Kakva je operacija učinkovita u varikokelu: izbor liječnika i muškaraca

Varikocele su somatska bolest genitalnih organa kod muškaraca, karakterizirana hipertenzijom žila lobetskog pleksusa na mjestu prolaska spermatozoida.

Bolest se dijagnosticira tijekom puberteta u adolescenata ili u starijoj dobi ako postoje problemi s spermatogenezom.

Postoje sljedeće tradicionalne i progresivne vrste operacija za uklanjanje varikokela:

  • izravni utjecaj;
  • mikrokirurgija;
  • endovaskularna;
  • Laparoskopska.

Na tradicionalan način (uz pomoć izravnog utjecaja), kaviterne operacije izvode se metodom Palomo, Ivanissevich. Za progresivno nose minimalno invazivne vrste kirurških intervencija (ostala tri s popisa).

Značajke otvorenih intervencija

Ivanissevicheva je metoda jedna od prvih, uvedena u kiruršku praksu. Međutim, smatra se najstrašnijim.

  • iznad ulaza nalazi se paralelni kanalić trbuha, rezanci od 3-5 cm (koža, potkožni masni sloj, fascia, kabel žice);
  • raspodjela venskih krvnih žila plećkog pleksusa;
  • vezivanje, izrezivanje dilatiranih mjesta;
  • slojevito skošenje.

Operativna intervencija u skladu s metodom Paloma karakterizira veće mjesto rezanja. U području prepona napravljen je slojni rez. Kroz njega prodrijeti u retroperitonealno tkivo, izravno na testisnu venu, koja je ligirana i prešla. Rana je ušiveno.

Ova vrsta operacije s varikokelom zahtijeva ozbiljnu rehabilitaciju nakon njega. Tijekom prvih nekoliko sati, hladno se stavlja na ingvinalnu zonu kako bi se spriječio edem, razvoj krvarenja. Nakon toga se nanosi sterilno odijelo na šav, što zahtijeva redovitu zamjenu.

Tijekom prvih nekoliko dana pacijent mora koristiti suspenzor za potporu skrotumu, izbjegavajući naprezanje mišića tiska. Nakon 7-10 dana morate ukloniti šavove. Preporučuje se sljedeća pola godine kako bi se izbjeglo povećano fizičko naprezanje.

U video isječku Ivanissevichev rad s jednostranim varicocelom:

Progresivne metode kirurške terapije

Mikrokirurška operacija s varikokelom ima prednost da trauma smanjuje nekoliko puta, rehabilitacija je kratkotrajna, a pojava recidiva svedena je na nulu.

Progresivne metode operacijske terapije za varikokele uključuju:

  • mikrokirurška varikokelectomija;
  • laparoskopske operacije;
  • endovasalna operacija.

Svaki način intervencije ima svoje osobine, prednosti i nedostatke.

Varicocelectomy za Marmara

Subingvinalna mikrokirurška varikokektomija prema Marmari je najnapornija tehnika korištena u varikokelu.

Njegova je bit u povezivanju vene u pod-repu, povezanu s lobarnim pleksusom.

Do danas se upotrebljava češće nego druge metode.

Kirurške manipulacije izvode se pomoću mikrokirurških instrumenata i mikroskopa u sljedećem slijedu:

  • na udaljenosti od 1 cm od podnožja penisa obavlja se disekcija kože (do 3 cm), kroz koju se odvajaju sjeme cijevi;
  • vene su izrezane na mjestu ekspanzije, zatim se njihova ligacija izvodi;
  • svi su slojevi redom zalijepljeni.

Varikokelectomy prema Marmara izvodi se pod utjecajem lokalne ili spinalne vodljive anestezije. Pokazuje se za lijevu i desnu stranu patologije kod muškaraca koji imaju aktivan seksualni život. Prednosti ove metode su:

  • nema potrebe za hospitalizacijom;
  • kratko vrijeme rada (ne više od 40 minuta);
  • brz pun oporavak (do 5 dana, sposobnost da učinkovito osmisli - tijekom prvih nekoliko godina);
  • nizak postotak recidiva (oko 1%) i komplikacija.

Goldsteinova metodologija

Sublingvalnih neurokirurške Goldstein postupak intervencija uključuje izolaciju i vezanje vene (cremasteric, testisa), koji se odnosi na sjemenska vrpca.

Slijed rada:

  • rezati 1,5-2 cm na području paralelnog rasporeda vene, u blizini spermatozoida;
  • pražnjenje vaz deferensa, arterija testisa (uz smanjenje pulsiranja, prskanje papaverin hidroklorida u obliku 2% -tne otopine);
  • vezanje velikih venskih žila s kirurškim niti (polipropilen d <5/0);
  • šavajući omotač spermatozoida;
  • vezanje vene u ligamentu donjeg ovarnog pola i membrane;
  • šivanje slojeva.

Kako bi točno identificirali potrebne pluća, kirurzi koriste optiku za povećanje glave ili operativne mikroskope.

Rehabilitacija uključuje individualni odabir terapijskih i profilaktičkih mjera i skup fizičkih vježbi za brzo oporavak. Tijekom postoperativnog perioda, rezultati spermiograma redovito se prate.

Liječenje laparoskopijom

Tijekom operacije koristi se laparoskop - posebni endoskopski uređaj koji se sastoji od dugog, fleksibilnog cijevi. Na kraju je mini rasvjetni uređaj i video kamera. Sve što se događa iznutra je prikazano na monitoru.

Laparoskopska kirurgija s varikokelom provodi se u ovom redoslijedu:

  • 3 do uboda u prednjem zidu trbuha (u blizini pupka 10 mm - za kamkordere, 5 mm, na lijevom iliac području, slično kao i 5 ili 10 mm na desnoj strani) stupio laparoskopske priključke;
  • pomoću alata se izdvaja sjeme vena;
  • na svojim granama postavljene titan spojnice;
  • Područje između glavne venske posude i šiljka se presijeca.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Njegove prednosti uključuju:

  • temeljit pregled cjelokupne dužine spermatozne vene;
  • mogućnost simultane terapije patologije na dva testisa;
  • niska vjerojatnost ponovne pojave (manje od 2% od ukupnog broja slučajeva), posljedice;
  • kratko razdoblje poslijeoperativnog oporavka uz manje ograničenja.

Metoda je naznačena u idiopatskom obliku bolesti, u prisutnosti sindroma boli. Kontraindikacije: prisutnost više sličnih kirurških intervencija u ingvinalnim, subpowers, akutnim upalnim procesima u tijelu, obrazovanje u abdominalnoj šupljini raznih etiologija.

Endovasalna operacija

Endovaskularna okluzija podrazumijeva intravaskularnu opstrukciju proširene spermatske vene. Postoje sljedeće metode.

Scleroterapija polusvjetnih vena

Bit metode je uvođenje sklerozne tvari kroz kateter koji prolazi iz femoralne vene u sjeme. Nakon toga, zidovi posude su lemljeni.

  • lokalna anestezija;
  • minimalni rez iznosi 0,5 cm;
  • preliminarna flebografija, koja omogućuje ispitivanje lobusa venskog pleksusa.

Tehnika je prikazana pacijentima adolescencije, te odraslim muškarcima u odsutnosti popratnih dijagnoza genitourinarnog sustava.

elektrokauterizacija

Pod utjecajem niskonaponske struje, zid proširene vene veže. Metoda ima mehanizam sličan skleroterapiji.

Embolizacija vene

Kroz probijanje femoralne, jugularne ili subklavijske vene, 2 mm kateter se umetne u bubrežnu, zatim jajnu vensku posudu.

Lumen venske sjeme je ispunjen: s posebnim silikonskim balonom, metaliziranom spiralom, okluzijom, punjenjem ivanolom.

U svrhu proučavanja stanja vene u urinarnom i urogenitalnom sustavu prije operacije, oni se pune kontrastnim agensom (flebografija). Ako je potrebno, kombinirajte mehaničke tehnike ablacije s skleroterapijom.

  • flebografija omogućuje dijagnosticiranje popratnih patologija venskih žila;
  • lokalna anestezija;
  • odsutnost ožiljaka;
  • niska statistika recidiva.

Nakon manipulacije, pacijent treba promatrati ostatak kreveta nekoliko sati. Tada bi 2-3 dana trebalo ograničiti tjelesnu aktivnost.

Učinkovitost konzervativnog i radikalnog tretmana

Strah od postoperativnih komplikacija uzrokuje mnoge ljude da traže alternativne načine rješavanja problema. Ali jedina učinkovita metoda uklanjanja patologije je kirurška intervencija.

Konzervativni tretman se koristi kao pomoćna terapija i idiopatski (primarni) oblik u doba puberteta. U pripremnom i poslije operacijskom razdoblju, u prisustvu intenzivne boli, propisuje se simptomatsko liječenje.

Da biste zaustavili napad, koristite drogu grupu anestetika, protuupalne lijekove.

Postoperativni učinci

Vjerojatnost razvoja posljedica ovisi o odabranoj metodi provođenja operacije, prisutnosti popratnih dijagnoza, dobi pacijenta i stupnju zanemarivanja varikokela. Najčešći su:

  • limfostasis skrotuma;
  • Azoospermia;
  • oligozoospermije;
  • hipotrofija, atrofija testisa;
  • hydrocele.

Moguće posljedice varikokela

Tromboflebitis venskog pleksusa, perforacija vaskularnih zidova vrlo je rijedak fenomen. Kako bi se spriječila neplodnost nakon operacije, potrebno je pratiti parametre spermograma.

Pacijentovo mišljenje

Recenzije ljudi koji su imali operaciju za uklanjanje varikokela.

Imali su bol u skrotumu, okrenuli se andrologu. Upućen je na rad. Iskusni liječnik obavlja kirurško liječenje prema metodi Marmara. Tjedan dana kasnije, zaboravio sam na bivšu nelagodu. Prošlo je nekoliko mjeseci - bez komplikacija. Puni seksualni život.

Pavao, 40 godina

Nije se usudio dugo vremena, ali nije mogao podnijeti bol. Napravili su skleroterapiju na lijevom testisu. Nije ostalo ni ožiljak. Nakon 10 mjeseci, prošao sam drugi ispit s kontrastom. Liječnik nije pronašao nikakve povrede. Osjećam se dobro, bez crtež boli.

Operacija varicocele: kakve vrste operacija postoje i kako oni rade?

Varicocele su bolest u kojoj se vene raširuju. Dugo je vrijeme bolest može biti asimptomatska i može se otkriti samo nakon profilaktičkog liječničkog pregleda.

Vrlo rijetko, u prisustvu varikokela, čovjek može osjetiti neugodne osjete u skrotumu (dosadno, pritiskujuće boli), koje se često pojavljuju nakon spolnog odnosa, fizičkog napora ili produženog statičkog položaja. Redovita bol može se manifestirati uglavnom u 3 faze bolesti.

Razine varikokela variraju ovisno o jačini venske ekspanzije.

Podklinički varikokele: testikularne vene nisu otkrivene palpacijom, varikokele se mogu otkriti samo na temelju rezultata ultrazvuka.

  • 1 stupanj: proširene vene mogu se palpirati rukama samo u stojećem položaju.
  • 2 stupnja: varicocele se lako može otkriti palpacijom u bilo kojem položaju tijela.
  • 3 stupnja: vizualni pregled je dovoljan za prepoznavanje proširenih vena.

U većini slučajeva, varikokel brzo napreduje i nakon što dosegne određenu fazu, prestaje u razvoju.

Podklinički varikokele i prva faza nije potrebno liječenje. Kako bi se uklonili negativni fenomeni, dovoljno je eliminirati stajaće procese lokalizirane u zdjeličnim organima.

Popis takvih mjera uključuje odbijanje od upotrebe alkohola, normalizacija stolice, redoviti seksualni život, uravnoteženi tjelesni pritisak.

takav Elementarne aktivnosti mogu smanjiti proširene vene i spriječiti napredovanje bolesti.

Starije osobe koje imaju bolest smrznute u ranoj fazi biti će korisne za nošenje suspenzija.

Tijekom drugog stupnja varikokele, ako je bolest karakterizirana boli, operacija je neophodna.

Varicocele može dovesti do drugih, više neugodnih problema, kao što je neplodnost.

To je ova dijagnoza u 40% muškaraca koji pate od varikokela. Činjenica je to povećane vene povećavaju temperaturu u skrotumu, i to dovodi do kršenja morfologije, pokretljivosti spermija i njihovog broja.

Općenito, simptomi varikokela i njene posljedice mogu se očitovati na različite načine. Neki muškarci mogu imati djecu i ne sumnjati u trajnu bolest, u drugima varicocele se može osjećati neplodnost ili bolna senzacija.

Potpuno izliječiti varicocele može biti samo kroz kiruršku intervenciju. Operacija je obavezna u slučaju da pacijent planira imati djecu u budućnosti, on ima atrofiju ili promjenu u konzistenciji testisa, ili je pacijentica zabrinuta zbog teške boli koja je nastala na varikokelu.

Preporuča se izvršiti operaciju samo u slučaju potrebe. Ako indikacije za operaciju nisu dostupne, tada je moguće bez liječenja bez operacije.

Saznajte kako se obavlja laserska cirkumcija, možda će vam to pomoći da odlučite o važnom koraku.

Saznajte ovdje o metodama liječenja fimoze.

Rad s varikocelom: vrste, vrste, metode, metode (kako?)

Bit svih vrsta operacija - uklanjanje pogođenih područja vene. Između drugog, postupci se razlikuju po načinu na koji se provode, stupnju ozljede, učinkovitosti i vjerojatnim komplikacijama.

Tradicionalne operacije

Postoje 3 vrste tradicionalnih operacija - na Ivanissevich, Marmara i Palomo.

Operacija Ivanissevich

Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. U lijevom dijelu ilijaste regije izrađena je rez dužine do 5 cm. U dubini, zarez dolazi do zidova ingvinalnog kanala u kojem prolaze vene i žrtva. Vene pronađene presijecaju i rana je šavana.

Cilj operacije je vezati apsolutno sve vene u jednom postupku. Postoji visok stupanj rizika o činjenici da će jedna ili više krvnih žila biti propuštene, što može dovesti do ponovnog razvoja bolesti.

Operacija uklanjanja varikokela testisa prema Ivanissevichu prepoznata je kao najstrašnija, razdoblje oporavka nakon što može trajati oko 3 tjedna.

Operacija Marmara

Među kirurškim operacijama prepoznate kao učinkovite. Tijekom operacije, kroz ingvinalni pristup, vene vene spermatozoida su dopirane.

Operacija ima nekoliko prednosti:

  • minimalna invazivnost, jer je duljina rezka 2-3 cm, može se usporediti s laparoskopskim;
  • postoperativni oporavak u kratkom vremenu;
  • minimalni broj ponovljenih manifestacija bolesti i komplikacija;
  • visoki kozmetički učinak. Šav (ožiljak) nakon takve operacije za liječenje varicocele je mala i nalazi se nižu od početne razine nosi odjeću.

Tijekom kirurškog zahvata, arterija jajnika prvenstveno je lokalizirana, nakon čega slijedi konzistentna lokalizacija svih velikih i malih žila spermatozoida.

Operacija Palomo

Ovaj postupak je poboljšana verzija djelovanja Ivaniševića. Razlika je u tome što je mjesto rezova veće nego u prvom slučaju. Vena je vezana u retroperitonealnom tkivu.

Laparoskopska kirurgija (endoskopska)

Minimalno invazivna i suvremena metoda liječenja.

Tijekom rada u prednju trbušnu stijenku puknuća napravio promjera do 5 mm, koja će naknadno biti primijenjen laparoscope i instrumenata.

Tijekom laparoskopske operacije s varikokelom, izolirane su vene i arterija testisa, pri čemu su titanijevi spojnici postavljeni na prvu ili su povezani uz pomoć kirurškog konca.

Izvršite ovu operaciju pod općom anestezijom. Ono što je izvanredno, sama operacija uklanjanja varikokela može trajati oko 15-40 minuta. Trajanje operacije može varirati.

Tijekom operacije, na temelju slike koju pruža Laparoscope, liječnik otkriva i prelazi venu testisa. Nakon ove operacije, pacijent bi trebao provesti na klinici najviše dva dana. Trenutno Laparoskopija se smatra najučinkovitijom metodom liječenja varicocele, jer instrumenti omogućuju da pregledate cijelu dužinu vena testisa.

Mikrosurgijska revaskularizacija

Rezultat ove operacije je normalizacija protoka krvi u venu testisa. Provedena je operativna intervencija primjenom opće anestezije.

Incizija se izvodi u donjem dijelu trbuha (5 cm), testis se izreže u ranu duž cijele dužine od mjesta konfluencije do bubrežne vene do testisa. Paralelno, postoji izbor epigastrične vene. Testisna vena je potpuno uklonjena, a epigastrična je umetnuta.

X-ray-endovaskularna kirurgija

Operativna intervencija provodi se pod kontrolom X-zraka.

Kroz puknuće u femoralnoj veni, u tijelo se unosi kateter koji opskrbljuje sklerozirajuću medicinu na testisnu venu koja začepljuje venu testisa.

Jedno od najmanje djelotvornih operacija - nakon toga postoji velika vjerojatnost ponovne pojave.

Opće preporuke nakon operacije

Muškarci koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja varikokela, morat će se suzdržati od seksualnog odnosa tri tjedna. Već neko vrijeme nakon operacije liječenje varikokela tijekom seksa može uzrokovati bolne ili neugodne osjećaje.

Poželjno je u sljedećem mjesecu nakon tradicionalne operacije ukloniti varicocele izbjegavati tjelesnu aktivnost i vježbu. Nakon endovaskularne ili endoskopske operacije, moći će započeti fizički napor mnogo ranije.


Rad s varikokelom s istim uspjehom provodi se u bilo kojoj dobi, kao što je kod djece osobito otkriven u adolescenciji iu odrasloj dobi, ali preporučena dob nije najmanje 9 godina.

U kasnim fazama varicocela postoji velika vjerojatnost neplodnosti i erektilne disfunkcije.

Što se tiče prehrane, poželjno je cijelo razdoblje rehabilitacije nakon operacije ukloniti varicocele pridržavati se štedljivih ishrana.

Nakon 3 mjeseca nakon operacije, potrebno je napraviti analizu - spermogram. Ako loših rezultata ispitivanja, tretman je propisan andrologist vratiti plodnost nakon operacije za uklanjanje varicocele.

Postoperativno razdoblje: kako se rehabilitirati i što mogu biti posljedice (komplikacije) nakon operacije?

Pitanje je što se može i treba učiniti nakon operacije? Ako čovjek ima operaciju za uklanjanje varikokela, onda nakon toga mogu postojati različite komplikacije, a najčešći su kapični testisi. U ovom slučaju, akumulacija serozne tekućine javlja se između svakog od testisa.

Pojava kaplje uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u testisu, uzrokovano operacijom. Nakon nekog vremena u muškom reproduktivnom sustavu nastaje venalni kolateralni odljev, koji dopušta protok krvi kroz druge vene skrotuma.

Komplikacije mogu nastati ako u prvih tjedana nakon operacije očitujete seksualnu aktivnost. Do procesa rehabilitacije završi nakon varicocela izliječen operacijom, treba se suzdržati od seksa s partnerom i masturbacije - to su ograničenja.

Također se ne preporuča koristiti alkoholna pića za razdoblje oporavka nakon operacije nakon varicocele - mogu uzrokovati preopterećenje bubrega, što će dovesti do negativnih posljedica do recidiva.

također postoji mogućnost ponovnog pojavljivanja čak i prema svim pravilima rehabilitacije. U osnovi, uzrok ponovnog pojavljivanja je losoidna vena koju je propustio kirurg ili grančica. Osim toga, nakon neuspješne operacije, oštećenja iliacne arterije, zaraznog procesa u rani, krvarenja, hipertrofije, atrofije ili azoospermije testisa.

Nakon operacije varicocele postoji svibanj biti bol u testis, ali u 90% slučajeva oni brzo proći. U slučaju da bol ne prestaje, morate se obratiti svom liječniku.

Saznajte koji se varikokel ne liječi.

A ovdje možete saznati sve o vrstama fimoze.

Koje operacije se izvode za uklanjanje varikokela, pregled mogućnosti i metoda

Varikocel je čisto muška bolest povezana s degradacijom venskog pleksusa u skrotumu, kroz koji je osigurana normalna cirkulacija krvi u testisu.

Može biti jednostrano ili bilateralno, ovisno o etiologiji bolesti i ukupnoj kliničkoj slici pacijenta. Liječi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Kako operacija varikokela? Zašto liječnici preporučuju operaciju i kako se može ukloniti varikokele? Razmislite o našem materijalu.

Operacija je najbolje rješenje problema

Što je varicocele? To kršenje prohodnosti venskog čvora.

U jednostavnijim riječima, testicular varikozne vene. To jest, deformacija vena i poremećaj prijenosa mikronutrijenata u skrotum.

U teškoj fazi (3-4) može izazvati neplodnost i uzrokuje fizičku i psihičku nelagodu kod muškarca tijekom spolnog odnosa.

Je li potrebno raditi varicocele? Ova bolest može se liječiti konzervativnim metodama, ali nakon njih, kao što pokazuje praksa, vjerojatnost relapsa ostaje na visokoj razini, jer oštećene i deformirane posude više ne mogu oporaviti u prvobitnom stanju. To jest, protok krvi skrotuma i hranjenje testisa bit će trajno poremećen.

Za liječenje varikokela metode operacija su kako slijedi:

Treba napomenuti da se kirurška intervencija može provesti različitim metodama. U jednom slučaju, vrhunac spermatskog kabela jednostavno se izvodi, u drugima - cijela krvna struktura uklanja se bez naknadne obnove.

Više moderne varijacije su mikrokirurgija, kao i obnavljanje protoka krvi zbog veze s epigastrijskom venom (ovarija se tada potpuno uklanja). To je najsuvremenija i preporučena metoda liječenja varikokela, ali takve operacije ne provode se u svakoj klinici.

Koje su operacije moguće s varikocelom?

Od postojanja SSSR-a u državnim klinikama, operacije uklanjanja varikokela provedene su prema Ivanissevichovoj metodi.

Trenutno se takva operacija smatra jednim od najlošijih mogućnosti liječenja, budući da je vjerojatnost recidiva gotovo 40%. I još uvijek moguće različite komplikacije, do neplodnosti (s bilateralnim varicocele).

Kako se ova operacija provodi? Dovoljno je velik rez u leijskoj regiji, nakon čega se sve oštećene jajne vene vežu. Ovo je glavni nedostatak operacije.

S takvim izrezom i na takvom polju kirurg nema puni pristup venous ligamentu pa je praktički nemoguće vezati apsolutno sve deformirane i oštećene vene (njihovi procesi).

Stoga, tendencija recidiva ostaje prisutna. Rezultat izravno ovisi o stupnju bolesti, u kojem je pacijent prijavio kvalificiranu medicinsku njegu.

Operacija Palomo provodi se na sličan način, ali samo se urezivanje izvodi već iznad prednjeg područja, pod peritoneumom. U ovom slučaju, nema potrebe vezati svaku nogu vene jajnika - čitav je ligament blokiran jednim pritiskom.

I dalje postoji vjerojatnost ponavljanja (budući da se stezaljke za krvne žile mogu protezati tijekom vremena), ali znatno niže nego kada koriste Ivanissevichovu metodu. Do danas je operacija Palomo izvedena vrlo rijetko zbog složenosti njegovog izvršenja.

Kirurška intervencija prema metodi Marmare smatra se najnaprednijom varijacijom liječenja varikokela, na kojoj se temelji operacija Ivanissevich.

To jest, izvodi se slično preljev vene jajnika, no rez je već napravljen u stidnom području, to jest iz skrotuma. U tom slučaju, liječnik dobiva pristup cijelom žilnom žilom (stoga postupak izvodi vaskularni kirurg ili pod njegovom izravnom kontrolom).

Nakon svih manipulacija, koža je ušivena s kozmetičkom šavom, pa je samo ožiljak vidljiv.

Napredak gore navedenih postupaka možete vidjeti na sljedećim videozapisima:

Tijek operacije Marmare s varikokelom:

Operacija s Ivanissevich s lijevim ortostatskim varicocele:

Endoskopija i laparoskopija

Operacija s ligacijom vene jajnika kroz rez ali se troši češće, ne dopuštaju liječenje bilateralnih varikokela za jedan postupak.

To jest, ako vene proširene vene utječu na dva testisa odjednom, morat ćete izvršiti dvije operacije (s lijeve i desne strane). Liječnici preporučuju da se izvode s pauzom od nekoliko mjeseci (prije kraja propisane rehabilitacije).

Međutim, treba spomenuti endoskopsku operaciju s varikokelom. Ovom metodom liječenja, rez nije potreban. U peritoneumu se stvara nekoliko probijanja, kroz koje se umetne endoskop i svi potrebni instrumenti. Kroz njega, liječnik prima sliku na vanjskom monitoru i može izvesti konstrikciju vena titanovim čepovima, nakon čega slijedi rezanje, praktički bez oštećenja pacijenta.

Oporavak nakon ove operacije traje samo nekoliko tjedana, nakon čega je pacijentu dopušteno i fizičko naprezanje. I usput, endoskopska mikrokirurška jedina je metoda koja omogućuje simultano rezanje dviju žila, tj. liječenje bilateralnih varikokela.

Mikrokirurgija s hemisferama

dobro, Najsuvremenija i preporučena metoda liječenja proširenja proširenih vene jajnika - je uklanjanje cijelog deformiranog posuda i podnošenje na mjestu epigastrijske vene.

Organizam dovoljno brzo nakon toga vraća nazivni protok krvi u području testisa i skrotuma, pa genitalna funkcija nikako nije povrijeđena. Ali takve operacije obavljaju samo najiskusniji vaskularni kirurzi.

Naravno, to će koštati mnogo više od drugih, radikalnije metode liječenja. No vjerojatnost recidiva je nula.

A glavna prednost ove metode liječenja varicocele je da razdoblje rehabilitacije traje samo 3 tjedna (podložno medicinskom nadzoru). No, funkcioniranje testisa i proizvodnja spermija vraćen je nakon 1-2 dana nakon operacije.

Varicocele: fotografije prije i poslije operacije

Indikacije u svrhu metode

Glavna naznaka za varikokele kirurgije za odabir metode kirurške intervencije je dob pacijenta, kao i stupanj njegove bolesti.

S bilateralnim varikokelom, potpuna ligacija venskih i sjemenskih zavojnica dovodi do degradacije testisa. Kao posljedica toga, čovjek postaje sterilan.

Hormonska pozadina je također djelomično prekinuta, proizvodnja testosterona se smanjuje. Sve to u skupini smanjuje njegovu privlačnost ženama. I neki ljudi imaju komplekse na pozadini svega toga.

Tko odlučuje o kojoj će operaciji pacijent nastupiti? Naravno, odluka je za samog bolesnika, ali treba shvatiti da je u državnim klinikama jedina operacija besplatna za Ivanissevicha.

Za više modernih i optimalnih metoda liječenja morat će staviti određenu količinu novca. Još bolje - bez gubitka vremena za odlazak u privatne klinike. To će koštati više, ali reproduktivna funkcija muškarca nakon operacije ni na koji način neće biti povrijeđena.

Je li moguće provesti operaciju na MHI politici?

MHI politika uključuje širok raspon besplatnih operacija, međutim, samo prema Ivanissevichovoj metodi i laparoskopiji (probijanje peritoneuma).

To jest, politika obveznog zdravstvenog osiguranja pokriva samo najradikalnije metode liječenja varikokela. To je pogodno samo u slučajevima kada pacijent u budućnosti više ne planira imati djecu ili ako je varikoza jednostrana.

U drugim slučajevima, preporučljivo je kontaktirati privatne klinike ili provoditi mikrokirurgija.

Ima li bolesnik bol tijekom postupka?

Operacije uklanjanja varikokela provode se pod lokalnom anestezijom, jer nema potrebe za općom anestezijom. I liječnik mora pratiti stanje bolesnika tijekom postupka. Osjeća li se nešto u procesu kirurške intervencije?

Najgore je stvaranje primarnog rezanja ili probijanja. No, operacija se provodi dovoljno brzo, tako da nema komplikacija nakon toga ne može nastati. Glavna stvar je promatranje pravila prerade šavova, kako bi se spriječila infekcija, inače će rez treba ponovno otvoriti.

No, mjesto gdje je operacija bila izvedena bit će bolesna, nakon što anestezija prestane djelovati. Čak i onda - sljedeći dan pacijent može biti ispražnjen iz bolnice.

Dulje rehabilitacije i bolnički boravak bit će potrebni samo ako je kirurški zahvat izveden prema Ivanissevichu ili pacijent ima sljedeće komplikacije:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • znakovi infektivne infekcije šava;
  • smanjen hemoglobin;
  • relaps varikotsele.

Kako se nositi s šavom?

Liječenje postoperativne šavove uključuje provođenje 2 puta dnevno obveznog odijevanja.

Prije svega, to se tretira s otopinom burazilina za dezinfekciju, a zatim se nanosi mast Levomekol. Iz iznad svega je prekriven pamučnom vunom i omotan u zavoj.

Nakon 3-5 dana, umjesto Levomecola, odredite bilo koju mast za zarastanje rana koja također pridonosi ožiljci tkiva.

U prosjeku se liječenje zgloba provodi otprilike 7-10 dana nakon operacije, nakon čega se uklanjaju zglobovi ili spojnice (ovisno o korištenoj metodi liječenja).

5.-6. Dan, drugi ispit provodi se kod liječnika (kirurga). Ako je potrebno, liječnik će odrediti dodatne postupke za obradu šavova.

Razdoblje rehabilitacije

Potpuna rehabilitacija traje 3 tjedna (21 dan) od operacije. Ako je osoba angažirana u sportu moći, možete vratiti obrazac tek nakon 30 dana, istodobno s minimalnim opterećenjima.

Treba napomenuti da se iscjeljenje plovila događa mnogo brže od epitela. To jest, kada šav već nestane - vene su zajamčene za vraćanje nominalnog protoka krvi. Preporuča se, nakon svega ovoga, proći krvne testove kako bi se odredila koncentracija hormona - tako se kontrolira rad testisa i prostate.

Najkraće razdoblje rehabilitacije uvodi se pomoću endoskopije ili mikrokirurgije. Tamo, i obrada zglobova neće biti potrebna (nakon operacije, primjenjuje se samo ledeni mjehur) kako bi se spriječilo oticanje mekih tkiva i krvarenje.

Fizička opterećenja dopuštena su od 12 dana, ali trebaju biti vođeni potvrdom liječnika.

Ukratko, najbolje je liječiti varikokele kirurškim zahvatom. Na što treba izvršiti operaciju slijedi u ranim fazama otkrivanja bolesti. Optimalna metoda je mikrokirurgija s naknadnim podnošenjem vena. Nakon takve operacije, funkcije testisa potpuno su obnovljene, kao i reproduktivna funkcija muškog spola (ali samo ako prije nije bilo atrofije). Ali iz operacije na Ivanissevichu treba napustiti. Već u većini zemalja svijeta već dugo nije provedeno zbog visokog traumatizma i vjerojatnosti relapsa.

Detaljno o operaciji na varikotsele - vrstama, njihove prednosti i nedostatke

Varikokela - Varikozne vene testisa testisa, koje utječu na muške pacijente, bez obzira na dob. Većina varikokela se pojavljuje na lijevoj strani; širenje žila spermatozoida desnog testisa je težak prigoda za podvrgavanje ultrazvuka bubrega kako bi se isključila patologija tumora. Varikokele lijevog testisa nisu životne prijetnje, ali mogu utjecati na sposobnost čovjeka da oplodi i dovodi do atrofije testisa.

Stupanj bolesti 4 varira od težine patološkog procesa. Dakle, kod 1 stupnjeva varicocele nema vanjskih manifestacija, promjene u vene su fiksirane ultrazvukom s dopplerom. Na 4 stupnja, papilarni pleksus testisa vidljiv je golim okom.

Normalno stanje i varikozne vene (varicocele).

Vrste kirurških intervencija u varikokelu

Operativno liječenje varikokela jedini je učinkovit način borbe protiv ove patologije. Bit operativnih intervencija svodi se na isključenje varikoznih vena lobarnog pleksusa iz opće cirkulacije.

U urologiji se provodi niz operacija vezanih uz varikokele:

  • klasično otvoreno (djelovanje Ivaniševića, Marmara);
  • endoskopija;
  • intravaskularni;
  • mikrokirurgija.

No, otvorena operacija za proširene vene spermatozida u modernoj urologiji je manje uobičajena.

Oznaka za kiruršku intervenciju

Operacija varikokela je jedini adekvatan način liječenja patologije.

Indikacije za kiruršku intervenciju varikokela su:

  • kršenje spermatogeneze s potvrđenim varikoznim žilama spermatozoida;
  • sindrom snažnog bola;
  • recidiv varicocele;
  • izraženi stupanj ekspanzije vene, potvrđen ultrazvučnim istraživanjem s Dopplerom.

Operativni tretman se provodi u bolnici na temelju kirurške ili urologijske klinike. Ovisno o planiranom postupku odabire se metoda anestezije: anestezija može biti lokalna ili opća.

Moram li pristati na operaciju?

Ako čovjek plodne dobi želi postati otac u budućnosti, operacija će biti obavezna.

Identificirani varikokele na lijevoj strani starijeg muškarca ne zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju ukoliko ne postoje kliničke manifestacije. Ako je pacijent zabrinut zbog dugotrajne bolne bolove u testisu, bolje je pristati na operaciju.

S pojavom irreverzibilne atrofije testisa na pozadini varikoznih vena lobarnog pleksusa, kirurško liječenje nije prikazano jer je već izgubilo važnost.

Je li potrebno napraviti operaciju za tinejdžera s dijagnozom varikokela?

U početnim fazama, varikokel nema nikakvog učinka na spermatogenezu, tako da do 18 godina s kirurškom intervencijom s varikocelom na lijevoj strani može biti odgođeno. Tijekom tog perioda propisana je složena terapija za liječenje proširenih vena, jer je varikokel na lijevoj strani komplikacija vene varikoze.

Odgoda operacije je objašnjena činjenicom da i kod uklanjanja proširenog mjesta vene, ostaje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja varikoznih bolesti i razvoja drugog varikokela. Osim toga, postoji mogućnost kirurških komplikacija koje će dovesti do nepovratnog gubitka funkcionalne sposobnosti muške spolne žlijezde.

Koja je operacija najbolja?

Prije nego što odaberete taktiku kirurškog liječenja, uzrok varikokele treba biti dijagnosticiran i dokazan njegov primarni karakter.

Volumen i tehničku stranu kirurške intervencije određuje operativni liječnik, uzimajući u obzir opće stanje bolesnika, težinu vaskularnih promjena i mogućnost kirurškog odvajanja.

Klasične otvorene operacije

Operacija Ivanisevich

Mjesto rezka kada je operacija otvorena.

Operacija je moguća u lokalnoj anesteziji.

Na razini gornjeg ilakusa na lijevoj strani izvodi se vodoravni rez od 4 cm, aponeurosis i mišići se disciraju po duljini, uzgajani su na strane. Testis se izlučuje, odvaja se. Između stezaljki, venska posuda križa se s proksimalnim završnim zavojem. Uklonite višak krvi iz pleksusnog pleksusa. Ubodite i savijte panjev.

Postoji rizik od oštećenja femoralne arterije zbog anatomske blizine neuromuskularnog bala u ingvinalni kanal.

Operacija Marmara

Smatra se štedljivijom, jer je rez samo 2 cm, a tehnika ne zahtijeva otvaranje abdominalnog tkiva. Operacija se izvodi uz pomoć specijalnih očne leće kirurga, što poboljšava vizualizaciju.

Incizija se vrši uzduž vanjskog ruba ingvinalnog kanala, u ingvinalnoj regiji, ingvinalna vena je izolirana i vezana. Provesti anketu s Dopplerom, kako ne biste slučajno povezali arterije. Limfne žile nisu uključene u operaciju.

Laparoskopska kirurgija za varikokele

Operativna intervencija provodi se kroz mali rez u trbušnoj šupljini, fleksibilna cijev s optikom i tri laparoskopske luka, umetnuta u različita područja abdomena. Endoskopska optika može uvelike povećati željenu sliku i izlaziti na monitor. S obzirom na činjenicu da je vizualizacija malih brodova u ovom slučaju puno bolja nego kod operacija Ivaniševića i Marmare, lakše je provesti potrebnu intervenciju.

Laparoskopska intervencija.

Prednosti endoskopske metode u liječenju varikokela

  1. Minimalna trauma.
  2. Sposobnost obavljanja intervencije s obje strane s 2-sided varicocele.
  3. Sindrom manje boli.
  4. Odsutnost postoperativnog ožiljka.

mane

Posebnosti operacije uključuju visoku cijenu laparoskopske opreme, dostupnost visoko kvalificiranih stručnjaka, koji u pravilu rade u velikim gradovima.

Potreba za općom anestezijom kontraindikacija je za pacijente s kardiovaskularnom patologijom.

Kontraindikacije na laparoskopiju u varikokela

  • bolesti tumora;
  • akutni upalni proces u abdominalnoj šupljini (akutni kolecistitis, pankreatitis, upala slijepog crijeva, itd.);
  • adhezijska bolest (broj laparoskopskih operacija u anamnezisu).

Mikrokirurške intervencije za varicocele

Mikrokirurške operacije s varikokelom - učinkovit način za rješavanje problema proširenih vena spermatozoida. Bit kirurške intervencije je zamjena zahvaćene vene zdravom.

Izvođenje mikroskopske operacije.

Za izvođenje plastike koristite epigastričnu posudu koja je zamijenjena patološki varikoznim žilama. Svrha operacije je stvoriti anastomozu između zdravih plovila i isključiti patološko nalazište.

Prednosti mikrokirurške tehnike:

  • rijetke relapse;
  • kratko razdoblje rehabilitacije;
  • kratko hospitalizacija;
  • fiziologija;
  • obnavljanje protoka krvi odmah nakon operacije, za razliku od ostalih operativnih tehnika.

Kontraindikacije operacije za varikokele

U brojnim bolestima kirurška intervencija je nepoželjna i čak opasna.

To uključuje:

  • dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;
  • koagulopatija raznih geneza (poremećaj krvarenja krvi);
  • srčani udar, moždani udar u akutnom razdoblju, prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • upalne bolesti muške seksualne sfere;
  • označena izvanstanična patologija.

Priprema za operaciju

Prije obavljanja operacije potrebno je provesti sljedeće studije:

  • Ultrazvuk skrotuma s dopplerom;
  • angiografija;
  • klinička analiza krvi, urina, šećera u krvi;
  • krv za hepatitis B i C, HIV infekciju, sifilis.

Što može biti nakon operacije?

Nakon kirurškog zahvata za varikokele, mogu se razviti komplikacije ranih i kasnih poslijeoperacijskih razdoblja.

Rane komplikacije

  • krvarenja;
  • vezanje bakterijske infekcije;
  • traumatizacija spermatozoida: zbog anatomske blizine krvnih žila i spermatozoida može doći do oštećenja potonjeg;
  • oštećenja u testisnoj arteriji.

Jedna od mogućih kasnih komplikacija je kapsula testisa (hydrocele).

Kasne komplikacije

  • Ponavljanje varikokela. 90% ovisi o pogreškama tijekom kirurškog zahvata;
  • Kap vode (hidrogcela) testisa. Povezan je s oštećenjem limfnog sustava, izraženom u akumulaciji tekućine u testisima na stranu lezije;
  • Atrofija testisa. Zbog pogrešne oštećivanja testisa arterije, trofni i krvni opskrbljivanje testisa je razbijen, što postupno dovodi do atrofije.

Uzroci recidiva varicocele

Do najčešćih razloga ponovljene pojave varikotsele nositi:

  1. Dijagnostička pogreška. Uklonjene nisu sve posude, u budućnosti uzrokuju ponovljeni varicocele.
  2. Starost za operaciju nije točna. Operativna intervencija provedena na pozadini rasta spolnih žlijezda tijekom puberteta (odrastanje) često je komplicirana ponovljenim razvojem varikokela. Za liječnika, važan zadatak je odrediti "zlatno" vrijeme za operaciju, prerano - to je loše, ali čak iu varicocele od 3. stupnja, kirurgija se smatra nešto kasniti.
  3. Tehnička pogreška kirurga tijekom operacije.
  4. Bespovratna nesigurnost potrošnog materijala.

Oporavak nakon operacije za varicocele

Češće se pojavljuju poteškoće nakon otvorenih trbušnih operacija.

Nakon operacije Ivaniševića, postoperativni ožiljak ozdravlja 10-12 dana. U ranim danima možete uzeti analgetike. 6 mjeseci ne može ući u sport i kategorički ne možete dizati utege. Potrebno je nositi uske pokrivače koji će pomoći održati skrotum u podignutom položaju, što će spriječiti razvoj dropsy.

S mikrokirurškim zahvatima i endoskopskim operacijama, razdoblje rehabilitacije je kraće, sindrom boli u ranom postoperativnom razdoblju nije značajan, čovjek se vraća mnogo ranije u uobičajeni život.

Redovno hodanje može pomoći u normalizaciji cirkulacije krvi.

Unos vitamina s mikroelementima podići će opću snagu tijela (vidi Vitamini za imunitet za muškarce).

Poželjno je pridržavati se pravilne prehrane, boriti se s zatvorom, što dovodi do stagnacije krvi u venama malih zdjelica.

Što trebam tražiti?

U hitnoj potrebi da posjetite liječnika ako:

  • visoka temperatura (iznad 38 ° C);
  • velika veličina hematoma (skrotum se povećava, bolno, plavkasto);
  • izolacija iz postoperativnog ožiljka krvarenja s neugodnim mirisom;
  • značajna odstupanja rubova buraga;
  • kada laparoskopske intervencije - raspodjelu krvi u velikim količinama od mjesta uboda;
  • gubitak osjetljivosti kože površine bedrene (sumnja na traume nerve).

Nakon kirurške intervencije za proširene vene spermatozoida, spermogram se normalizira u roku od 6 mjeseci, ponekad godišnje.

Seks (masturbacija) nakon operacije za varicocele može se izvršiti nakon 10-12 dana s izvedenim minimalno invazivnim operacijama; tijekom rada Ivaniševića ili Marmare - za 3-4 tjedna.

Operativno i konzervativno liječenje varikokela

Varikokela. Mnogi od vas prvi put čuju ovu riječ. Iako je varikokel bolest i ne bi ozlijedio neke ljude da se upoznaju s tom patologijom. Da, varicocele je bolest, nazvana proširenih vena spermatozoida.

Kao što su mnogi već shvatili, muškarci pate od ove patologije.

Liječenje ove bolesti uključivalo je najčešće urologe, andrologce i kirurge (oba odrasle i djeca).

Ako to shvatiti, ovaj se problem tiče ne samo muškaraca nego i žena. Ali kako, pitate? Evo kako. Prema statistikama, više od 30% muškaraca s varikokelom pati od neplodnosti. A ako uzmete u obzir da 10-20% cjelokupne muške populacije ima varicocele, onda problem izgleda mnogo ozbiljnije.

Mi, ljudi (što se ovdje skriti), ponekad zanemarimo naše zdravlje, pogotovo u vezi s takvim intimnim područjem. Ali ako žena otkrije da odsutnost djece u obitelji može biti povezana s varicocelom u čovjeku, onda... - čuvaj seljake.

Shema vene s proširenim varikozom lijevog spermatskog kabela

Što je posebno o ovom varicoceleu?

Da, općenito, nema ništa strašno. Osoba može živjeti i živi s varikokelom. Problem je ovdje drugačiji. Preciznije, postoje dva problema: muška neplodnost i sindrom boli.

Da bismo shvatili zašto varikocele mogu uzrokovati neplodnost, moramo se obratiti anatomiji pluća: bubrežnom venu i mezenteričnoj arteriji.

Shema izgleda varikokela

Samo ćemo opisati glavno: varicocele je praktički lijevo, desno - vrlo, vrlo rijetko, jer desni testni venski tok teče u donju šuplju žilu, a lijevo - u lijevu bubrežnu venu (vidi sliku).
3 - donja šuplja vena;
5 - lijevi jajovnički venski;
8 - gornja mezenterijska arterija;
9 - lijeva bubrežna vena;
10 - desna jajna vena.

Gornja mesenterijska arterija povremeno komprimira lijevu bubrežnu venu, u kojoj se podiže tlak i taj pritisak se prenosi na lijevu venu testisa. Kao rezultat toga, venska mreža oko testisa raste i širi se, vene vene spermatozida rastu i šire, što se može vizualno promatrati.

I veliki broj posuda oko testisa je "toplije" koji narušava prirodno hlađenje testisa. I za "ispravnu" proizvodnju sperme, toplina samo boli, normalna spermatogeneza je suzbijana. I to je jedan od čimbenika neplodnosti.

Kao rezultat kršenja opskrbe krvlju testisa, razvija se atrofija koja dodatno otežava spermatogenezu.

Obično se varikocele javljaju tijekom adolescencije i definirane su kao proširene vene u gornjem dijelu lijeve polovice skrotuma iznad testisa.

Postoje 3 stupnja varicocele:

Stage I - Varikozne vene spermatozida ne spadaju ispod gornjeg pola testisa, nema atrofije testisa.
II stupanj - vene spermatozida ispod gornjeg pola testisa, nema atrofije potonjeg.
III stupanj - vene iz spermija pada ispod vrpce nižim polnih odumire testisa, konstantne bolnog sindroma, postoje povrede spermatogeneze, proteina, crvenih krvnih stanica u urinu.

Glavne naznake za rad su:

  • bol u testisu;
  • neplodnost (muškarac), uglavnom to smanjenje motiliteta sperme, njihovu količinu i kvalitetu;
  • kozmetički defekt u lijevoj polovici skrotuma.

Postoji nekoliko osnovnih kirurških metoda liječenja:

  • uobičajena otvorena kirurgija je kada se u lijevom ilealnom području izvodi rez, veći dio testisa nalazi se sloj po sloju (ponekad postoji nekoliko) i povezan (operacija prema Ivanisevichu);
  • Vena spermatske vrpce se podiže pomoću stezaljke iz mini-pristupa - napravite mali rez u projekciji spermatozoidnog kabela, pronađite i zavezujte njezine vene;
  • LIA podigne sjemenski kabel s peritonealnoj laparoskopske operacije - 3 kroz male incizije, preko kamere, vena je izolirana ispod peritoneum i postavljena posebnim tipkovnici ili zavoj;
  • revaskularizacija testisa (mikrokirurška tehnika) je kada se testicular vena transplantira u epigastričnu venu (što je potpuno opravdano);
  • endovaskularna metoda - ubrizgati lijekove ili posebne ure aje koji sclerize venom testisa.
U blizini pinceta vidljive su plavo-ljubičaste vene s spermatozoida

Prve dvije vrste operacija daju oko 10% recidiva bolesti.

Posljednje dvije metode su skuplje i složenije u tehničkoj izvedbi, a trebaju ih obavljati visoko kvalificirani stručnjaci.

Operativno liječenje varicocele vrlo uspješno provodi "kozmetički" problem, ali problem neplodnosti kod muškaraca, rješava samo polovicu.

Incizija kože kod varikokela

Pacijenti s razredom II i III varikocele se odmah liječe. No, podrška lijekovima je nužna za sve pacijente: oboje s prvim stupnjem i pacijentom nakon kirurških zahvata.

Dokazano je da s varikocelom postoji hipoksija tkiva. Stoga, imenovanje pacijenata antikoagulanse, takve lijekove kao što su vitamini A, E i C. I također korištenje lijekova kao što su Antiox, Vitamax plus C, Tri-vi plus, Itriovit.

Potrebno je propisati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, kao što su Pentoxifylline, Orbiflex, Agapurin, Trental. U početnim fazama bolesti, preporuča se koristiti veneroprotektore: Detralex, Escuzan, Gingko biloba pripravke.

Gore navedene lijekove treba konzumirati 10-14 dana prije operacije i unutar 3 mjeseca nakon operacije pod kontrolom dopplerometrijskih (ultrazvuka) i spermograma.

Vaš liječnik bi trebao sami odabrati liječenje i režim doziranja.

Zaključak: Ako čovjek ima varicocele i ima djecu, onda ta osoba nema "problema". Ako nema djece u obitelji, a muškarac ima varikokele, onda je vrijeme da se obavlja ispitivanje i liječenje.

Nadamo se da je članak bio koristan ne samo za muškarce, već i za žene koje ih vole.

Članci O Varikozitete