Operacije Naratu, Babcock i Kokket i njihove tehnike

Varikozne vene - bolest popraćena bolnim senzacijama, stvaranje čvorova i oticanje donjih ekstremiteta. Kada je oblik patologije zanemaren, kada terapija lijekovima ne donosi pozitivan rezultat, pacijentu se propisuje operacija.

Indikacije i tehnike rada Naratu, Babcock i Kokket razlikuju se. Pacijenti se često pitaju koja je od tih postupaka optimalna i može li se nakon njih pojaviti komplikacije.

Koja je to grupa operacija?

Do danas su varikozne vene tretirane dvama metodama - medicinskim i kirurškim. Kod liječenja lijekom, pacijentu se propisuju lijekovi koji pomažu ojačati zidove krvnih žila i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Terapija bez lijekova uključuje takve metode liječenja:

Najčešće i djelotvornije kirurške metode su:

  • operacija na Naratu;
  • rad na Babcock tehnologiji;
  • Operacija na Kokketuu.

U svakom od postupaka, pacijent je napravio male rezove na početku i kraju vene, tako da kirurg ima priliku uvrtati posudu i izrezati zahvaćeno područje. Unatoč činjenici da ove tehnike imaju manje razlike, svaka od njih traži jedan zadatak - uklonite zahvaćeno područje plovila.

Nedvojbena prednost ovih vrsta intervencija je da nakon njih gotovo da nema ožiljaka, ožiljci nestaju za nekoliko mjeseci. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, operaciju treba obaviti iskusni kirurg. Najvažniji kriterij je također strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka tijekom razdoblja rehabilitacije.

Pomoć! Prvu vrstu takve kirurške intervencije razvila je dr. Babcock, ali samo je Naratu uspjela dovesti tehnologiju do savršenstva.

Operacija Narata

Najčešće, za uklanjanje patogenih područja zahvaćenih varikoznim vena, operacija se izvodi pomoću Narata metode. Phlebologists tvrde da je ovaj postupak optimalan i vrlo dobro podnosi tijelo. Važno je razumjeti, što se ranije bolesnik skrene za pomoć, to će biti manje traumatska, rizik od komplikacija će također biti minimiziran.

Indikacije za provođenje

Izravne indikacije za flebektomiju prema metodi Narat-a su:

  • raznovrsne vene;
  • patološka vazodilata u određenim područjima;
  • formiranje trombi;
  • razni oblici tromboflebitisa.

Napredak operacije

Naratova operacija je da pacijent uklanja iz vene pogođene destruktivnim promjenama. Prije nastavka postupka, potrebno je unaprijed označiti odjeljke na kojima se nalaze čvorovi i pritoki.

Također, liječnici moraju napomenuti na kojem mjestu će biti odijevanje udaljenih vena. Nedvojbena prednost ovog postupka je da se to može provesti ne samo pod općim, već i pod lokalnom anestezijom.

Ako se posude previše deformiraju, kirurg izvodi nekoliko rezova odjednom, a zahvaćena područja uklanjaju se u dijelovima.

Tijekom rada, liječnik ne koristi samo skalpel za uklanjanje krvnih žila, već i posebnu kuku za metal koje se mogu koristiti za spajanje žila. Mjesta koja se ne mogu izvući uz pomoć kuke izvlače se kroz ureze čija duljina ne prelazi 2,5 cm.

Prednost tehnike je da se operacija izvodi pod nadzorom ultrazvuka, tako da ne postoji opasnost od ozljeđivanja zdravog tkiva. Nekoliko dana nakon postupka pacijent može ići kući. No, kako bi rehabilitacija bila uspješna, snažno se preporučuje da slijedite liječničke recepte.

rezultat

Ako se operacija provede ispravno, u skladu sa svim pravilima, rezultat će biti:

  • proces varikozne dilatacije usporit će i uskoro će se potpuno zaustaviti;
  • venska insuficijencija;
  • Vjerojatnost tromboflebitisa će se smanjiti nekoliko puta.

Pacijent u potpunosti nestaje sve simptome patologije, uklanja natečenost i bolne senzacije.

Babcockova metoda

Operacija Babcock - uklanjanje modificiranog područja vene primjenom gornjih i donjih rezova, ova tehnika uvijek presijeca veliku venu koja se nalazi u prepona. Ova operacija se također smatra univerzalnom, može se provesti iu ranim i kasnim fazama proširenja varikoze.

svjedočenje

Često se takva intervencija imenuje u sljedećim slučajevima:

  • konstantni edem donjih ekstremiteta;
  • stvaranje malih čira na nogama uslijed poremećaja protoka krvi;
  • promjena u sjeni kože na nogama.

Tehnika Babcockove operacije nije komplicirana, njegova glavna karakteristika je razdvajanje i rastezanje krvnih žila inguinalne i poplitealne vene pomoću posebne sonde.

Uređaj ima oblik šiške, zbog čega mu je olakšano njegovo kretanje. Za provođenje postupka, na udaljenosti od 5 cm od ingvinalnog ligamenta, potreban je mali rez veličine otprilike 2 cm.

Što se tiče donjeg reznog dijela, postavlja se odmah iznad zglobova koljena.

Krajevi posude fiksiraju se posebnim stezaljkama, nakon čega se presijecaju. Zatim je donji dio povezan medicinskim navojem, a gornji dio je pričvršćen pomoću stezaljke. Nadalje, priljevi velike saphene vene su odsječeni.

Pomoć! Babcockova operacija izvodi se samo pod lokalnom anestezijom i obično traje ne više od 1,5 sati.

rezultat

Ova tehnika omogućuje potpuno uklanjanje zahvaćene posude, bez obzira na duljinu i širinu. Mnogi phlebologists preferiraju ovu metodu, jer je jednostavna i estetska.

Tijekom postupka normaliziran je protok krvi u donjim ekstremima, što dovodi do uklanjanja bolnih osjeta i nestanka pušenja.

Operacija Coquette

Mnogo pacijenata ne zna što je to - rad koktela. Za razliku od drugih postupaka, ta se tehnika češće provodi u zanemarenim slučajevima. Pacijent je urezan u području trbuha, nakon čega kirurg povezuje udaljene žile.

Da biste propisali takvu operaciju, morate znati točnu dijagnozu pacijenta, jer se provodi samo ako postoje određene indikacije.

svjedočenje

Izvršavanje operacije na tehniku ​​koktel se preporučuje ako postoje takve indikacije:

  • neuspjeh ventila udaljenih posuda;
  • opsežne proširene vene;
  • poraz komuniciranja vene.

Razvoj postupka

Ako je propisana operacija koktela, tijek operacije bit će kako slijedi: pacijent će biti povezan na području šanka. Mnogi kirurzi zovu ovu vrstu intervencije udaljeni, jer za obavljanje postupka morate napraviti rez minimalne duljine.

U metodi Kokket, rez je napravljen preko površine sjenka od gornjeg dijela do gležnja. Nakon što kirurg zavoji posude ispod fasade i zatvara otvore. Na kraju postupka, lim se treba povezati. Liječnici upozoravaju da ćete morati nositi zavoj dok rane ne budu potpuno zategnute.

rezultati

Unatoč činjenici da nakon operacije pacijenti obično nemaju snažne bolne senzacije, tijekom prvih dana preporuča se pridržavanje kreveta za spavanje i strogo slijediti preporuke liječnika.

Ako slijedite sva pravila, rezultati će biti sljedeći:

  • Venski noduli će nestati;
  • Donji udovi prestat će oticati bez obzira na doba dana i tjelesno naprezanje. Pacijent će moći napraviti duge šetnje;
  • bolni osjećaji i grčevi u potpunosti nestaju;
  • Vjerojatnost ponavljanja bolesti bit će svedena na minimum.

Važno je zapamtiti da se ova tehnika preporučuje samo s naprednim oblicima bolesti.

zaključak

Suvremene operacije imaju visoku učinkovitost, a istovremeno su što sigurnije. Da bi postupak bio uspješan, preporučljivo je pronaći iskusan kirurg i kliniku s kvalitetnom opremom.

Potrebno je razumjeti da svaka vrsta intervencije ima različite indikacije, pa bi izbor tehnike trebao obaviti samo liječnik, ovisno o stanju pacijenta, obliku patologije i očitovanih simptoma. Samo u ovom slučaju možemo očekivati ​​povoljan ishod.

Operacije Naratu, Babcock i Kokket i njihove tehnike

Varikozne vene su vrlo česta bolest koja je popraćena oticanje, pojava čvorova i bol u udovima. Ako se prvi simptomi pojavljuju, trebate se obratiti stručnjaku za pomoć.

Nakon dijagnoze, liječnik će moći propisati potrebne tretmane. U slučaju naprednog stadija bolesti, naznačena je kirurška intervencija. Mnogi bolesnici postavljaju pitanje o vrsti kirurških zahvata.

Što je ova grupa?

Sve metode liječenja varikoznih vena su podijeljene na lijekove i ne-lijekove. Liječenje lijekom nosi takve pripravke koji jačaju zidove posuda i povećavaju tonus. Nefarmakološka metoda uključuje:

  • kompresijska terapija;
  • sclerotherapy;
  • operativna intervencija.

Kirurške metode uključuju operaciju:

Takve operacije uključuju male rezove na početku i kraju vena, zbog čega je vena uvrnuta i uklonjena. Tehnike ovih operacija nešto su drugačije, ali njihovo je djelovanje usmjereno na uklanjanje pogođene vene. Nakon takvih operacija ožiljak je gotovo nevidljiv. Sve radnje provode se vrlo pažljivo uz minimalne rizike za zdravlje pacijenata.

Prvi koji otvara Phlebectomy Babcock. Narata je uspjela napraviti neke prilagodbe u provođenju operativnih aktivnosti. Njegova tehnika daje najbolji kozmetički učinak.

Operacija Naratu

Za uklanjanje proširenih varikoznih priljeva u tradicionalnoj operaciji obično se koristi tehnika Naratu. Brže se pacijent okrene za pomoć, a manje se očekuje posljedice. Ova tehnika se obično koristi u slučaju, ako se vijence vuku. Ako vene imaju snažnu kružnost, tada je u ovom slučaju potrebno previše rezova. Ta se tehnika smatra vrlo traumatičnim.

Tehnika operacije Naratu je kada unaprijed označeni venozni čvorovi, priljevi i ligacija udaljenih vena. Intervencija se izvodi pod anestezijom. Može biti lokalno i opće.

Ako su vene precizne, tada u tom slučaju kirurg nekoliko trenje smanjuje, a posude se zatim uklone u dijelovima. Naratova operacija je uklanjanje čvora s specijaliziranom kukom kroz minijaturne punkcije. Takve pukotine ne zahtijevaju šivanje. Dio koji se nije mogao ukloniti uz pomoć kuke eliminira se pomoću rezova. Reznice su obično izrađene od strane 2-3 cm.

Intervencija se nužno provodi pod kontrolom ultrazvučnog skenera. Odmah nakon operacije, pacijent može sigurno otići kući. Važan uvjet je prst kompresija pletiva.

rezultati

Kao rezultat toga, nakon provedbe takve operacije:

  • proces napredovanja vene varikoznih stanica prestaje ili usporava;
  • zaustavlja ili usporava razvoj venske insuficijencije;
  • uklanja se opasnost od opasnog tromboflebita.

Pacijent nestaje sve simptome, uklanja natečenost, bol prolazi. ali mogu biti neke komplikacije. Među glavnim posljedicama može biti:

  • izgled gubljenja na mjestu rezova;
  • nedostatak osjetljivosti nakon oštećenja živaca;
  • teška krvarenja;
  • bolna senzacija na mjestu rezova;
  • pojavljivanje brojnih modrica i promjena u sjeni dermisa;
  • ukočenost zglobne zone.

Važno! U slučaju pojave jedne komplikacije potrebno je obavijestiti liječnika o tome.

Operacija Babcock

Operacija Babcock je uklanjanje varikoznih vena sofne vene nogu na donjoj nozi ili bedru primjenom gornjih i donjih rezova.

Bolesti vene često se pojavljuju bez izraženih simptoma, stoga se vrlo često pretvaraju u velike probleme. Važno je pravovremeno prepoznati bolest. Zahvaljujući ultrazvuku, moguće je otkriti izbočine vene. S pojavom oteklina, promjena u sjeni dermisa, pojavu čireve, preporuča se Babcockova operacija, u kojoj presijeca veliko subkutano vijenac u području prepona.

Pogledajmo vrlo tehniku ​​operacije Babbock. Vene vene poplitealnih i ingvinalnih vena su odvojene i rastezljive pomoću posebne sonde. Gornji rez mora biti uključen 5 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Duljina rezanja cca. 2 centimetra. Donji rez treba biti nešto veći od zglobova koljena.

Oba kraja vene su učvršćena pomoću dva stezaljka i presijecaju. Gornji dio ostaje jednostavno stegnut. Donji je povezan posebnim navojem. Lagano ispod krajeva vene vežu se i odsiječe svi priljevi velike saphene vene.

Sonda ima oblik klavata. Uređaj se pomiče na koljeno. Klavatska glava se mijenja u metalni konus. Povučen je u suprotnom smjeru, tako da se promijenjeni dio vene prikuplja u obliku dragulja.

rezultati

Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je potpuno ukloniti zahvaćenu venu. Intervencija se razlikuje od drugih u svojoj jednostavnosti i kozmetičnosti. Kao rezultat ove metode, možete ukloniti vene različitih kalibra i dužine.

Komplikacije operacije su vrlo rijetke. Najčešće su neugodni simptomi ispunjeni zbog medicinskih pogrešaka. Najčešće su komplikacije:

  • variranje rezova;
  • akumulacija limfe pod dermisom;
  • odljev limfe.

Nakon operacije pacijent vrlo brzo dolazi do normalnog fizičkog stanja. Sama operacija traje ne duže od dva sata. Sve radnje pod lokalnom anestezijom provode se.

Pacijent nestaje sve simptome vene varikoze, i to:

  • natečenost je uklonjena;
  • bol nestaje;
  • nestaje osjećaj umora i napetosti;
  • spušta cijanozu.

Ako se pojave komplikacije, onda je obavezno tražiti liječnički savjet kako bi riješio problem.

Što je varikozne vene zdjelice, i kako se bolest liječi ispravno?

Pročitajte vezu o prevenciji proširenih vena na nogama.

Naučite iz ovog članka kako kuhati i uzimati tinkturu od kestena protiv varikoznih vena.

Operacija Coquette

U nekim slučajevima pacijentu je prikazana rad Koktela. Što je to? Ovo je tehnika koja uključuje rezanje u području šina i odijevanja udaljenih vena. Ova vrsta je naznačena u neuspjehu ventila udaljenih vena u posttromboznom sindromu. Koristi se u slučajevima velikih proširenih vena i prisutnosti različitih neodrživih komunikacijskih vena.

Povezivanje površinskih vena preko fasije tibije je operacija Cocketta. Tijek operacije je povezivanje ovih vene s minimalnim rezom. Često se takav način intervencije naziva daljinskim.

Komuniciranje vene, koje igraju posebnu ulogu u progresiji trofičkih poremećaja, lokalizirane su duž unutarnje površine srednje i donje trećine štapa. Rezanje koktelom vrši se na unutarnjoj površini sjenka od gornje trećine do gležnja. Vene su savijene ispod trake, a rupe su šavane.

Operacija završava zavojem udova. Mora biti konstantan sve dok se rana ne izliječi.

rezultati

Nakon operacije pacijentu se prikazuje razdoblje rehabilitacije. Nakon operacije pacijent ne doživljava bol. Rezultat je:

  • uklanjanje čvorova;
  • nestanak puščanosti;
  • uklanjanje boli;
  • sprečavanje ponavljanja bolesti.

Ova metoda je učinkovita u slučaju naprednog stadija bolesti.

zaključak

Iz svega navedenog, možemo zaključiti da sve operacije imaju visoku učinkovitost. No svjedočanstvo svakog pojedinog ponašanja je različito, kao i sama tehnika. Imenovanje ove ili one metode može samo liječnik koji je pohađao prema manifestiranoj simptomatologiji.

Crosectomy (operacija s tromboflebitisom): indikacije, udar, rezultat

Unatoč širokom rasponu metoda koje se koriste za liječenje proširenih vena (i njegovih komplikacija), konzervativna terapija ne dovodi do kardinalnog rješenja medicinskog problema. Stalna uporaba komprimiranog donjeg rublja i uzimanje lijekova zaustavlja razvoj patologije, ali ne utječe na mehanizam njenog djelovanja na bilo koji način.

Kirurški zahvati, kao i terapijske tečajeve, ne otklone uzroci bolesti, ali u isto vrijeme, samo kirurgija omogućava dugo vremensko razdoblje za vraćanje fiziološki normalan protok krvi, sprečavaju vrlo opasno za život fenomen pacijenta, što rezultira uzlaznim tromboflebitisa.

Operacije na venama donjih ekstremiteta

Teškoća liječenja varikoznih vena je nedostatak točnih podataka o čimbenicima koji uzrokuju bolest. Upala vena, tromboze i tromboza, komplikacija kod venskog poremećaja i upala u krvnim žilama, dobio veliki širenje diljem svijeta, bez obzira na klimatske i društvene uvjete života. Liječenje ovih patologija temelji se na dva načela: održavanju krvi u stabilnom tekućem stanju i sprječavanju deformacije vene.

Ako učinkovitost održavanja i terapije lijekovima nisu dovoljni za održavanje normalne kvalitete života, phlebectomy na planirani način (phlebectomy - uklanjanje vene pogođene varikoznim venama). Što se tiče rada Troyanova -Trendelenburga (crossectomy), onda je ova vrsta operacije provodi se pritiskom na indikacije, a također je jedna od faza u kombinaciji phlebectomy.

Operacija Troyanova-Trendelenburg

Crossectomy (Troyanova-Trendelenburg rad) - hitne vaskularne kirurgije, koja ima za cilj da spriječi prodiranje krvnog ugruška u dubokim bedrenu venu, ili upozorenje krvnog ugruška odreda i na kasniji razvoj plućne embolije.

Tijekom operacije velika sapena vena križa se na udaljenosti od 0,7-1 cm od mjesta veze s femoralnom venom. Istodobno, proksimalni pritok vene veže se. Rezultat - krv cirkulira u površinske vene, ne pada u duboku autoceste u području ovalnog prozora i zaustavlja obrnuti struje kroz bedrenu sapheno-usta.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacije za unakrsnu disketu su sljedeće patologije:

  • Uzlazni akutni tromboflebitis (područje - koljena i gornja trećina bedra);
  • Purulentni tromboflebitis;
  • Lijek tromboflebitis.

Simptomi tih bolesti su slični. U donjem dijelu ima snažna bol, intenzitet koji se postepeno povećava. Noga dobiva purpurno-plavu nijansu, bubri, opći se položaj pogoršava. Uz povoljan ishod u nekoliko dana, oteklina se smanjuje, odljevi krvi nastavljaju se kroz mrežu kolateralnih vene.

S negativnim razvojem procesa, rastvoreni tromb uzdiže se uzlaznom strujom krvi i ulazi u plućnu arteriju. Blokiranje lumena posude uzrokuje neposrednu smrt. Još jedna ozbiljna komplikacija akutnog tromboflebitisa je nekroza tkiva praćena razvojem gangrena. U ovom slučaju, postavlja se pitanje amputacije ekstremiteta. Cross -ctomy se odnosi na hitne operacije koje se provode kako bi se spriječile životne prijetnje.

Kontraindikacije za provođenje krosseektomije su akutne infekcije (bakterijske, virusne) teče visoku temperaturu i grozničavu stanje, te srčane insuficijencije bubrega, bolesti hematopoeze, nekontrolirani dijabetes, ateroskleroze. Operacija je odgođena u prisutnosti infektivnih lezija kože u prepone i zone za kirurški pristup.

Tehnika operacije

Za rad Troyanova-Trendelenburg koristi tri kirurške pristupa: slabine, nadpahovy (na Brupperu) kosoprodolny pristup Chervyakova. U operacijama na bedrenu venu se najčešće koristi u projekciji okomitom dijelu vaskularne paket.

rezultat krošektomije

Nakon disekcije tkiva, izolira se proksimalni dio velike saphene vene. Kroz lumen fascije, femoralna vena je jasno vidljiva. Ligation vena trunks se provodi samo nakon točno određivanje položaja sapheno-femoral anastomosis. Zbog toga se mjesto kožnih i potkožnih vena na mjestu spajanja dodjeljuje. Nakon što je liječio bliske šupljine, kirurg prelazi prtljažnik saphene vene s kliještima.

Spajanje se provodi na mjestu gdje se spaja u femoralnu venu. Operacija Troyanov-Trendelenburg djelotvorna je u slučajevima kada tromboza nije proširila izvan velike sapene vene. S površinskim tromboflebitisom, kirurška intervencija obavlja se najkasnije dva dana nakon otkrivanja tromba.

Cross -ctomija kao dio kombiniranih operacija

S planiranim provođenjem kombiniranog flebektomije, prva faza je preslika. Kirurg čini inguinalni rez na površinu površinske varikozne vene s dubokom venom. Površinska posuda je odsječena i ligirana.

Sljedeća faza je drugi rez, stvoren u gornjem dijelu šina ili gležnja. Dodjeljuje se potkožna vena u koju se umetne metalna sonda, koja se dovodi do mjesta prvog rezka. Nakon postizanja oznake prvog kirurškog pristupa, vene se fiksiraju posebnom nitom na vrhu sonde.

Treća faza naziva se stripping ili Babcock operacija. Vrh fleksibilne sonde se izvlači kroz rez, dok oštar donji rub instrumenta skida venu iz okolnog tkiva.

Miniflebektomija (Naratova metoda) - fazi operacije, u kojoj su uklonjeni unaprijed označeni venskih čvorova i priljevi, vene su perforirane povezane. Ako vene imaju sinusni oblik, kirurg čini nekoliko rezova, uklanjajući plovila u dijelovima. Nodule se uklanjaju posebnim kirurškim instrumentom (Müllerovom kukom) kroz minijaturne probušene (2 mm, a ne više), koje se kasnije neovisno izliječe, bez skušenja.

Postoperativne komplikacije

Komplikacije nakon operacije Troyanov-Tredelenburg rijetko se bilježe. Općenito, neugodne posljedice povezane su s medicinskim pogreškama (na primjer, činjenica da se određene kronične bolesti nije uzela u obzir) ili su posljedica kršenja kirurške tehnike. Najozbiljnije postoperativne komplikacije uključuju gnusnu upalu rane, limfnu nakupinu pod kožu (limfocel), limfnu drenažu (limforeju).

Vrste kirurških operacija na vene

Venectomy, iako ne operacije, nakon što je pacijent dugo vezan za krevet (naprotiv, zahtijeva visoku fizičku aktivnost), ali, ipak, većina pacijenata pristati na operaciju samo u prisustvu bezuvjetnih baza. Liječnici phlebologists, pak, traže, gdje je to moguće, koristiti minimalno invazivne kirurgije tehnike, nije povezana sa značajnim gubitkom krvi, a ne u pratnji posloperatsionnym boli.

Preliminarne studije provedene angioskingom omogućuju dobivanje pouzdane slike o stanju venskog kreveta, aparata ventila površinskih i dubokih vena. Ako se od dubokog kanala u površinski sustav detektiraju mjesta sakupljanja krvnih stanica venske krvi, provodi se zakazana operacija, pod kontrolom ultrazvučnog aparata.

Korištenje niske traumatske operacije moguće je samo u ranoj fazi varikoznih vena, kada se rezultat dobro predviđa, a osim toga postiže se i dobar kozmetički učinak. U budućnosti, flebolog treba stalno praćenje, što je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje tromboflebita.

U slučaju posttrombofleptičnog sindroma, praćeno nedostatkom venskih ventila, prikazan je rad operacije Cockett ili Lynton, bit koji se sastoji u ligacijskim bušenje vene u području tibije (Cockett podvezivanja tehnika se izvodi preko pojas, postupkom Linton - pod pojas).

Klasični kirurzi u flebologiji su Kellerova operacija, čija je suština ukloniti varikozne vene pod anestezijom. Nedostatak ove tehnike je velika vjerojatnost relapsa u završenom razdoblju (unutar 5 godina 50% pacijenata lepršava s ponovljenim varikoznim žilama).

Razdoblje rehabilitacije

Nakon krošektomije pacijent brzo dolazi do normalnog fizičkog stanja. Sama operacija traje oko sat i pol (rad s venama zahtijeva preciznost nakita, budući da svaka bušenja prati teška krvarenja), a izvodi se pod lokalnom anestezijom. Konzervativna terapija propisana je drugi dan, a istog dana pacijentu je dopušteno ustati. Liječnik odabire vrstu kompresijskih proizvoda (čarape, zavoje, golf) s potrebnim stupnjem kompresije. Medicinska pletiva koriste se najmanje dva mjeseca nakon operacije. Potreban uvjet za oporavak je motorička aktivnost - duge šetnje, obavljajući niz vježbi koje poboljšavaju cirkulaciju krvi. Program rehabilitacije donosi liječnik.

Liječenje proširenih vena u Izraelu

Varikozna bolest - patološko stanje, koje karakterizira širenje vena i kršenje venskog odljeva. Bolest je raširena: prema statistikama, danas se dijagnosticira u svakom trećem stanovniku planeta. Varikoznost može dovesti do ozbiljnih komplikacija, stoga liječenje treba početi što je prije moguće.

Integrirani pristup problemu i primjena inovativnih metoda liječenja varikoznih vena u zdravstvenim ustanovama u Izraelu omogućavaju brzo vraćanje osobe u normalan život.
Do nedavno glavna metoda bila je kirurgija kroz otvorenu operaciju, tijekom kojih su proširene vene uklonjene, kao rezultat toga, obnovljena je normalna venska cirkulacija. Danas je glavni naglasak na minimalno invazivnim metodama, u kojima nema potrebe za velikim rezom. Zahvaljujući tome, na koži nema vidljivih ožiljaka. Također se koriste najnovije laserske tehnike, skleroterapija i niz drugih medicinskih postupaka koji ne zahtijevaju uklanjanje zahvaćene posude.

Dijagnostičke metode

Sve dijagnostičke metode korištene u flebološkoj praksi mogu se podijeliti na invazivne i neinvazivne (po stupnju penetracije u tijelo), hitne i planirane (prema dužini pacijentove pripreme za postupke).

Glavne studije koje se nude pacijentima za varikozne vene u izraelskim klinikama su:

  • radiopakotna flebografija;
  • flebografija radionuklida;
  • za volumen;
  • slike;
  • pletizmografijom;
  • ultrazvučna dopplerografija;
  • ultrazvuk angioscanning.
Metoda ispitivanja odabire se ovisno o fizičkom stanju pacijenta, ozbiljnosti simptoma i na temelju podataka dobivenih tijekom prethodnog ispitivanja. Često, dijagnoza uključuje nekoliko tehnika, koja vam omogućuje da dobijete potpunu sliku o bolesti.

Glavne metode liječenja

U liječenju varikoznih vena koriste se i tradicionalne i inovativne metode u izraelskim klinikama. Svaki od njih ima svoje pluse i minuse. Odabir određene metode ovisi o stupnju bolesti, obliku njenog tijeka, simptomima, prisutnosti komplikacija ili popratnih patologija.

Liječnička terapija

Kada se koriste varikozne vene, lijekovi koji pridonose povećanju tonusa vene - tzv. Phlebotonics. Najpopularniji su:

  • detraleks;
  • Glivenol;
  • Ginkor utvrda;
  • Aescusan.

Tlačna terapija

Ova se metoda koristi samo u početnoj fazi ili kao dodatak glavnom tretmanu u drugim fazama. Bit metode je uporaba posebnih kompresijskih pletiva ili elastičnih zavoja što smanjuje opterećenje vene i omekšava manifestacije bolesti.

skleroterapija

Metoda se dugo koristi u flebiologiji. U lumenu vena uvedene su posebne tvari koje dovode do iritacije unutarnjih zidova, kemijskih opeklina i naknadnog lijepljenja zidova posude i njezine infekcije. To ne utječe negativno na cirkulaciju krvi jer se krv iz obrađene posude distribuira preko ostatka venskog sustava donjeg ekstremiteta. Najčešće korišteni sklerozanti su Ethosysclerol, Fibro-Vein, Trombovar. Postupci se provode 3 ili 4 puta tjedno. Broj sjednica iznosi do 4. Prednost metode je pristupačna cijena jer nema potrebe za operativnom i skupom opremom.

Scleroterapija pjene

Odnosi se na inovativne metode liječenja proširenih vena u Izraelu. Injekcija sklerozanta (sklerozirajućeg lijeka) u obliku pjene omogućava postizanje izraženijih rezultata. Na taj način je moguće blokirati velike krvne žile. Prethodno pjenjenje lijeka omogućuje smanjenje njegove koncentracije i volumena, tako da je vjerojatnost nuspojava minimizirana.

echosclerotherapy

Ovo je najnoviji način skleroterapije, u kojem se sklerozirajuća droga ubrizgava u venu pod ultrazvučnom kontrolom. Metoda vam omogućuje da liječite vene koje nisu vidljive na površini kože. Pogođeni brod je lokaliziran ultrazvučnim skeniranjem, a zatim se u njega umetne sklerozant. Ova shema značajno povećava učinkovitost postupka. U mnogim slučajevima, uporaba echoscleroterapije zamjenjuje kiruršku intervenciju. Ovo je vrlo važno za relapse nakon operacije.

Kozmetička skleroterapija

Obavlja se ako je potrebno za ispravljanje malih intradermalnih žila. Medicinska manipulacija je posve bezbolna, pa pacijenti dobro podnose. Njegova se bit sastoji u višestrukim injekcijama sklerozanta u proširene kapilare. Učinkovitost postupka određuje se sukladnosti indikacija s njegovim ponašanjem i točnošću kako je pripravak uveden u posudu čiji promjer ne prelazi 1 mm.

Nedostaci skleroterapije

  • Mogućnost recidiva nakon postupka.
  • Nedovoljna učinkovitost.
  • Pojava boli.
  • Promjena boje kože na mjestu ubrizgavanja.
  • Upala na mjestu ubrizgavanja.
  • Upala dubokih vena.
  • Alergijska reakcija na davanje lijeka.

operacije

Kirurške metode liječenja varikoznih vena u Izraelu sastoje se od uklanjanja proširenih vena. Treba napomenuti da to ne utječe negativno na cirkulaciju krvi jer samo 10% ukupnog krvotoka prolazi kroz površinske vene, a ostatak prolazi kroz duboke posude. Zahvaljujući tome, nakon operacije, funkcija udaljenih vena može lako nadoknaditi i druga plovila.

Kellerova operacija

Ovo je klasična metoda liječenja varikoznih vena, karakterizirana pouzdanosti i učinkovitosti. Pogođena vena uklanja se pod općom anestezijom. Nedostaci operacije su produženi boravak pacijenta pod anestezijom i potreba za višestrukim urezima da se ekstrakt vena sa svojim granama. Razdoblje rehabilitacije može trajati do 3 tjedna. Vjerojatnost recidiva je prilično visoka: tijekom sljedećih 5 godina doseže 25-50%.

Operacija Troyanova-Trendelenburg

Metoda se sastoji od vezanja mjesta vene kuka u femoralnu venu i uklanjanja proširenih vena. U tu svrhu, na bedro (duž duljine zahvaćene posude) dolazi do rezanja.

Operacija koktela i Linton

Rez je napravljen na donjoj nozi, nakon čega su perforacijske vene vežu. U operaciji Kokkete, povezali su ih preko fasade i pod Lintonovom operacijom, pod njom. Ova metoda je učinkovita u slučaju posttrombofleptičnog sindroma, koji je karakteriziran neuspjehom ventila perforiranih vena. Danas, izraelske klinike koriste tehniku ​​daljinskog križanja perforiranja, što uključuje vezivanje plovila s minimalnim rezom i upotrebom endoskopske opreme.

Operacija Babcock

U početnom dijelu saphenske vene izrađena je rez. U lumenu posude umetnuta je fleksibilna sonda, čiji je drugi kraj uklonjen iz područja koljena, s drugog kraja vene. Kraj sonde je opremljen zaobljenim komadom, na koji je vena pričvršćena i povučena zajedno sa sondom. Metode miniblebectomy i stripping koje sam danas koriste su modifikacije Babcock operacije. Razlika leži u činjenici da se umjesto rezanja koristi probijanje, zahvaljujući kojem scarija praktički ne ostaje.

Laserska korekcija

Liječenje varikozne bolesti laserom odnosi se na ambulantne metode. Nakon postupka, pacijent se može odmah prebaciti na normalan način života.

Glavna tehnika je ELVT - endovenska laserska koagulacija. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. U oštećenoj veni, kroz male bušotine, uvedeno je tanko lasersko vlakno koje se kreće duž svoje dužine. Uvođenje vodilice za lasersko svjetlo u venu, kroz koju se zračenje hrani, kontrolira se dopplerografijom.

Rezultat toplinskim laserom učinak na patološki promijenjena stijenki spremnika postaje stijenke posuda za izgaranje, što rezultira upalom i kasnijim aseptičkim zarastanje lumen. Nakon postupka nema potrebe za šavovima: područje uvođenja vlakana jednostavno je zapečaćeno posebnom trakom.

Cijeli proces traje oko sat vremena. Nakon 2-4 sata pacijent je ispražnjen iz klinike. Nakon korekcije lasera, preporuča se nositi elastično čarape. Obložio je vene tako da se povećanje zidova ubrzava.

Koriste se nekoliko tipova laserskih uređaja, koje se razlikuju po duljini emitirane zrake. Stručnjaci preferiraju uređaj koji djeluje izravno na vensku stijenku, bez zagrijavanja krvi, tako da nema mogućnosti tromba. Cijene laserske obrade varikoze u klinikama Izraela su prilično visoke, što je nadoknađeno učinkovitost postupka.

Prednosti laserske terapije su:

  1. niski traumatizam;
  2. kozmetički učinak - veličina ožiljaka ne prelazi 1-2 cm;
  3. mogućnost provođenja postupka pod lokalnom anestezijom;
  4. odsustvo razdoblja rehabilitacije: doslovno sljedeći dan možete ići na posao;
  5. odsutnost sindroma boli;
  6. maksimalna sigurnost.
Nedostaci postupka odnose se na činjenicu da se odnosi na invazivne intervencije, pa može uzrokovati komplikacije:

  1. opekline kože;
  2. mijenja boju na mjestu udaljenog plovila;
  3. flebitisa;
  4. oštećenje malih živčanih grana izazivajući osjećaj peckanja ili osjećaj trnjenja;
  5. oštećenje dubokih vena;
  6. stvaranje tromba.

Ablacija radiofrekvencije

Ovo je nova metoda koja se koristi u liječenju proširenih vena u Izraelu. Tehnika je najmanje traumatska i najsigurnija. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Radiofrekvencijska obliteracija vene koristi se kao glavna metoda liječenja varikoznih vena ili u kombinaciji s ostalim minimalno invazivnim tehnikama. Pitanje prikladnosti postupka riješeno je na temelju ultrazvučnog skeniranja posuda. Metoda se koristi za izravnavanje čak i velikih glavnih žila, ali ima neka ograničenja. Konkretno, oni su povezani s promjerom čvorova, osobitosti venskog kreveta, prisustvom trofičkih promjena na koži, tromboflebitisom.

Postupak je izvanbolnički, proveden bez rezova. U lumenu posude, ultrazvuk se daje jednokratnom radiofrekvencijskom kateteru. Nakon što se dirigent nalazi duž cijele duljine pogođenog područja, nastaje tzv. Voda perina, čija je suština uvođenje anestetika oko posude. Na taj se način daje lokalna anestezija, a vena je razgraničena iz okolnih tkiva.

Nakon toga se pokreće generator radio frekvencije koji prenosi valove na radnu površinu endovaskularnog katetera. Tijekom jednog prekidača radilo se oko 7 cm posude. Premještanjem vodiča duž vene, cijela posuda se tretira. Nakon manipulacije, sterilni zavoj se nanosi na mjesto umetanja sonde i daje elastičnu kompresiju s zavojima ili medicinskim dresom. Pacijent može otići kući samostalno.

Prednosti metode su:

  • Tehnička jednostavan postupak u odnosu na Sclerotherapy i laserski koagulacije - osigurana prisutnost na sustav povratnih informacija RF oscilator, automatski izračun i izbor optimalnog količine energije u svakom pojedinom slučaju.
  • Jednostavno vrijeme rehabilitacije s minimalnim razdobljima obveznog nošenja kompresijskih proizvoda (od 2 do 4 dana). Ovaj postupak se provodi i tijekom vruće sezone.
  • Odsutnost ili minimalna težina nježnosti, bubrenje mekih tkiva, modrice nakon postupka.
U rijetkim slučajevima, metoda radio frekvencije dovodi do sljedećih komplikacija:

  • gori osjećaj;
  • opekline kože;
  • mjehura;
  • stvaranje tromba.

Klariveyn

Ovo je inovativna i vrlo učinkovita metoda za uklanjanje endovaskularnih vene s varikozom, izvedenih u ambulantnim postavkama.

Manipulacija se provodi pod lokalnom anestezijom, pod ultrazvučnom kontrolom. Vena se ubrizgava s vlaknima savijenim na kraju s određenim kutom. Spojen je na uređaj koji osigurava brzu rotaciju oko svoje osi. Tijekom rotacije vlakno se pomiče prema gore. Istodobno, ubrizgava se sklerozirajući lijek koji zaustavlja protok krvi u posudi.

Takva metoda liječenja proširenih vena u Izraelu je mnogo više dostupni u pogledu cijene od operacije, jer nema potrebe za operacijsku dvoranu, skupe opreme, provesti opsežna anestezije, hospitalizacije. Nizak rizik od recidiva vrijedi i za prednosti postupka: ne prelazi 10-15%.

Ostale metode

skidanje

Medicinski postupak, u kojem se vena uklanja s tankom sondom. U tom smislu, od uboda kože napravio dva (više i niže patološki promijenjeni dio) prijeći zahvaćene žile na oba kraja, uvodi u sondu da se fiksira na stražnjem kraju koristeći poseban thread (Stripper) i izvukao vani.

Metoda kratkog uklanjanja sastoji se u uklanjanju samo dijelova pluća s varikozom, za otkrivanje ultrazvuka i Doppler instrumenta. Na tome se ne utječe na zdravih površina, što skraćuje razdoblje rehabilitacije što je više moguće, smanjuje stupanj traumatizacije mekih tkiva i omogućuje dobivanje estetskih rezultata.

podvezivanja

Bit tehnike sastoji se u ligiranju vene, bez njegovog uklanjanja. U prvoj fazi, submentalne nodularne šavove primjenjuju se na povećane velike vene, sklerozanti se uvode na drugi između ligatura. Ako je potrebno, sklerozirajuće i manje posude.

Prednosti metode su:

  • obavljajući manipulaciju u ambulanti, tako da se pacijent odmah može vratiti u normalan život;
  • Izvođenje bez opće anestezije, pod lokalnom anestezijom;
  • dobar kozmetički efekt (ima ožiljaka i ožiljaka lijevo).

Glavni nedostatak je neučinkovitost u nekim oblicima varikoznih vena - na primjer, kada se zahvaćeni plovilo nalazi u subfascijskom prostoru.

Preporučene klinike

Gotovo sve velike medicinske ustanove u zemlji bave se liječenjem varikoznih vena. Sljedeće se klinike pokazale najboljima:

Liječenje u Mrtvome moru

Uz varikozne vene, preporuča se odmor na Mrtvome moru. Dovoljno visoki temperaturni režim može izazvati pogoršanje bolesti. Međutim, blato jedinstvenog rezervoara ima blagotvoran učinak na tijek bolesti, što je zbog sadržaja mnogih korisnih komponenti u njima. U slučaju varikoznih vena, stručnjaci preporučuju hladno omatanje temeljeno na blatu Mrtvog mora. Oni pomažu ojačati krvne žile, aktiviranje cirkulaciju krvi, eliminaciju venske staze, edem, aktivno uklanjanje toksina, poboljšati trofizmu kože, svoju hranu i kisik opskrbu.

Trošak liječenja varikoznih vena

Ispod su približne cijene za liječenje proširenih vena u Izraelu:

Posttrombotska bolest. Kirurške metode liječenja

Trenutno, veliki broj različitih kirurških intervencija za posttrombotsku bolest pronašao je uporabu u kliničkoj praksi, ali nitko od njih nije radikalan. Ipak, kirurško liječenje te ozbiljne bolesti je glavna i jedina metoda liječenja koja može dovesti do vidljivog i trajnog poboljšanja venskog protoka krvi u zahvaćenom ekstremiteta.

Opseg i priroda kirurške intervencije određuje se oblikom bolesti, lokalizacijom i širenjem patološkog procesa, kao i općim stanjem pacijenta i prisutnošću popratnih bolesti.

S edematičkim oblikom bolesti, koji je uzrokovan rasprostranjenom ili visokom okluzijom dubokih trunkova vene i kršenjem limfne drenaže u zahvaćenim ekstremitetima, operacije mogu biti izvedene kako bi se stvorili dodatni putevi odljeva. To uključuje operacije Palme, Warren-Tyre, Hughesa i raznih izmjena drugih autora.

Načelo operacije Palma (E. Palma, 1958) je kako slijedi. U nazočnosti segmentna okluzija segmenta iliofemoral venske poboljšanju protoka krvi postiže se anastomosing prijedenu dijela bedrene vene distalno od okluzije velikog safene venu zdravog ekstremiteta. Preklopljen u donjoj trećini bedara i mobiliziran na usta, provodi se velika sapena vena kroz tunel, stvoren u potkožnom tkivu stidne regije. Daljnji kraj vena je šav u femoralnoj veni zahvaćenog ekstremiteta.

Kako bi se ubrzao rad i smanjio rizik od oštećenja venske graftove B.C. Saveliev i sur. (1972), A.A. Shalimov i I.I. Sukharev (1984) poželjno se izvodi u venu potkožni tunel suprapubičnom cijevi u posebnom-vodiča, a poprečna profilaksi tromboze uvesti privremeni fistulu između venu i površinskom femoralne arterije batrljka pacijenta.

Privremeni arterovirusni shunt, kao jedna od mjera za sprečavanje tromboze venske graftove u obavljanju različitih vrsta rekonstruktivne kirurgije, primijenjen je 1969. godine (A. Dumanian); anastomoza između femoralne arterije i vena bila je postavljena kao "strana na stranu" koja je dodatno komplicirala njegovu eliminaciju. S tim u vezi, u daljnjem tekstu (J. Vollmar, K. Zaubach, 1970 YG) prekrivanje tehnika privremenog arteriovenske fistule poboljšan stvaranjem anastomoza između preostalog Velika potkožna vena i površnog bedrene arterije. Arteriovenska fistula je zatvorena nakon 4-6 tjedana.

Mišljenja različitih autora o poželjnosti stvaranja privremenih arteriovenskih anastomija vrlo su kontradiktorna.Vedensky (1979) vjeruje da takva anastomoza može uzrokovati značajne kršenja hemodinamike. Naprotiv, studije ostalih autora (LI Klyoner, VI Rusin, 1980., N. In runner, 1976, itd.) Upućuju na to da privremene anastomoze promjera 3-5 mm i pražnjenja krv od 200 do 400 ml / min osigurava prohodnost šunta i ne uzrokuje hemodinamske poremećaje.

Autovenous manevriranja apsorbirani segment zdjelične-femoralna također može biti izvedena od nanizanih femoro-šuplje (S. Hardin 1962 ug) ili zdjelične-bedrene (M. Kunlin, 1953 ug) šanta. Takve intervencije nisu opravdane, jer su nadoknadne mogućnosti šuta vrlo ograničene, a operacije su traumatske. Iz istih razloga, palma kirurgija ne može se preporučiti za široku kliničku primjenu. Racionalno konzervativna terapija pridonosi razvoju kolateralna cirkulacije, kompenzaciju u određenoj mjeri venske i limfne drenaže.

Još rjeđe u kliničkoj praksi, zaobići femoropopliteal segment zbog složenosti venskih hemodinamike i malog promjera dubokim venama. Operacije koje su predložene u segmentnim začepljenjima femoralne vene su više povijesno zanimljive nego praktične važnosti. SAŽETAK operacije Warren-Taira (R. Warren, T. Tayer, 1954) i Hyusni (EA Husne 1968 YG) ispresijecan anastomoze porcija zakoljena vena velikog safene vene ekstremiteta pacijenta. U prvom slučaju potkoljeni Beč križa i preklapanja anastomoza o „end-to-end” tipa. „End-to-side” u koraku Hyusni potkoljeni Beču ne sijeku i anastomoze nastaje tipa.Vedenskiy (1986), kada je segmentna bedrenu venu okluzija obavlja sapheno-bedreni anastomoza.

U vezi s razvojem mikrokirurške tehnologije posljednjih godina, predložena je rad formiranja limfo-anogenih anastomoza na različitim razinama limfnog kanala za korekciju limfne drenaže. Najpovoljniji rezultati mogu se postići faznim izradom maksimalnog broja anastomoza u gornjoj trećini butina i gornjoj trećini štapa (IK Zavarina, TV Savchenko, 1981).

Ukratko, napominjemo da u većini slučajeva s puffy oblikom bolesti, preferiraju se konzervativna terapija.

Glavni uvjet za razvoj trofičke poremećaja potkoljenice i induratum induratum-ulcerozni oblik bolesti je neuspjeh komuniciranja vene, pa operacije trebaju biti usmjerene na eliminaciju retrogradno protok krvi. Te operacije uključuju zavoje komuniciranja vene prema Linton, Coquette i Felder.

R. Linton (R. Linton) 1938. predložio je proizvodnju subfascial vezanja neprofitabilnih zglobova donje noge. Od 1953. godine, zajedno s ovom operacijom, s recanaliziranim oblicima bolesti uklonio je velike i male sapene vene. Komunicirajući vene, preporučio je povezivanje samo preko medijalne površine sline, budući da ova skupina vene, prema njegovim promatranjima, utječe na 80-90% slučajeva. Trenutno, s indurativnim promjenama tkiva na sjenku, ova operacija je operacija izbora.

Incizija kože i potkožnog tkiva izvedena je uzdužno duž unutarnje površine šindre od svoje gornje trećine do unutarnjeg gležnja. Ako je potrebno, rez u obliku štapa se produžuje iza gležnja do stopala (slika 1).

Sl. 1. Odjel za Linton

Velika saphenska vena s povećanim granama uklanja se u zonu otvrdnjavanja. U zoni induriranja, glavni prtljažnik, ukoliko nije izbrisan, uklanja se sondom s obveznom ligacijom svih izvora velike saphene vene kroz zaseban rez prije zgloba. Uklanjanje potkožnih vena u području induriranja nije uvijek izvedivo. Odstranjivanje tkiva iz fascije može dovesti do njihove nekroze. U takvim slučajevima, rez je odmah napravljen za mišićni sloj. Nadalje, pažljivi subfascial vezanje svih komuniciranih vena na marginu tibije izveden je anteriorno i na sredinu stražnje površine tibije (slika 2). Iz ovog istog incisa subfascial s indikacijama, mala potkožna vena može biti uklonjena. Faseta za uklanjanje venskih disekata iz mišića. Fascia je poželjno šivati ​​svileni atraumatski navoj s odvojenim šavovima. U potkožnoj masti tijekom jednog ili dva dana umetnuta je drenažna cijev za aktivnu aspiraciju sadržaja rane.

Sl. 2. Podfascijalno vezivanje komuniciranja vene iz Lyntonovog rezanja

Nedostatak ovog dijela je oštećenje limfnog rezervoara, što može biti komplicirano dugotrajnim limfnim drenažama i razvojem trajnog limfnog edema. Naprotiv, u širenju limfnih posuda ovog rezervoara, Lyntonov rez, po našem mišljenju, ima prednosti u tome što se istodobno provodi korekcija limfangiektomije venskog odljeva. Obavljamo izvlačenjem trake kože i potkožnog tkiva zajedno s limfnim posudama duž unutarnje površine štapa. To rezanje s velikom saphenskom venom koja nije uklonjena na tibiji poželjna je čak iu slučaju naglašenog kružnog indurativnog procesa. Ali istodobno napravimo dodatni uzdužni rez pred fasciklom duž vanjske površine šina s gornje ili češće srednje trećine donje noge do vanjskog gležnja. Iz ovog urez, komunikativne vene su superfascijalno ligirane i mala saphenska vena je uklonjena unutar rezana ili u usta kada je ozlijeđena.

Operacija F. Cockett, D. Jones, 1953 predviđa superfascijsko povezivanje komunicirajućih vena na unutarnjoj površini donje trećine šindri. Autori potkrepljuju svoje djelovanje činjenicom da je glavni razlog za razvoj trofičnih ulkusa neadekvatnost izravnih komunikacijskih vena na ovom području. Rez na Cocketu vrši se duž unutarnje površine šina od svoje srednje treće do srednjeg malleola, pokrivajući ga odozad u obliku štapića.

Ova metoda je prikazana u odsustvu trofičkih poremećaja i mogućnosti radikalne korekcije retrogradnog protoka krvi iznad pojasa.

D. Felder i sur. (D. Felder i sur., 1955) vjeruju da je uzrok ponovnog pojavljivanja trofičnih ulkusa nakon Lintonove operacije perverzni protok krvi kroz nezaštićene komunikativne vene na stražnjim i vanjskim površinama štapa. S tim u vezi, predlaže se da se dobije subfascial ligacije komunikaciju preko vene na uzdužni presjek uzet duž linije prosječnom stražnjoj površini tibije iz potkoljeni trend prema Ahilove tetive (Sl. 3 i 4).

Sl. 3. Odjeljak za Felder

Sl. 4. Podfacijalno vezanje komunikacijskih vena iz odjeljka Felder

Prema našem mišljenju, poželjno je napraviti kirurški rez za kružne trofične čireve i za povraćanje ulkusa nakon Lintonove operacije. Ovisno o položaju čira i ranije izvedenoj operaciji, izrezivanje kluba može se proširiti na unutarnje ili vanjske gležnjeve. Prednost ovog pristupa je i sigurnost srednjeg limfnog kolektora.

Kako bi poboljšao funkciju mišićne pumpe, O. Askar (1965.) predložio je stvaranje duplikata iz fascije iz sekcije Felder. LI Clioner (1969) stvorio je slično umnožavanje od Lintonovog rezanja, šivanje fasada u obliku kaputa. Prema našem mišljenju, učinkovitost ovih operacija je mala, jer na mišićnoj razini fascinacija se u pravilu razrjeđuje, što sprječava dupliciranje. Učinak kompresije mišića je minimalan, a ograničen je samo povećanom kompresijom mišićnih žila. Stoga, nije potrebno prihvatiti stvaranje duplikata za neophodnu fazu operacije Linton ili Felder.

U prisustvu trofičnih ulkusa preporuča se konzervativno liječenje prije izliječenja ulkusa i korekcije venskog odljeva u čistom okolišu. Međutim, to nije uvijek moguće. Stoga je u preoperativnom razdoblju potrebno sanificirati i dovesti čir na proces regeneracije, inače će autodermoplastika biti neuspješna. Operacija podfacijalnog vezanja vene prema Lintonu ili Felderu može se provesti istodobno s izrezom ulkusa i autodermoplastike.

Prvo, čista operacija obavlja se prije nego što se vlakna skuša (slika 5). Ulcera se zatim izbaci subkutanim, industrijski promijenjenim tkivom prije pojasa (slika 6) (PM Medvedev, 1963, VN Dan, 1978, SA Borovkov, 1978; Kolesnikova i sur., 1980) i plastično se izvodi s podijeljenim perforiranim poklopcem kože (slika 7). Pokrov za kožu preuzima dermatomi s prednje strane bedara istog kraja, perforirane i položene na površinu pripremljenu za plastificiranje. Poklopac kože fiksiran je s čvorišnim šavovima do rubova i dna rane, a nakon tjedan dana primjenjuje se pritisni zavoj i nastaje elastična kompresija ekstremiteta. Perforirani poklopac ne exfoliates akumulirajuće krvi i limfne i to je bolje preživjeti nego puni sloj. S naknadnim presvlačenjem, samo gornji sloj na preklopu se mijenja, a pločica zavoja primijenjena na zaklopku svakodnevno se navlaži antiseptikom. Za tjedan dana se zakrilac, u pravilu, potpuno navikne.

Sl. 5. Čista faza Lintonove operacije s induciranim-ulcerativnim oblikom posttrombotskih bolesti

Sl. 6. autodermoplasty

Sl. 7. Iscrpljenje trofičnih ulkusa i šivanje zavojnice nakon subfascijskog povezivanja komunikacijskih vena

Lumbarna simpatektomija s pjesmom tromboznih ulkusa predložila je R. Leriche 1955. godine, ali navijači nisu pronašli ovu operaciju. Godine 1985., Dos Santos (J.C.Dos Santos) izvijestio je o uspješnoj uporabi lumbalne simpatektomije u ponavljajućim pikrrombotskim ulkusima. Naša zapažanja (EP Kokhan, IK Zavarina, 1986) pokazala su blagotvorni učinak lumbalne simpatektomije na mikrocirkulaciju telećih tkiva u zoni trofičkih poremećaja. Ova operacija može se izvesti prvim korakom kako bi se ubrzao zacjeljivanje ulkusa ili je pripremio za autodermoplastiku ili istodobno s Lintonovom operacijom.

Uvođenje endourgije u kliničku praksu u nekim slučajevima pomoći će zamijeniti traumatske i male kozmetičke incizije prema Lintonu ili Felderu. Endoskopska uklanjanje refluksa za insolventnih komuniciraju vene (EG Yablokov et al., 1999) pokazala prisutnost teških trofičkih promjena na tibia i srodnih poremećaja sekundarni limfnog izražena. Subfascial kirurška intervencija izvan limfne drenažne zone štiti ih od dodatnih trauma. Za endoskiruriju potreban je poseban skup alata i video opreme.

Pitanje uklanjanja velike saphene vene na bedrima s indurativnim i induktivno-ulcerativnim oblicima različitih autora nije nedvosmisleno određeno. Vjerujemo ilustriranu uklanjanje Velika potkožna vena u bedro u slučaju širenja sa znakovima insuficijencijom zalistka i u dobrom rekanalizacija bedrenu venu set flebograficheskimi i ultrazvučnim metodama istraživanja. Ne mijenja se malo izmijenjena velika supkutana vena na bedra sa slabom recanalizacijom femoralnih vena. S lošom prohodom femoralno-poplitealnih i iliac-femoralnih dijelova vene, to je glavni kolateral.

Operacije resekcije i oblačenja femoralnih i poplitealnih vena u kliničkoj praksi nisu se opravdavale i imaju samo povijesni interes. Razdvajanje femoralne vene prvi put je izvedeno 1916. godine od strane J. Homans. On je vjerovao da je uklanjanjem rekanaliziranih venu, što eliminira retrogradno protok krvi, a kao rezultat toga, venske staze. Zatim Linton i X. R. Hardy (R. Linton, H. Hardi 1947. YG) proizveden ligaciju površinskom femoralne vene rekanaliziranih ispod otvora dubokog femoralnu venu. W. Bauer 1948. predložio je operaciju ligacija poplitealnog vena. Klinička zapažanja mnogih autora (pr Saveliev i sur, 1972;.. AV Pokrovsky i sur, 1973;.. W. De Takats, 1951;.. Et al) pokazala nedosljednost, pa čak i antifiziologichnost (RP Askerkhanov, 1973) ovih operacija.

Značajno je djelovanje segmentnog odsječka ekleziranih posterolateralnih vena (AN Vedensky, 1986, AE Bogdanov, 1993). Autori preporučuju resekcija zadnebertsovyh vene veze sa kompletnom rekanalizacije dubokih vena, kombinirajući ovu intervenciju subfascial podvezivanja komuniciranja vene od Linton i Felder. Razdvajanje tibije, prema autorima, poboljšava funkciju mišićne pumpe tele, jer je osiguran centralizirani protok krvi. Vjerujemo da je ova operacija trebala biti izvedena u kombinaciji s drugim metodama s kompletnom rekanalizacije dubokih vena s razvojem ectasia i insuficijencijom zalistka zadnebertsovyh vene. Ovaj uzorak češće se promatra s varikoznim oblikom bolesti.

Znanstveno istraživanje učinkovitih metoda liječenja indurativno-ulcerativnih oblika kronične venske insuficijencije dovelo je A.N. Vedensky (1988) na ideju uklanjanja patološkog protoka krvi kroz proširene supraabdominalne vene i refluksa krvi iz stražnjih tibijskih vena, zahvaćajući njihovim trakama autovene. Linije 10 - 15 cm duge sapene vene (Slika 8) uvedene su proksimalno u stražnje tibijske vene, izolirane malim rezom iza unutarnjeg gležnja (slika 9). Vene su obturating na razini trofičkih poremećaja. Autor smatra da je intervencija lako izvediva i da nije vrlo traumatska, jer u području trofičkih poremećaja nije napravljen rez, što sprečava mnoge komplikacije.

Sl. 8. Izolacija stražnjih pubescena

Sl. 9. Obturiranje anterolateralne vene segmentom udaljenog saphenskog vena

AKO Mravi i suradnici. (1990) obrada posteriornih tibijalnih vena provedena je istodobno s radikalnim flebektomijom i suprafascialnim povezivanjem komunikacijskih vena.

Prema našem mišljenju, ova intervencija može se koristiti kao jedan od preliminarnih koraka za ubrzavanje zacjeljivanja trofičnih ulkusa. Ne može biti radikalna i treba biti izvedena u kombinaciji s drugim metodama usmjerenim na radikalnu korekciju venskog odljeva, što određuje svaki specifičan slučaj.

Liječenje varikoznih oblika posttrombotskih bolesti sličan je kirurškom liječenju primarnih varikoznih vena. S ovim kliničkim oblikom, u pravilu, postoji potpuna recanalizacija glavnih vena s razvojem ventilarne insuficijencije dubokih, komunikativnih i potkožnih vena. Glavni zadatak kirurškog liječenja varikoznih oblika posttrombotskih bolesti je uklanjanje refluksa krvi iz dubokih vena u potkožnu mrežu. Varikozne ekspandirane supkutane vene uklanjaju se kombinacijom kirurških metoda određenih prirodom širenja potkožne mreže i stupnja venske insuficijencije. Zdjela koristi operacije Troyanova-Trendelenburg, Babcock i Naruto sa podvezivanjem komuniciranja vene potkoljenice Coquette, Linton i Felder.

S IV stupnjem venske insuficijencije, kada postoje trofični ulceri, taktika liječenja je ista kao i za induciranje-ulcerativni oblik bolesti. Velike i male potkožne vene uklanjaju se prema indikacijama.

Prisutnost duboke venske insuficijencije zalistaka zahtijeva njegovu korekciju, koja može biti izvedena istovremeno s phlebectomy, kao preliminarni korak kao samostalne operacije. Od mnogih postojećih metoda i intravazalnoy korekcija ekstravazalnog odnosu zalistaka insuficijencija vena koriste kirurga u ovoj fazi razvoja znanosti još kao eksperimentalnog istraživanja, nego u širem smislu, prednost treba dati ispravak ekstravazalnog nekompetentnih ventila.

Predložio A.N. Vedeno (1978) metoda korekcije ekstravazalnog nesposobni venski zalisci strvinu elastične zavojnice omogućuje ne samo vratiti funkciju pogođenim ventila, ali i spriječiti razvoj punopravni insolventnih nizvodno ventila. Najčešće korištena metoda pronađena je u liječenju varikoznih vena. Autor ga je koristio pri obavljanju rekonstruktivnih operacija, ne samo s ljekovitim, već i preventivnim ciljem. Ispravak, po njegovom mišljenju, može biti izložen ventili bedrene, potkoljeni, tibije vene na ušću razini potkoljeni i duboke femoralne vene ventili i Velika potkožna vena u bliži njezin odjel. Pri izvođenju rekonstruktivnih operacija, spirala je namotana na cijeli šun, što sprečava daljnji razvoj svoje insolventnosti. Spirali su izrađeni od dolčana, fluoroplastičnog, tantala i posebnog stupnja nehrđajućeg čelika. Setovi spirala različitih promjera napravljeni su unaprijed. Metalne spirale se steriliziraju vrenjem ili autoklavom, a lavsan i fluoroplast - u otopini pervomure. Setovi sterilnih spirala pohranjeni su u alkoholu.

Za izolaciju i ispravljanje ventila femoralne vene safene, veće dužine i dubokog urezivanja butina 10-15 cm nadlaktice projekcije vaskularne snopa. Mobilizirano mjesto vene s ventilom ograničeno je dvama okretnim vratima. Iz ove stranice krv je protjerana, nakon čega se vena urušava i spirala je lako nabijena. Za ispravljanje ventila, potrebna je spirala od osam do deset okretaja. Razmak između zavoja je oko 1 mm. Faze operacije prikazane su na sl. 10. Kako bi se olakšalo stavljanje spirale, njezin slobodni kraj bi trebao biti savijen prema van ili spaliti (sintetički). Promjeri spirala od 2 do 12 mm. Da bi ih proizveo, koristi se drugačija nit (vena) ili žica od 0,35 do 0,75 mm. Ispraviti ventila u proksimalnom dijelu velikog safene vene i duboki femoralne vene pomoću spiralne unutarnji promjer 6-7 mm, femoralna vena distalno usta duboke femoralne vene - 7-9 mm, potkoljeni - 6-7 mm tibialne - 5-6 mm. Beč na razini ventila naliježe oko jedne trećine prvobitnog promjera. Ekstremni zavoji spirale su fiksirani na pojavu vena ili na prednje tkivo pojedinačnim šavovima. Pristup zakoljena vena i tibije usta uvjetom Duljina 7-8 cm sredine leđa površinu gornjeg trećeg tibije.

Sl. 10. Faze ekstravaskularne korekcije ventila femoralne vene

Smatramo da je moguće napraviti korekcija indikacijama nelikvidne femoralne vene ventili površine ispod ušća duboke femoralne vene i na srednji treći, ventile duboke femoralne vene u području svog priljeva u zajedničku bedrenu venu i zakoljena vena ventila. Kontrola učinkovitosti operacije vrši se vertikalnom retrogradnom flebografijom ili dopplerometrijom. Iz istog razloga bili smo prvi u kliničkoj praksi (MN Anichkov i sur., 1980) koristili metodu u-travazalnoy fleboskopii provodi na operacijskom stolu.

Kod posttrombotskih bolesti, ventilski aparat češće je uništen, a ekstravazalna korekcija ventila ne daje nikakav učinak. U takvim slučajevima prikladni su različiti preinake rekonstruktivnih operacija s restauracijom naprave ventila. To uključuje zamjenu fragmenta thrombosed bedrene vene presjeka veće vene safene s funkcionalno ventil (slika 11) ili vene uzet iz gornjeg ekstremiteta (AP Branzeu Rousseau, 1960); anastomoze površinska femoralna vena s dubokim femoralne vene u „kraja na strani” (AN 1975 Vedenskiy YG) (Sl. 12), ili u „kraj na kraj” (AA Shalimov II Sukharev, 1984); anastomoza površinskom femoralne vene s bočne venu okružuje femur (II Sukharev, 1981).

Sl. 11. Zamjena segmenta femoralne vene s segmentom velike saphene vene s bogatim ventilima

Sl. 12. Stvaranje anastomoze površinske femoralne vene s dubokom venom nožice

Prijedlozi znanstvenika za stvaranje umjetnih ventila nisu široko korišteni u kliničkoj praksi zbog nesavršenih metoda i nezadovoljavajućih dugoročnih rezultata. Provodi se u 1965. Psathakis operacije stvoriti vlak umjetnu ventila mišićnih tetiva natječaju održanom između potkoljeni arterije i vene i podnesene na tetive na biceps mišića, a ne živi do očekivanja, kao i druge vrste stvaranju umjetnih ventili velike safene panja vena, bedrenu venu od puta zida, itd.. Neki optimizam je korištenje mikrokirurške tehnika u razvoju stvoriti umjetni zalisci operacije (NF Dryukov, 1983 YG).

Izbor metode anestezije ovisi o prirodi kirurške intervencije, općem stanju pacijenta i njegovim osobnim karakteristikama.

U smislu preoperativno u svih bolesnika s prvog dana hospitalizacije imenovan ani droga, održao je oslon i fizikalnu terapiju. Kada indurativnyy čira na želucu oblika kako bi se spriječilo crvenog vjetra postoperativna imenovan antibiotika širokog spektra respektivno mikroflore. Ako siromašni ozdravljenja čirevi u nekim slučajevima provodi immunocorrectors liječenja (timalin, taktivin, tsikloferon, polyoxidonium, imunofan). Za prevenciju tromboze komplikacija u postoperativnom razdoblju prije operacije pod općom anestezijom je korisno imenovati reopoligljukin. Postoperativno dalje antitrombocitne, antikoagulant i protuupalno liječenje, osoba koja prepisuje lijek, poboljšanje mikrocirkulacije tkiva i krvi, reologija fizioterapeutskim postupaka. Stalna elastična kompresija ekstremiteta, terapija vježbanjem i rano podizanje pacijenta nužni su za sprečavanje postoperativne tromboze. Nakon operacije, Linton i Felder opterećenje upravlja krajnost dopušteno 5-7 dana, ovisno o stanju postoperativnih rana i lokalnih hemodinamike. Nakon autodermoplastike, opterećenje na operiranom ekstremitetu treba riješiti s punim zaribanjem poklopca.

Odabrana predavanja o angiologiji. EP Kokhan, I.K. Zavarina

Članci O Varikozitete