Trofični ulkus donjih ekstremiteta

Trofni čir - bolest karakterizira formiranje nedostataka u kožu ili sluznicu koja se javlja nakon odbijanja nekrotičnog tkiva i gdje je spor protoka niska sklonost rana i tendencija da ponavljati.

U pravilu, oni se razvijaju u pozadini različitih bolesti, razlikuju se u trajnom dugotrajnom tečaju i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku temeljne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave patologije.

Takvi ulkusi ne liječe dugo - više od 3 mjeseca. Najčešće trofični ulkus utječe na donje udove, tako da liječenje treba početi kada se prve znakove pronađu u početnoj fazi.

uzroci

Kršenje opskrbe krvlju na površini kože dovodi do razvoja poremećaja mikrocirkulacije, nedostatka kisika i hranjivih tvari te velikih metaboličkih poremećaja u tkivima. Pogođeni dio kože je nekrotičan, postaje osjetljiv na sve traumatske agense i infekciju.

Kako bi izazvali pojavu trofičnih ulkusa na nozi, mogući su takvi čimbenici rizika:

  1. Problemi venske cirkulacije: trombozu, varikozne vene donjih ekstremiteta, itd (obje bolesti doprinose stagnacije krvi u tkiva, vene raspadajuća napajanje uzrokuje nekrozu) - čirevi pojavljuju u donjoj trećini tibije;
  2. Pogoršanje cirkulacije arterija (osobito s aterosklerozom, dijabetesom melitusom);
  3. Neke sistemske bolesti (vaskulitis);
  4. Bilo kakva mehanička oštećenja kože. To može biti ne samo obična, domaća trauma, već i opekline, smrzotine. Isto područje uključuje čireve koje se stvaraju u ovisnicima nakon injekcija, kao i učinke ozračenja;
  5. Otrovanje toksičnim tvarima (krom, arsen);
  6. Bolesti kože, na primjer, kronični dermatitis, ekcem;
  7. Kršenje lokalne cirkulacije pri produljenoj nepokretnosti zbog traume ili bolesti (formiraju se ležajevi).

Kada je dijagnosticirana bolest, bolest koja je uzrokovala formiranje je vrlo važna, jer taktika liječenja trofičnog ulkusa na nogama i prognozi uvelike ovisi o prirodi temeljne venske patologije.

Simptomi trofičnih ulkusa

Nastajanje čira na nogama, u pravilu, prethodi čitav kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma, koji ukazuju na progresivno kršenje venske cirkulacije u ekstremitetima.

Pacijenti naveo povećana oteklina i težinu u listovima, povećane tele grčevi u mišićima, posebno noću, na izgled peckanje, „Heat”, a ponekad i svrbež potkoljenice kože. U tom razdoblju, u donjoj trećini sjenica, povećava se mreža mekih cyanotic vena malog promjera. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili purpurne mrlje na pigmentima, koje se, spajanjem, formiraju u ogromnoj zoni hiperpigmentacije.

U početnoj fazi, trofični ulkus je površan, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu šlagom. U budućnosti, ulkus se širi i produbljuje.

Pojedinačni čirevi se mogu spojiti jedni s drugima, stvarajući velike nedostatke. Višestruki pokrenuti trofični ulkusi u pojedinačnim slučajevima mogu oblikovati jednu površinu rane duž cijelog opsega šine. Proces se proteže ne samo u širinu već iu dubini.

komplikacije

Trofični ulkusi su vrlo opasni za njihove komplikacije, koje su vrlo ozbiljne i imaju loše izglede. Ako ne obraćate pozornost na trofične ulcere ekstremiteta na vrijeme i započnete proces liječenja, mogu se razviti sljedeći neugodni procesi:

Obavezno se liječenje trofičnih ulkusa na nogama treba provesti pod nadzorom liječnika bez bilo kakve nezavisne aktivnosti, samo u ovom slučaju moguće je smanjiti posljedice.

prevencija

Glavna preventivna sredstva za sprečavanje pojave trofičnih ulkusa su neposredno liječenje primarnih bolesti (poremećaji cirkulacije i limfnih drenaža).

Potrebno je ne samo primjenjivati ​​lijekove, nego i primjenjivati ​​ih izvana. Lokalni efekt će pomoći zaustaviti patološke procese, liječiti postojeći ulkus i spriječiti daljnje uništavanje tkiva.

Što je opasna bolest?

Napredni trofični ulkusi mogu na kraju zauzeti značajna područja kože, povećati dubinu nekrotičnog učinka. Infekcija Gnoyrodnaya, koja je ušla, može izazvati pojavu erizipela, limfadenitisa, limfangitisa, septičkih komplikacija.

U budućnosti, napredne faze trofičnih ulkusa mogu se razviti u gangrene plina, i to je uzrok hitne kirurške intervencije. Dugoročne neizlječive rane, izložene agresivnim supstancama - salicilna kiselina, katran, mogu se razviti u maligne degeneracije - rak kože.

Liječenje trofičnih ulkusa na nozi

U prisutnosti trofičnih ulkusa na nozi, jedna od glavnih faza liječenja je identificirati uzrok bolesti. U tu svrhu potrebno je konzultirati s takvim liječnicima poput flebologa, dermatologa, endokrinologa, kardiologa, vaskularnog kirurga ili liječnika opće prakse.

Kasne faze bolesti obično se tretiraju u kirurškim bolnicama. Međutim, osim identificiranja i otklanjanja uzroka trofičnih ulkusa, ne smije se zaboraviti ni na dnevnu skrb o zahvaćenom području.

Kako liječiti trofični ulkus donjih ekstremiteta? Koristite nekoliko opcija, ovisno o zanemarivanju patološkog procesa.

  1. Konzervativna terapija, kada je pacijent propisan lijekovima kao što su phlebotonics, antibiotics, antiaggregants. Oni će vam pomoći u liječenju većine simptoma bolesti. Pacijenti često propisuju sljedeće lijekove: tokoferol, Solcoseryl, Actovegil. Ovaj lijek može propisati samo liječnik.
  2. Lokalna terapija, kojom možete izliječiti tkivo i oštećenje kože. Kod dijabetesa se koriste masti koje sadrže antiseptike i enzime. Ovi lijekovi liječe rane i pružaju lokalnu anesteziju. Materine koje povećavaju cirkulaciju krvi su zabranjene primjenjivati ​​na otvorenu površinu trofičnog ulkusa. Takve masti kao Dioksisol, Levomecol, Curiosine, Levosin pokazuju učinak liječenja rana. Mast se nanosi na kompresiju i jesu li napravljeni posebni zavoji.
  3. Kirurška intervencija, koja se obavlja nakon iscjeljenja čira. U tijeku je obnavljanje krvotoka u venama u zahvaćenom području. Ova operacija uključuje pomicanje i flebektomiju.

Za liječenje rana koristite takve lijekove: klorheksidin, dioksidin, Eplan. Kod kuće možete koristiti otopinu furacilina ili kalijevog permanganata.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta je indicirano za opsežne i teške kožne lezije.

Operacija se sastoji u uklanjanju čira na okolnim nestabilnim tkivima, a daljnje zatvaranje ulcerativnog defekta, u drugoj fazi, operacija se provodi na venama.

Postoji nekoliko različitih kirurških metoda:

  1. Vakuumska terapija, koja vam omogućuje brzo uklanjanje gnoja i smanjenje edema, kao i stvaranje vlažnog okoliša u rani, što će uvelike spriječiti razvoj bakterija.
  2. Cathering - prikladan za ulkus koji se ne liječi jako dugo.
  3. Perkutani šavovi - prikladni za liječenje hipertenzivnih ulkusa. Njegova je suština u isključivanju vena-arterijskih fistula.
  4. Virtualna amputacija. Ošišan metatarzalne i metatarzofalangalnih zajednički, ali anatomski integritet stopala nije slomljena - ali uklanja oštećenja koštane infekcije koja može učinkovito nositi s neurotrofhe čireva.

Kada je ulkus manji od 10 cm2, rana se zatvori vlastitim tkivom, dnevno pojačava kožu 2-3 mm, postupno povlačeći rubove i potpuno ga zatvaraju za 35-40 dana. Na mjestu rane ostaje ožiljak, koji mora biti zaštićen od mogućih ozljeda. Ako je područje lezije veće od 10 cm2, nanesite plastiku kože, koristeći zdravu kožu pacijenta.

Liječnička terapija

Tijek liječenja lijekovima nužno prati svaku operaciju. Liječenje lijekovima podijeljeno je u nekoliko faza, ovisno o stupnju patološkog procesa.

U prvoj fazi (fazi ulkusa vlaženja) tijek terapije lijekovima uključuje takve lijekove:

  1. Antibiotici širokog spektra djelovanja;
  2. NSAID, koji uključuju ketoprofen, diklofenak, itd.;
  3. Antiagregati za intravenoznu injekciju: pentoksifilin i reopoglikucin;
  4. Antialergijski lijekovi: tavegil, suprastin, itd.

Lokalni tretman u ovoj fazi ima za cilj čišćenje ulkusa iz mrtvog epitela i patogenih mikroorganizama. To uključuje takve postupke:

  1. Operite ranu s otopinama antiseptika: mangan, furacilin, klorheksidin, dekocije celandina, žice ili kamilice;
  2. Upotreba zavjesa s ljekovitim mastima (dioksicol, levomikol, streptolavn itd.) I karbonat (posebni zavoj za sorpciju).

U sljedećem koraku, koji je naznačen time, da početne faze liječenje rana i ožiljaka formacije, koji se koristi u liječenju ljekovite masti trofičkih čireva - solkoseril, aktevigin, ebermin, itd, kao i droga, antioksidante, npr.. tolkoferon

Također, u ovoj fazi koristi posebno dizajniran za tu ranu pokriva sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin i dr. Liječenje iskazanoj površini Kuriozin obavlja. U završnoj fazi liječenje lijekom ima za cilj uklanjanje temeljne bolesti koja je izazvala pojavu trofičnih ulkusa.

Kako liječiti trofični ulkus na nogama kod kuće

Kada započnete liječenje trofičnih ulkusa prema narodnim receptima, potrebno je konzultirati se sa svojim liječnikom.

Kod kuće možete koristiti:

  1. Vodikov peroksid. Potrebno je kapati na ulkus peroksid, a zatim posipati streptocicide na ovom mjestu. Na vrhu morate staviti salvete, prethodno natopljenu u pedeset mililitara kuhane vode. U ovoj vodi dodajte dvije žličice peroksida. Onda pokrijte paket i zavoj s rupčićem. Promijenite kompresija nekoliko puta dnevno. I posipajte streptokis kad rana postane vlažna.
  2. Liječenje balzama u liječenju trofičnih ulkusa u šećernoj bolesti. Uključuje: 100 g katrana, 2 žumanjka, 1 žlicu ružinog ulja, 1 čajnu žličicu pročišćenog terpentinina. Sve ovo mora biti pomiješano. Terpentin polako ulijeva, inače jaje će se smrznuti. Ovaj balzam se primjenjuje na trofični ulkus, a zatim prekriven zavojem. Ovaj narodni lijek je dobar antiseptik.
  3. Prašak iz suhog lišća tatara. Isperite otopinom rivalola. Prašak s kuhanim prahom. Nanesite zavoj. Ujutro sljedećeg dana ponovno posipajte prah, ali prije toga ne operite ranu. Ubrzo će se ulkus početi liječiti.
  4. Trofički ulkusi mogu se liječiti antisepticima: operite rane s toplom vodom i sapunom, nanesite antiseptik i zavoj. Ove se obloge zamjenjuju primjenom otopine morske soli ili solne soli (1 žlica na 1 litru vode). Gaza je presavijena u 4 sloja, navlažena slanom otopinom, lagano stisnuta i nanesena na ranu, na vrhu komprimiranog papira, držite 3 sata. Postupak treba ponoviti dva puta dnevno. Između aplikacija, pauza je 3-4 sata, u ovom trenutku čireve treba držati otvoren. Uskoro će početi smanjivati ​​veličinu, rubovi postaju gusti, što znači da se proces ozdravljenja odvija.
  5. Koriste se češanjima ili komadići češnjaka s otvorenim ulkusima. Uzmi višeslojnu gazu ili frotirni ručnik, potopite u vrućem juhu češnjaka, iscijedite višak tekućine i odmah pričvrstite na bolnu točku. Na pleteru ili komprimirati stavite suho flanel zavoj i bočicu s toplom vodom ili bocu vruće vode kako bi se zagrijala duža.
  6. Potrebno je miješati bjelanjak s medom, tako da su ti sastojci u istom omjeru. Svežite sve i primijenite na čireve, uključujući vene koje boluju. Onda pokrijte stražnju stranu listova. Treba postojati tri sloja. Zamotajte celofanski film i zavijte ga platnenom tkaninom. Ostavite kompresiju preko noći. Trebate ovo tretirati pet do osam puta.

Sjetite se da u nedostatku pravovremeno i ispravno liječenje može se razviti komplikacije kao što su :. mikrobiološke ekcema, vrbanca, apsces, pioderma, artritis gležnja, itd Stoga koristite samo narodnih lijekova, zanemarujući tradicionalne liječenje nije potrebno.

Masti za liječenje

Za liječenje ove bolesti možete koristiti i različite masti, prirodne i kupljene u ljekarni. Učinkovito liječe rane i djeluju protiv upalne masti, arnica, komfrey, kao i geranija u sobi.

Također se često koristi i mast Vishnevskog. Od masti koje se mogu kupiti u ljekarni, oni posebno razlikuju dioksicola, levomeka, kao i streptolaven i niz analoga.

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta s lijekovima

Danas, metode liječenja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta prvenstveno uključuju korak po korak. Prvi važan zadatak je liječenje ulcerirane površine. Zatim se provodi skup mjera usmjerenih na sekundarnu prevenciju i stabilizaciju bolesti, što je dovelo do formiranja čira na nogama.

Ovisno o težini stanja i fazi ulcerativnog procesa, konstruira se terapeutski kompleks.

Razdoblje izlučivanja čira je popraćeno obilnim iscjedakom iz rane, intenzivnim upalnim edemom susjednih mekih tkiva i vezivanjem sekundarne infekcije.

U opisanim uvjetima, glavni smjer za liječenje rana postaje oslobađanje površine od nekrotičnog suzbijanje patogenih udova pražnjenja i flore lokalnog upalnog procesa. U sadašnjoj fazi bolesnik mora biti dodijeljen mirovanju u krevetu tijekom 1,5 do 2 tjedna.

Grupe lijekova za liječenje ulkusa

Za složenu terapiju trofičnih ulkusa koriste se skupine lijekova:

  1. Osnova terapije je priznata antibakterijska sredstva sa širokim spektrom. Grupa uključuje fluokinolon i cefalosporin antibiotike. Poželjna je parenteralna primjena, a antibiotici se ponekad mogu davati oralno.
  2. Često je bakterijska infekcija praćena gljivičnom infekcijom, preporučljivo je uključiti u kompleksnu terapiju antifungalnih sredstava.
  3. Izraženi upalni proces oko ulkusa zahtijeva uključivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u terapijski kompleks.
  4. Nastajanje trofičnih ulkusa na nogama nastaje kao posljedica sustavnog oštećenja perifernih krvnih žila, potrebno je ispraviti kršenja reoloških svojstava krvi uz pomoć antiagregata.

Antibakterijski i antifungalni lijekovi

Razvoj ulkusa donjih ekstremiteta uvijek prati sekundarnu infekciju, antibiotici su učinkovito sredstvo za uklanjanje patoloških procesa.

Antibiotici širokog spektra se koriste kada patogeni pokazuju otpornost na usko usmjerene lijekove.

Često se koristi za liječenje fluoroquinolon serije (tarid, tsiprobay, tsifran). Lijek se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno. Moguća lokalna upotreba fluorokilolonskih antibiotika u obliku sprejeva.

Druga široko korištena skupina antibakterijskih lijekova su cefalosporini (kefzol, mandol, duracef).

Pripravci se razlikuju po izrazitom bakteriostatskom učinku zbog supresije sinteze DNA patogenih mikroorganizama. Značajna osobina je dobra podnošljivost, minimalni utjecaj na organizam proizvoda mikrobnih propadanja i visoku učinkovitost na brojne patogene.

Bakterijske infekcije često djeluje u kombinaciji s ozljedama i gljivične infekcije jednostaničnih Bacteroides, kompleksirane terapijski antifungalni lijekovi dodan (Nizoral ili Diflucan) i tvari proizvodnyee nitroimidazol. To uključuje trikopolum, metronidazol, tinidazol, flagyl. Potonja skupina je propisana u obliku tableta ili u obliku intravenoznih infuzijskih kapi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Skupina preparata posjeduje ekspresirane protuupalne, antialiptičke, antipiretičke i analgetičke učinke.

Među drogama ove skupine su diklofenak, ketorol, nimesulid i brojni drugi. Iako lijekovi ne zahtijevaju recepte, preporučuje se da ih uzimaju isključivo liječničkim receptom.

Istodobno nemojte koristiti više analgetika. Učinak neće ojačati analgetski učinak, ali će negativno utjecati na sluznicu želuca.

Zapamtite, tijek uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova trebao bi biti kratak kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija. Preporučljivo je koristiti lokalne analgetičke sprejeve za liječenje površine trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. Nakon pažljivog tretmana s vodikovim peroksidom ili drugim antiseptičkim otopinama na zahvaćenom površinu, moguće je nanijeti debeli sloj panthenola ili drugog pripravka.

Ako postoji potreba za prijem nenarkotičke analgetike, često propisuju liječnici daljnjim sredstvima koja štite sluznicu probavnog trakta (na primjer, omeprazol).

desenzitizacija

Obilna bakterijska kontaminacija površine trofičnog ulkusa na nogama dovodi do senzibilizacije tijela proizvodima razgradnje mikrobnih stanica. Postoji potreba za propisivanjem lijekova za desenzibilizaciju.

Lijekovi ove skupine obilježeni su antialergijskim i anti-edemskim djelovanjem zbog blokiranja posebnih histamin receptora. Pripreme četvrte generacije nemaju kardiotoksičnost svojstvenu prijašnjim generacijama lijekova, ne potiskuju središnji živčani sustav.

Lokalno liječenje

Potrebno je nekoliko puta dnevno temeljito očistiti površinu trofičnog ulkusa. Za liječenje koriste se antiseptična otopina. Za pranje, preporuča se korištenje lijekova - dimeksid, dioksid, otopina klorheksidina, vodikov peroksid. Sami možete pripremiti rješenje - slabo rješenje kalijevog permanganata ili furatsilina, dekocija niza ili cvjetova kamilice.

Prilikom obrade površine 3 posto otopina vodikovog peroksida ili otopina mangana slaborozovym dodijeljene slobodnog kisika, pomaže da se učinkovito uklanjanje nekrotičnog i gnojni mase, uništavajući stanične stjenke patogenih mikroorganizama.

Na kraju mehaničkog čišćenja površine rana oštećenja zavoj terapijski mast koja se sastoji od antibiotika u kombinaciji s komponentom za liječenje rana. Koristite levosin, levomekol. Posjedujući osmotsku aktivnost, značajno smanjuju upalu i edem pogođenog područja, ubrzavaju liječenje.

Ako kožu u neposrednoj blizini rane utječe dermatitis, područja moraju biti tretirana cinkom ili kortikosteroidnom mastom. To je dopušteno hidrokortizon mast, sinaflan, lorinden, celestoderm.

Ti lijekovi imaju snažan protuupalni i antiflogistički i antipruritički učinak. Sastav više masti osim hormonske komponente uključuje i antibakterijske komponente koje pomažu uklanjanju upalnog procesa.

Kada se trofični ulkus odvoji od površine, koriste se posebni upijajući nasloni.

Terapija u fazi popravka

U navedenoj fazi usmrćeni površine ekstremiteta izbrisani, počinju se pojavljivati ​​granulaciju, upala povlači okolnog tkiva i ozbiljnosti izlučivanja. Liječenje je usmjereno na poticanje proizvodnje komponenti vezivnog tkiva. Da biste to učinili, koristite složene lijekove Anvenol ili Detralex. Učinkovito u liječenju rana tijekom popravka antioksidansa - ovdje uključuju vitamine A i E, selenijeve spojeve.

Dobar učinak iscjeljivanja posjeduje derivate iz telećeg krvi - solkosil ili actovegin. Ove ljekovite tvari se rabe sistemski u obliku injekcija, topikalno u obliku masti.

Kako bi se potaknuo rast elemenata vezivnog tkiva, Curiosyne sadrži hijaluronsku kiselinu i cinkove atome. Hijaluronska kiselina stimulira funkciju fibroblasta, aktivira proliferaciju epitelnih stanica. Cink aktivira niz enzima koji sudjeluju u regenerativnim procesima.

Mast skraćuje vrijeme liječenja donjih ekstremiteta, ima analgetsko djelovanje, nema nuspojava.

Faza epitelizacije

U ovoj fazi zacjeljivanja rana ožiljak iz vezivnog tkiva sazrijeva na nogama. Ožiljak treba zaštitu od mehaničkog stresa. Nanesite elastične zavoje i druge metode.

U ovoj fazi je osobito nužno primanje flebotonika sustava. Optimalna opcija je detralex. Aktivira cirkulaciju krvi, značajno ubrzava liječenje.

Zapamtite, trofični ulkusi na nogama smatraju se ozbiljnom bolešću, ne rješavaju samo jedan lokalni lijek, čak i učinkoviti. Folk recepti mogu se koristiti samo u vezi s receptom liječnika.

Samo integrirani pristup usmjeren na patogene komponente dovest će do značajnog i trajnog poboljšanja stanja.

Važan čimbenik bit će usklađenost s nizom mjera usmjerenih na primarnu i sekundarnu prevenciju nastanka čira na donjim udovima.

Trofični ulkus: ljekoviti pripravci.

Svi lijekovi koji se koriste za liječenje trofičnih ulkusa u angiološkoj praksi mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

  • antikoagulansi;
  • Trombolitička sredstva (fibrinolitici);
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • antispazmotike;
  • Lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida;
  • Disaggregatori trombocita;
  • Phlebotonics (venotonicks, phlebotensers);
  • Periferni vazodilatatori;
  • Flebosklerozanty;
  • Metabolički lijekovi;
  • Pripravci prostaglandina E (prostanoidi);
  • Sustavni enzimi;
  • Parafamakologicheskie znači: fitopreparacije, homeopatske kompozicije, biološki aktivne aditive (prehrambene dodatke).

Pripravci za liječenje trofičnih ulkusa - phlebotonics: antistaks, detralex, flebodia, ginkor, venoruton, troxevasin itd.

Phlebotoniziruyuschie lijekovi (venotoniki, fleboprotektory) - prilično velika skupina različitih lijekova dobivenih kao rezultat obrade biljnih sirovina i kemijskom sintezom. U svijetu farmaceutija koristi više od 100 svojih predstavnika. Najučinkovitiji od njih registrirani su i odobreni za upotrebu u Ruskoj Federaciji.

Velika većina fleboprotektora koji se koriste u svjetskoj praksi uključuje različite flavonoidi. Dokazano je da ove supstance ometaju razvoj aterotromboze i jesu snažni endotelni zaštitnici ne samo arterija već i vene.

Antistax. Farmakološki aktivne ljekovite tvari su flavonoidi, glavni kojih - kvercetin-glukuronid i izokvertsitin (180 mg po kapsuli) pružaju edotelioprotektivnoe, protuupalno i anti-edematous djelovanje, povećati venske ton, smanjena vaskularnu permeabilnost, blok čimbenici koji započinju edem sindrom. Antistaks je učinkovit u različitim fazama CVI. Osim toga, ovaj lijek u svrhu preoperativne pripreme i postoperativne rehabilitacije u bolesnika s varikoznim venama donjih ekstremiteta. Korištenje Antistaxa može značajno poboljšati rezultate liječenja CVI, poboljšati kvalitetu života, socijalnu i profesionalnu aktivnost bolesnika. Spektar nepoželjne reakcije koriste prirodni Antistax droga podnošljivost slične placebo. Standardna terapijska doza je 2 kapsule dnevno ujutro prije jela. Pojedinačna doza lijeka u jutro na prazan želudac omogućuje dugotrajno liječenje kronične venske insuficijencije s pogodnosti za pacijenta. Jedan paket 100 kapsula Antistax dovoljan jedan liječenja (8 tjedana). Nije preporučljivo uzimati tijekom trudnoće i dojenja.

detraleks uključuje 450 mg mikroniziranog diamina i 50 mg hesperidina. Angioproteguoe venotonic i ima sljedeća svojstva: poboljšava vensku ton i povećava trajanje i učinkovitost venskih zidova kontrakcija, povećanje fiziološke učinke norepinefrina. Detroleks blokira sinteza prostaglandina PGE2 i tromboksana B2, koji su glavni medijatori upale, inhibira adheziju leukocita na endotel sprječava njihova migracija u perivazalnoe prostora i blokira otpuštanje ovih otrovnih sastojaka - citokina, slobodni radikali i proteolitičkih enzima, povećava otpornost kapilara, smanjuje njihovu permeabilnost. Detraleks povećava učestalost i amplitudu kontrakcijama limfne žile, poboljšava limfnu drenažu. Aktivno sredstvo mikronizirani oblik (promjera čestica od ne više od 2 md) osigurava maksimalnu apsorpciju lijeka u gastrointestinalnom traktu kao što je u odnosu na nemikromizirovannym diosmin i kao rezultat - viši klinička učinkovitost u liječenju simptoma CVI. Detralex se koristi u različitim fazama CVI, uključujući i otvorene trofične ulkus. Dnevna terapijska doza iznosi 1000 mg. Lijek se uzima nakon obroka, 1 tableta 2 puta dnevno ili dvije tablete jedanput. Preporučeni tijek terapije za CVI je najmanje 2 mjeseca. Lijek ne prolazi kroz gematoplatsentarny barijere, tako da je moguće prijem II i III tromjesečju. Dojenje se ne preporučuje tijekom liječenja zbog nedostatka podataka o aktivnim tvarima koje proizlaze iz majčinog mlijeka. Učestalost nuspojava pri uzimanju lijeka usporediva je s placebom. Nije opisana interakcija s drugim lijekovima.

Flebodia 600 sadrži 600 mg granuliranog diamina. Lijek se koristi za sve faze kronične limfo-venske insuficijencije, varikozne vene, hemoroide i poremećaje mikrocirkulacije. Postoje podaci o učinkovitosti lijeka u liječenju fetoplacentne insuficijencije. Phlebodia ima visoku učinkovitost, dobru podnošljivost i prikladan prijem. Optimalna dnevna doza je 1 tableta. Kod liječenja kronične limfo-venske insuficijencije tijekom II. I III. Trimestra trudnoće, 1 tableta se propisuje 1 puta dnevno i otkazuje se 2-3 tjedna prije rođenja.

Tvrđava Ginkor - kombinirana priprema, uključujući trokserutin, ekstrakt ginskog dikotilnog i heptaminol klorida. U početnim stadijima CVI propisuje se 2 kapsule 45 dana. Za trofne poremećaje kože - 2 kapsule 2 puta dnevno tijekom prvih 15 dana, sljedećih 30 dana - 1 kapsulu 2 puta. Ginkor utvrda može se koristiti nakon prvog tromjesečja trudnoće. Lijek se ne može koristiti kod hipertireoze i istodobno s MAO inhibitorima zbog mogućnosti razvoja hipertenzivne krize. Treba napomenuti da heptaminol uzrokuje pozitivan test za doping kontrolu.

Cycloth 3 Fort (ekstrakt igle, paprene metvice i askorbinske kiseline) koriste se u početnoj fazi CVI. Dnevna doza je 3 kapsule uzete nakon obroka.

Endotelon (pročišćeni bijeli ekstrakt sjemenki grožđa). Dobro apsorbirana nakon uzimanja per os. Poluvrijeme je 5-10 sati, stimulira sintezu kolagena, smanjuje propusnost i podiže vensku tonus. Dodijelite 1 tabletu 2 puta dnevno tijekom 20 dana. Kontraindicirana tijekom trudnoće i dojenja.

venoruton se koriste za liječenje različitih stupnjeva CVI. Loše apsorbira gastrointestinalni trakt. Poluživot je 24 sata. Dnevna doza, ovisno o težini bolesti i odgovoru na terapiju, varira od 1000 mg do 3500 mg. U trudnica, lijek se može uzimati nakon 4. mjeseca.

troksevazin (semisintetska izvedba rutina) je "veteran" među fleboprotektorima. Dugotrajno liječenje trosevazinom može biti popraćeno komplikacijama gastrointestinalnog trakta i alergijskim reakcijama. Standardna dnevna doza je 1 tableta (300 mg) 3 puta dnevno nakon jela.

Troxerutin. Slaba bioraspoloživost dovoljno je slaba fleboprotektivna u usporedbi s drugim lijekovima. Dnevna doza je 1500-3000 mg / dan. Na pozadini recepcije zapažene su česte gastroarhitmičke i alergijske reakcije.

Derivati ​​escin (Escuzan, itd.) Dobiveni preradom sjemena konjskog kestena. Eszin se slabo apsorbira u gastrointestinalni trakt. Njegova biodostupnost ne prelazi 12,5%. Ovo je najslabiji fleboprotektor, učinkovit samo kod početnih manifestacija CVI. Početna dnevna doza je 100-120 mg per os, što podupire - 60-80 mg.

Anavenol Koristi se za početne manifestacije CVI. Dodijelite 2 tablete 3 puta na dan tjedan dana, a zatim se prebacite na uzimanje 1 dragee 3 puta dnevno ili 20-25 kapi 4 puta dnevno. Kontraindicirana u trudnoći i dojenju.

Madekasol stimuliraju biosintezu kolagena, povećava plastičnost žilnog zida. Dodijelite 6 tableta dnevno tijekom tjedan dana s prijelazom na 3 tablete dnevno.

Od velikog su interesa sintezni fleboprotektori, koji su, za razliku od bioflavonoida, dobro apsorbirani u gastrointestinalnom traktu, što značajno smanjuje njihovu dnevnu terapijsku dozu. U isto vrijeme svi oni prolaze kroz gematoplatsentarny barijere i imaju različite stupnjeve hepatotoksičnosti i otoksičnost.

Kalcij dobesilat - sintetički lijek koji normalizira vaskularnu propusnost i povećava otpornost kapilara. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi iznosi 6 sati, istovremeno poluživot je vrlo kratak - 1 sat. Primijenjen je s CVI s edematousnim i eksudativnim sindromima. Lijek pokazuje izražen efekt ovisnog o dozi. Preporučena dnevna doza od 1000 mg za 2 podijeljene doze obično nije vrlo učinkovita. Zato je u kliničkoj praksi doza lijeka povećana na 1500 mg ili više.

Sintetički glukofuranozidi (Glivenol, tribenozid) imaju antialergijsko i protuupalno djelovanje, antagonist bradikina, histamin i serotonin. Preporučljivo je koristiti CVI s pojavama venskog ekcema u fazi trofičkih poremećaja. Terapijska doza je 800 mg / dan. Tijek liječenja je 4-5 tjedana. Slaba strana ovih lijekova su česte alergijske reakcije i komplikacije iz gastrointestinalnog trakta (gastritis, enterokolitis, zatvor itd.).

Alkoloidi ergota zbog selektivnog djelovanja na alfa-simpatičke receptore uzrokuju grčenje mišićnih venskih sinusa i perifernih venula. U ovom slučaju, znatno povećanje ton zida je poznato i za zdrave i varikozne vene. Na osnovi ergot alkaloida proizvodi se Vazobral. Dnevna doza se kreće od 2,5 do 7,5 mg. Kontraindicirana u trudnoći, hipertenzija, ishemijska srčana bolest i periferna arterijska bolest.

Sredstva za liječenje trofičnih ulkusa: periferni vazodilatatori

Ova skupina uključuje lijekove kombinirani učinak koji utječu na endotel, funkcionalno stanje trombocita i eritrocita, metaboličkih procesa, kao i na hemodinamike posebno na mikrocirkulaciju, olakšavanje širenja otporna kapilarama (bez sistemskog učinka) i optimiranje ton venskih žila.

Najpopularniji je trenutno pentoksifilina (Trental, itd) Uvod u kliničku praksu lijeka pridonio nastanku i konsolidacije nove ideologije liječenju bolesnika s aterosklerotskih lezija donjih udova arterije, kada se umjesto grčeve terapija, fokus je bio isplaćene poboljšanje mikrocirkulacije.

Trenutačno prihvaćena terapeutska doza pentoksifilin je 1200 mg / dan. Najčešći oblik doziranja je 400 mg u jednoj tableti. Nedavno je u kliničkoj praksi uspješno koristiti retardirovannye oblik pentoksifilin sadrži u jednoj tableti od 600 mg lijeka. Njihova je prednost da je rjeđe unos (1 tableta 2 puta dnevno), u usporedbi s konvencionalnim pentoksifilin - 400 i održavati ujednačenije terapeutske koncentracije lijeka u krvi i period tretmana.

Moguće je intravenski način primjene pentoksifillina. Istodobno, njegova doza iznosi 2-3 ampula (200-300 mg), pomiješana s 250-500 ml fiziološke otopine ili reopolyglucin. Trajanje infuzije je 1,5-2 sata. Kako bi se postigao jačanje učinka, potrebno je uzeti dodatnu tabletu (400 mg) 2p / dan. Uobičajeni tečaj uključuje 5-10 intravenoznih infuzija.

Kada se pentoksifilin koristi u ambulantnoj praksi, trajanje njegove primjene je obično 2-6 mjeseci. Određuje se prisutnošću ili odsutnosti kliničkog učinka i podnošljivosti lijeka. Djelovanje pentoksifila potentira disagregiranje trombocita.

Blizu pentoksifilina svojim mehanizmima djelovanja jest dipiridamol (Curantil). Preporučena doza je 75 mg 3 puta dnevno. Učinak lijeka značajno se povećava kada se kombinira s disagregantima izvedenim iz pločica. Dipiridamol se može koristiti kao dio konzervativne terapije bolesnika s HOZANK konzistentno s drugim predstavnicima ove farmakološke skupine.

U liječenju bolesnika s perifernom vaskularnom bolesti i dalje se široko primjenjuje nikotinske kiseline i njihovi derivati ​​(xantinol nikotinat, Teonikol, nikoshpan itd) lijekova ove skupine igraju važnu ulogu u vitalnim tjelesnim funkcijama, sudjeluje u redoks procese.

Nikotinska kiselina poboljšava se metabolizam ugljikohidrata, ima pozitivan učinak s blažih oblika dijabetesa, posjeduje hipokolesterolemičku snižavanje (veća doza) razine triglicerida i kolesterola lipoproteina niske gustoće (kod produžene uporabe). U bolnici se nikotinska kiselina obično koristi kao dio intravenozne infuzije. Najčešće se koristi ambulantno Xanthinal nikotinata, čije djelovanje je povezano s aktivacijom fibrinolize, smanjenjem viskoznosti krvi, smanjenjem agregacije trombocita. Dokazano je i prostaciklinski stimulirajući učinak preparata nikotinske kiseline. U kliničkoj praksi oni se dodjeljuju sekvencijalno s pentoksifilidinom ili dipiridamolom.

Mehanizam djelovanja pentoksifillina:

  • Inhibicija fosfodiesteraze i povećanje razine cAMP u tkivima;
  • Poboljšanje opskrbe energijom metaboličkih procesa;
  • Povećanje elastičnih svojstava eritrocita;
  • Smanjenje agregacije crvenih krvnih stanica i trombocita;
  • Proširenje mikročestica;
  • Poboljšanje funkcije mitohondrija u skeletnoj muskulature u ishemijskim uvjetima;
  • imunološko;
  • Inhibicija stvaranja citokina.

Sredstva za trofični ulkus: nesteroidni protuupalni lijekovi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su klasa farmakoloških sredstava, od kojih je terapijsko djelovanje odnose na prevenciju ili smanjenje intenziteta upale, te s različitim stupnjevima težine analgetski učinak. Osim toga, NSAID-ovi smanjuju adheziju krvnih stanica, prvenstveno trombocita. U praksi angiologic izravni navod o primjeni se javljaju kod ishemijske boli u udovima, venske tromboze i akutni varikotromboflebite, akutni indurativnyy celulitisa, prsni sindrom venske mnoštvo. Također se uzimaju za anesteziju nakon operacije. U početku se NSAID-ovi trebaju davati parenteralno ili u obliku rektalnih supozitorija. Zatim se prebacuju na oralnu primjenu.

Antispasmotika.

Aplikacija miotropni spazmolitika (Baralginum, papaverin, bez Spa, spazgan et al.) Za liječenje kronične periferne vaskularne bolesti patofiziološki potrebe. Činjenica je da je povećanje tonusa arterija jedan od mehanizama za nadoknadu slabije periferne cirkulacije, što pridonosi održavanju krvnog tlaka perfuzije. U takvoj situaciji je sistemska primjena spazmolitici dovodi do smanjenja intravaskularnog tlaka koji uzrokuje ukrasti sindrom zahvaćeni ekstremitet za suprotne račun. Samo u iznimnim slučajevima, masivna grčeve terapija može biti prikladno, osobito kada embolije velike brodove, kada kao odgovor na stimulaciju vaskularne embolije zid razvija proširenu vazokonstrikciju. Njegovo uklanjanje može pridonijeti distalnoj migraciji tromboembolije i regresiji ishemije.

Lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida

Enterosorbent FISHant-S Sastoji se bijelo ulje, jabučni pektin, alge polisaharide, prirodno voće i bobica punila. Ima visoki kapacitet sorpcije s obzirom na endotoksinom u gram-negativnih mikroflore, vraća enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina i kolesterola u krvnoj plazmi pruža sorpcije endotoksin iz žuči, obnavlja normalno fizikalno-kemijska svojstva žuči. Eliminira sekundarni nedostatak enzima gušterače, obnavljanje svoju aktivnost doprinosi homeostaze himus normalizira crijeva motiliteta i razgradnja pomoću prebiotika sastojaka (pektin, agar-agar morskih algi) vraća crijeva microbiocenosis. FISHANT-S se uzima jednom tjedno 2-12 mjeseci. Trajanje liječenja određuje intenzitet procesa metaboličkog deholesterinizatsii arterije normalizaciju jetre, debelog crijeva i microbiocenosis ozbiljnost disfunkcije endotela.

Kao lijekovi za ispravak lipida sada su naširoko korišteni statini - inhibitori inhibitora HMG-CoA reduktaze, posebice, pravastatin (Lipostat), atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (LESCOL®), lovastatin (Mevacor), simvastatin (ZOCOR) i općenito oblika - Lovastatin (Lovasterol, Medostatin, Rovakor, Holetar), i simvastatin (Vazilip, Vero-Simvastatin, Simvard, Simvor, Simgal, Simlo). Pri propisivanju statina mora se razmotriti trošak liječenja. To su skupi lijekovi, što ih u mnogim slučajevima čini nedostupnim. Popis privilegiranih kategorija ljudi je vrlo ograničen i ne uključuje sve bolesnike koji trebaju primati ta sredstva. Trošak generika je znatno niži. Ovi lijekovi registrirani su u Rusiji i odobreni od strane Farmakoloških odbora za kliničku upotrebu.

Prijam kreveta može biti popraćen nuspojavama iz gastrointestinalnog trakta. Dugotrajno liječenje može uzrokovati oštećenje parenhima jetre (masna hepatoza, fibroza). Rano otkrivanje dismetaboličkih posljedica uporabe stabljike je povećanje titra jetrenih enzima (ALT i AST). Kada dođe do bolova u mišićima, dispepsije, bolova u trbuhu, slabosti, slabosti, promjena u vidu i seksualne funkcije (osobito kod mladih pacijenata), lijek treba prekinuti. Kao alternativa statinima, lijek ezibitim, blokirajući apsorpciju kolesterola u crijevu. Vjeruje se da uporaba ovog lijeka može smanjiti dozu statina i do određene mjere smanjiti broj brojnih komplikacija.

Rijetko se koristi Vlakna - Ciprofibrat (Lipanor), fenofibrat (Lipantil), itd. Oni smanjuju sadržaj ukupnog kolesterola i triglicerida krvi. Kada ih se uzme, može biti bol u trbuhu, pogoršanje kolelitijaze, mialgija i miopatija, a ponekad i alopecija i impotencija.

Nikotinska kiselina u visokim dozama (3-5 grama na dan) također ima hipolipidemijski učinak. Dugotrajni oblik nikotinske kiseline, Enduracin, uobičajeno je u Rusiji. Kada se koristi, često se opaža oštar crvenilo lica i gornje polovice tijela, praćeno osjećajem topline, koji je povezan s aktivnim otpuštanjem prostaglandina. Ovaj učinak može biti oslabljen preliminarnim (za pola sata) unosa Aspirin. Uz to, mogu biti bolovi u trbuhu, alergijske reakcije, povećana razina jetrenih enzima, hiperglikemija, hiperuricemija.

Kao i hipolipidemijska sredstva sekvestranti žučne kiseline (ionsko-izmjenjivačke smole). Oni povezuju žučne kiseline u lumenu tankog crijeva i pojačavaju njihovo izlučivanje izmetom. U tom slučaju, u jetri se sintetiziraju dodatni apo-B-E receptori za nadopunjavanje nedostatka kolesterola, što dovodi do smanjenja kolesterola u krvnoj plazmi. Najčešći lijekovi u ovoj skupini su kolestiramin i kolestipol. One se uzimaju jednom dnevno u obliku praška otopljene u tekućini. Spojevi žučnih kiselina smatraju se najsigurnijim lijekom za snižavanje lipida jer se ne apsorbiraju iz crijeva u krv. U međuvremenu, ta sredstva s produljenom uporabom uvijek uzrokuju zatvor, nadutost i dispepsiju. U svezi s pojavom učinkovitijih sredstava za snižavanje lipida, smjese ionske izmjene u obliku monoterapije trenutno se ne koriste, već se koriste kao dodatak liječenju s drugim lijekovima za snižavanje lipida.

Za terapiju ateroskleroze, antioksidansi - pripravci koji sadrže ὠ-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina, riblje ulje, eykanol, više prehrambenih dodataka (češnjak), i izvantjelesni terapije, naročito, Plazmafereza (posebno indikacije).

Kontraindikacije na farmakološku terapiju smanjenja lipida:

  • Djeca do 12 godina;
  • Trudnice i dojilje;
  • Starije osobe s nemogućnošću praćenja liječenja;
  • Pojedinačna netrpeljivost;
  • Kronične bolesti jetre s povećanjem razine jetrenih enzima 2 i više puta;
  • Teške miopatije s povećanjem razine kreatin fosfokinaze više od 2-5 puta;
  • Vlakna- s kolelitijazom i disfunkcijom bubrega;
  • Nikotinska kiselina - s dijabetesom i gihtom;
  • statini - kod bolesti jetre, kršenja seksualne funkcije.

Pripreme za metaboličko djelovanje

Ova skupina lijekova izuzetno je važna za terapiju različitih vaskularnih bolesti. Prikazani su u svim fazama vaskularne insuficijencije. Potreba za njihovom primjenom utvrđena je davno, kada su pacijenti bili široko propisani razni vitamini. U posljednjih nekoliko godina u ovoj skupini pojavili su se novi učinkoviti lijekovi koji značajno povećavaju važnost ovog područja liječenja (Benfotiamin, Milgamma, Magne-B6 itd.).

Učinkoviti lijekovi metaboličke akcije - Actovegin i Solkoseril, deproteinirani hemoderati, koji su snažni antihipoksanti. U krvotok Actovegin dodijeljeno inozitol-oligosaharida koji utječu blizu inzulina. Potiče prijenos glukoze kao rezultat aktivacije svojih posebnih nosača. Proizvodi propadanja Actovegina su također aminokiseline, posebice glutamat i aspartam. Otrov inzulinskog djelovanja, Actovegin potiče potrošnju kisika. To dovodi do stabilizacije stanica plazme membrane u ishemiji i smanjuje stvaranje laktata. Povećavajući unutarstanični glukoze također popraćen poboljšanje oksidativnog metabolizma, čime se pojačava opskrbu energijom stanica s porastom ATP, ADP, fosfokreatina, te aminokiseline. Indikacije za uporabu Actovegin i Solcoseryl angiologic u praksi je prvi od svih liječenih venskih ulkusa, kao i teške faze arterijske insuficijencije.

Posljednjih godina Tanakan je postao vrlo popularan. Njegov terapeutski učinak je posljedica utjecaja flavonoidnih glikozida i terpenskih laktana.

Mehanizam djelovanja Tanakana:

  • Smanjenje agregacije trombocita i eritrocita;
  • Inhibicija slobodnih radikala ("retencijski učinak"), koji štiti strukturni i funkcionalni integritet staničnih membrana;
  • Normalizacija tonusa arterija i povećanje tonusa vene;
  • Povoljni učinak na neuralni prijenos;
  • Antidiarrealno djelovanje;
  • Poboljšani metabolizam energije.

Lijek je također učinkovit u liječenju cerebralne ishemije, posljedica moždanog udara, gubitka pažnje, poremećaja pamćenja. Tanakan se može koristiti dulje vrijeme (nekoliko godina) bez gubitka kliničke učinkovitosti. Lijek se dokazao u liječenju dijabetičke neuropatije i angiopatije, naročito u kombinaciji s disaggreganima izvedenim iz trombocita.

Izuzetno teški problem endokrinologije je liječenje dijabetičke neuropatije, čiji razvoj prethodi mikroangiopatija. Jedan od najvažnijih mehanizama za razvoj ovih manifestacija dijabetesa je neadekvatnost antioksidacijskog sustava. Učinkovito i uspješno se koriste u ovoj patologiji lijekovi α-liponska kiselina - Espoo-lipon, Tyoktatsid, Berlition, koji se prvo uzimaju parenteralno, zatim u obliku tableta.

Izražena metabolička i angioprotektivna djelovanja imaju domaće biološki aktivni aditiv Capillar, aktivna tvar koja je flavonoid dihydroquercetin (10 mg po tableti), izdvojen iz ariševa drva. Dihidrokverketin je jedan od najaktivnijih biljnih antioksidansa poznat u ovom trenutku. Kapilar Ona ima širok spektar farmakološkog djelovanja - na imunomodulacijskoq, antialergijski, Hepatoprotektivno. Povoljan učinak na krvni reologiju: smanjuje njegovu visoku viskoznost (uglavnom zbog smanjenja fibrinogena sadržaj krvi), smanjuje agregacije eritrocita, smanjiti sadržaj primarne proizvodnje peroksidacije lipida u krvnim stanicama. Kao rezultat toga, poboljšava se mikrocirkulacija, perfuzija i trofizam perifernih tkiva. Lijek se uspješno koristi u IHD (uključujući funkcionalnu klasu stenokardije I i II), arterijsku hipertenziju, cerebralnu aterosklerozu, dijabetičku angiopatiju i neuropatiju. Posljednjih godina Kapilar postao je široko korišten iu bolestima perifernih arterija.

Antikoagulansa.

Tradicionalno razlikuju izravne i neizravne antikoagulanse. Prva skupina obuhvaća različite heparine primijenjene parenteralno, te druge derivate fenindiona i kumarina, uzimane per os (oralno). Ova je podjela relativno proizvoljna, jer je trenutno u tijeku rad na stvaranju izravnih inhibitora trombina u tabletiranom obliku.

Lijekovi za trofični ulkus: izravni antikoagulansi

Nefrakcionirani heparin (UFH)-prirodna antikoagulantna komponenta tijela. Ne utječe izravno na prokoagulante, nego djeluje kao katalizator za stvaranje kompleksa glavnog antikoagulansa - antitrombina III s aktiviranim čimbenicima koagulacijskog sustava krvi. Kada se heparin veže za antitrombin III, struktura potonjeg se mijenja, što je dovoljno za inaktivaciju faktora Xa, trombina, kao i faktora IXa, XIa, XIIa i kallikreina. Antikoagulacijski učinak heparina razvijen neposredno nakon intravenske primjene i 40-60 minuta nakon subkutane se proteže odnosno 3-4 sati ili 8-12 sati. Za subkutanu primjenu lijeka ima slabu biodostupnost (20-30%). Najbolji način ostaje kontinuirana intravenozna infuzija lijeka. Na stupanj i trajanje usporenog zgrušavanja krvi utječe koncentracija antitrombina III, pH krvi, razina metabolizma lipida, njegova interakcija s endotelnim stanicama, makrofagi, proteini plazme. U tom smislu, dozu heparina treba odabrati pojedinačno, na temelju podataka stalnog laboratorijskog praćenja hemostaze (aktivirani parcijalni tromboplastični period). Zbog toga je upotreba neodobrenog heparina u poliklinici obično nemoguća.

Heparini male molekularne težine (LMWH) služe kao optimalno sredstvo za antikoagulantnu terapiju u ambulantnim okruženjima. Njihova molekularna masa varira od 4000 do 8000 daltona. Smanjenje molekulske mase dovelo je do promjene mehanizma djelovanja. Povezan je s preferencijalnom inhibicijom faktora Xa i u manjoj mjeri s antitrombinskom aktivnošću. Mala veličina molekule dovodi do mnogo niži vezivanje na proteine ​​plazme, endotelne stanice, makrofage, što u konačnici dovodi do povećanja poluživota u plazmi i bolju biološku raspoloživost kada se daje supkutano prelazi 90%. Zbog činjenice da je LMWH aktivnost prema faktoru Xa visoko korelirana s tjelesnom težinom, ne treba provoditi standardne testove koagulacije pri njihovu korištenju.

Kontraindikacije imenovanja heparina:

  • Povećava se propusnost vaskularne stijenke;
  • Bolesti uz smanjenje stope zgrušavanja krvi;
  • Čir ulkusa ili dvanaesnika;
  • Nespecifični ulcerozni kolitis u akutnoj fazi;
  • Maligne novotvorine;
  • Ozbiljna insuficijencija bubrega ili jetre;
  • Aplastična i hipoplastična anemija;
  • trombocitopenije;
  • Kavernozni oblik tuberkuloze;
  • Kaheksija, bez obzira na njegovu etiologiju;
  • Hipertenzivna bolest s porastom krvnog tlaka do 200/100 mm Hg. i više;
  • Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije hemoragičnim tipom koji se pojavio prije manje od 30 dana.

Dodatna kontraindikacija za uporabu frakcioniranih heparina je dojenje.

Nuspojave. Najozbiljniji komplikacija od sindroma hemoragijski i trombocitopenija, koji mogu biti 1. (privremeno smanjenje broja trombocita je ne više od 20%) i tip 2 (brza i ireverzibilni smanjenje broja trombocita je više od 30%). Trombocitopenija se obično razvija između 5. i 31. dana terapije heparinom, uz sustavnu hemoragijsku komplikaciju. Osim toga, može biti hipertermiju, osip, urtikariju, eozinofilija, šok i povremeno alopecija, osteoporoze, te na mjestu ubrizgavanja - nekroza kože i ekcema osip.

Sintetički pentasaharidi (Arikstra) predstavljaju minimalnu strukturu koja osigurava aktivaciju antitrombina III. U svojoj jezgri je nova klasa antitrombotskih lijekova koji su selektivni inhibitori faktora Xa. Istraživanje endogenih heparina sličnih molekula koje imaju antitrombotičku aktivnost dovele su do stvaranja daparinoidov (Organan, Lomoparin). Oni su glikozaminoglikani s molekulskom težinom od 6.000 daltona. Mehanizam djelovanja odnosi se na tvorbu kompleksa s AT-III i heparin kofaktorom II, a koji se očituje u poželjnom anti-Xa aktivnost faktora i u mnogo manjoj mjeri antitrombin. Kada se primjenjuje subkutano, bioraspoloživost se približava 100%. Lijekovi također imaju minimalan učinak na trombocite, ali prodiru u fetoplacijsku barijeru. Trenutno se provodi komparativna studija njihove učinkovitosti u liječenju bolesnika s venskom trombozom. U nadolazećim godinama se može očekivati ​​njihov nastup na ruskom farmaceutskom tržištu.

Izravni inhibitori trombina.

Mogu se kombinirati u posebnu skupinu. Među njima treba spomenuti prvu pripremu za oralnu primjenu -egzantem. Nakon njegove primjene odvija se biotransformacija u aktivni oblik - melagatran. Učinak lijeka je razvijen u rekordnom roku: njegova maksimalna koncentracija se postiže nakon 15-30min u plazmi, a glavni metabolit - 2-3 sata melagatrana inhibiraju ne samo besplatno, ali i vezan trombin, završnu fazu prekida zgrušavanje krvi... Ksimelagatranom terapija nije potrebna laboratorijska praćenje, s obzirom na predvidiv farmakokinetika i farmakodinamiku, širok terapijski prozor, korištenje fiksne doze 2p / d. Međutim, oko 15% bolesnika s venskom trombozom i plućnom embolijom koji su primili terapiju ximelagatranom imaju porast jetrenih enzima više od 3 puta normalni. Zbog nuspojava exante, ona se povlači iz proizvodnje. U bliskoj budućnosti moguće je očekivati ​​pojavu novih lijekova ove serije, što će značajno promijeniti postupak antikoagulantne terapije.

Neizravni antikoagulansi

Ova skupina predstavljena derivata kumarina (Sinkumar, acenokumarol, varfarin) i (fenindion Fenilin). Mehanizam djelovanja povezana s blokadom završnoj fazi sinteze vitamina K-ovisnih, faktora zgrušavanja u jetri -VII, X, IX, II (protrombin) i aantikoagulacije dvije (C i proteina S). Najčešće korišteni su derivati ​​kumarin, koji su povezani s predvidljivijim učinkom i nižom incidencijom nuspojava. Stopa inhibicije koagulacijskih čimbenika nije ista. Paralelno do smanjenja razine prokoagulantni snizhet koncentracije proteina C u prvih 24-48 sati. U tom pogledu, antikoagulansi izravne i neizravne akcije preporuča se koristiti zajedno nije manja od 4-5 dana. Doza treba biti odabrana strogo pojedinca zbog prisutnosti u bolesnika farmakokinetičkih (stopa apsorpcije, metabolizma, klirens) i farmakodinamička (reakcija koagulacije) značajke koje, osim toga može varirati ovisno otharaktera napajanje koji prima dodatnih lijekova.

kontraindikacije isto kao i kod uporabe heparina, kao i zbog trudnoće, jer antagonisti vitamina K prodiru kroz placentarnu barijeru. Osim toga, ne bi se trebali propisati u slučaju nedostatka proteina C, kao i nemogućnosti kontrole laboratorija. U takvim situacijama preporuča se dugotrajno korištenje LMWH u profilaktičkim dozama.

Značajke primjene. Istovremeno s neizravnim antikoagulansima ne može propisivati ​​lijekove koji utječu na hemostazu, - disaggregants, nesteroidnih protuupalnih lijekova, sustavne enzimi, kao i vitamina kompleksa i dodatke prehrani koji sadrže vitamin K. Od potrebno je dijeta isključiti proizvode koji sadrže veliku količinu vitamina K - jetra, kupus, salata, špinat, kava, zeleni čaj i alkohol.

Nuspojave. Neizravni antikoagulansi može uzrokovati dispepsiju (mučnina, povraćanje, anoreksija, proljev ili th). Glavne komplikacije - kao što angioneurotskog edem, eritem ljubičaste potplatima i velikim nožnim prstima, hepatitis i bulozni hemoragijska nekroza kože, su rijetki. Potonji se može razviti komplikacija 3-5 dana tretmana u slučaju brzog smanjenja koncentracije proteina C Osim navedenog, može se pojaviti mrlja ili vezikularnih lezija, u kombinaciji sa vrućicom, leukopenije i glavobolja. Povremeno se razvija agranulocitoza. Alergijski nefritis tubulointersticiju, oligurija, u kombinaciji s anicteric oblik hepatitisa - određenih komplikacija kada uzimaju fenilina. S razvojem značajnih hemoragijskih komplikacija, ukazuje se na prekid lijeka i hospitalizacija pacijenta.

Heparin-slični preperati.

sulodexide (Wessel Doué F) prirodni je proizvod izoliran iz sluznice tankog crijeva svinje. To je prirodna mješavina glikozaminoglikana, uključujući frakciju srednje molekularne heparine (80%) i dermanat sulfat. Lijek smanjuje viskozitet krvi, inhibira agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i stimulira endogenu fibrinolizu. Prihvaćeno u liječenju teških oblika kronične arterijske i venske insuficijencije ekstremiteta, uključujući dijabetičku angiopatiju.

Trombolitička sredstva (fibrinolitici).

Upotreba lijekova ove skupine je moguća samo pod uvjetima intenzivne njege ili jedinice intenzivne njege. U ambulantnoj angiološkoj praksi, oni se ne koriste. Istodobno, na ambulantnom angiološkom liječenju, broj pacijenata koji su podvrgnuti tromboliziji se stalno povećava.

streptokinaza (Kabikinaza, streptaza), urokinaza (Udikan, urokinaza) cijepaju ne samo fibrin trombus nego i fibrinogenu plazmu, kao i faktore VIII i V. Trajanje primjene je 8-72 sata.

Aktivator tkivnog plazminogena - t-PA (Actilyse, alteplazu) - genetski promijenjeni lijek koji djeluje izravno na fibrin trombotičkih mase, pri čemu se smanjuje rizik od ozbiljnih komplikacijama krvarenja. Prednost tPA je kratko trajanje terapije (od 2 do 3 sata). Međutim, za razliku od koronarne tromboze, korištenje trombolitiËke učinkovitosti u akutnoj venske tromboze i plućne tromboembolije općenito niže od koristi za nekoliko desetljeća droga streptokinaza i urokinaza. Očigledno je to povezano s mnogo većom količinom tromboznih masa.

Tijekom terapije s aktivatornim fibrinolizom često dolazi do krvarenja različitih intenziteta.

Pripravci prostaglandina E₁ (Prostanoida)

Ova grupa uključuje Alprostan i Vazaprostan.

Glavni mehanizmi djelovanja:

  • Inhibicija povećane aktivnosti trombocita;
  • Smanjenje agregacije eritrocita i poboljšanje njihovih elastičnih svojstava;
  • Inhibicija sekrecijske funkcije leukocita;
  • Zaštita endotela;
  • Izravno anti-ishemijsko djelovanje;
  • Optimizacija vaskularnog tona;
  • Smanjen kolesterol.

Prostaglandin E1 ima korelativni učinak na većinu patogenih veza kroničnih perifernih vaskularnih bolesti. Upozorenja za njegovu uporabu jesu ozbiljni oblici kronične insuficijencije arterija i vena. Preporučeni dozirni i režim davanja za vasaprostan je 60 mcg iv polako 1 p / dan ili 40 mcg 2 r / dan tijekom najmanje 10 dana. Doza Alprostan je 100-200 mikrograma 1 p / dan. S obzirom na podnošljivost tih lijekova, velika većina nuspojava povezana je s visokom stopom infuzije.

Dijagrami trombocita

Inhibitori povećane aktivnosti trombocita su obvezna komponenta konzervativne terapije bolesnika s arterijskim bolestima. U mnogim slučajevima, lijekovi ove skupine trebali bi se koristiti u patologiji venskog sustava. Dopuštaju:

  • Poboljšati reološka svojstva krvi i, prema tome, mikrocirkulaciju;
  • Spriječiti trombogenezu (trombociti igraju dominantnu ulogu u nastanku arterijskog tromba);
  • Da bi se smanjio težinu endotelne disfunkcije i, prema tome, aktivnost aterogeneze, uslijed suzbijanja sekretorne funkcije trombocita i drugih krvnih stanica.

Prije svega treba pripisati lijekove ove skupine inhibitor ciklooksigenaze acetilsalicilne kiseline - ASA (doza 100 mg / dan), tiklopidin (Tiklid), davanjem u dozi od 500-1000 mg / dan, i klopidogrel (Plavix), koristi se u dozi od 75 mg 1p / dan. Tiklid i Plavix inhibiraju vezanje fibrinogena ovisno o ATP na trombocitnu membranu. Povećana aktivnost inhibicije trombocita doprinosi i niz drugih lijekova (nespecifičnih protuupalnih lijekova, prostanoidc Tanakan, itd) i tu primjenjuju nefarmakološke mjere (tjelovježba, prehrana, prestanak pušenja).

Najčešće se ASA koristi za suzbijanje agregacije trombocita, što je prvenstveno zbog njegove dostupnosti. Učinkovitost ovog lijeka dokazana je brojnim kliničkim studijama, ali nema nedostatke:

  • Nedostatak jasne ovisnosti o dozi, što je posljedica prisutnosti 2 oblika ciklooksigenaze;
  • Mogući otpor pacijenta, a ne uvijek predvidljiv učinak;
  • Ultserogennoe.

Ovo nepoželjno svojstvo se smanjuje kada se koriste forme topljive u sisavcima (Trombo ACC, Aspirin Cardio, itd.), Koje još uvijek nisu sigurne kao što se prije mislilo. Na njihovom dugom prijemu kod brojnih bolesnika erozivno-ulcerativne lezije sluznice želuca i crijeva. Ti nedostaci su lišeni kombinacije ASA s antacidima (Cardiomagnet).

Što se tiče tiklopidida i klopidogrel, veliki broj istraživanja pokazao svoju veliku učinkovitost za sekundarnu prevenciju aterotrombotičkih događaja u bolesnika s koronarnom bolesti srca i poremećaja moždanog krvotoka. Njihov redoviti unos smanjio je rizik ponovljenih ishemijskih napada za 25%.

Potvrdila visoku učinkovitost klopidogrela u liječenju pacijenata s kroničnom bolesti oblitiruyuschim donjih udova arterija (HOZANK), učinak liječenja je naglašeniji uz istovremenu primjenu pentoksifilin. Važna značajka razgradnih trombocita je potreba za produljenom uporabom. Zaustavljanje unosa za više od tjedan dana može dovesti do stalnog napredovanja kliničkih manifestacija bolesti i povećane povremene klirensa.

Učinkovitost antitrombocitne terapije, prema kardiolozima, povećava se kombinacijom klopidogrela (ili tiklopidina) s ASA. U angiološkoj praksi, takva kombinacija je pogodna u teškim oblicima vaskularne insuficijencije.

Sustavni enzimi

Pripreme ove grupe - Wobenzym, Flogenzim, uključujući njihovu kombinaciju hidrolitičkih enzima biljnog i životinjskog podrijetla, uspješno su korišteni više od 30 godina u mnogim područjima medicine, posebno za liječenje kronične arterijske i venske insuficijencije. Njihovo glavno djelovanje je imunomodulacija, disagregacija trombocitrata, smanjenje edema, aktivaciju fibrinolize, smanjenje kolesterola i niz drugih mehanizama. Pripravci se uzimaju 40 minuta prije jela i obilno se isperu vodom (ovo je potrebno za poboljšanje njihove apsorpcije).

Biološki aktivni aditivi za hranu (dodatak prehrani)

Trenutno angiologic praksa koristiti veliki izbor dodataka prehrani, uključujući vitamin kompleksa ekstraktima ljekovitog bilja i algi, mineralnim solima, elemente i ostale u tragovima. U međuvremenu, zbog niske farmakološke djelotvornosti dodataka prehrani imaju nezavisnu vrijednost i treba se primjenjivati ​​samo u kompleksu s tradicionalnim pripremama.

Homeopatski sastavi

Osim tradicionalnih tvari uključenih u različite repertoar za liječenje perifernih vaskularnih bolesti koriste se službeni homeopatski pripravci, kao što su Pumpan, Venza, Venoplant itd.

Treba naglasiti da je niska koncentracija ljekovite tvari i nejasan u smislu EBM klinički učinak nije moguće preporučuje uporabu homeopatskih pripravaka kao samostalna metoda terapije u simptomatskih fazama bolesti perifernih žila. Istovremeno, oni su dovoljno djelotvorna u poremećajima cirkulacije periferne krvi funkcionalne geneza - kao što su vazokonstrikcija, angiodystonia sindrom „teški” nogu, predmenstrualni sindrom, i drugi.

Fitoterapija

Različite optužbe ljekovitog bilja koje imaju antikoagulans, angioproteguoe, holesterinsnizhayuschy, antioksidansa i druge efekte aktivno koriste u liječenju ateroskleroze i periferne kronične venske insuficijencije. Fitoterapija se besprijekorno uklapa u koncept stalnog i kompleksnog liječenja kroničnih perifernih vaskularnih bolesti i dopušta da se u određenoj mjeri zamijene tradicionalni lijekovi u slučaju pogoršanja njihove tolerancije ili tijekom promjena lijekova.

Dobro je znati

Novost - vrlo učinkovit "biogage" G-Derm

Poštovani korisnici! Drago nam je ponuditi vam revolucionarnu novost - razvoj ruskih znanstvenika "biogage" G-Derm. Ako ste već isprobali sve alate i učinak je vrlo slabo izražen, možda je G-Derm nešto što će vam pomoći riješiti vaš problem.

Kako odabrati lijek za liječenje trofičnih ulkusa?

Iz početnog stanja trofičnog ulkusa ovisi o izboru odgovarajućih sredstava za lokalno liječenje. Purulentne čireve zahtijevaju najbrži pročišćavanje pa stoga, za njihovo liječenje, potrebno je odabrati agense zasnovane na proteolitičkim enzimima (na primjer, Proteox-T ili PAM-T). U liječenju visoko exudativnih ulkusa, glavni zadatak je ukloniti suvišak eksudata (tekućina koju treba odvojiti) od rane koja ometa liječenje. S čistim čirevima s malom količinom eksudata, preporučuju se sredstva za zacjeljivanje vlažnih rana.

Od liječenja čira s grubim komplikacijama?

Kako bi se uklonila suppuration u ulkusu uobičajenih antiseptičkih sredstava (masti, zavoji sa srebrom, ekstrakt čajevca ili peruanski balsam) nije dovoljno. Učinkovito uklanjanje gnoja i nekroza iz rane pomoći će samo proteolitičkim enzimima, koji učinkovito čiste ranu na principu biološkog skalpela bez oštećenja živog tkiva.

Zašto trebam čarape za koljena kompresije?

Pri liječenju trofičnih ulkusa venskog podrijetla (varikozne vene, tromboflebitis) uvijek se preporučuje primjena medicinskih zavjesa na ranu i istodobno primjenjivanje kompresijske terapije (golf ili čarape). U studijama je dokazano da 20% bolesnika s trofičnim ulkusima koji su nosili samo kompresijske čarape odgovarajuće klase kompresije pokazalo je potpuno ozdravljenje ulkusa čak i bez upotrebe dodatnih lijekova.

Od liječenja trofičnog ulkusa?

Od liječenja trofičnog ulkusa? Najčešće se trofični ulkus ispire s otopinom vodikovog peroksida, jer se peroksid smatra jakim antiseptikom. No, malo ljudi misli da peroksid ima vrlo negativan učinak na mlade granulacijske stanice - potpuno ih uništava.

Članci O Varikozitete