

Evo nekoliko primjera:

1. Hydrocele ili dropsy. Pojavljuje se kada su limfne žile blizu testisa ozlijeđene, a limf se počinje akumulirati u skrotumu zbog poremećaja njegova odljeva, kao što je prikazano na fotografiji. Liječenje se sastoji u izvođenju pukotina ili je uz pomoć operacije ispravljena ispravnost limfne cirkulacije;
2. Atrofija testisa.To je formirano s oštećenjem krvnih žila ili drugim čimbenicima koji su uzrokovali trofične poremećaje. Potrebna je operativna obnova ispravnog protoka krvi;
3. Gubitak osjetljivosti. Ako je živčano tkivo oštećeno tijekom operacije. Ovisno o prirodi oštećenja, liječenje može biti bilo neposredno ili medicinski, au nekim slučajevima inervacija se ne može potpuno ili djelomično obnoviti.

Ako se pacijent ponovi, pacijent pregledava ultrazvuk radi dijagnosticiranja stupnja poremećaja. Veliki broj stručnjaka iz područja urologije smatra korištenje endovaskularnih metoda rada kao optimalnih metoda, preferirajući ih na mikrokirurške i laparoskopske metode.

Ali izbor će ovisiti više o sljedećim čimbenicima:

• tehničke mogućnosti klinike;
• sposobnosti i sklonosti kirurga;
• vrstu operacije nakon koje je došlo do recesije;
• osobine pojedinih bolesnika;
• financijske mogućnosti pacijenta.

U nazočnosti velikog broja operativnih tehnika, malo se koristi za rješavanje problema. U nastavku je kratak opis glavnih metoda.

Operacija Ivanissevich ili Palomo

Prije toga, gotovo jedini način da se eliminira varicocele, ali danas gubi popularnost zbog velike traume, dugog razdoblja oporavka i visoke incidencije recidiva. Zbog jednostavnosti i niske cijene, ove su metode još uvijek rasprostranjene u pokrajinama i malim gradovima gdje nema klinika s modernom opremom.

Relapsa se eliminira na isti način kao i varicocele - odstranjivanjem i povezivanjem bolesnih plovila. Od danas korištenih tehnika, vodeći urolozi najmanje preporučuju rad Paloma i Ivaniševića.

Zanimljivo je napomenuti. ne može se smatrati slučaj relapsa pri radu s Varikokela klasičnim otvorenim cavitary tehnike su vezani ne pogrešno testisa vena, i, na primjer, mišićno tkivo kao proširenih krvnih žila u lijevu netaknuta.

laparoskopija

Uklanjanje recidiva izvodi se uz pomoć mikrokirurških instrumenata i stetoskopa, koji se umetnu u peritoneum kroz male rupe. Operacija se odnosi na minimalno invazivne postupke, ima kratka razdoblja rehabilitacije i pacijenti dobro podnose.

U početku biste trebali ograničiti tjelesnu aktivnost. Seksualni život je dopušten u tri do četiri dana u nedostatku boli. Prema statistikama, većina muškaraca koji su uklonili varikokele s laparoskopijom, potpuno je obnovila reproduktivne pokazatelje sperme.

Endovaskularna skleroterapija

Možda je najbolji način liječenja varikokela ponavljanja. Jedini nedostatak je dodatno izlaganje bolesnika na rendgenske zrake, budući da se sve manipulacije koje obavlja kirurg nadziru na anti-orgazmički način. Naravno, to zahtijeva posebnu opremu koja nije dostupna u svim klinikama.

Kroz mikrocut, sklerozirajuća tvar se dovodi u venu, uzrokujući nakupljanje vaskularnih zidova, što u potpunosti zaustavlja protok krvi, a pacijentova vena se otapa tijekom vremena. Terapija ne uključuje ozljede obližnjih tkiva, pa liječenje postiže visoki učinak koji se približava apsolutnim pokazateljima (oko 98%). Razdoblje rehabilitacije traje najkraće vrijeme (vidi oporavak nakon varicocela: koliko dugo traje razdoblje rehabilitacije).

zaobići

Jednostavnim riječima, šivanje je jednoj vene u drugu. U slučaju varicocela, v. testicularis je shunted u usko nalazi plovila, na primjer, u femoralna vena. Prednost je da se protok krvi odmah vraća u cijelosti pa je opravdan s fiziološke točke gledišta.

No, postoje značajni nedostaci koji ovu tehniku ​​čine manje popularnim. Cijela točka je velika vjerojatnost tromboze u posudi za skretanje. Po minusima, možemo se također pozivati ​​na trajanje (oko 1,5 sata), što premašuje vrijeme ostalih operacija.

Sprječavanje komplikacija

Ovisno o metodi koja se koristi za kirurško liječenje, uvjeti rehabilitacije mogu se razlikovati. Najviše nezgodan u tom smislu bit će katastrofalna operacija izvedena prema Ivanissevichovoj metodi u kojoj razdoblje potpunog oporavka može trajati i do šest mjeseci.

Ako postoji kršenje režima, postoje značajni rizici od komplikacija. Više pojedinosti o njima prikazani su u videu u ovom članku.

Kako bi se spriječio razvoj neželjenih učinaka liječenja u tablici, prikupljaju se glavne preporuke i savjeti.

Stupnjevi varikokela - kada je potrebna operacija?

Varicocele (latinski varicocele) je bolest koja se često pojavljuje kod muškaraca koji rađaju dob. Vrlo često varicocele su uzrok muške neplodnosti.

Proširene vene iz spermija kabela - produženje i ukrašen spleta krvnih žila, što dovodi do zastoja u krvi testisa. Ventili, koji su na venama, trebali spriječiti povratni protok krvi, ali su, iz nekog razloga, slabo, ili ne rade uopće, a za vrijeme fizičkog napora, povećan pritisak u venama, što uzrokuje dilataciju krvnih žila.

Tijekom tjelesnog pregleda, takva krv se percipira kao čvorova veza u skrotumu.

Varikocele spermatozoida i testisa mogu prepoznati urolozi, a također određuje stupanj varikokela.

U ranim fazama bolesti, bolest nema simptome i ne uzrokuje vidljivu nelagodu kod muškaraca, ali napredovanje bolesti i nedostatak liječenja doprinose razvoju neplodnosti. I da biste podržali funkcije reproduktivnog sustava, odmah se posavjetujte s liječnikom ako sumnjate na prvi simptom bolesti.

Stupnjeva varicocele

Postoji nekoliko faza varikokela, koje liječnik određuje provedbom planiranog pregleda:

• Varicocele 1 stupanj. Male i neprimjetne promjene, bez ikakvih vanjskih simptoma. Proširenje i ožičenje krvnih žila dijagnosticira se ultrazvukom ili neposredno nakon testa Valsalva;
• Varikotsele 2 stupnja. Manja vena otkrivena je palpacijom. Skrotum se povećava. Klinički oblik bolesti je odsutan, ali pacijenti ponekad osjećaju napetost u spermatskom žicu i skrotumu. Liječnik pregledava pacijenta u stojećem položaju.
• Varikotsele 3 stupnja. Vene su povećane. To je jasno vidljivo golim okom. Nodalni pleksus krvnih žila se osjeća tijekom ručnog pregleda u stajanju ili ležećem položaju. S varikocelom stupnja 3, skrotum dobiva plavkastu boju. Ponekad se testisi počnu atrofiraju i postati mekani.
• Četvrti stupanj varikokela jedan je od najtežih stadija bolesti, kada se u spermijskom kanalu događa krvna stagnacija, testisi se atrofiraju i izražavaju venske čvorove. Ovaj stupanj zahtijeva hitan tretman.

Često četvrti stupanj uzrokuje takve komplikacije:

• flebitisa;
• varikozne vene;
• smanjena spermatogeneza;
• promjena u strukturi testisa, što dovodi do neplodnosti.

Rad s varikokelom: metode, indikacije, ponašanje, rehabilitacija

Varikocele su širenje žila u skrotumu ili sjemenskoj tubuli kod muškaraca. Bolest se često pojavljuje u adolescenata i ne može se manifestirati tijekom života. U nekim slučajevima, pacijent pokazuje simptome kao što su testisna bol, neplodnost, izgled tumaca na skrotumu.

Jedini način liječenja varikokela je operacija. Pitanje njezine nužnosti u odsustvu kliničkih manifestacija je upitno. Rad s varikokelom, u pravilu, lako se tolerira i rijetko uzrokuje komplikacije.

Faze bolesti i indikacije za operaciju

Postoje 4 faze razvoja varikokela:

• Širenje varikoze određuje se samo uz pomoć ultrazvuka.
• Vene lobirajućeg pleksusa ispituju se u stojećem položaju.
• Dok palpacija u bilo kojem položaju liječnik može dijagnosticirati bolest.
• Vene su vidljive golim okom.

Smanjenje spermatogene funkcije, koja može dovesti do neplodnosti, obično počinje samo u zadnjim fazama bolesti.

Operacija se može izvesti u sljedećim slučajevima:

1. Otkrivene su povrede u formiranju spermija. Tijekom studije utvrđeno je da se u seminalnoj tekućini smanjuje količina spermatozoida, smanjuje njihova pokretljivost, ima krv ili gnoj.
2. Pacijentica je zabrinuta zbog boli. Počinju se očitovati u 2-3 stadija bolesti, u početku beznačajnom. Neugodna senzacija se povećava kod hodanja, nakon fizičkog napora. Napomena. U velikom broju slučajeva razvija se varikokela lijevog testisa, tako da bol ima najčešće lokalizaciju.
3. Pacijentu se ne sviđa izgled skrotuma.
4. Testis počinje smanjivati ​​veličinu.

U nedostatku simptoma, kirurgija se također može preporučiti. Neki liječnici vjeruju da kirurška intervencija, pravovremeno provedena, izbjegava neplodnost. Drugi vjeruju da je to neopravdani rizik i savjetuje se ograničiti promatranje na periodične preglede i ultrazvuk.

Važno! Obično se ne izvodi operacija do 18 godina. Prema statističkim podacima, u odrasloj dobi nakon operacije, relapsi su mnogo manje vjerojatno - ponovni razvoj varikokela. Stoga je bolje da je primijenite nakon puberteta.

Kompresija vena može dovesti do razvoja takozvane "sekundarne varikokele". Pojavljuje se kao rezultat tumora, ciste ili druge formacije. U tom slučaju, pacijent je zabrinut zbog groznice, krvi u urinu, dosadne ili šavne bolove u lumbalnom području. Kod sekundarnih varikokela, uzrok bolesti mora biti uklonjen, operacija na zatvaranju vene nije potrebna sve do očitovanja rezultata terapije temeljne patologije.

kontraindikacije

Različite metode provođenja operacije mogu imati različite kontraindikacije. Otvoreni kirurški zahvati se ne izvode kada:

• Prisutnost bolesti u koraku (dekompenzacija organa disfunkcije koji se ne mogu vratiti bez liječenja) - dijabetesa, ciroze i tako dalje.
• Upala u aktivnoj fazi.

Endoskopska operacija uz opisane kontraindikacije nije provedena s kirurškim zahvatima na trbušnoj šupljini koja se provodi u prošlosti. To je zbog kršenja kliničke slike i povećane vjerojatnosti pogrešaka od strane liječnika.

Scleroterapija se ne izvodi uz sljedeće kontraindikacije:

1. Veliki anastomoze (mostova) između krvnih žila, koje mogu dovesti do penetracije lijeka koji se koristi za lijepljenje na zdravim vene ili arterije;
2. Povišeni tlak u obližnjim venama (npr., Bubrezi);
3. Struktura posuda ne dopušta uvođenje sonde (lomljiv karakter vene).

Priprema za operaciju

10 dana prije predloženog postupka pacijenti moraju proći neka istraživanja:

• Test krvi (ukupno, po skupini i Rh faktor, koagulabilnost, sadržaj šećera).
• Opća analiza urina.
• X-zrake pluća.
• Elektrokardiogram (može se davati svim pacijentima ili samo muškarcima starijima od 30 godina).
• Analiza virusa hepatitisa B i C, HIV.

Osim toga, liječnik obično propisuje scrotal ultrazvuk ili ultrazvuk pomoću Dopplera (koristeći kontrastni medij) kako bi se dobila potpunija klinička slika. Dodatne su studije moguće ovisno o stanju bolesnika.

Od jutra prije operacije je potrebno odbiti hranu i vodu, uzeti higijenski tuš. Pubis i abdomen moraju biti čisti obrijan. Uzimanje lijekova za kronične bolesti (dijabetes, hipertenzija, bronhitis itd.) Treba dogovoriti s liječnikom.

Metode obavljanja operacije

Klasifikacija metoda kirurškog liječenja može se temeljiti na načinu pristupa i tehnologiji provođenja. Na temelju druge karakteristike razlikuju se dvije velike skupine operacija:

1. Sa očuvanjem rekoagulantne anastomoze;
2. Sa svojim izrezom.

Napomena. Sklonište kostiju bubrega (anastamosis) je skakač - komunikacija između dvije vene testisa. Pojavljuje se kao patologija zbog varikokela i potiče stagnaciju krvi.

Druga metoda je trenutno prepoznata kao najučinkovitija i najčešće se koristi.

Tehnologijom je uobičajeno razlikovati tri glavne vrste operacija:

• Laparoskopija (minimalno invazivna metoda);
• Endovaskularna skleroterapija;
• Otvorena radnja (može se provesti u različitim promjenama - prema Marmara, Ivanissevich, Palomo).

Važno! Radnje uklanjanja s varicocelom se ne izvode. Sve posude ostaju unutar tijela, ili su zalijepljene (sklerizirane) ili povezane.

skleroterapija

Ova operacija je najmanje invazivna. To se smanjuje do skleroznih (lijepljenja) pluća protiv varikoze. Veliki plus skleroterapije je u tome što ne zahtijeva hospitalizaciju za to. To se izvodi u uvjetima angiografske prostorije pod lokalnom anestezijom. Nakon pojave anestezije, kirurg probija perkutanu stijenku desne femoralne vene. Tamo se uvodi sonda, uz pomoć kojih se procjenjuje stanje problemskih plovila i isporučuje terapeutsku tvar.

Kao sklerozni spoj koristi se 3% otopina trombova. Kontrastne tvari se uvode u posude i time se određuje uspjeh operacije. Ako varikozna vena nije vizualizirana, to znači da obojeni zglob ne ulazi u nju, a kirurška intervencija bila je učinkovita. U tom slučaju, sonda je uklonjena, pacijent se nanosi na mjesto probijanja. Istoga dana pacijent može ići kući.

Općenito je prihvaćeno da je s skleroterapijom rizik od recidiva veći nego u klasičnoj operaciji, ali liječnici kažu samo malo povećanu vjerojatnost. Međutim, zbog smanjene učinkovitosti, takve kirurške zahvate rijetko se izvode. Oni su obično preporučujemo u početnim stadijima bolesti, kada još uvijek nema pritužbi pacijenta.

Laparoskopska kirurgija

Koristi se opća ili lokalna (češće) anestezija. Također se ponekad koristi epiduralna anestezija (anestetik se ubrizgava u kralježnicu). Nakon pojave anestezije kirurg izvodi bušenje u području pupka promjera oko 5 mm. Uvodi trokulu - trokutastu iglu povezanu na cijev. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se oslobodio prostor za kiruršku manipulaciju.

Laparoskop je umetnut u otvor - cijev, spojeni na uređaj za osvjetljenje i fotoaparat. To dopušta liječniku da prati napredak operacije. Pod kontrolom laparoskopa izvode se još dvije pet milimetarske punkture u ileumu i iznad maternice, a u njih se uvode trokari. Pacijent je nagnut udesno za 15-20 ° za bolju vizualizaciju. Liječnik smanjuje peritonej sa škarama umetnutim u probijanje.

Nadalje, izolirane su arterije i limfne žile. To je neophodno kako ne bi bili pogođeni tijekom operacije. Dilate vene su povezane. Peritoneum je ušiven. Aspekcijsko odijelo se nanosi na probadanje. Trajanje hospitalizacije ovisi o odabranoj anesteziji. Nakon lokalne anestezije, možete otići kući na dan operacije ili sljedećeg. Nakon opće anestezije iscjedak dolazi 3-7 dana nakon intervencije. Učinkovitost operacije procjenjuje se pomoću ultrazvuka ili dopplerografije.

Operacija Marmara

Ova vrsta intervencije uključuje mikro pristup i nizak stupanj invazivnosti. Provodi se pod kontrolom mikroskopa. Izbor anestezije uvelike ovisi o želji pacijenta, u većini slučajeva dovoljno lokalne anestezije, pri čemu su mogući manji osjećaji boli ili osjećaj trnjenja, toplote.

Kirurg čini rez u stidne području, najbliži zdjelične kosti, što čini šav neprimjetan nakon operacije (to će biti smješten ispod gornjeg ruba rublja). Liječnik smanjuje velove i potkožno tkivo, luči kanal i veže venu. Tkanine su ušivene. Šavovi se uklanjaju sedmog dana. Rad na Marmari je vrlo precizan, što smanjuje rizik od oštećenja arterija ili limfnih žila.

Operacija na Ivanissevichu

Operacija na Ivanissevichu

Opća anestezija s ovom vrstom intervencije se češće koristi, ali također je moguće koristiti lokalnu ili epiduralnu anesteziju. Bit operacije leži u povezivanju vene s povećanjem proširene šupljine, uz očuvanje limfnih žila.

Kirurg čini rez u stidne području do 10 cm obično njegova veličina je manja od -. 6,5 cm sa skalpelom i kuke se smanjuje i gura sve na mišiće izravno spleta krvnih žila jaja.. Ovdje je potrebno odvojiti limfne žile. Zatim zarobljen i vena su povezani pomoću raščlanjivač (tupim zakrivljene škare). Mišići i tkiva su šavani.

Operacija Palomo

Ova vrsta intervencije sliči onom prethodnom. Međutim, rez je veći, što daje bolji pregled kirurga. Uz ovaj pristup, rizik od ponavljanja je niži, ali postoji veća vjerojatnost rezanja arterije koja opskrbljuje sjemeni kanal krvlju.

To je mala posuda koja se blisko približava lobarnom pleksusu i stoga je često oštećena tijekom operacije. Postoji i rizik od napada limfnog kanala, osobito u djetinjstvu. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Predviđanje operacije

Prognoza je obično povoljna. Korištenjem minimalno invazivnih metoda, vjerojatnost relapsa je blizu 2%, dok je operacija za Ivanissevich oko 9%. U nekim izvorima, ukazuju se ostale figure, privatne klinike izvještavaju podatke o ponovnom razvoju varikokela s otvorenim intervencijama od 30%.

U 45% slučajeva pacijent nakon operacije određuje normalan spermogram, u 90% slučajeva ima statistički značajno poboljšanje indeksa. U starijoj dobnoj skupini, kada je varikocel zanemaren, sve su vrijednosti lošije nego kod mladih pacijenata.

Razdoblje oporavka

Pacijentu se mogu propisati slijedeći lijekovi za vraćanje spermatogeneze:

1. Vitamini kompleksi.
2. Biološki aktivni aditivi sa selenom i cinkom.
3. hormoni. Važno!Njihov prijem provodi se isključivo putem kolegija pod nadzorom liječnika i u vezi s stalnim laboratorijskim istraživanjima.
4. Mast sadrži antibiotik. Potrebno je spriječiti infekciju rane.
5. Lijek protiv bolova. U nekim pacijentima, nelagoda u operiranom testisu može trajati dulje vrijeme. Obično liječnik propisuje ketonalne ili slične lijekove.

U prvih 1-2 dana nakon operacije potrebno je:

• Držite ranu suhu. Možda primjena leda za ublažavanje boli. Prikladna je plastična bočica s zamrznutom vodom, zamotana u ručnik.
• Minimizirajte bilo koju aktivnost, pokušajte se odmoriti više.
• Poželjno je nositi zavoj koji podupire testise.

Unutar 1-2 tjedna nakon što se operacija ne preporučuje:

1. Tjelesne vježbe koje zahtijevaju povećani napor.
2. Popiti se.
3. Seks.

Nakon navedenog razdoblja seksualni je život moguć, ako tijekom postupka ili nakon djelovanja pacijent ne osjeća bol, nelagodu, neugodne osjećaj vuče. Funkcija erekcije nakon operacije ne trpi. Pojam rehabilitacije ovisi o vrsti operacije, anesteziji, općem stanju pacijenta.

Mnogi bolesnici se boje da je vena nakon operacije ostala. Čini se da je to znak neuspješne kirurške intervencije.

Važno! Potrebno je razumjeti da se krvne žile ne izlučuju iz skrotuma, već se samo prestanu davati krvi. Vene mogu biti palpirane ili vidljive do šest mjeseci.

Komplikacije nakon operacije

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeći sindromi i bolesti:

• Upala. Određuje se odgovarajućim simptomima i rezultatima ultrazvuka, uspješno liječenih lijekovima.
• Neuralgična bol.To se javlja kao posljedica oštećenja živčanih završetaka i teško je liječiti (obično je naznačeno igla i fizioterapija).
• Limfni edem. Razvija se kao rezultat oštećenja limfnih čaša tijekom operacije, može proći sam po sebi ili kroz nošenje zavoja koji podupire skrotum, posebne gaćice.
• Kapljica testisa (hydrocele). Razlog je nemarna limfna žila, liječenje je slično.
• Smanjenje veličine testisa - opasna komplikacija uzrokovana oštećenjem spermatozne arterije. Ovo je jedna od najneugodnijih posljedica operacije, jer je vrlo teško zaustaviti.
• povraćaj - ponovni razvoj varikokela. Liječenje je samo kirurško.
• Oštećenje crijeva ili uretera. Te komplikacije nakon operacije javljaju se laparoskopijom, češće u neiskusnim mladim kirurzima.
• Tromboza (začepljenje) dubokih vena. To se događa kao reakcija na uvođenje kontrastnih medija u pluća, kao rezultat hematoma (unutarnje krvarenje) na mjestu uboda.

Cijena operacije

Rad s varikokelom nije uključen u popis usluga kao što je "high-tech care", za koje se sredstva dodjeljuju. Web-lokacija nekih klinika ukazuje na to da rade s OMS-om i LCA-om, ali u prvom slučaju, to je samo popust klijentu koji se može prijaviti na njih, ili vratiti neka od utrošenih sredstava.

Trošak operacije ovisi o odabranoj metodi i regiji. U pokrajinskim gradovima središnje Rusije cijena otvorene kirurgije kreće se od 5.000 rubalja, u Moskvi sa 8.000 na 10.000 rubalja. Oko otprilike isti iznos će koštati sklerozu. Mikrokirurška intervencija (prema Marmari) koštat će najmanje 20 000 - 30 000 rubalja. Malo jeftinije koštat će laparoskopska kirurgija - 15 000 - 25 000 rubalja. Cijene se temelje na lokalnoj anesteziji, ako pacijent preferira opću anesteziju, morat će ga platiti odvojeno - 7.000 - 10.000 rubalja.

Pacijentni pregled

Većina pacijenata je prilično operacija, pogotovo ako se to može riješiti neplodnosti. Kada čovjek uči da sada može imati djecu, to značajno povećava njegovo samopoštovanje, čak i ako nije imao takve planove u bliskoj budućnosti.

Operacija se dobro podnosi. Mnogi ljudi vole opću anesteziju. Razdoblje oporavka za sve prolazi drugačije. Netko se odmah vraća u normalne aktivnosti, drugi - čak i uz minimalno invazivne intervencije, osjećaju ozbiljnu bol i za nekoliko dana jedva šeću oko kuće.

Kao što svjedočenja svjedoče, loš udarac za obitelji ispada da su loši pokazatelji spermograma i poteškoća s koncepcijom djeteta, čak i nakon operacije i lijekova. Ponekad u početku postoji oštro pozitivna dinamika koja se s vremenom pogoršava. Pomoć u tom pitanju može biti samo stručnjak na visokoj razini. Neki pacijenti mijenjaju 5 ili više urologa prije nego što pronađu dobar dijagnostičar. Tehnika same operacije, kako pokazuje praksa, je od sekundarne važnosti.

Kirurška intervencija s varikokelom pomaže da se riješi bolesti i njegovih pratećih simptoma. To značajno povećava vjerojatnost začeća i poboljšava kvalitetu života pacijenata.