post-trombozom

post-trombozom - kronična opstrukcija venskog odljeva iz donjih ekstremiteta, razvijaju se nakon prebacene duboke venske tromboze. Klinički se posttrombofleptična bolest može pojaviti nekoliko godina nakon akutne tromboze. Pacijenti doživljavaju snažan osjećaj u zahvaćenom ekstremiteta i bolni noćni grčevi, pigmentacijski oblik prstena i oblik oteklina koji na kraju dobiva vlaknastu gustoću. Dijagnoza posttromboflebitne bolesti temelji se na anamnestičkim podacima i rezultatima ultrazvuka vene donjih ekstremiteta. Sve veća dekompenzacija venske cirkulacije služi kao pokazatelj za kirurško liječenje.

post-trombozom

post-trombozom - kronična opstrukcija venskog odljeva iz donjih ekstremiteta, razvijaju se nakon prebacene duboke venske tromboze.

Uzroci posttromboflebitisa

S trombozom u lumenu posude nastaje tromb. Nakon zagušenja akutnog procesa, trombozne mase su djelomično lizirane, djelomično zamijenjene vezivnim tkivom. Ako prevladava liza, dolazi do rekanalizacije (obnova lumena vene). Kada se zamijene elementi vezivnog tkiva, dolazi do okluzije (nestanak lumena posude).

Obnavljanje lumena vene uvijek prati uništavanje aparata ventila na mjestu lokalizacije tromba. Stoga, bez obzira na prevalenciju određenog procesa, ishod flebotromboze postaje trajno kršenje protoka krvi u dubokom venskom sustavu.

Povećani pritisak u dubokim venskim lukama dovodi do širenja (ectasia) i neuspjeha perforiranja vene. Krv iz sustava dubokih vena se ispušta u površinske posude. Subkutane vene proširuju i postaju neodržive. Kao rezultat toga, sve su vene donjih ekstremiteta uključene u proces.

Odlaganje krvi u donjim udovima uzrokuje mikrocirkulacijske poremećaje. Razbijanje prehrane kože dovodi do formiranja trofičnih ulkusa. Kretanje krvi kroz vene je uglavnom posljedica kontrakcije mišića. Kao posljedica ishemije, kontraktilnost mišića slabi, što dovodi do daljnjeg napredovanja venske insuficijencije.

Razvrstavanje postthrombophlebitic bolesti

Postoje dvije varijante tečaja (edematous i edematous-varicose oblike) i tri faze post-thrombophlebitic bolesti.

  1. prolazni edem, "ozbiljni leg sindrom";
  2. trajni edem, trofički poremećaji (pigmentacijski poremećaji kože, ekcem, lipodermatoscleroza);
  3. trofični ulkus.

Simptomi posttrombofleptične bolesti

Prvi znakovi postthromboflebitne bolesti mogu se pojaviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon akutne tromboze. U ranijim fazama, pacijenti se žale na bol, osjećaj praska, težinu u zahvaćenom dijelu noge kada hodaju ili stoje. Kada laže, dajući mu ekstremni položaj, simptomi se brzo smanjuju. Karakterističan znak posttromboflebita je bolna grčeva u mišićima oboljelog ekstremiteta noću.

Suvremene studije u flebologiji pokazuju da u 25% slučajeva posttromboflebitis prati proširenje proširenih površinskih žila zahvaćene ekstremiteta. U svim pacijentima uočava se edem različitih stupnjeva težine. Nekoliko mjeseci nakon razvoja trajnog edema pojavljuju se indurirane promjene meka tkiva. U koži i potkožnom tkivu razvija se vlaknasto tkivo. Meka tkiva postaju gusta, koža se hladi s potkožnom masnoćom i gubi pokretljivost.

Karakteristični znak posttromboflebita je prstenasta pigmentacija, koja počinje preko gležnjeva i pokriva donju trećinu šindri. Kasnije, dermatitis, suhi ili vlažan ekcem često se razvija na ovom području, au kasnijim razdobljima bolesti, razvijaju se slabo iscjeljeni trofični ulkusi.

Tijek posttrombofleptične bolesti može biti različit. U nekim pacijentima bolest se manifestira dugo s blagom ili umjerenom simptomatologijom, au drugima brzo napreduje, što dovodi do razvoja trofičkih poremećaja i trajne invalidnosti.

Dijagnoza postthromboflebitne bolesti

Ako sumnjate na posttrombofleptičku bolest, liječnik će otkriti je li pacijent imao tromboflebitis. Neki pacijenti s tromboflebitisom se ne apeliraju na flebologe pa stoga, pri prikupljanju anamneze, potrebno je obratiti pozornost na epizode naglašenog produljenog edema i osjećaj pucanja zahvaćenog ekstremiteta.

Da bi se potvrdila dijagnoza, obavlja se ultrazvuk vene donjih ekstremiteta. Koriste se radionukleoidna flebografija, ultrazvučna angioskinga i reovasografija donjih ekstremiteta kako bi se odredio oblik, lokalizacija lezije i stupanj hemodinamskih poremećaja.

Liječenje posttrombofleptične bolesti

Tijekom razdoblja adaptacije (prva godina nakon prenesenog tromboflebitisa) pacijenti su propisani konzervativnom terapijom. Pokazatelj za kiruršku intervenciju je rana progresivna dekompenzacija cirkulacije krvi u zahvaćenim ekstremitetima.

Na kraju razdoblja adaptacije taktika liječenja ovisi o obliku i stadiju postthromboflebitne bolesti. U fazi kompenzacije i subkompensiranja cirkulacijskih poremećaja (CVI 0-1), stalno nošenje elastičnih kompresijskih sredstava, preporučuje se fizioterapija. Čak iu nedostatku znakova cirkulacijskog poremećaja, teški su radovi kontraindicirani kod bolesnika, rade u vrućim trgovinama i na hladnoći, što je povezano s produženim boravkom na nogama.

Kad se daje pacijentu s cirkulacijom dekompenzacija sredstva protiv trombocita (dipiridamol, pentoksifilin, acetilsalicilna kiselina), fibrinoliticima, lijekovi koji smanjuju upalu vena stijenke (ekstrakt divljeg kestena, hydroxyethylrutoside, troxerutin, tribenozid). Tropični poremećaja ilustrira piridoksin, multivitamina, desenzibilizacije sredstva.

Kirurška intervencija ne može potpuno izliječiti bolesnika s posttromboflebitnim bolestima. Operacija pomaže samo odgoditi razvoj patoloških promjena u venskom sustavu. Stoga se kirurško liječenje provodi samo s neučinkovitom konzervativnom terapijom.

Za postthromboflebitnu bolest razlikuju se sljedeće vrste operacija:

  • Rekonstruktivne intervencije (resekcija i plastična kirurgija vene, zaobilaženje);
  • Korektivne operacije (flebektomija i miniflebektomija - uklanjanje dilatiranih potkožnih vena, presvlačenje komunikacijskih vena).

Do danas, nijedna vrsta liječenja, uključujući kirurške intervencije, ne može zaustaviti daljnji razvoj bolesti u nepovoljnom smjeru. U 10 godina od trenutka dijagnoze posttromboflebitne bolesti, invalidnost se javlja u 38% pacijenata.

Post-trombofleptični sindrom: što je PTF donjih ekstremiteta i kako liječiti patologiju

Posttrombofleptični sindrom dijagnosticira se u 10% radne snage, posebno u razvijenim zemljama. Smatra se najčešćim oblicima perifernih žila. PTF su tip sekundarne venske nedostatnosti različitih mjesta, ali veće donjih ekstremiteta često su pogođene.

Što je PTF donjih ekstremiteta

Posttrombofleptični sindrom (PTFS) je patologija koja se razvija kod pacijenata koji su pretrpjeli duboku vensku trombozu. Sindrom nastaje kao sekundarna manifestacija bolesti. Nakon prestanka stvaranja tromba (pod utjecajem liječenja ili nezavisno) je obnova venskog odljeva u posudi, što dovodi do razaranja ili oštećenja vena ventil zidovi ostataka tromba.

Pojam "posttromboflebitski sindrom" prvi put se koristi početkom 20. stoljeća. Do danas, ona ima mnoga imena - posttrombotički simptom kompleksa, kronična venska insuficijencija, posttrombotska bolest.

Važno: srčani udar i moždani udar - uzrok gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu!

Hipertenzija i pritisak uzrokovano time - u 89% slučajeva pacijent je ubijen s srčanog udara ili moždanog udara! Dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti!

Smatra se da su posttrombotskog sindroma - skupni pojam koji kombinira hemodinamski poremećaje različitih stupnjeva složenosti i različitih lokalizacija (ilijačnih vena, vensku intrarenalno vaskularne odvoji, vene i femur tibije). To se javlja kao rezultat tromboze, a nakon upale unutarnje stijenke dubokih vena donjih ekstremiteta.

Razvoj sindroma javlja se u dvije faze:

  1. Okluzija (začepljenje posude). Postoji dodatno skleroziranje plovila i proliferacija vezivnog tkiva.
  2. Recanalizacija (obnova odljeva). Izrađeni su kanali različitih promjera i oblika, trombus se ne recanalizira u potpunosti. To ne samo da povećava stvaranje vezivnog tkiva, nego dodatno dovodi do uništenja ventila vene.
Shema razvoja posttrombofleptičnog sindroma: tromb koji nastaje izaziva proliferaciju vezivnog tkiva oko njega i uništavanje ventila posude

Razvrstavanje bolesti

Postoje slijedeći oblici sindroma:

  • proširenih vena;
  • edematozni;
  • induratum;
  • induratum ulkusa.

Prema stupnju hemodinamskih poremećaja, sindrom može biti u stadiju:

  • naknada (bez ometanja opskrbe mekih tkiva i ulceracije);
  • dekompenzacija (postoje trofičke promjene).

Uzroci i čimbenici razvoja

Glavni uzrok sindroma posttromboflebitisa je tromb. To je njegova prisutnost u dubokom venu, na primjer, pravi poplitealni, što dovodi do deformacije posude, promjena u protoku krvi i povećanog intravenoznog pritiska. Takve povrede nakon nekog vremena uzrokuju simptome bolesti i pogoršanje stanja pacijenta.

Sjajna klinička slika javlja se 5-6 godina nakon akutne flororotromboze. Samo u 10% pacijenata simptomi PTFD pojavljuju se u jednoj godini.

Među čimbenicima koji dovode do razvoja PTF-a su:

  • trudnoće i porođaja;
  • ozljede unutarnjih organa i frakture udova;
  • kirurške intervencije;
  • varikozne vene donjih ekstremiteta;
  • krvnih bolesti, koje karakteriziraju povećani broj trombocita;
  • pretilost.

Što je i što je opasna flebotromboza - video

Zapanjujuće otkriće u liječenju hipertenzije

To je odavno čvrsto utvrđeno da iz hipertenzije se ne može trajno ukloniti. Osjećati olakšanje, potrebno je kontinuirano popiti skupe farmaceutske pripravke. Je li to doista tako? Razumijmo!

Simptomatsko posttrombofleptični sindrom kod muškaraca i žena

Gotovo jedan od pet, koji pati od PTF-a, početne faze bolesti pojavljuju se bez ikakvih vidljivih pojava. Nakon toga, postoje subjektivni osjećaji venske insuficijencije:

  • osjećaj težine u nogama i brzi zamor, naročito nakon što ostane u stojećem ili sjedećem položaju;
  • osjećaj boli i rastezanje u tijelu, koji se smanjuje u položaju s podizanjem nogu;
  • edem, koji se može širiti cijelom tijelu;
  • konvulzije;
  • prisutnost povećane i deformirane venske mreže u području donje noge ili bedara, stidne regije, prednjeg trbušnog zida;
  • prisutnost dermatitisa, pigmentnih mrlja, trofičnih ulkusa i njihovih bolova;
  • teškog svrab i lomljenje.

Intenzitet otekline ovisi o razini tjelesne aktivnosti.

U kompenzacijskom razdoblju, svi ti simptomi mogu biti prisutni, osim čireva, budući da trofičke promjene (poremećaji prehrane) već govore o dekompenzaciji procesa. Znakovi bolesti su isti za muškarce i žene, ali snaga njihove manifestacije ovisi o obliku patologije.

Varikozne vene

Ovaj oblik posttromboflebitnog sindroma karakterizira prisutnost varikoznih vena donjih ekstremiteta, što je uzrok razvoja sindroma. primijetio:

  • težina u nogama nakon fizičkog napora;
  • manje promjene u koži (koža postaje blijeda, suha);
  • gubitak kose u području nogu;
  • edem donjih udova;
  • bol i osjećaj raspiraneya, prolazeći nakon odmora, kad su noge podignute.

Često se bolest javlja protiv pozadine varikoznih vena i akutne venske tromboze, koje pacijent ne primjećuje.

Varikozni oblik PTF-a je jedna od najčešćih vrsta sindroma

Pith oblik

S ovim oblikom sindroma još uvijek nema poremećaja u prehrani tkiva. Tipično za to su edemi različite lokalizacije i boli, čak i na odmoru. U ovoj fazi bolesti dolazi do nepotpunog oporavka venskog odljeva, koji će u budućnosti dovesti do deformacije ventilatora i razvoja teških manifestacija bolesti.

Edem s PTF-om dovodi do poremećaja u opskrbi mekih tkiva i proizlazi iz stagnacije u venskom krevetu

Indurativni oblik

Pokrivanje kože očituje se tamnim mrljama, skaliranjem, zbijanju šarenih čvorova na pozadini izraženog edema i senzacija boli. Trofeško (hranjenje) mekih tkiva je poremećeno, pojavljuju se znakovi upale (crvenilo, lokalno povećanje temperature), a potkožno masno tkivo postaje tanje. Pacijenti se često žale na grčeve. Aparat ventila je deformiran, zbog čega se te promjene događaju.

Ozljeda udova očituje se poremećajem u opskrbi mekih tkiva i razvojem upale

Induktivno-ulcerativni oblik

Indurativni oblik posttrombofleptičnog sindroma glatko se transformira u indukcijsko-ulcerativni sindrom. Konstantni upalni proces u mekim tkivima i obrnuto apsorpcija toksina zbog stagnacije venske krvi pridonose razvoju trofičnih ulkusa na unutarnjoj strani gležnjeva ili tibije. Oni su skloni sekundarnoj bakterijskoj infekciji i produženom tijeku bolesti. Osim lokalnih promjena, inducerativno-ulcerativni oblik PTF-a može biti praćen kompleksom simptoma opće opijanja: povećanom tjelesnom temperaturom, slabostima, teškom boli.

Indurativni i ulcerativni oblik PTF-a karakterizira i lokalna promjena u obliku trofičnih ulkusa, te uobičajenim simptomima

Dugotrajni tijek posttrombofleptičnog sindroma, bez obzira na oblik bolesti, može biti kompliciran uslijed oslabljenog limfnog toka i formiranje limfedema.

Limfedem je gust edem koji vodi do erizipela ekstremiteta.

Jedan od uzroka limfedem je posttrombofleptični sindrom

Diferencijalna dijagnoza PTF-a

Posttrombofleptični sindrom mora se razlikovati od bolesti koje imaju slične simptome:

  1. Kongenitalne arterovirusne fistule. Oni se razlikuju od povećanja PTS volumena ekstremiteta i dužine, sadrži više proširenih vena i promjene u mekim opskrbe tkiva dovodi do stvaranja tamnih mrlja na nogama tipa „zemljopisnoj karti”. Kod kongenitalnih arteriovenskih fistula prati se pretjerani rast dlake na koži ekstremiteta.
  2. Primarne varikozne vene. Pacijentica se stoga ne žali da je ranije prenesena ili nosi akutna flebotromboza ili tromboflebitis.
  3. Poremećaj srca ili bubrega. S ovim patologijama istodobno postoji edem na dva ekstremiteta, nema sindroma boli i trofičkih promjena na nogama.

Dijagnostičke studije s PTF-om

Dijagnoza posttrombofleptičnog sindroma potvrđena je nakon općeg pregleda, funkcionalnih testova i brojnih instrumentalnih postupaka.

Funkcionalna ispitivanja - tablica

Instrumentalne dijagnostičke metode

Za preciznije dijagnosticiranje bolesti i određivanje lokalizacije patološkog procesa koriste se druge metode istraživanja:

  1. Nasuprotna fleksibilnost X-zraka najpouzdanija je metoda istraživanja. Kontrastna tvar se ubrizgava u venu i njezina se distribucija procjenjuje kroz cijelu mrežu, određuju se unutarnje konture venske posude, nedostaci za punjenje i lokalizacija mjesta s trombima.
  2. Zakvačivanje radionuklida - radionuklidni element, siguran za tijelo pacijenta, uveden je u venski sustav. Metoda omogućuje procjenu brzine i karaktera venskog odljeva.
  3. Ultrazvuk angioscanning - ultrazvučno procijeniti stupanj oštećenja površine, u prisutnosti i prirodi trombotskog mase, stanja ventila i patološkog refluksa (reverse aut krvi) u venskoj posudi.
  4. Phlebomanometry - dodatna metoda dijagnoze koja vam omogućuje mjerenje intravenoznog tlaka.

Liječenje posttrombofleptičnog sindroma

Terapijske taktika u ovom bolesti uključuje ne samo lijekove, ali i korištenje fizikalne terapije, promjene načina života, provođenje niza fizičkih vježbi koje će pomoći spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija i potrebe za operacijom.

Liječnička terapija

Uzimanje lijekova pomaže u poboljšanju stanja venskih žila, ublažavanju boli i smanjenju koagulabilnosti krvi.

Da biste to učinili, upotrijebite:

  • disaggregansi su agensi koji smanjuju rizik od zgrušavanja trombocita i stvaranja tromba (Aspirin, Cardiomagnolo, Curantil);
  • phlebotonics - lijekovi koji poboljšavaju stanje venskog zida i njegovih ventila (Detraleks, Fleobody, Vasoket);
  • antikoagulansi - zajedno s disaggregantima spriječiti stvaranje trombi i poboljšati brzinu protoka krvi u posudama (varfarin, heparin, enoksiparin);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi - znatno je smanjena bol i upala u zahvaćena (ibuprofen, Nimesil, ketoprofen, diklofenak, Voltaren®);
  • diuretici - pomažu u smanjenju edema i venske zagušenja (Furosemide, Lasix);
  • lokalnih lijekova u obliku masti i gelova koji doprinose eliminaciji simptoma i relaksaciji stanja pacijenta (Heparin Mast, Lyoton, Indovazin, Troxevasin).

Budući da diuretici dovode do izlučivanja kalija iz krvi, potrebno ih je piti zajedno s lijekovima koji nadopunjavaju zalihe tog elementa u tragovima (Asparka, Panangin).

Lijekovi za liječenje PTF-a - fotografija

Ispravljanje načina života

Životni stil također utječe na tijek posttrombofleptičnog sindroma. Osobe s ovom dijagnozom trebaju:

  1. Jedite dijetnu hranu, odreknite masnu hranu, brašno i alkohol, i nemojte uzimati odrezak jagode i šipka, pa povećavaju zgrušavanje krvi. U prehrani bi trebalo prevladati povrće i voće, trebali biste dati prednost plodovima mora, maslinovom ulju, orasi.
  2. Doziranje tjelesnog napora i pri odabiru posla treba imati na umu da pacijent s PTFS-om ne može ostati pješice dulje vrijeme ili u sjedećem položaju, kao i na visokim i niskim temperaturama.
  3. Odbijte pušiti.
  4. Redovito se podvrgava pregledu vaskularnog kirurga.

Tlačna terapija

Upotreba čarapa kompresije (zavoji, čarape, čarape) smanjuje vensku hipertenziju u površinskim tkiva potkoljenice i stopala, te utječe na limfne drenaže. Kompresija se prezentira u dva oblika - preventivnom i kurativnom. Prilikom odabira terapeutskih čarapa ili čarapa morate obratiti pažnju na klasu kompresije, koja se označava u mm. Hg. članak, ne u novcu. U gotovo 100% pacijenata, kompresijska terapija poboljšava stanje vene i liječenje trofičnih ulkusa. Klasa kompresije pletiva treba izabrati na temelju manifestacija venske insuficijencije.

Kompresija elastična odjeća pridonosi normalizaciji stanja vene i ubrzavanju iscjeljivanja trofičnih ulkusa

Odabir kompresijskog pletiva - stol

  • početna oštećenja potkožnih vena (vaskularne "zvijezde", retikularne vene varikoze);
  • sindrom "teških nogu".
  • varikozne vene bez trofičkih poremećaja;
  • venske insuficijencije tijekom trudnoće.
  • posttromboflebitna bolest;
  • limfobična insuficijencija;
  • trofički poremećaji kože donje noge.
  • kongenitalne anomalije venskog sustava;
  • sekundarni limfedem.

Fizioterapija i fizioterapija s PTF-om

Terapijski vježba je indiciran za proširenih i edematous oblika posttrombotskog sindroma samo pod liječničkim nadzorom, jer induratum i induratum ulkusa stage bolesnika strogo zabranjeno vježbe.

Fizioterapeutski postupci usmjereni su na:

  • poboljšanje stanja zidova vena - elektroforeza s venotoniccima;
  • poboljšanje odljeva limfne limfne drenažne masaže, vakuumska terapija, LF magnetoterapija;
  • smanjenje intenziteta formiranja vezivnog tkiva - radon medicinske kupelji, ultrazvučna terapija, elektroforeza;
  • poboljšanje brzine protoka krvi - elektroforeza s antikoagulantima, infracrveno zračenje, kupke vodikovog sulfida;
  • jačanje mišićnog sloja i ventilatora - impulsna magnetoterapija, diadinamička terapija.

Kirurško liječenje

Kirurgija je indicirana za obnovu aparata ventila i uklanjanje tromboznih procesa. Ovisno o stupnju oštećenja mekih tkiva, obavljaju se operacije otvorene operacije ili mikrokirurške intervencije. Ali oni nisu imenovani prije tri mjeseca nakon uklanjanja trofičkih poremećaja i čira.

Ako nakon ultrazvučne žile utvrdi da je protok krvi nastaje zbog to ispuštati u površinske vene, oni su uklonjeni i dubokog venskog sustava shunt, smanjen protok krvi i oštećenih ventila.

Tradicionalne metode liječenja

Metode tradicionalne medicine mogu se koristiti samo kao dodatna mogućnost liječenja kako bi se smanjili simptomi PTF u početnim fazama bolesti. Na primjer:

  1. Za poboljšanje brzine venskog protoka i mikrokriženja koristite hirudoterapiju (liječenje pijavica). Hirudin, koji izlučuje sline s ugrizom pijavice, smanjuje koagulabilnost krvi i destruktivno djeluje na trombus.
  2. Za smanjenje osjetila boli i edema koristite losione s morskom soli u omjeru od 1 žlica. l. za 1 litru vode, koje treba mijenjati 3-4 puta dnevno.
  3. Izvor prirodnog aspirin je mjed, tako da ga možete koristiti kao svježi ili kao pekmez za čaj.
S griženjem, pijavica emitira hirudin, koji ulazi u krvotok i smanjuje njegovu sposobnost preklapanja

Prognoza, komplikacije i posljedice s PTF-om

Prognoza apsolutnog oporavka je nepovoljna. Bolest ne može sama popuniti lijek. Ali pravilno odabrana terapija, provedba svih preporuka omogućuje vam da postignete stabilnu remisiju.

Posttrombofleptični sindrom s trofičnim ulkusima može biti kompliciran vezivanjem bakterijske infekcije. Ne tako često, ali ima venske gangrene. Prisutnost fokusa kronične upale u tijelu dovodi do kršenja imunološkog sustava i alergizacije.

Tijekom vremena, posttrombotska bolest napreduje i dovodi do trajne onesposobljenosti.

Sprječavanje PTF-a

Prevencija posttrombofleptičnog sindroma je spriječiti stvaranje flebotromboze. Da biste to učinili, trebate:

  • suzdržati se od loših navika (pušenje, alkohol, prejedanje);
  • pravodobno liječenje varikoznih vena;
  • boriti se sa sjedećim načinom života;
  • pridržavati se preporuka liječnika.

Najbolji tretman za posttrombofleični sindrom je njezina prevencija: pravodobna kontrola tromboze, aktivni način života i pravilnu prehranu. Pacijenti koji su pretrpjeli duboku vensku trombozu trebaju antiplateletna sredstva i antikoagulanse. Trajanje tečaja određuje liječnik. Uzima u obzir suotkupnost i dodatne čimbenike rizika koji sprečavaju razvoj PTF-a.

Posttrombofleptični sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

Posttrombofleptični sindrom (PTFS) je kronična i ozbiljno izlječiva venska patologija uzrokovana dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. Taj složeni oblik kronične venske insuficijencije očituje se kod teških oteklina, trofičnih poremećaja kože i sekundarnih varikoznih vena. Prema statističkim podacima, PTFS se promatra u 1-5% svjetske populacije, prvo se manifestira 5-6 godina nakon prve epizode duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i uočava se u 28% bolesnika s venskom bolesti.

razlozi

Glavni uzrok razvoja PTF-a je tromb, koji se formira u dubokim venama. U većini slučajeva, tromboza bilo koje vene završava s djelomičnom ili potpunom lizom tromba, ali u teškim slučajevima posuda je potpuno uništena i dolazi do potpunog opterećenja vena.

Počevši od 2-3 tjedna stvaranja tromba, nastaje proces resorpcije. Kao rezultat njezine lize i upalnog procesa, vezivno tkivo pojavljuje se u posudi na venskom zidu. Kasnije, vena gubi svoj ventilski aparat i postaje slična sklerotiziranoj cijevi. Oko spremnik načinjen napete paravasal fibrozu, koja obloga venu i rezultira povećanjem tlaka vnutrivenoznogo refluksa krvi u dubokim venama i površinskog venske cirkulacije ozbiljnih poremećaja u nogu.

Te nepovratne promjene u 90% slučajeva imaju negativan utjecaj na limfni sustav i nakon 3-6 godina dovode do posttrombofleptičnog sindroma. Pacijent razvija tešku oteklinu, vensku ekcem, sklerozu kože i potkožnu masnoću. U slučaju komplikacija nastaju trofični ulkus na zahvaćenom tkivu.

Klinički oblici posttrombofleptičnog sindroma

Ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti određenih simptoma, posttrombofleptični sindrom može se pojaviti u sljedećim oblicima:

Tijekom posttrombofleptičnog sindroma postoje dvije faze:

  • I - okluzija dubokih vena;
  • II - recanalizacija i obnova krvotoka kroz duboke vene.

U pogledu stupnja hemodinamskih poremećaja razlikuju se sljedeće faze:

Glavni simptomi

Pacijent, primijetivši bilo koji od sljedećih simptoma, odmah se posavjetuje s liječnikom radi sveobuhvatnog pregleda, pojašnjenja dijagnoze i imenovanja tijeka liječenja:

  1. Oblikovanje na površini kože nogu tuberkula na odvojenim mjestima vene, mrežica i vaskularnih zvijezda.
  2. Produljeno i tečno oticanje.
  3. Osjećaj brzog umora i težine u nogama.
  4. Epizode napadaja.
  5. Smanjena osjetljivost u donjim udovima.
  6. Osjećaji utrnulosti i "wadded" noge, pojačavaju se kod hodanja ili dugotrajnog boravka u stojećem položaju.

Klinička slika

U većini slučajeva, edematous sindrom s PTF-ovima nalikuje svom edemu protoka, koji se opaža s varikoznim venama. Može se razviti zbog kršenja odliva tekućine iz mekih tkiva, oslabljenog cirkulacije limfe ili zbog napetosti mišića i povećanja veličine. Oko 12% bolesnika s dubokom venskom trombozom promatra ovaj simptom već godinu dana nakon pojave bolesti, a nakon šest godina ta brojka doseže 40-50%.

Pacijent počinje primijetiti da koža u području sjaja postaje otečena do kraja dana. U ovom slučaju, na lijevoj nozi dolazi do velike pufade. Tada se oteklina može proširiti na područje gležnja ili bedra. Pacijenti često kažu da ne mogu učvrstiti patentni zatvarač na moj boot i cipela počinje ugurati nogu (posebno u večernjim satima), a na koži nakon pritiska prstom na području oteklina ostaje Fossa, koji nije uspravila za dugo vremena. Kada nose čarape ili golf s uskim gume, postoje tragovi na nozi.

Ujutro, u pravilu, pušenje smanjuje, ali ne i potpuno nestaje. Pacijent stalno osjeća težinu, ukočenost i umor u nogama, a kad pokušate "povući" nogu, pojavljuje se bolna i dosadna bol rasprostranjenog karaktera, koji se povećava s dugotrajnim nalazom u jednom položaju. Uz povišen položaj donjeg dijela, bol se smanjuje.

Ponekad izgled boli prati grč. Posebno često se to opaža dugotrajnim hodanjem, noću ili s dugim vremenom u neugodnom položaju. U nekim slučajevima, pacijent ne promatra bol i osjeća ga samo probing nogu.

U 60-70% bolesnika s progresivnim posttromboflebitnim sindromom opaženo je ponavljanje razvoja bolesti varikoze. U većini slučajeva, lateralne duboke vene glavnih venske trake stopala i donje noge proširuju, a širenje strukture debla velike i male saphene vene je mnogo manje uobičajeno. Prema statističkim podacima, 10% bolesnika s posttromboflebitnim sindromom ima trofični ulkus, koji je češće lokaliziran na unutarnjoj strani gležnjeva ili na donjoj nozi. Njihov izgled pojavljuju se istaknuti trofički poremećaji kože:

  • koža postaje tamna i hiperpigmentirana;
  • Pojave se brtve;
  • u dubokim slojevima subkutane masti i na površini kože postoje znakovi upale;
  • Prije pojave ulkusa određuju se bjelkaste površine atrofiranih tkiva;
  • Trofični ulkusi često se ponovno inficiraju i trče dugo.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje posttrombotskog sindroma, uz ispitivanjem pacijenta i drži broja funkcionalnih testova (Delbo-Perthesova, Pratt et al.) Odnosi ultrazvučnog tehnika angioscanning s mapiranjem protoka u boji. To je metoda istraživanja koja dopušta liječniku da precizno utvrdi zahvaćene vene, otkriva prisutnost trombi i opstrukciju krvnih žila. Također, stručnjak može odrediti operativnost ventila, brzinu protoka krvi u venama, prisustvo patoloških krvotoka i procjenu funkcionalnog stanja plovila.

U otkrivanju poraza ilijalne ili femoralne vene, pokazalo se da pacijent izvodi fleksobu ili fleboskintigrafiju. Okultivna pletizmografija i ultrazvučna fluorometrija također se mogu pokazati kako bi se procijenila priroda hemodinamskih poremećaja u bolesnika s PTF.

liječenje

Posttrombofleptični sindrom i popratna kronična venska insuficijencija ne dopuštaju potpunu izlječenje. Glavni ciljevi liječenja usmjereni su na maksimalno usporavanje napredovanja bolesti. Za to možete koristiti:

  • Tlačna terapija: nošenje komprimiranog lana i vezanje ekstremiteta s elastičnim zavojima kako bi se uklonila venska hipertenzija;
  • korekcija načina života: dovoljna motorna aktivnost, odbijanje loših navika i korekcija hrane;
  • terapija lijekovima: uzimanje lijekova koji mogu poboljšati stanje venskih zidova, doprinijeti uklanjanju upalnog procesa i sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka;
  • pripravci za lokalno liječenje: primjena masti, kreme i gelova koji potiču liječenje trofičnih ulkusa i normalizaciju cirkulacije krvi;
  • fizioterapija: pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi u tijelu i poboljšava metaboličke procese u koži;
  • kirurško liječenje: usmjereno na sprečavanje embolizacije krvnih ugrušaka i širenje patološkog procesa na druge venske krvne žile, u pravilu, kada se koriste PTF, koriste se radikalno kirurške tehnike.

Konzervativno liječenje se koristi uz povoljnu dinamiku bolesti i prisutnost kontraindikacija za obavljanje kirurške operacije.

Tlačna terapija

Pacijenti s kroničnom venskom insuficijencijom i trofičnim ulkusima preporuča se upotreba zavoja tijela s elastičnim zavojima ili kompresijskim čarapima, suknjama ili suknjama tijekom liječenja. Učinkovitost terapije kompresije potvrđuju dugoročnim kliničkim ispitivanjima: u 90% bolesnika s dugotrajnom korištenju To omogućuje da se postigne poboljšanje venama ekstremiteta, te u 90-93% bolesnika s trofičkim čira brže zacjeljivanje oštećene kože.

U pravilu, u prvim fazama bolesti, pacijentu se preporučuje primjenjivati ​​elastične zavoje za povezivanje, što dopušta održavanje razine kompresije potrebne u svakom danom kliničkom slučaju. Kako se pacijentovo stanje stabilizira, liječnik preporučuje da nosi komprimirani pleteninu (češće golf).

Kada su indikacije za korištenje kompresije čarapa razred III pacijenta može se preporučiti da koriste poseban set Saphenmed ucv., Koji se sastoji od dva načina, stvarajući na gležnju ukupni tlak u mirovanju od 40 mm. Struktura materijala unutarnje čarape uključuje biljne komponente koje potiču brži protok regenerativnih procesa i imaju tonik učinak na vene. Njihova primjena je prikladna i zato što se proizvodi lako odijevaju, a jedan od golfa može se ukloniti za vrijeme noćnog sna kako bi se smanjila nelagoda.

Ponekad nošenje zavoja od elastičnih zavoja ili proizvoda izrađenih od komprimiranog pletiva uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu. U takvim slučajevima, liječnik može preporučiti pacijentu primjenu zavoja iz nerazgranih zavoja koji sadrže cin, od njemačkog proizvođača Varolast. Oni su u stanju stvoriti nisku kompresiju u stanju mirovanja i visoko u stanju motoričke aktivnosti. To potpuno eliminira osjećaj nelagode koji se može primijetiti uz upotrebu uobičajenih alata za kompresiju i osigurava uklanjanje trajnog venskog edema. Varolast zavoji se također uspješno koriste za liječenje otvorenih i dugotrajnih neizlječivih trofičnih ulkusa. Oni uključuju cinkovu pastu koja ima poticajni učinak na tkivo i ubrzava proces regeneracije.

Teške posttrombotskog sindroma, i progresivno venskog limfedem dugo ozdravljenja trofičkih čireva za kompresiju terapija tehnika povremena pneumatske kompresije može se primijeniti, koje se provodi pomoću posebnog uređaja, koji se sastoji od žive i zračnih komora. Ovaj uređaj stvara intenzivnu, dosljednu kompresiju na različitim dijelovima donjeg ekstremiteta.

Ispravljanje načina života

Usklađenost s takvim pravilima preporučuje se za sve bolesnike s posttromboflebitnim sindromom:

  1. Redovita opservacija u ambulanti u phlebologist ili vaskularni kirurg.
  2. Ograničenje tjelesne aktivnosti i racionalno zapošljavanje (rad se ne preporuča u vezi s produženim boravkom na nogama, teškim fizičkim radom, radom u uvjetima niskih i visokih temperatura).
  3. Odbijanje od loših navika.
  4. Vježbajte vježbanu terapiju s dozom tjelesne aktivnosti ovisno o preporukama liječnika.
  5. Sukladnost s prehranom, što podrazumijeva isključivanje iz prehrane hrane i jela koja doprinose zadebljivanju krvi i uzrokuju vaskularnu štetu.

Liječnička terapija

Za liječenje kronične venske insuficijencije, post-trombophlebitic sindroma koji prati primjenjuju lijekova za olakšavanje normalizaciju reološki parametri krvi i mikrocirkulacije zaštitnim vaskularni zid od štetnih faktora stabiliziranje limfna drenaža funkciju i aktiviranih leukocita sprječavanje otpuštanja okolnog mekog tkiva. Terapija lijekovima treba provoditi tečajeve, trajanje koje je oko 2-2,5 mjeseci.

Ruski phlebologists preporučuju terapijski režim koji se sastoji od tri uzastopne faze. U prvoj fazi, koja traje oko 7-10 dana, koriste se pripravci za parenteralnu primjenu:

  • odstranjivači: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioksidanti: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: Ketoprofen, Reopyrin, Dicloberte.

U slučaju formiranja trofičnih purulentnih ulkusa, nakon sadnje na floru, propisuju se antibakterijski lijekovi.

U drugoj fazi terapije, zajedno s antioksidansima i disaggregantima, pacijentu se propisuje:

  • popravci: Solkoseril, Actovegin;
  • Polivalentni flebotonici: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Ginkor Fort, Antistaks.

Trajanje ove faze liječenja određeno je pojedinačnim kliničkim manifestacijama i kreće se od 2 do 4 tjedna.

U III. Fazi terapije lijekovima preporučuje se pacijentu upotrebu polivalentnih flebotonika i različitih lijekova za topikalnu primjenu. Trajanje njihova prijema je najmanje 1,5 mjeseci.

Također, režim tretmana se može uključiti svjetlo fibrinolitici (nikotinske kiseline i njenih derivata), diureticima i sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (aspirin, dipiridamol). U slučaju poremećaja koji preporučuje trofičkih antihistaminici Aevitum i piridoksin, i u prisutnosti znakova dermatitis i alergije - dermatologa za konzultacije svrhu daljnje obrade.

Lijekovi za lokalno liječenje

Uz pripreme za internu upotrebu u liječenju posttrombotskog sindroma aktivno se koriste sredstva za lokalnih učinaka u obliku masti, kreme i gelovi, protu-upalno, antitrombotički efekt ili fleboprotektornoe:

  • Heparinska mast;
  • ointment oblici Troxerutin i Rutozide;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Krema ciklona 3 i drugi.

Lijekovi s različitim učincima trebali bi se primjenjivati ​​u određenim intervalima tijekom dana. Proizvod treba nanositi na prethodno očišćenu kožu s laganim pokretima masaže nekoliko puta dnevno.

fizioterapija

U različitim fazama liječenja posttrombofleitskog sindroma mogu se koristiti različiti fizioterapeutski postupci:

  • za tonificiranje vena: intraorganna elektroforeza uz primjenu venotonicka;
  • za smanjenje limfokoze: segmentalna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičkim enzimima, masaža limfne drenaže, LF-magnetoterapija;
  • za defibrotiziranje: elektroforeza s defibozom, terapijskim kupeljima jodid-brom i radonom, ultrazvučnom terapijom, peloidnom terapijom;
  • za korekciju autonomnog živčanog sustava: SUF-zračenje, diadinamička terapija, visokofrekventna magnetoterapija;
  • ubrzati regeneraciju tkiva: LF-magnetoterapija, lokalna darsonvalizacija;
  • za hipokoagulantni učinak: elektroforeza s antikoagulantnim lijekovima, laserska terapija s infracrvenim zračenjem, vodikov sulfid i kupke natrijevog klorida;
  • za stimulaciju mišićnog sloja venskog zida i poboljšanje hemodinamike: puls magnetoterapija, amplipulse terapija, diadinamička terapija;
  • za uklanjanje hipoksije tkiva: oksigenobaroterapija, ozonske kupke.

Kirurško liječenje

Za liječenje posttrombofleptičnog sindroma mogu se koristiti razni tipovi kirurških operacija, a indikacije za tu ili tu tehniku ​​određuju se strogo pojedinačno ovisno o kliničkim i dijagnostičkim podacima. Među njima se najčešće provode intervencije na komunikativne i površinske vene.

U većini slučajeva je svrha kirurško liječenje se može provesti nakon ponovne uspostave protoka krvi u dubokim, komuniciraju i površinskih venskih žila, koja se javlja nakon potpunog rekanalizacije. U slučaju nepotpunog rekanalizacije duboka venska kirurgija drži potkožne vene mogu dovesti do značajnog pogoršanja pacijentovog stanja zdravlja, t. K. uklanja smetnje tijekom kolateralna venskog odljeva put.

U nekim slučajevima, tehnika Psatakisa za stvaranje ekstravazalnog ventila u poplitealnoj veni može se koristiti za obnovu oštećenih i uništenih venskih ventila. Njegova je bit u oponašanju vrste mehanizma ventila, koji tijekom stiskanja cijepa zahvaćenu poplitealnu venu. U tu svrhu, tijekom postupka reže kirurg van tetive gracilis uske trake s nogu, držeći ga između potkoljeni arterije i vene, te popravci na tetive od biceps femoris.

S porazom okluzalnih iliacnih vena, može se izvršiti kirurgija Palme, koja uključuje stvaranje suprapubičkog štapa između pogođene i normalno funkcionirane vene. Također, ako je potrebno poboljšati volumetrijski protok krvi, ova tehnika može se nadopuniti dodavanjem arteriovenskih fistula. Glavni nedostatak kirurgije palmi je visoki rizik ponovljene tromboze krvnih žila.

U slučaju okluzije vena u segmentu femoralnog poplita, nakon uklanjanja zahvaćene vene, može se izvršiti preusmjeravanje uklonjenog mjesta s autovecijskim transplantatom. Ako je potrebno, da se eliminira refluks krvi, mogu postojati intervencije usmjerene na resekciju recanaliziranih vena.

Da biste uklonili venske hipertenzije, stagnaciju krvi i retrogradno protok prilikom širenja potkožnih i dubokih vena zaključio rekanilizacije pacijenta može se preporučiti takvu operaciju izbor izvršenje kao safenektomiya s legirane komuniciranja žilama Cockett ili Felder Linton. Nakon pražnjenja pacijenti takve operacije, bolnice pacijent uvijek treba poduzeti preventivne tečajeve lijekove i fizikalnu terapiju, nosio kompresije čarapa ili previjanje noge za obavljanje elastične zavoje.

Većina phlebologists i angio-kirurzi smatraju neuspjeh oštećenih ventila vene kao glavni uzrok post-thrombophlebitic sindrom. U tom smislu već dugi niz godina provode se razvoj i klinička ispitivanja novih metoda korektivnog kirurškog liječenja venske insuficijencije, čiji je cilj stvaranje umjetnih ekstra- i intravaskularnih ventila.

Predložene su mnoge metode za ispravljanje preživjelih oboljelih venskih ventila i ako postojeći ventilni uređaj ne može biti obnovljen, može se transplantirati zdrava vena s ventilima. Tipično, ova tehnika se koristi za rekonstrukciju segmenata poplitealnog ili velikog saphenskog vena, a kao materijal za transplantaciju uzima se mjesto aksilarne vene s ventilima. Uspješno je ova operacija završena u oko 50% bolesnika s posttrombofleptičkim sindromom.

Također za obnovu poplitealnog ventila može se koristiti ekstravaganski korektor Vedensky, koji je spirala od Teflon, meandrovyh spirala nitinol, ligature metoda i intravenozna valveuloplasty. Dok su ove metode kirurškog liječenja posttrombotskog sindromom su u fazi razvoja i ne preporučuju se za široku primjenu.

Posttrombofleptični sindrom donjih ekstremiteta: liječiti uporno, metodično i kompetentno

Post-sindroma, što je česta vaskularne bolesti s razvojem venske insuficijencije, javlja se u mnogih ljudi liječenih od tromboze, pogodio duboke vene, doživio tešku ozljedu noge, operaciju. Bolest ima više simptoma i često je teško odgovoriti na terapiju. Iz tog razloga, dijagnoza bolesti u ranoj fazi će započeti što je prije moguće korištenje svih medicinskih opcija, fizikalne terapije i, ako je potrebno, - kirurško liječenje.

Posttrombofleptični sindrom donjih ekstremiteta: opis bolesti

Post tromboze sindrom predstavlja patološki stanje tvrdoglav kompleksa s karakterističnim simptomima, često razvija nakon što je pretrpjela tromboze pacijenta prtljažnik potkožnu i duboke vene na nogama. Te je u pratnji venske insuficijencije zalistaka, koja se očituje u obliku kršenja vaskularne protok krvi, limfe, proširenih vena, uporni edem, trofičke lezije kože i potkožnog tkiva potkoljenice.

Patologija ima druga medicinska imena - PTFS, postembromotska venska insuficijencija, posttrombofleptični sindrom. Prema ICD-10 (medicinska klasifikacija bolesti) patologija ima kod I 87.0.

Početni simptomi bolesti pojavljuju se 3 do 6 godina nakon prve epizode venske tromboze nogu i uočene su u trećini bolesnika s venskom bolesti.

Prema medicinskoj statistici, oko 5% ljudi je pogođeno.

klasifikacija

Na temelju manifestacija specifičnih obilježja, svojstava protoka, razvijena je klasifikacija postemblingophlebitskih bolesti s identifikacijom određenih oblika:

  • proširenih vena;
  • edematous s izraženom bolnošću;
  • peptički ulkus;
  • mješoviti (uključujući nekoliko osnovnih simptoma).

Tijek bolesti je podijeljen u faze razvoja patoloških promjena:

  • početnu fazu karakterizira okluzija (stabilno preklapanje lumena) venske krvne žile nastale uslijed krvavog krvi, edema, bolova, proširenih vena;
  • druga faza odgovara procesima postupne recanalizacije (obnavljanje prohodnosti krvnog ugrušaka blokiranog trombom i kretanja krvi kroz nju) i veliku vjerojatnost da će ugušiti ozbiljnost manifestacija kože;
  • u trećoj fazi (nepovoljni tijek), moguće je uništenje (infekcija vezivnim tkivom) posude s potpunim začepljenjem protoka krvi, kao i razvoj trofičkih promjena, intenziviranje natezanja, osjećaj boli.

Mjesto oštećenja vene donjih ekstremiteta karakterizira sindrom:

  • s kršenjem protoka krvi u femoralno-poplitealnoj zoni;
  • s preklapanjem vena u ileum-femoralnom području.

Uzroci i čimbenici razvoja

Glavni uzrok pojavljivanja i razvoja PTF-a je stvaranje tromba u venskim posudama nogu.

Nakon početne epizode tromboze i zagušenja akutnih manifestacija, ugrušak tromboznih masa može djelomično ili potpuno otopiti (leasing) pod utjecajem terapije. Ovaj proces započinje 10-12 dana nakon formiranja tromba, koji traje do godinu dana ili više.

Istodobno, protječe krv kroz posudu (recanalizacija). Ako se normalizacija ne pojavi, posuda se potpuno nakuplja. No, čak i uz obnovu lumena posude, vena nakon tromboze ne funkcionira potpuno zbog oštećenja ventila, što je poseban mehanizam za pružanje krvotoka iz krvnih žila u srce. Budući da ventili ne rade (ili slabo rade), u nogama dolazi do stagnacije krvi, protok krvi u dubokom i površinskom sustavu vene je uznemiren, a unutar njih postoji višak tlaka.

Takav neprirodni pritisak dovodi do širenja (ektasije) krvnih žila, stanjivanja vene, nedostatka krvnih opskrbe mikroorganizama.

Povećanje tlaka u venama i limfne drenaže teško, jer je oslabljena kapilarne zidove kroz tekućinu dijela krvi lako se infiltrira u intersticijski prostor. To dovodi do stalnog oticanje stopala, noge i regijama iznad koljena (ako tromb „zasel” u ilioinguinal zoni), sklerotične promjene i trofičku kože i potkožnog tkiva.

Osim toga, zbog ishemije (insuficijencija opskrbe kisikom u stanicama zbog vaskularnog preklapanja), kontraktilna sposobnost mišića smanjuje, što dovodi do napredovanja venske insuficijencije.

Uzročni čimbenici su:

  • povećana koagulabilnost krvi kod hematoloških bolesti, ateroskleroze, dijabetesa, renalne patologije;
  • oštećenje plovila u prijelome, opekline, kirurške intervencije;
  • varikozne vene;
  • prekomjerna težina tijela, koja opterećuje posude na nogama;
  • nedostatak mobilnosti nakon operacije, ozbiljna bolest;
  • infektivne bolesti krvnih žila zbog akutnih bolesti, septičkih komplikacija, nepoštivanja antiseptika s intravenskim injekcijama;
  • distribucija patogenih mikroorganizama iz kroničnih žarišta (pluća, nazofarinksa, usne šupljine, bubrega);
  • visok kolesterol;
  • pušenje.

simptomi

Simptomatologija u postthromboflebitnoj bolesti može se razlikovati u vezi s oblikom patologije, fazom razvoja i osobitosti tečaja. Prevalencija određenih simptoma nad drugima omogućuje izolaciju oblika bolesti, ali češće se promatra mješavina simptoma.

Glavni simptomi PTF - a, ovisno o obliku i stupnju tabele bolesti

  • Formiranje malih točaka, mreže i zvijezda-vaskularnih lezija u dijelovima (telangiektazija) u promjeru i 1 mm, uglavnom - koljena, plavo-ljubičastom i crvenkaste boje;
  • postupno razvijanje intradermalnih segmentnih varikoznih vena;
  • blanching vaskularnog uzorka kada se pritisne na mjestu s telangiectasijom i ponovno pojavom.
  • Oblikovanje tuberkulacijskih venskih formacija malog promjera (2-4 mm);
  • proširenje lateralnih dubokih vena glavnih debla u području noga i šina, češće - labav tip;
  • ponekad - širenje glavnih krvnih trakova;
  • osjećaj svrbeža na koži stopala i donje noge;
  • gori osjećaj duž tijeka oboljelog plovila.
  • Izražena venska ekspanzija s razvojem zatajenja ventila, praćena trofičnim lezijama kože, proteže se na kožu kukova;
  • pojava velikih venskih čvorova do 7-9 mm. Vidljiva izbočina ("prolaps") vene. Značajna bol kod hodanja;
  • širenje površinskih posuda niz trbuh i iznad pubisa.
  • Zamor mišića i slabost u nogama;
  • senzacija napetosti, utrnulost (što je još gore s produljenim pokretom ili stajanjem);
  • pojava rijetkih noćnih grčeva u zoni kavijara;
  • smanjena osjetljivost kože;
  • navečer oticanje na gležanjima bez dodirivanja prstiju, padanje do jutra ili ležanje;
  • početno i gotovo neprimjetno povećanje nogu (češće - lijevi tele) u volumenu (cipele postaju čvrsto);
  • Udaranje tupih bolova (češće noću ili nakon dugotrajnog stajanja);
  • tuga s palpatom tjelesnih mišića, pritisak na rub nogu.
  • Promocija i poboljšanje edema prema gore - na koljenu i dolje - na gležanj;
  • poteškoće u postavljanju visokih cipela (kavijar se ne uklapa kada su pričvršćeni zatvarači);
  • osjećaj jakog stiskanja i širenja prstiju, stopala i nogu;
  • kada se pritisne na edematous područje na koži, očuvana je depresija (kao i noga i golf marke) - kao što bolest napreduje, sve traje duže i duže;
  • povećana učestalost spazmija mišića gastrocnemiusa;
  • Puffiness u horizontalnom položaju i ujutro ne odlazi i ostaje konstantna;
  • širenje otekline na bedro, ponekad - tkiva genitalnih organa, stražnjice. Ako su simptomi teški, opseg kuka može se povećati za 9-12 cm;
  • bolan, "uvijanje", vrlo intenzivna bol noću. Povećajte kada stojite na tlu, oslobodite - kada podignete noge. Ponekad bolovi u nogama popraćeni bolom u lumbalnom području sakrale.
  • pojava blago pigmentiranih (smeđih i ružičastih) mrlja uz vene;
  • stanjivanje kože preko mjesta oboljelog plovila;
  • oštra produljena svrab u mjestima pigmentacije;
  • oticanje i crvenilo;
  • pojavljivanje u određenim područjima hipopigmentacije u obliku bjelkaste točke, što ukazuje na povredu opskrbe krvlju i početni stupanj atrofije tkiva.
  • pojava sabijenih područja, pukotina i plitke erozije;
  • Brtve su popraćene širokim tamnim prstenovima duž opsega šina iznad gležnja;
  • upala potkožnog tkiva s edemom i bol;
  • razvoj ekcema (suha i vlaženja) s izraženim svrbežom i bolom kože;
  • pojava čira na koži gležnjeva, na prstima, na stranama štapića, koji su rijetki i reagiraju na terapiju.
  • venskih ekcema, ulceracija zidova krvnih žila;
  • Duboke sklerotičke promjene potkožnog tkiva s izraženim edemom. Česti razvoj nekroze masti;
  • pojava velikih dubokih ulkusa s navijanjem s mogućom infekcijom, koja nije podložna liječenju;
  • velika područja bijele atrofije zbog dubokih degenerativnih procesa u koži.

Vjeruje se da je kod žena postthrombophlebitic bolest češća nego kod muškaraca, zbog razvoja akutne tromboze povezane s trudnoćom, porođajem, abortusom. Varikozni oblik je također češći kod žena zbog manjeg venskog tonusa i gustoće kože. Doprinose patologiji trudnoće zbog visokog naprezanja na venskom krevetu, kao i hormonalnih skokova koji se javljaju tijekom trudnoće i menopauze.

Liječnik L.S. Myasnikov o simptomima tromboze - video

Dijagnoza posttrombofleptičnog sindroma

Za precizno dijagnosticiranje postthrombophlebitic bolesti, uz ispitivanje, koriste se instrumentalne metode dijagnoze.

Najsigurniji je ultrazvuk (ultrazvuk) koji omogućuje:

  • vrlo točno identificirati specifična područja pogođenih plovila;
  • Otkrivanje mjesta stvaranja trombi i vaskularne opstrukcije u ranoj fazi;
  • da se utvrdi stupanj gustoće tromboznih masa, stupanj fiksacije tromba na zidu posude i vjerojatnost njegovog odstranjivanja;
  • odrediti stupanj oštećenja vaskularnih ventila i procijeniti njihovu funkcionalnost;
  • Prepoznajte početne kao znakove i područje rekanalizacije i potpunu uklanjanju plovila;
  • provjeriti stanje vaskularne stijenke, brtve u okolnim tkivima;
  • odrediti brzinu protoka krvi, patološke abnormalnosti u protoku krvi;
  • procijeniti cjelokupno funkcionalno stanje plovila;
  • pratiti dinamiku i procijeniti učinkovitost liječenja.

Uz ultrazvuk, istraživanje se vrši pomoću sljedećih metoda:

  • ultrazvučno angioskanje s mapiranjem boja, omogućavajući praćenje dinamike procesa koji se javljaju, promatranja promjena u protoku krvi;
  • Dopplerografija, u kojoj je moguće utvrditi lokalizaciju trombi i razinu vaskularne insuficijencije. Metoda mapiranja boja vene omogućuje vam da vidite mjesta najopasnijeg suženja;
  • pletizmografija okluzijska sposobna je popraviti nedovoljno odljevi krvi;
  • venography, radioizotopi flebostsintigrafiya kontrastno sredstvo za procjenu stanja duboke venske tromboze i dijagnosticirati ih, ali se koristi rjeđe zbog povećanog zračenja i rizik od upala vena i tkiva nekroze.

Diferencijalna dijagnostika

Kada se dijagnosticira, važno je razlikovati primarnu varikoznu bolest od sekundarne, koja se opaža nakon posttrombozne venske insuficijencije.

Ako sumnjate bodova u povijesti pacijenta, postoje reference na ÄŤekanju tromboze dubokih žila, vrsta vene obično - „labav” tip, trofičke kožnih bolesti - su izraženije. Osim toga, pacijenti često žale na bolove u nogama elastične previjanje i nose kompresije čarapa, potkožne vene cijeđenje.

Metode liječenja

U liječenju posttromboflebicheskoy bolesti i venska insuficijencija aktivne i uspješne primjene naći konzervativnim metodama, uključujući terapiju kompresije, korištenje lijekova, tjelesnih tretmana, fizikalna terapija, tradicionalan način, kao i razne vrste operacije.

Liječnička terapija

Glavni ciljevi terapije postthromboflebitne bolesti su sljedeći:

  • normalizacija viskoznosti i fluidnosti krvi;
  • poboljšanje mikrocirkulacije i stimuliranje protoka krvi;
  • jačanje venskog tonusa i jačanje vaskularnih zidova;
  • aktivacija limfnog pokreta kako bi se spriječilo usporavanje fenomena u tkivima i natečenost;
  • sprječavanje trofičnih ulkusa i poticanje njihova iscjeljenja;
  • suzbijanje upale.

Predviđeni su načini liječenja lijekova i razvijena shema liječenja, uključujući tri stupnja.

Prva faza traje oko 8-12 dana (u bolnici), koja je povezana s težinom bolnih simptoma. U ovoj fazi, najučinkovitiji učinak osigurava intramuskularna, intravenska primjena lijekova.

  • Disaggregati su posebni lijekovi koji sprečavaju agregaciju (skupljanje) trombocita u ugrušaka i stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, tiho smanjuju viskozitet krvi. Od ovih, najčešći su:
    • Reopolyuklikin (niskomolekularni dekstran), Reomacrodex, Reogluman
    • Pentoksifilin (Trental);
    • Kurantil se sada koristi rjeđe zbog ne tako izraženog učinka u prisutnosti dovoljno velikog broja kontraindikacija i "pobocheka".
  • Antioksidansi koji usporavaju oksidativne reakcije, sprečavaju oštećenje struktura DNA, proteina, enzima, staničnih membrana. Od ovih, češće se koriste:
    • Emoksipin (ubrizgavanje, tablete). Nadalje antioksidativna svojstva pojačanja zidova žila, daje elastičnost i sprečava agregaciju krvnih stanica, poboljšati fluidnost, povećava liza procesa (resorpcije) već nastalog tromba, dok je smanjenje propusnosti krvnih žila, sprječava krvarenje i rješava.
    • Mildronat (meldonij) aktivira opskrbu krvlju, metabolizam, povećava vaskularni ton, otpornost na oštećenja;
    • Vitamin B6, tokoferol.
  • Nenormonalni protuupalni lijekovi koji ublažavaju sindrom boli i upalni edem:
    • ketoprofen;
    • Diklofenak, Diclobert;
    • Ksefokam;
    • Ketonalna injekcija (i tablete).

Svi ne-steroidni reljefni boli koriste kratke tečajeve kako bi izbjegli komplikacije i neželjene nuspojave od samih lijekova.

  • Spazmolitički lijekovi u injekcijama: Spazmalgon, No-Shpa, Spazgan, Papaverin.
  • U formiranju trofičnih ulkusa, osim antiupalnih sredstava i antiplateletnih sredstava, propisani su antibiotici (nakon sjetve na flori da bi se utvrdilo najučinkovitiji za tog pacijenta).
  • Fibrinolitički lijekovi (urokinaza, streptokinaza), koji smanjuju rizik od krvnih ugrušaka, propisani su samo trajno i strogo prema uputama za sprečavanje unutarnjeg krvarenja.

Druga faza liječenja uključuje dodavanje sljedećih lijekova lijekovima u fazi I:

  • poboljšanja regeneracije tkiva, ulceracija: Solcoseryl, Actovegin u injekcijama i tabletama;
  • flebotoniziruyuschie pripravci, čišćenje i jačanje plovila mikrocirkulaciju stimulativna, cirkulaciju krvi, olakšavanja otapanja tromba i upale: Detraleks, Phlebodia, Venoruton, Vazoket,, Venarus, Ginkor-utvrde Endotelon, rutozid. I Dienay, Venomaks, Antistax.

Trajanje ove faze terapije ovisi o ozbiljnosti simptoma i otprilike je od 3 tjedna do 3 mjeseca.

Nakon završetka faze II, preporučljivo je koristiti:

  • kiselina formulacije injekcije nikotinske suzbijanju agregacije trombocita u pramenovima, koji se protežu plovila poboljšanje mikrocirkulacije - Teonikol (ksantiola nikotinat) komplamin.
  • Sredstva protiv trombocita:
    • Tiklid (tiklopidin) - snažan disaggregant (u tabletama), koji inhibira stvaranje trombi. Prilikom postavljanja ambulantne provjere obvezna je koagulacija krvi (2 puta mjesečno);
    • Trombass, Dipiridamol, Aspirin (kontraindicirano u gastroenterološkim patologijama).
  • Vitamini skupine B, Aevit, koji potiču ozdravljenje vaskularnih ozljeda i čira.
  • Enzimski pripravci, koji se pravilno primjenjuju, rezultirajuće djelovanje na krvne ugruške, - Phlogenzim, Wobenzym.

Članci O Varikozitete