Operacija s testisima varikokela: vrste intervencije, plusa i minusa

Iz ovog članka saznat ćete: zašto je s operacijom varikokela jedina metoda liječenja, vrste kirurških intervencija za ovu bolest. Indikacije i kontraindikacije za njih, njihove pro i kontra.

Varicocele je patologija u kojoj se vene raširene u obliku čvorova, lupkaju i preplavljuju krv. Razlog za to je povećanje tlaka u sustavu testisa, zbog povratnog refluksa veće vene (bubrežne, inferiorne šupljine) u koje prolaze.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Rad omogućuje prekidanje refluksa prelaskom, prelaskom ili uklanjanjem proširenih vena. Takva intervencija u potpunosti eliminira probleme i posljedice povezane s varikokelom, vraćajući čovjeka punom zdravlju. Liječenje nije komplicirano i obavlja ga urolozi ili kirurzi u svim urološkim i kirurškim bolnicama.

Zašto je operacija jedini izlaz

Uzroci i mehanizmi razvitka varikokela čisto su mehaničke prirode: zahvaćena vena testisa (sjeme) ne može pružiti venski izljev krvi iz testisa zbog:

  • Oštećenje ventila smještenih unutar lumena i odgovorno za osiguravanje da se krv kreće samo u jednom smjeru - od testisa prema gore u veće vene;
  • prisutnost opstrukcije ili povećanja pritiska (venske hipertenzije) u tim velikim venama u koje prolaze sjemene stanice, što komplicira protok krvi u njima i uzrokuje vensku zagušenja;
  • slabosti i slabosti zidova posuda.

Sve to dovodi do činjenice da krv ne samo da ne odlazi iz testisa, već se akumulira u svojim venskim plexusima zbog povratnog refluksa iz velikih krvnih žila. U venskom zagušenju, osjetljivo genitalno tkivo gubi svoju normalnu strukturu, sposobnost da proizvodi puni plodni fluid i hormone.

Mehanizam cirkulacije krvi u zdravih i varikoznih vena. Kliknite na fotografiju za povećanje

Budući da proširene vene testisa ne postaju plovila koja nose krv, već patološki repository za njega, jedini način da se riješi problem je prekinuti zlokobnu vezu između njih, što će eliminirati refluks i stagnaciju krvi. To je svrha operacije varikokela. To podrazumijeva dodjelu, presvlačenje, presijecanje ili potpuno uklanjanje glavne stabljike sjemenskih vena iznad razine njihova grananja u male grane koje oblikuju isprepletene pleksuse.

Dakle, patološka stagnacija krvi u plućima i testisima će biti eliminirana bez kompromitiranja cirkulacije krvi. Venski odljev iz skrotuma pojavit će se kroz sustav drugih krvnih žila, budući da je spermatska vena glavni, ali ne jedini način za protok krvi. Štoviše, u uvjetima stagnacije i povećanog tlaka u spermatoj veni, dodatni putevi odljeva u vrijeme operacije već su dobro formirani i nastavit će se stvarati u postoperativnom razdoblju.

Kirurško liječenje u 80-85% provodi se na lijevoj varikokelu. To je zbog činjenice da lijeva jajna vena pada u bubreg i desno - u donju šupljinu. Zbog anatomske lokacije, kuta grananja i drugih značajki lijevnih bubrežnih žila, povećava se pritisak u njima. Stoga, leftosided lokalizacija varicocele prevladava nad desnom stranom.

Usporedna shema strukture vena zdravih testisa i zahvaćene varikokele

Vrste operacija, indikacije i kontraindikacije za njih

Postoje dvije glavne vrste kirurških zahvata za varicocele:

  1. Klasična - kroz rez (operacija Ivanissevich). Operacija Ivanissevich. Kliknite na fotografiju za povećanje
  2. Minimalno invazivno - kroz probadanje (endoskopske, mikrokirurške i endovaskularne).

Endovaskularna kirurgija za uklanjanje varikokela. Kliknite na fotografiju za povećanje

Cilj svih metoda je isti - ukloniti iscjedak vene testisa, preklapajući njegov lumen. Postoje načini za postizanje tog cilja.

Tablica opisuje značajke klasičnih i minimalno invazivnih (nježnih) operacija:

Usporedba metoda uklanjanja varikokela

Varicocele se može liječiti jednim od postojećih metoda kirurške intervencije. Rasprostranjeno mišljenje da je moguće riješiti bolest kod kuće je nerazumno. Preporuke za nošenje uske odjeće, smanjenje tjelesne aktivnosti i uzimanje lijekova mogu olakšati neke simptome, ali ne i samu bolest. Ireverzibilno širenje žila spermatozoida može se izliječiti samo kirurškim putem. Odgađanje operacije može dovesti do neplodnosti i drugih posljedica varikokela.

Trebam operaciju za sve bolesnike s varikokelom?

Liječnici preporučuju kiruršku intervenciju ako su prisutni sljedeći simptomi i problemi:

  • Neplodnost s oštećenom spermatogenezom (prema rezultatima spermatograma)
  • Pojava boli
  • U slučaju povrata bolesti
  • Da bi se spriječio razvoj hipotrofije ili atrofije testisa
  • Kozmetički defekt (u rijetkim slučajevima s izraženim varikokelom).

Najčešća indikacija za operaciju je neplodnost (oko 40% muškaraca s dijagnozom neplodnosti, pate od varikokela). Kirurška intervencija u ovom slučaju je propisana bez obzira na stupanj razvoja venske vaskularne bolesti. Da bi se izbjegao razvoj ovog problema, liječenje se ponekad izvodi tijekom adolescencije.

Operacija uklanjanja proširenih vena spermatozoida klasificirana je kao jednostavna i sigurna. Međutim, nedavno su mnogi liječnici sve više skloni preuranjenosti ove profilakse i vjeruju da je dovoljno posjetiti urolog jednom svaka šest mjeseci kako bi se osiguralo da bolest napreduje. U slučaju brzog razvoja varikozela, pogoršanja spermatograma i pojave simptoma boli, liječnik će propisati kirurško liječenje.

Sindrom boli ukazuje na pojavu mogućih upalnih procesa i pojave mikrotrombi. Stupanj razvoja varikokela može utjecati na njihov intenzitet i ukupnu nelagodu.

Koje vrste kirurških tehnika koriste u liječenju?

Operacija se izvodi u svrhu prelaska uvećane venske posude koje sudjeluju u povišenom protoku krvi. Nedavno su korištene sljedeće metode za liječenje varikokela:

Tradicionalna metoda otvorenog pristupa (metoda Ivanissevich i Palomo)

Operacija Ivanissevich je univerzalno priznata metoda liječenja u bilo kojoj fazi varikokela i uključuje povezivanje pogođenih testisa na razini retroperitonealnog odjela. Tijekom operacije, kirurg čini mali rez (4-5 centimetara) u lijevom ilealnom području i obavlja povezivanje bolesnih posuda.

Palomoova metoda je inherentno identična Ivanissevichevoj operativnoj metodi. Razlika između njih leži u izboru mjesta urezivanja, koje Palomo postavlja više.

Mikrosirurška metoda (Marmara)

Marmaraova tehnika podrazumijeva mali rez na koži (oko 2-3 centimetra) na mjestu izlaza spermatozoida. Intervencija se provodi uz pomoć posebnih alata i mikroskopa, što omogućuje preciznije ponovno povezivanje bez dodirivanja obližnje arterije, živaca i limfnih žila. Liječnici daju ovu tehniku ​​najviše pozitivne povratne informacije, budući da su stupanj ozljeda i stopa recidiva najniži.

Endoskopska metoda (laparoskopska metoda)

Ova metoda je primjenjiva u bilo kojem stadiju bolesti. U srcu liječenja je uklanjanje problema blokirajući protok krvi kroz vene testisa. Na koži se izrađuju tri bušotine (u pupku, au desnu i lijevu ilealna područja) za umetanje videokamere i potrebnih instrumenata. To vam omogućuje da pregledavate cijelu venu pod povećanjem (6-10 puta), izdvojite zahvaćena područja, postavite titanske proteze na svoje grane i prijeđite plovila.

embolizacija

Ova metoda, poput embolizacije, temelji se na uvođenju supstance ili spirale u zahvaćenu venu koja blokira svoj lumen. Postupak se provodi kroz bušenje u femoralnoj veni na desnoj strani, gdje se nalazi debljinski kateter od 1 mm, što dovodi do lijeve vene bubrega.

skleroterapija

Metoda se sastoji u uvođenju sklerozantne tvari u testisnu venu, koja blokira lumen posude i sprečava odljevi krvi u testis. Ova metoda liječenja često se propisuje bolesnicima s tjelesnim bolestima ili u slučajevima kada druge metode nisu primjenjive. Kroz maleni rez, umetnut je kateter i provodi se vaskularni pregled pomoću radiopaknih supstanci. Na temelju dobivene slike, sklerozant se umetne u zahvaćena područja, koja lemaju lumen vena.

Usporedna analiza metoda liječenja

U nastavku je sažetak pojedinosti i detalja koji se najviše odnose na pacijente i pomažu u određivanju jačih i nuspojava predloženih tretmana:

Rad s varikokelom: tehnika i osnovne kirurške tehnike

Varikozne vene spermatozida su prilično uobičajena patologija vaskularnog sustava muških genitalnih organa. U većini slučajeva, bolest se javlja u adolescenciji, ali nakon završetka puberteta nije neuobičajeno.

Prema medicinskoj statistici, oko 17% ukupne populacije muškaraca suočava se s istim problemom. Opasnost od varikokela prisutna je u naprednim fazama i, ako se ne izvodi kirurški, čovjek u većini slučajeva gubi sposobnost da dijete osjeti zbog degradacije spermatogeneze.

U ovom ćemo članku govoriti o tome zašto je operacija važna u varikokelnoj tehnici, čija se tehnika može razlikovati ovisno o odabranoj tehnici.

Kirurško liječenje spermatskih žila

Posebnost bolesti leži u činjenici da su pod utjecajem različitih čimbenika vene vene spermatozoida izgubile svoj bivši oblik, rastegnute su i deformirane. Takvo stanje ne može se mijenjati od strane konzervativnih metoda liječenja, dakle, održava kiruršku intervenciju koja ima za cilj eliminirati protok krvi kroz vene pacijenta, a zatim na cirkulaciju krvi provodi se preko drugih usko raspoređenim plovila. Ovisno o tehnici, to se može postići odijevanjem, suzbijanjem, ligacijom ili začepljivanjem vena iznutra s posebnim tvarima koje pokrivaju vaskularni lumen.

Važno je. Liječenje proširenih vena spermatozoida uspješno je pod uvjetom kirurške intervencije. Sve ostale medicinske metode, uključujući lijekove, trebaju se klasificirati kao sekundarne pomoćne metode, koje se moraju koristiti u kompleksu.

Odgoda operacije

U medicinskoj praksi često je moguće pronaći slučajeve kada je operacija odgođena ili se ne izvodi u odsutnosti čimbenika koji inhibiraju spermatogenezu ili prisutnost objektivnih uzroka koji ometaju kirurško liječenje. Odgovornost za donošenje odluke leži više kod liječnika, ali može biti i na pacijentu ako inzistira na odgodi.

U takvim slučajevima, pacijent je na evidenciji u ordinaciji, neprestano promatran. Ako testovi pokazuju bilo kakav pomak u dinamici bolesti, navedena je dijagnoza, a terapija je revidirana.

Obično, u ovom trenutku čovjek imenuje prateće medicinske terapije i uputama o pravilima ponašanja utvrđenih određena ograničenja, na primjer, u tom razdoblju je zabranjeno da se uključe u aktivnosti i dizanje teških predmeta intenzivno.

Treba razmotriti uvjete pod kojima je moguće odgoditi operaciju:

  • rane faze bolesti, u kojima nema negativnog učinka na reproduktivni sustav;
  • mladenačka ili napredna dob;
  • prisutnost kroničnih bolesti, u kojima je kirurška intervencija kontraindicirana;
  • očuvanje plodnosti za čovjeka je izgubilo svoje značenje;
  • bolest ne uzrokuje nelagodu, nema bolnih osjeta.

Ukratko razjasnimo logiku svrhovitosti za odgodu operacija. Operacija se uopće ne može provesti za starije i one muškarce koji već imaju željeni broj djece. Jednostavno rečeno, za njih, razvoj neplodnosti neće biti nešto katastrofalno.

U tom slučaju varikokele trebaju biti u ranoj fazi, ne uzrokovati bol i biti u stabilnom stanju. Operacija se ne smije izvoditi ako postoje kontraindikacije.

U tom slučaju, urolog liječnik preporučuje korištenje tehnike omogućuju unutrašnjost začepiti venu (sclerotization ili testisa vena embolizaciju) koja omogućuje brzi lijek varicocele bez rezanja bilo koje tkivo, a za probijanje kateter u venu je svedena na minimum.

Najčešći kašnjenja nalaze se u pedijatriji, a posebni pristup se koristi za mlade bolesnike. Djeca imaju povećanu učestalost postoperativne recidiva zbog intenzivnog uzgoja i stalnog mijenjanja mladog organizma, nesavršene anatomije venskog skrotumskog sustava.

Drugi razlog zašto djeca u ranoj fazi operacije nisu izvedena je odsutnost spermatogeneze. Smatra se da proces formiranja seksualnih gameta ne može biti oštećen jer još nije započeo. Na temelju tih razmatranja često se u ranim fazama adolescenata propisuje lijek za stabilizaciju bolesti i provodi se stalno praćenje.

Operacija se u ovom slučaju provodi na kraju puberteta, uz pogoršanje stanja ili u adolescentu ako analiza sperme pokazuje negativan trend. Prisutnost modernim operativnim opremom i najnovijim tehnikama omogućuju liječenje u bilo kojoj dobi s visokom učinkovitosti i minimalan rizik od postoperativnih komplikacija tako da sada sve više i više stručnjaka su skloni vjerovati da je rano liječenje gotovo jamči očuvanje plodnosti u sposobnosti djeteta u budućnosti.

Obratite pažnju. Kada je liječenje varikokela odlučeno o odgodi pacijenta treba pažljivo pratiti simptomatske znakove. Ako postanu izraženije, odmah se pokažite liječniku bez čekanja na rasporedu.

Kada je operacija neophodna

Za odrasle spolno zrele muškarce, kirurgija se preporučuje ne samo u srednjoj ili kasnoj fazi bolesti već i na samom početku bolesti. Upravo takav pristup pomaže izbjeći negativne posljedice i povećat će šanse za očuvanje sposobnosti rađanja.

Kirurška intervencija je potrebna ako:

  • upale vene u skrotumu;
  • analiza spermograma je slaba ili pokazuje negativan trend;
  • testis počinje smanjivati ​​veličinu zbog destruktivnih procesa u tkivima testisa;
  • isječak testisa;
  • pojava upaljenih vena u skrotumu;
  • oticanje skrotuma ili opadanje oboljelog testisa.

Ako pacijent je muško ispod 21 godina, u većini slučajeva, operacija se obavlja odmah, što može značajno povećati šanse za očuvanje plodnosti. Tijekom puberteta pokriva sve pridonoseći čimbenici i čine objektivne odluke, ali treba napomenuti da je nedavno, u većini slučajeva, mladi pacijenti dodijeljene kirurško liječenje, pod uvjetom da je korištenje naprednih mikrovaskularne operacija.

Vrste operacija varikokela

U ovom članku, mi ćemo uzrujati što se operacije provode s varikokelom u suvremenoj medicinskoj praksi:

  • tradicionalne tehnike rada kavitacije Ivanissevich i Palomo;
  • mikrovaskularna varikokelectomija prema Marmara metodi;
  • endoskopske operacije;
  • revaskularizacija ili pomicanje sjemenske vene.

Uz ove operacije koriste se i metode koje ne spadaju pod definiciju operacija u svom općem smislu. To se posebno odnosi na embolizacija i sclerotization testisa vena gdje je umjesto rez se radi samo mali otvor, a sve se rad odvija u venu. Radi jasnoće, preporučujemo da gledate videozapis u ovom članku o kirurškim metodama za liječenje varikokela.

Klasična operacija kavitacije

Tradicionalne klasične kirurške metode liječenja varikokela uključuju operacije Ivanissevich i Palomo, koje su gotovo identične jedinom razlikom u tome što Palomoova metoda podrazumijeva supresiju ne samo vene nego i testisne arterije. Bit tehnika leži u odijevanju i suzbijanju sjemenskih vena, dok će se protok krvi početi odvijati zajedno s drugim plovilima, što je sasvim dovoljno za puni protok krvi.

Ove operacije su jednostavne u usporedbi s drugim instrumentalnim metodama liječenja varikokela, tako da je za kirurga dovoljno da imaju uobičajenu operacijsku sobu. Liječenje se vrši pod lokalnom anestezijom, u rijetkim slučajevima moguće je koristiti opću anesteziju. Trajanje u pravilu ne prelazi jedan sat, au prosjeku je 30-40 minuta.

Razmotrite kako se izvodi varicocele. Prvo, mjesto predstojećeg inciensa tretira se s antisepticima, nakon čega kirurg smanjuje kožu i mišićne slojeve u donjim dijelovima peritoneuma (stoga se takve operacije nazivaju "retroperitonealni") oko 5-6 cm.

Kroz kiruršku ranu, liječnik dobiva priliku da dođe do venama spermatozoida i izvadi ih. Plovila se pregledavaju, upaljeni dijelovi su vezani i izrezani. Nakon obavljanja svih potrebnih radova na uklanjanju vene, oni se stavljaju na svoje prvobitno mjesto, a rana je sloj po sloju.

Za šavove nanosi se sterilno odijevanje koje se ne može ukloniti ili navlažiti nekoliko dana. Više detalja o ovom bolesniku treba konzultirati liječnik. Šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana, obično 7-8. Dan nakon kojeg pacijent napušta bolnicu, pod uvjetom da nema komplikacija.

Nuspojave

Klasična operacija uklanjanja varikokela među ostalima koja se koriste u praksi najčešće je traumatska i često dovodi do razvoja recidiva i sljedećih komplikacija:

  • hipoksija tkiva testisa s naknadnom atrofijom može biti u slučaju oštećenja u testisnoj arteriji;
  • hidekela ili edema testisa često se javljaju ako je oštećen integritet limfnih žila;
  • utrnulost ili gubitak osjetljivosti na unutarnjem gornjem bedru će biti ako se živac slučajno rezati.

Jednostavnost operacija Ivanissevich i Paloma ima jednu neporecivu prednost u tome što je cijena ove vrste liječenja najniža. Međutim, to ne može biti glavni kriterij za odabir, kao kada koristite vene kirurg često raniti okolno tkivo i krvne žile što rezultira vjerojatnosti štetnog postoperativnih komplikacija procjenjuje da 30 do 35% površine.

Otprilike isti broj relapsa dogoditi zbog činjenice da ova metoda ne dopušta da u potpunosti istražiti sve vene na sjemenska vrpca i uklanjanje upaljene. Unatoč činjenici da niti moderni operativni opreme, ali čak i ako operacija nije jeftin u nedavno predložio dovoljno raznih naprednih minimalno invazivnih metoda Varikokela popravak u malim gradovima često se obrada provodi se uobičajenim tehnikama kao u arsenalu lokalnim klinikama.

Metode Ivanissevich i Palomo imaju značajan broj negativnih karakteristika:

  • visoki rizik od postoperativnih komplikacija i recidiva;
  • dugoročna rehabilitacija (do šest mjeseci);
  • nakon uklanjanja šavova ostaje vidljiv ožiljak koji izgleda kao ožiljak nakon uklanjanja upala slijepog crijeva;
  • jaka bol nakon povlačenja anestezije;
  • ostati u bolničkom pacijentu će imati najmanje jedan tjedan u nekim slučajevima i do 14 dana.

Značajke rehabilitacije nakon operacije Ivanissevich (Palomo)

Tradicionalne kirurške tehnike karakteriziraju najduže razdoblje rehabilitacije, uglavnom zbog kršenja mišićne strukture peritonealnog zida, koja dugo liječi.

Stoga pacijent mora strogo pridržavati sljedećih pravila:

  1. Prvih nekoliko dana nakon operacije, pacijentu se ne preporučuje da se pomakne i označi se strog rest za spavanje. Iznimka može biti posjećivanje WC-a. Ako se negativni fenomeni ne manifestiraju, onda od trećeg dana, u nedostatku teških boli, možete početi oprezno hodati;
  2. Neposredno nakon namazanja rane primjenjuje se antiseptičko odijevanje. Ne može se namočiti niti skinuti nekoliko dana. Nakon što se zavoj se mijenja dnevno dok se ubode ne uklone;
  3. Strogo je zabranjeno razmazati ranu sa svime bez dopuštenja liječnika;
  4. U pravilu, uklanjanje šavova događa se nakon tjedan dana. U ovom trenutku pokreti su dopušteni bez ograničenja, pod uvjetom da nema boli;
  5. Prva dva tjedna pacijentu preporučuje se nositi suspenzije - poseban zavoj, prikazan na fotografiji. Njegovo nošenje će spriječiti prekomjerno mehaničko naprezanje na testisima tijekom hodanja, a održavanje skrotuma neće dopustiti njegovim mišićima da se značajno protežu, što će značajno smanjiti sindrom boli;
  6. pacijenta pozornost na prvom postoperativnom mjesecu treba biti usmjerena na sprečavanje porast unutar trbušne pritisak i stres medija, jer ugrožava integritet šavova. Nije preporučljivo podizati teške predmete, uključiti se u sportske snage, trčati, kašljati, tolerirati poremećaje gastrointestinalnog trakta;
  7. U prvih šest mjeseci, pacijent je pod strogim nadzorom liječnika i tek nakon tog perioda, ako nema nepovoljan dokaz ne smije se postupno vratiti na poznatu život bez pozornost na teret pod uvjetom.

Operacija Marmara

Operacija ima neke sličnosti u suštini s gore opisanim tradicionalnim metodama, jer postoji i prestanak vene spermatozida, ali kako postupak za varicocele pod Marmara postupkom uvelike utječe na rezultat. Ovaj tip operacije naziva se mikrovaskularnim jer se sve radove s venama izvodi nekoliko puta, tako da operacijska soba nužno mora biti opremljena kirurškim mikroskopom ili posebnim povećalom.

Šesterostruko povećanje omogućuje vam da prije svega izolirate sve obližnje krvne žile i odrežite ne samo upaljenu venu testisa, već i tri izlaznog kolektora. Zato je rizik od razvoja relapsa i komplikacija u ovom slučaju samo 5-7%. Za pristup vene liječnika čini mali 3-4 cm rez u subingvinalnoy području, koji eliminira oštećenja peritoneum mišiće tako rane brzo zarastaju, a razdoblje rehabilitacije ne dulji od jednog mjeseca.

Obratite pažnju. Bez obzira na vrstu operacijskog postupka za uklanjanje varikokela, pacijentu se preporučuje u prvih šest mjeseci da ograniči dizanje utega i da se ne bavi sportskom energijom. Ispunjavanje pravila rehabilitacije značajno smanjuje rizik od recidiva.

Značajke metodologije

Operacija Marmara jedna je od najčešće korištenih suvremenih modernih metoda uklanjanja varikokela većinom zbog kombinacije cijene i kvalitete. Kao i kod bilo kakve kirurške intervencije, pacijent mora podnijeti nekoliko testova kako bi utvrdio njegovo stanje.

Jedna od prednosti mikrovaskularne varikokektomije jest da se liječenje vrši na ambulantnoj osnovi, a večer dana čovjek je obično kod kuće.

Glavne prednosti ove operativne metodologije ukratko su navedene u nastavku:

  1. Trajanje operacije s varikocelom prema Marmaraovoj metodi ne prelazi jedan sat i obično traje pola sata;
  2. Lokalna anestezija;
  3. Kirurška rana ne prelazi nekoliko centimetara i nalazi se u ingvinalnom prstenu blizu baze penisa od kojeg kirurg ima izvrsnu priliku da lako dođe do venama spermatozoida;
  4. Nakon završetka operacije, šavovi su postavljeni na ranu, koji se uklanjaju nakon tjedan dana ili kada se primjenjuju kozmetičke šavove, oni se rastopiti. Potrebno je mjesec dana kasnije vidjeti liječnika radi praćenja;
  5. Preostali postoperativni ožiljak je zamjetno slab i potpuno skriven ispod linije donjeg rublja;
  6. Postoperativna terapija lijekova: antibiotici, analgetici, nesteroidni protuupalni, imunomodulator i vitaminski pripravci;
  7. Možete započeti uobičajeni život s nekim ograničenjima gotovo odmah. Čitav proces rehabilitacije obično traje ne više od tri tjedna nakon čega je moguće postupno početi igrati sport koji dosljedno povećava opterećenje;
  8. Seksualna aktivnost dozvoljena je nakon nekoliko dana u odsutnosti boli, ali preporučljivo je čekati dok se rana ne posve zategne, a prije toga dopuštena je neintenzivna periodička stimulacija.

Napomena. Operacija Marmara je dobra i pouzdana metoda liječenja varikokela, ali nešto niža od endoskopskih operacija, ali značajno premašuje kvalitetu i učinkovitost tradicionalnih kirurških tehnika.

laparoskopija

Laproskopicheskaya operacija varikotsele - relativno novu naprednu metodu kirurškog liječenja varikotsele. Koristi se nakon izuma endoskopa (laparoskop).

To je cijev opremljena mikro kamerom s pozadinskim osvjetljenjem, tako da je slika prikazana na monitoru računala u stvarnom vremenu. To će omogućiti izradu preciznih manipulacija nakitom s venama izravno unutar pacijentovog tijela bez uklanjanja krvnih žila.

Kako bi se osiguralo kirurg više prostora kada obavljanje postupaka u peritoneum pumpa ugljični dioksid i ubrizgava kroz 3 male rupice (10 mm i 5 mm) tri kirurški alat - najveći učinjeno u pupka za lapaskopa manje su postavljeni sa svake strane i trebaju mikrominipulyatorov.

Sada razgovarajmo pod kojim anestezijom varikokela prolazi kroz operaciju. U tom slučaju, anestezija će biti opća, jer je za točnost potrebnih radova potrebna potpuna imobilizacija pacijenta.

Trajanje liječenja razlikuje se od karakteristika dijagnoze i općenito ne prelazi 1,5 sati. Nakon što liječnik dosegne vene vene spermatozoida, pregledava plovila i povezuje područja s varikoznim zahvatima. Relapsi se rijetko pojavljuju, što je objašnjeno točnosti manipulacija koje se prate na monitoru. Kirurg ima priliku potpuno pregledati vene, tako da se sve deformirane vene uklone, dok je u vrlo rijetkim slučajevima došlo do oštećenja drugih plovila i susjednih tkiva.

Endoskopske metode liječenja varikokela imaju neporecive prednosti nad drugima pa laparoskopija omogućuje istodobno liječenje bilateralnih varikokela i uklanjanje recidiva. Nakon završetka operacije, rane se sloj po sloju. Ožiljci će biti, ali jedva primjetni.

Značajke laparoskopije

Da bi se olakšale usporedne karakteristike, ukratko ćemo navesti glavne osobitosti endoskopskog liječenja proširenih vena spermatozoida:

  1. Trajanje operacije je od jednog i pol do dva sata. Ovo je najduža operacija navedena u ovom članku;
  2. Hospitalizacija za 2-3 dana bit će potrebna;
  3. U većini slučajeva koristi se opća anestezija;
  4. Na tijelu nema nikakvih rezova. Mikrokirurški instrumenti su umetnuti kroz male rupe u peritoneumu. Nakon operacije, teško vidljivi ožiljci ostaju ili možda potpuno ne postoje;
  5. Terapija lijekovima je ista kao i kod drugih vrsta operacija: protiv bolova, antibiotika, protuupalnih lijekova i lijekova za poboljšanje obrane tijela;
  6. Rehabilitacija je kratka. U prvim tjednima potrebno je izbjeći opterećenja, a nakon dvadeset dana možete postupno vratiti u normalni život bez ikakvih ograničenja;
  7. Potrebno je započeti sportske plesove ne manje od mjesec dana.

Obratite pažnju. Relativni prosječni uvjeti rehabilitacije navedeni su u članku. Točnije vrijeme za uklanjanje ograničenja i povratak na puni život treba naznačiti prisutni liječnik, na temelju osobina dijagnoze i osobnih opažanja. Nemojte fizički vježbati unaprijed jer to može ugroziti integritet zglobova.

Revaskularizacija vena testisa

Drugi naziv za ovu operaciju, koji se koristi rjeđe, je preusmjeravanje. Značenje akcija je izrezivanje upaljenog dijela vena testisa i šivanja obližnje vene na njegovom mjestu, stvarajući tako šant.

Glavna pozitivna značajka ove tehnike je brza obnova protoka krvi testisa, koja je nesumnjivo korektna sa stajališta obnove fizioloških procesa. Za obavljanje ovog tretmana, operacijska soba treba biti opremljena posebnim mikrokirurškim instrumentima, a kirurg mora imati neophodno iskustvo. U pravilu, revaskularizacija vena testisa obavlja se u velikim klinikama ili specijaliziranim urološkim centrima.

Ukratko dodirnite glavne značajke tehnike. U donjem dijelu peritoneuma izrađuje se operativni otvor koji ne prelazi više od šest centimetara kroz koji liječnik uklanja plovila: testis i epigastriju.

Nakon uklanjanja upaljenog vena, epigastrij se zaglavi na svoje mjesto. Nakon što je liječnik uvjerio da je cirkulacija krvi je obnovljena i vena posuda ušivenim čvrsto postavljen na svoje mjesto, dok je rez sašivena.

Značajke preusmjeravanja

Glavna obilježja revaskularizacije vena testisa su:

  1. Operacija se izvodi pod općom anestezijom;
  2. Glavna je pozitivna značajka da se pacijentova vena potpuno ukloni, a ne resorbira kao u drugim metodama. Protok krvi odmah se vraća;
  3. Nakon operacije, na šavove nanosi se sterilni vez (2-3 dana), koji se zatim zamjenjuje svakodnevno dok se ubode ne uklone (7-8 dana);
  4. Postoperativna terapija lijekovima ne razlikuje se od ostalih metoda: antibiotici, analgetici, imunomodulatori i nesteroidni protuupalni lijekovi;
  5. Na tijelu će ostati vidljiv postoperativni ožiljak;
  6. Negativni čimbenici uključuju poteškoće u obavljanju i povećanu vjerojatnost krvnih ugrušaka na mjestu prebacivanja.

Vjerojatnost komplikacija i recidiva ne prelazi 10%. Mogu se razvijati prema istim načelima koja su opisana za tradicionalne operativne postupke.

Zbog visoke složenosti i rizika od tromboze, revaskularizacije testisa vena u posljednje vrijeme, u praksi se koristi sve manje i manje pogotovo s obzirom na činjenicu da postoje i druge metode su jednostavnije izvesti i daju odlične rezultate. Obratite pozornost na stol, koji pokazuje glavne karakteristike gore navedenih postupaka.

Kratka usporedba glavnih operacija uklanjanja varikokela:

Operacija varikokela kod muškaraca i liječenje bez operacije

Varikokela je jedna od najčešćih bolesti kod muškaraca, jer se nalazi u 10-15%. Ova patologija može se otkriti u 40% bolesnika s dijagnozom neplodnosti. Varikokele se najčešće liječe operativnim putem. Samo u početnim fazama može se koristiti narod i lijekovi. U ovom trenutku postoje različite vrste operacija, uključujući kavitaciju i minimalno invazivne.

Varicocele je širenje žila spermatozoida. Najčešće se javlja u adolescenciji ili mlađoj dobi, a vjerojatnije utječe na lijevu testis, koja je povezana s njegovom anatomskom i fiziološkom strukturom i opskrbom krvi. Sam po sebi, bolest nije opasna za život pacijenta. Uz to možete živjeti do starosti. Problem je njegove komplikacije - sindrom boli i muška neplodnost, koja nastaje uslijed povećanja temperature, hipoksije tkiva i povratnog lijevanja biološki aktivnih tvari iz bubrega i adrenalina u testise.

Glavna vrsta liječenja je kirurška. U slučaju pravovremene operacije, testis se može izliječiti i izbjeći neželjene posljedice. Kirurška intervencija kod varikokela kod muškaraca - ovo je jedna od rijetkih metoda koja vam omogućuje potpuno i učinkovito uklanjanje bolesti.

Cilj svih operacija je isključivanje područja proširenih vena iz cirkulacije. Trenutno se provode na različite načine.

Pacijent može odbiti operaciju ako je problem očinstva za čovjeka u ovom trenutku iu budućnosti nevažan. Inače, pacijent mora shvatiti da će bez kirurškog zahvata biti teško postići dijete.

Ako se ekspanzija vene spermatozoida detektira kod djeteta ili adolescenata, preporučuje se odgoditi operaciju na 18 godina i održavanje normalnog stanja pacijenta i razvoja lijekova. Ova je značajka povezana s neodgovarajućom formiranjem spolnih žlijezda muškaraca u djece i visokim rizikom od ponavljanja.

Posljedice operacije su nepovratne, dok terapija lijekovima u ranoj fazi bolesti vrlo učinkovito eliminira varikokele.

Nakon razgovora s pacijentom i dobivanja njegovog pristanka na operaciju, liječnik na temelju općeg stanja pacijenta, stupnja poraza venske mreže testisa, mogućnosti bolnice odabire opseg i taktiku postupka. Intervencija se provodi u uvjetima kirurške klinike. Ovisno o vrsti, može se izvesti i pod lokalnom anestezijom i pod općom anestezijom.

Oznaka za kirurško liječenje je prisutnost varikokela, koja je popraćena:

  • manja atrofija testisa;
  • povlačenjem boli u području prepona;
  • povreda sazrijevanja spermija;
  • povratak.

Kontraindikacije operacije su ozbiljno stanje pacijenta zbog popratnih patologija, problema s koagulacijom krvi. Postoje ograničenja za njegovo provođenje u bolesnika s dijabetesom, jer se smanjuje sposobnost tijela da liječi postoperativnu ranu. Također nije poželjno intervenirati s teškom atrofijom testisa, ako je seksualna funkcija već nepovratno oštećena.

Izgled skrotuma s varikokelom

Prije operacije provode se klinička i biokemijska analiza krvi i urina, koagulabilnost, krvna skupina i faktor rhesusa, test krvi za HIV, hepatitis, sifilis. Preporučljivo je napraviti elektrokardiografiju, ultrazvuk i dopplerografiju testisa.

Ovo je klasičan tip operacije za varikokele kod muškaraca.

Postupak se provodi izravnim pristupom području prepona pod lokalnom anestezijom, a za djetetu je opća anestezija.

Bolje je intervenirati pod lokalnom anestezijom, jer pomaže u sprečavanju nuspojava opće anestezije, što je osobito važno kod bolesnika s kontraindikacijom endotrahealne ili intravenozne anestezije.

Tijekom postupka se odsiječe koža, potkožno tkivo, površinska fascija, podizanje mišića testisa. Rana je izrezana venous inguinalni pleksus i usta dilata vena je pronađena. Obložen je i prekrižen, pažljivo zaustavljajući krvarenje koje se moglo dogoditi. Na kraju operacije, rana je sloj po sloju ušiven, prekriva kožu šavova.

Rad s varikokelom

Prilikom izvođenja operacije na Ivanissevichu, postoji visoki rizik od oštećenja vaskularnog snopa koji prolazi kroz ingvinalni kanal, što može dovesti do ozbiljnog krvarenja.

Tehnika je gotovo jednaka operaciji Ivanissevicha. Pacijent leži na leđima tijekom postupka. Operativni pristup se provodi pomoću kosog bočnog rezka od 3 cm iznad inguinijalnog nabora i do baze skrotuma - tzv. "Scrotalni rez". Značajna osobina je da se ne izvodi izravno u ingvinalnoj regiji, ali nešto veća, što sprečava moguće oštećenje neurovaskularnog snopa ingvinalnog kanala.

Cilj kirurške manipulacije je i presvlačenje i križanje proširenog dijela scrotalnih posuda. Postupak se vrši pod lokalnom anestezijom i pod općom anestezijom.

Ako nema komplikacija i stanje pacijenta zadovoljavajuće, on se ispušta drugi dan nakon operacije. Do kraja tjedna uklanjaju se šavovi. Kako bi spriječili povratak u postoperativnom periodu, preporučuje se masaža testisa. Obnova reproduktivne funkcije javlja se za nekoliko mjeseci.

Mikrokirurška operacija Marmara dobila je dobre preglede liječnika, jer karakterizira mali rez koji ne krši estetsku ljepotu, niske šanse za povratak u usporedbi s metodama Paloma i Ivaniševića. To je "zlatni standard" u liječenju varikokela.

Izrez od 2 cm izvodi se neposredno ispod razine nošenja platna gdje se nalazi jajna vena. Pomoću operativnog mikroskopa izvodi se lučenje, presvlačenje i disekcija varikozne vene kako bi se obnovila normalna cirkulacija krvi.

Operacija Marmara je napornog i teža za izvođenje, zahtijeva posebnu opremu.

Priprema za operaciju sastoji se u brijanju kose na skrotumu i pubizu. Ako se operacija izvodi pod općom anestezijom, potrebno je isključiti uporabu bilo koje tekućine šest sati prije nje.

Postupak se obavlja samo pod općom anestezijom. Operativni pristup osigurava se kroz 3 ureza u trbušnoj šupljini, ne veće od 1 cm. Izvodi se s endo- ili laparoskopom.

Ova laparoskopska operacija ima nekoliko prednosti:

  • mala traumatizacija tkiva;
  • lako postoperativno razdoblje zbog korištenja malih rezova.

Nuspojave su povezane s djelovanjem opće anestezije na tijelu. Nakon postupka može doći do neugodnih osjeta.

Laparoskopija je izvrsna za bilateralne lezije testisa, budući da zahtijeva samo jedan rez za sjecište dvije vene jajnika.

Jedna od novih metoda liječenja varikokela kod muškaraca.

Postupak uključuje uvođenje intravaskularnog endoskopa debljine 2 mm u femoralnoj veni pod kontrolom rendgenske studije. Tada se endoskop napreduje u jajniku. Na kraju manipulacije ubrizgava se sklerozant, koji začepljuje i ljepila lumen vene proširenih. Zbog toga se obnavlja normalna cirkulacija krvi.

Prednost endovaskularne embolizacije je minimalno invazivna metoda. Ne zahtijeva anesteziju, pacijent je vrlo lako tolerirati, broj komplikacija i relapsova je manji.

Opasnost od svake operacije ovisi o kvalifikacijama i spremnosti liječnika, točnosti izvedbe.

S jasnim i dosljednim držanjem svih ispravnih manipulacija, postupak ne ugrožava zdravlje pacijenta.

Liječenje varikotsele narodni lijek je pogodan samo za one koji imaju bolest je u početnoj fazi i nema naznaka za operaciju.

Najučinkovitije recepte:

  • Infuzija jabuka. Potrebno je uzeti 3-5 jabuka, peciti ih, ostaviti ih 3 sata. Ujutro i navečer upotrijebite 50 ml smjese.
  • Decocije biljaka. Morate pomiješati u istom omjeru cvijeće kamilice, lišća žice, sv. Ivana, kestena, vrba, izraditi izmet od njih. Uzmi 100 ml 2 puta dnevno.
  • Parkiralište kestena. 50 g kestena treba uliti u 0,5 litara votke. Trebalo bi biti insistirano 2 tjedna na tamnom mjestu. Preporučljivo je uzeti 25 kapi 30 minuta prije jela. Za liječenje varikotela na ovaj način potrebno je 20 dana.
  • Kesten, vrba, hrast. 1 tbsp. l. grane drveća trebaju sipati 1 litru vruće vode i kuhati 30 minuta. Trebate dodati 1 tbsp. l. razne biljke, inzistirati 12 sati, iscijediti i staviti 2 žlice meda. Uzmi lijek preporuča se oralno 3 puta dnevno, počevši od 50 ml, postupno povećavajući dozu do 100 ml.
  • Oblozi. Potrebno je umiješati 1 žlicu mljevenog lišća i glave dimnjaka i 1 žlica. l. kiselo mlijeko ili kiselo vrhnje, nanesite glatki sloj na gaze i nanesite na područja proširenih vena. Preporuča se da se odjevni predmeti primjenjuju u roku od 3-5 dana, pa je pauza za liječenje potrebno 3 dana.

Prije početka terapije kod kuće trebate se posavjetovati s liječnikom. Nemojte liječiti bolest samo s narodnim sredstvima.

I nešto o tajnama.

Jeste li ikada patili od problema Menstrualni ciklus? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak - pobjeda nije bila na vašoj strani. Naravno da ne znate što to znači:

  • obilni ili skromni iscjedak s ugrušcima
  • bol u prsima i donja lumbalna područja
  • bol u seksu
  • neugodan miris
  • nelagoda s mokrenjem

A sada odgovorite na pitanje: Jeste li zadovoljni ovim? Može li se problemi tolerirati? A koliko ste novca već "spojili" s neučinkovitim postupkom? Tako je - vrijeme je da završimo s ovim! Slažete li se? Zato smo odlučili objaviti intervju s glavnim ginekologom Rusije Leilom Adamova, u kojoj je otkrila jednostavnu tajnu normalizacije menstrualnog ciklusa. Pročitajte članak...

Rad s varikokelom: metode, indikacije, ponašanje, rehabilitacija

Varikocele su širenje žila u skrotumu ili sjemenskoj tubuli kod muškaraca. Bolest se često pojavljuje u adolescenata i ne može se manifestirati tijekom života. U nekim slučajevima, pacijent pokazuje simptome kao što su testisna bol, neplodnost, izgled tumaca na skrotumu.

Jedini način liječenja varikokela je operacija. Pitanje njezine nužnosti u odsustvu kliničkih manifestacija je upitno. Rad s varikokelom, u pravilu, lako se tolerira i rijetko uzrokuje komplikacije.

Faze bolesti i indikacije za operaciju

Postoje 4 faze razvoja varikokela:

  • Širenje varikoze određuje se samo uz pomoć ultrazvuka.
  • Vene lobirajućeg pleksusa ispituju se u stojećem položaju.
  • Dok palpacija u bilo kojem položaju liječnik može dijagnosticirati bolest.
  • Vene su vidljive golim okom.

Smanjenje spermatogene funkcije, koja može dovesti do neplodnosti, obično počinje samo u zadnjim fazama bolesti.

Operacija se može izvesti u sljedećim slučajevima:

  1. Otkrivene su povrede u formiranju spermija. Tijekom studije utvrđeno je da se u seminalnoj tekućini smanjuje količina spermatozoida, smanjuje njihova pokretljivost, ima krv ili gnoj.
  2. Pacijentica je zabrinuta zbog boli. Počinju se očitovati u 2-3 stadija bolesti, u početku beznačajnom. Neugodna senzacija se povećava kod hodanja, nakon fizičkog napora. Napomena. U velikom broju slučajeva razvija se varikokela lijevog testisa, tako da bol ima najčešće lokalizaciju.
  3. Pacijentu se ne sviđa izgled skrotuma.
  4. Testis počinje smanjivati ​​veličinu.

U nedostatku simptoma, kirurgija se također može preporučiti. Neki liječnici vjeruju da kirurška intervencija, pravovremeno provedena, izbjegava neplodnost. Drugi vjeruju da je to neopravdani rizik i savjetuje se ograničiti promatranje na periodične preglede i ultrazvuk.

Važno! Obično se ne izvodi operacija do 18 godina. Prema statističkim podacima, u odrasloj dobi nakon operacije, relapsi su mnogo manje vjerojatno - ponovni razvoj varikokela. Stoga je bolje da je primijenite nakon puberteta.

Kompresija vena može dovesti do razvoja takozvane "sekundarne varikokele". Pojavljuje se kao rezultat tumora, ciste ili druge formacije. U tom slučaju, pacijent je zabrinut zbog groznice, krvi u urinu, dosadne ili šavne bolove u lumbalnom području. Kod sekundarnih varikokela, uzrok bolesti mora biti uklonjen, operacija na zatvaranju vene nije potrebna sve do očitovanja rezultata terapije temeljne patologije.

kontraindikacije

Različite metode provođenja operacije mogu imati različite kontraindikacije. Otvoreni kirurški zahvati se ne izvode kada:

  • Prisutnost bolesti u koraku (dekompenzacija organa disfunkcije koji se ne mogu vratiti bez liječenja) - dijabetesa, ciroze i tako dalje.
  • Upala u aktivnoj fazi.

Endoskopska operacija uz opisane kontraindikacije nije provedena s kirurškim zahvatima na trbušnoj šupljini koja se provodi u prošlosti. To je zbog kršenja kliničke slike i povećane vjerojatnosti pogrešaka od strane liječnika.

Scleroterapija se ne izvodi uz sljedeće kontraindikacije:

  1. Veliki anastomoze (mostova) između krvnih žila, koje mogu dovesti do penetracije lijeka koji se koristi za lijepljenje na zdravim vene ili arterije;
  2. Povišeni tlak u obližnjim venama (npr., Bubrezi);
  3. Struktura posuda ne dopušta uvođenje sonde (lomljiv karakter vene).

Priprema za operaciju

10 dana prije predloženog postupka pacijenti moraju proći neka istraživanja:

  • Test krvi (ukupno, po skupini i Rh faktor, koagulabilnost, sadržaj šećera).
  • Opća analiza urina.
  • X-zrake pluća.
  • Elektrokardiogram (može se davati svim pacijentima ili samo muškarcima starijima od 30 godina).
  • Analiza virusa hepatitisa B i C, HIV.

Osim toga, liječnik obično propisuje scrotal ultrazvuk ili ultrazvuk pomoću Dopplera (koristeći kontrastni medij) kako bi se dobila potpunija klinička slika. Dodatne su studije moguće ovisno o stanju bolesnika.

Od jutra prije operacije je potrebno odbiti hranu i vodu, uzeti higijenski tuš. Pubis i abdomen moraju biti čisti obrijan. Uzimanje lijekova za kronične bolesti (dijabetes, hipertenzija, bronhitis itd.) Treba dogovoriti s liječnikom.

Metode obavljanja operacije

Klasifikacija metoda kirurškog liječenja može se temeljiti na načinu pristupa i tehnologiji provođenja. Na temelju druge karakteristike razlikuju se dvije velike skupine operacija:

  1. Sa očuvanjem rekoagulantne anastomoze;
  2. Sa svojim izrezom.

Napomena. Sklonište kostiju bubrega (anastamosis) je skakač - komunikacija između dvije vene testisa. Pojavljuje se kao patologija zbog varikokela i potiče stagnaciju krvi.

Druga metoda je trenutno prepoznata kao najučinkovitija i najčešće se koristi.

Tehnologijom je uobičajeno razlikovati tri glavne vrste operacija:

  • Laparoskopija (minimalno invazivna metoda);
  • Endovaskularna skleroterapija;
  • Otvorena radnja (može se provesti u različitim promjenama - prema Marmara, Ivanissevich, Palomo).

Važno! Radnje uklanjanja s varicocelom se ne izvode. Sve posude ostaju unutar tijela, ili su zalijepljene (sklerizirane) ili povezane.

skleroterapija

Ova operacija je najmanje invazivna. To se smanjuje do skleroznih (lijepljenja) pluća protiv varikoze. Veliki plus skleroterapije je u tome što ne zahtijeva hospitalizaciju za to. To se izvodi u uvjetima angiografske prostorije pod lokalnom anestezijom. Nakon pojave anestezije, kirurg probija perkutanu stijenku desne femoralne vene. Tamo se uvodi sonda, uz pomoć kojih se procjenjuje stanje problemskih plovila i isporučuje terapeutsku tvar.

Kao sklerozni spoj koristi se 3% otopina trombova. Kontrastne tvari se uvode u posude i time se određuje uspjeh operacije. Ako varikozna vena nije vizualizirana, to znači da obojeni zglob ne ulazi u nju, a kirurška intervencija bila je učinkovita. U tom slučaju, sonda je uklonjena, pacijent se nanosi na mjesto probijanja. Istoga dana pacijent može ići kući.

Općenito je prihvaćeno da je s skleroterapijom rizik od recidiva veći nego u klasičnoj operaciji, ali liječnici kažu samo malo povećanu vjerojatnost. Međutim, zbog smanjene učinkovitosti, takve kirurške zahvate rijetko se izvode. Oni su obično preporučujemo u početnim stadijima bolesti, kada još uvijek nema pritužbi pacijenta.

Laparoskopska kirurgija

Koristi se opća ili lokalna (češće) anestezija. Također se ponekad koristi epiduralna anestezija (anestetik se ubrizgava u kralježnicu). Nakon pojave anestezije kirurg izvodi bušenje u području pupka promjera oko 5 mm. Uvodi trokulu - trokutastu iglu povezanu na cijev. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se oslobodio prostor za kiruršku manipulaciju.

Laparoskop je umetnut u otvor - cijev, spojeni na uređaj za osvjetljenje i fotoaparat. To dopušta liječniku da prati napredak operacije. Pod kontrolom laparoskopa izvode se još dvije pet milimetarske punkture u ileumu i iznad maternice, a u njih se uvode trokari. Pacijent je nagnut udesno za 15-20 ° za bolju vizualizaciju. Liječnik smanjuje peritonej sa škarama umetnutim u probijanje.

Nadalje, izolirane su arterije i limfne žile. To je neophodno kako ne bi bili pogođeni tijekom operacije. Dilate vene su povezane. Peritoneum je ušiven. Aspekcijsko odijelo se nanosi na probadanje. Trajanje hospitalizacije ovisi o odabranoj anesteziji. Nakon lokalne anestezije, možete otići kući na dan operacije ili sljedećeg. Nakon opće anestezije iscjedak dolazi 3-7 dana nakon intervencije. Učinkovitost operacije procjenjuje se pomoću ultrazvuka ili dopplerografije.

Operacija Marmara

Ova vrsta intervencije uključuje mikro pristup i nizak stupanj invazivnosti. Provodi se pod kontrolom mikroskopa. Izbor anestezije uvelike ovisi o želji pacijenta, u većini slučajeva dovoljno lokalne anestezije, pri čemu su mogući manji osjećaji boli ili osjećaj trnjenja, toplote.

Kirurg čini rez u stidne području, najbliži zdjelične kosti, što čini šav neprimjetan nakon operacije (to će biti smješten ispod gornjeg ruba rublja). Liječnik smanjuje velove i potkožno tkivo, luči kanal i veže venu. Tkanine su ušivene. Šavovi se uklanjaju sedmog dana. Rad na Marmari je vrlo precizan, što smanjuje rizik od oštećenja arterija ili limfnih žila.

Operacija na Ivanissevichu

Operacija na Ivanissevichu

Opća anestezija s ovom vrstom intervencije se češće koristi, ali također je moguće koristiti lokalnu ili epiduralnu anesteziju. Bit operacije leži u povezivanju vene s povećanjem proširene šupljine, uz očuvanje limfnih žila.

Kirurg čini rez u stidne području do 10 cm obično njegova veličina je manja od -. 6,5 cm sa skalpelom i kuke se smanjuje i gura sve na mišiće izravno spleta krvnih žila jaja.. Ovdje je potrebno odvojiti limfne žile. Zatim zarobljen i vena su povezani pomoću raščlanjivač (tupim zakrivljene škare). Mišići i tkiva su šavani.

Operacija Palomo

Ova vrsta intervencije sliči onom prethodnom. Međutim, rez je veći, što daje bolji pregled kirurga. Uz ovaj pristup, rizik od ponavljanja je niži, ali postoji veća vjerojatnost rezanja arterije koja opskrbljuje sjemeni kanal krvlju.

To je mala posuda koja se blisko približava lobarnom pleksusu i stoga je često oštećena tijekom operacije. Postoji i rizik od napada limfnog kanala, osobito u djetinjstvu. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Predviđanje operacije

Prognoza je obično povoljna. Korištenjem minimalno invazivnih metoda, vjerojatnost relapsa je blizu 2%, dok je operacija za Ivanissevich oko 9%. U nekim izvorima, ukazuju se ostale figure, privatne klinike izvještavaju podatke o ponovnom razvoju varikokela s otvorenim intervencijama od 30%.

U 45% slučajeva pacijent nakon operacije određuje normalan spermogram, u 90% slučajeva ima statistički značajno poboljšanje indeksa. U starijoj dobnoj skupini, kada je varikocel zanemaren, sve su vrijednosti lošije nego kod mladih pacijenata.

Razdoblje oporavka

Pacijentu se mogu propisati slijedeći lijekovi za vraćanje spermatogeneze:

  1. Vitamini kompleksi.
  2. Biološki aktivni aditivi sa selenom i cinkom.
  3. hormoni. Važno!Njihov prijem provodi se isključivo putem kolegija pod nadzorom liječnika i u vezi s stalnim laboratorijskim istraživanjima.
  4. Mast sadrži antibiotik. Potrebno je spriječiti infekciju rane.
  5. Lijek protiv bolova. U nekim pacijentima, nelagoda u operiranom testisu može trajati dulje vrijeme. Obično liječnik propisuje ketonalne ili slične lijekove.

U prvih 1-2 dana nakon operacije potrebno je:

  • Držite ranu suhu. Možda primjena leda za ublažavanje boli. Prikladna je plastična bočica s zamrznutom vodom, zamotana u ručnik.
  • Minimizirajte bilo koju aktivnost, pokušajte se odmoriti više.
  • Poželjno je nositi zavoj koji podupire testise.

Unutar 1-2 tjedna nakon što se operacija ne preporučuje:

  1. Tjelesne vježbe koje zahtijevaju povećani napor.
  2. Popiti se.
  3. Seks.

Nakon navedenog razdoblja seksualni je život moguć, ako tijekom postupka ili nakon djelovanja pacijent ne osjeća bol, nelagodu, neugodne osjećaj vuče. Funkcija erekcije nakon operacije ne trpi. Pojam rehabilitacije ovisi o vrsti operacije, anesteziji, općem stanju pacijenta.

Mnogi bolesnici se boje da je vena nakon operacije ostala. Čini se da je to znak neuspješne kirurške intervencije.

Važno! Potrebno je razumjeti da se krvne žile ne izlučuju iz skrotuma, već se samo prestanu davati krvi. Vene mogu biti palpirane ili vidljive do šest mjeseci.

Komplikacije nakon operacije

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeći sindromi i bolesti:

  • Upala. Određuje se odgovarajućim simptomima i rezultatima ultrazvuka, uspješno liječenih lijekovima.
  • Neuralgična bol.To se javlja kao posljedica oštećenja živčanih završetaka i teško je liječiti (obično je naznačeno igla i fizioterapija).
  • Limfni edem. Razvija se kao rezultat oštećenja limfnih čaša tijekom operacije, može proći sam po sebi ili kroz nošenje zavoja koji podupire skrotum, posebne gaćice.
  • Kapljica testisa (hydrocele). Razlog je nemarna limfna žila, liječenje je slično.
  • Smanjenje veličine testisa - opasna komplikacija uzrokovana oštećenjem spermatozne arterije. Ovo je jedna od najneugodnijih posljedica operacije, jer je vrlo teško zaustaviti.
  • povraćaj - ponovni razvoj varikokela. Liječenje je samo kirurško.
  • Oštećenje crijeva ili uretera. Te komplikacije nakon operacije javljaju se laparoskopijom, češće u neiskusnim mladim kirurzima.
  • Tromboza (začepljenje) dubokih vena. To se događa kao reakcija na uvođenje kontrastnih medija u pluća, kao rezultat hematoma (unutarnje krvarenje) na mjestu uboda.

Cijena operacije

Rad s varikokelom nije uključen u popis usluga kao što je "high-tech care", za koje se sredstva dodjeljuju. Web-lokacija nekih klinika ukazuje na to da rade s OMS-om i LCA-om, ali u prvom slučaju, to je samo popust klijentu koji se može prijaviti na njih, ili vratiti neka od utrošenih sredstava.

Trošak operacije ovisi o odabranoj metodi i regiji. U pokrajinskim gradovima središnje Rusije cijena otvorene kirurgije kreće se od 5.000 rubalja, u Moskvi sa 8.000 na 10.000 rubalja. Oko otprilike isti iznos će koštati sklerozu. Mikrokirurška intervencija (prema Marmari) koštat će najmanje 20 000 - 30 000 rubalja. Malo jeftinije koštat će laparoskopska kirurgija - 15 000 - 25 000 rubalja. Cijene se temelje na lokalnoj anesteziji, ako pacijent preferira opću anesteziju, morat će ga platiti odvojeno - 7.000 - 10.000 rubalja.

Pacijentni pregled

Većina pacijenata je prilično operacija, pogotovo ako se to može riješiti neplodnosti. Kada čovjek uči da sada može imati djecu, to značajno povećava njegovo samopoštovanje, čak i ako nije imao takve planove u bliskoj budućnosti.

Operacija se dobro podnosi. Mnogi ljudi vole opću anesteziju. Razdoblje oporavka za sve prolazi drugačije. Netko se odmah vraća u normalne aktivnosti, drugi - čak i uz minimalno invazivne intervencije, osjećaju ozbiljnu bol i za nekoliko dana jedva šeću oko kuće.

Kao što svjedočenja svjedoče, loš udarac za obitelji ispada da su loši pokazatelji spermograma i poteškoća s koncepcijom djeteta, čak i nakon operacije i lijekova. Ponekad u početku postoji oštro pozitivna dinamika koja se s vremenom pogoršava. Pomoć u tom pitanju može biti samo stručnjak na visokoj razini. Neki pacijenti mijenjaju 5 ili više urologa prije nego što pronađu dobar dijagnostičar. Tehnika same operacije, kako pokazuje praksa, je od sekundarne važnosti.

Kirurška intervencija s varikokelom pomaže da se riješi bolesti i njegovih pratećih simptoma. To značajno povećava vjerojatnost začeća i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Članci O Varikozitete