Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je plućna embolija (skraćeno PE), koji uzroci dovode do njegovog razvoja. Kako se ova bolest očituje i kako je opasna, kako se njome liječiti.

S tromboembolijom plućne arterije, okluzija arterije obuhvaća vensku krv iz srca u pluća za obogaćivanje kisikom.

Embolizam je drukčiji (na primjer, plin - kada je posuda začepljena zračnim mjehurićima, bakterijsko zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Tipično, lumen plućnih arterija je blokiran trombom formiranim u venama nogu, rukama, zdjelici ili srcu. Uz protok krvi ovaj ugrušak (embol) prenosi se u mali krug cirkulacije krvi i blokira plućnu arteriju ili jednu od njegovih grana. To narušava protok krvi u plućima, što uzrokuje izmjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je tromboembolija plućne arterije teška, tada ljudsko tijelo prima mali kisik, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika, postoji neposredna opasnost za ljudski život.

TEAL se bave liječnicima raznih specijaliteta, uključujući kardiologe, kirurge, anesteziologe.

Uzroci PE

Patologija se razvija kao posljedica dubokog venskog tromboze (DVT) u nogama. Tromb u ovim žilama može nestati, prenijeti u plućnu arteriju i blokirati ga. Uzroci tvorbe tromboze u krvnim žilama opisuju trijadu Virchowa, kojoj pripada:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje vaskularnog zida.
  3. Povećana zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smetnji u protoku krvi u venama nogu je nedostatak pokretljivosti osobe, što dovodi do stagnacije krvi u tim posudama. Obično to nije problem: čim se osoba počne micati, protok krvi raste, a tromi se ne formiraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije krvi i razvoja duboke venske tromboze. Takve situacije se javljaju:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležište osobe;
  • za duge letove u zrakoplovu, koji putuju automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje vaskularnog zida

Ako je stijenka posude oštećen, njegov se lumen može suziti ili blokirati, što dovodi do formiranja tromba. Krvne žile mogu biti oštećene u ozljedama - s prijelomom kosti tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (na primjer, lijekovi koji se koriste za kemoterapiju u raku) mogu oštetiti zidove žile.

3. Povećana zgrušavanje krvi

Tromboembolija plućne arterije vrlo se često javlja kod ljudi s bolestima u kojima se krv lakše uvlači od normalne. Takve bolesti uključuju:

  • Maligne novotvorine, uporaba kemoterapijskih lijekova, zračenja.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj ljudska krv ima povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava, što uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje ugrušaka.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik razvoja PE-a. Njima pripadaju:

  1. Dob od preko 60 godina.
  2. Prethodno je pretrpjela duboku vensku trombozu.
  3. Imati rođaka koji su u prošlosti imali duboku vensku trombozu.
  4. Prekomjerna težina ili pretilost.
  5. Trudnoća: Rizik od PE povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Primanje tableta za kontrolu rađanja ili hormonska terapija.

karakteristični simptomi

U tromboembolisu plućne arterije simptomi su sljedeći:

  • Bol u prsima, obično akutna i pogoršana dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim ispljuvkom (hemoptysis).
  • Pomanjkanje daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak i na odmoru, a vježbanjem, dispneja se pogoršava.
  • Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o veličini blokirane arterije i količini plućnog tkiva u kojemu je poremećen protok krvi, vitalni znakovi (krvni tlak, broj otkucaja srca, zasićenost kisikom i stopa disanja) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični znakovi PE-a uključuju:

  • tahikardija - povećana brzina otkucaja srca;
  • tachypnea - povećana brzina dišnog sustava;
  • smanjenje zasićenja kisika, što dovodi do cijanoze (promjene kože i sluznice u plavo);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem učestalosti otkucaja srca i disanja.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, budući da organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika kako bi ispravno funkcionirali.
  3. Veliki trombus može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti neke osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana trombozom žila u nogama, liječnici moraju posebnu pozornost posvetiti simptomima ove bolesti, koji uključuju:

  • Bol, oteklina i preosjetljivost u jednom od donjih ekstremiteta.
  • Vruća koža i crvenilo iznad mjesta tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije ustanovljena je na temelju pritužbi pacijenata, liječničkog pregleda i dodatnih metoda ankete. Ponekad je plućna embolija vrlo teško dijagnosticirati, budući da njezina klinička slika može biti vrlo različita i slična drugim bolestima.

Razjasniti dijagnozu:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija je razina povećana prisustvom tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera, pulmonalna embolizacija je odsutna.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Skeniranje ventilacija-perfuzija - koristi se za proučavanje razmjene plinova i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije - rendgensko ispitivanje krvnih žila uz pomoć kontrasta. Pomoću ovog istraživanja moguće je identificirati emboli u plućnoj arteriji.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću računala ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta.
  9. Ekookardioskopija - ultrazvučni pregled srca.

Metode liječenja

Odabir taktike za liječenje plućne embolije provodi liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod PE, liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulanata - lijekova koji oslabljuju koagulabilnost krvi. Oni sprječavaju povećanje veličine tromba zbog čega ih tijelo polako otapa. Antikoagulansi također smanjuju rizik daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima liječenje je potrebno za uklanjanje ugruška krvi. To se može učiniti s tromboliticima (lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške) ili kirurškim zahvatom.

antikoagulansi

Antikoagulansi se često nazivaju lijekovima koji pridonose krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni utječu na faktore krvne koagulacije, čime se sprječava lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se ubrizgava u tijelo intravenoznom ili subkutanom injekcijom. Ovaj lijek se uglavnom koristi u početnim fazama PE liječenja, jer se njezino djelovanje razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina pacijenata s plućnim tromboembolijom treba liječiti heparinom najmanje 5 dana. Tada se daju oralna primjena tableta za varfarin. Učinak ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon zaustavljanja primjene heparina. Ovaj se lijek preporučuje za najmanje 3 mjeseca, iako neki pacijenti trebaju dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na koagulaciju krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegov učinak pomoću redovitog određivanja koagulograma (krvni test za preklapanje). Ti se testovi provode na izvanbolničkoj osnovi.

Na početku liječenja, varfarin može biti potrebno testirati 2-3 puta tjedno, što pomaže odrediti odgovarajuću dozu lijeka. Nakon toga, učestalost određivanja koagulograma je oko 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, unos drugih lijekova, funkcioniranje jetre.

Liječenje tromboembolije plućne arterije (PE)

Odjednom je razvila kratkoća daha, vrtoglavica, blijeda koža i bol u prsima - simptomi su sami alarmantni. Što može biti - napad angine pektoris, hipertenzivna kriza, napad osteokondroze?

Možda. No, među pretpostavljanim dijagnozama mora postojati još jedna, strašna i zahtijevana hitna medicinska skrb, plućna embolija (plućna embolija).

Što je PE i zašto se ona razvija?

PE - blokiranje lumena plućne arterije plutajućim trombusom. Embolizam također može biti relativno rijedak uvjet zbog ulaznog zraka (zračnog embolizma), stranih tijela, masnih i tumorskih stanica ili amnionske tekućine tijekom patoloških poroda u arteriji.

Najčešći uzrok začepljenja plućne arterije su razderani ugrušci - jedan ili nekoliko istodobno. Njihova veličina i broj određuje prema težini simptoma i ishod bolesti: u nekim slučajevima, osoba ne može ni obratiti pažnju na njihovo stanje zbog odsutnosti ili blagim simptomima, dok su drugi - da se na intenzivnoj njezi ili čak umrijeti iznenada.

Rizik zone za vjerojatnost stvaranja trombi uključuju:

  • Duboke posude donjih udova;
  • Vene zdjelice i trbuha;
  • Plovila desnog srca;
  • Vene ruku.

Da bi se pojavio trombus u posudi, potrebno je nekoliko uvjeta: zadebljanje krvi i njena stada u kombinaciji s oštećenjem zida vena ili arterije (trijade Virchowa).

S druge strane, gornji uvjeti ne postoje u vakuumu: oni su rezultat dubokih poremećaja u sustavu cirkulacije krvi, njegova zgrušavanja, kao i funkcionalno stanje plovila.

Koji su razlozi?

Različiti čimbenici koji mogu uzrokovati trombozu uzrokuju da stručnjaci i dalje raspravljaju o pokretanju mehanizma razvoja PE, iako su sljedeći glavni razlozi zaustavljanja plućnih arterijskih žila:

  • Kongenitalne i reumatske bolesti srca;
  • Urološke bolesti;
  • Onkopatologija u bilo kojem organu;
  • Tromboflebitis i tromboza žila za noge.

Plućna embolija obično se razvija kao komplikacija postojećih kardiovaskularnih bolesti ili raka, ali također može pojaviti u inače zdravih ljudi - na primjer, oni koji su prisiljeni potrošiti puno vremena na putovanje zrakom.

Uz općenito zdravo posuđe, produljena izloženost stolici aviona uzrokuje poremećaj cirkulacije krvi u krvnim žilama i malu zdjelicu - stagnaciju i zadebljanje krvi. Iako je vrlo rijedak, trombus može formirati i započeti s fatalnim "putovanjem" čak iu onima koji ne boluju od varikoznih vena, nemaju problema s krvnim tlakom ili srcem.

Postoji još jedna kategorija ljudi na visokim rizikom za tromboembolijskih događaja: Pacijenti nakon ozljeda (najčešće - frakture kuka), moždanih udara i srčanih udara - to jest, oni koji su u skladu sa strogim mirovanje. Loša skrb pogoršava situaciju: u imobilizirane bolesnici s protok krvi usporava, što u konačnici stvara pretpostavke za formiranje ugrušaka u krvnim žilama.

Postoji patologija u odgojnoj praksi. Tromboembolija plućne arterije kao ozbiljne komplikacije porođaja je najvjerojatnije kod žena koje imaju anamnezu:

  • Varikozna bolest nogu;
  • Porazite vene zdjelice;
  • pretilosti;
  • Više od četiri prethodna rođenja;
  • Preeklampsija.

Povećati rizik od plućne embolije po hitnim carskim rezom indikacijama, rođenja prije 36 tjedana, sepsa, septički razvijaju kao rezultat oštećenja tkiva, duljeg mirovanja prikazan je ozljedama, kao i zračnog prijevoza u trajanju više od šest sati ravno prije isporuke.

Dehidracija (dehidracija) organizma, često počinju s nekontroliranim ili bijesan povraćanje entuzijazam laksativa u borbi protiv takve česte zatvor kod trudnica dovodi do zgušnjavanja krvi, što može uzrokovati formiranje ugrušaka u krvnim žilama.

Iako izuzetno rijetka, ali plućna embolija dijagnosticiran još u novorođenčadi: uzroci ovog fenomena može objasniti vrlo prijevremeni fetus, prisutnost kongenitalnim krvožilnog sustava i srčanih bolesti.

Dakle, PE se može razviti u gotovo svakoj dobi - za to bi bilo preduvjeta.

Klasifikacija PE

Kao što je već gore spomenuto, zalihe plućne arterije ili njene grane mogu imati ugrule različitih veličina, različite od njih može biti njihov broj. Najveća opasnost su krvni ugrušci koji su pričvršćeni na zid plovila samo s jedne strane.

Trombije se raskinu kada kašlja, nagle kretnje, naprezanje. Prekinuti ugrušak prolazi šuplje vena, desni atrija, prolazi desnu klijetku srca i ulazi u plućnu arteriju.

Tu može ostati cijeli ili razbijen na stijenku posude: u ovom slučaju u pitanju tromboembolije male grane plućne arterije, budući da je veličina ugrušaka djela su dovoljna za mali promjer vaskularna tromboza.

Ako krvni ugrušci mnogo blokada lumen arterije dovodi do povećanog tlaka u krvnim žilama pluća, kao i razvoja zatajenja srca povećanjem opterećenja na desnu klijetku - fenomen poznat kao akutnog plućnog srca, jedan od očitih znakova masivne plućne embolije.

Ozbiljnost tromboembolije i stanje pacijenta ovisi o prostranosti vaskularne lezije.

Razlikovati sljedeće stupnjeve patologije:

Masivni tromboembolija plućne arterije znači da je zahvaćeno više od polovice posuda. Submasivni PE se podrazumijeva kao tromboza od trećine do polovine velikih i malih posuda. Mali tromboembolizam je stanje u kojem je zahvaćeno manje od trećine plućnih žila.

Klinička slika

Manifestacije plućnog tromboembolije mogu imati različite stupnjeve intenziteta: u nekim slučajevima, ona prolazi gotovo neprimjetno, u drugima ima turbulentan početak i katastrofalni završetak nakon nekoliko minuta.

Glavni simptomi koji uzrokuju da liječnik sumnja na početak PE-a uključuju:

  • Pomanjkanje daha;
  • Tahikardija (značajno ubrzanje brzine otkucaja srca);
  • Bol u prsima;
  • Pojava krvi u sluznici kada kašlja;
  • Povećanje temperature;
  • Mokre žile;
  • Cyanoza usana (cijanoza);
  • Jak kašalj;
  • Buka trenja pleure;
  • Oštar i brz pad krvnog tlaka (kolaps).

Simptomi patologije kombiniraju se na određeni način, stvarajući kompleksne simptome (sindrome), koji se manifestiraju u različitim stupnjevima tromboembolije.

Tako, za male i submassive tromboembolijskih plućnih krvnih žila karakterizira plućnoj pleuralni sindrom: pacijenti razvijaju otežano disanje, bol u nižim dijelovima u prsima, kašalj ili bez.

Masivna embolija javlja se s izraženim srčanim sindromom: bolovi u prsima poput angine pektoris, oštar i brz pad tlaka, nakon čega slijedi kolaps. Na vratu pacijenta možete vidjeti natečene vene.

Stigao na poziv liječnici kažu da takvi pacijenti pojačan srčani impuls pozitivan venskog pulsa, fokus u drugom tonu u plućne arterije, povećanje krvnog tlaka u lijevoj pretklijetki (CVP).

Tromboembolija plućne arterije kod starijih osoba često prati cerebralni sindrom - gubitak svijesti, paraliza, konvulzije.

Svi ovi sindromi mogu se kombinirati na različite načine.

Kako vidjeti problem na vrijeme?

Raznolikost simptoma i njihovih kombinacija, kao i njihove sličnosti s drugim manifestacijama vaskularnih i srčanih patologija znatno kompliciraju dijagnozu, koja je u mnogim slučajevima dovodi do kobne.

Sa što je uobičajeno razlikovati tromboembolizam? Potrebno je isključiti bolesti koje imaju slične simptome: miokardijalni infarkt i upalu pluća.

Dijagnoza s sumnjom na plućnu emboliju trebala bi biti brza i točna u vremenu kako bi se poduzela radnja i smanjila teške posljedice PE-a.

Za to se koriste hardverske metode, uključujući:

  • Kompjutirana tomografija;
  • Scintigrafija perfuzije;
  • Selektivna angiografija.

EKG i radiografija imaju manje potencijala u dijagnozi plućne embolije, tako da se podaci dobiveni ovim vrstama studija rabe na ograničen način.

Kompjutorizirana tomografija (CT) može pouzdano dijagnosticirati plućne embolije, a ne samo, ali i plućni infarkt - jedna od najtežih posljedica vaskularne tromboze tijela.

Magnetna rezonancija (MRI) također je vrlo pouzdana metoda istraživanja, koja se može koristiti čak i za dijagnozu PE u trudnoći zbog nedostatka zračenja.

Perfuzijska scintigrafija je neinvazivna i relativno jeftina metoda dijagnoze što omogućuje određivanje vjerojatnosti embolije s točnosti od više od 90 posto.

Selektivna angiografija otkriva bezuvjetne znakove razvoja PE. Uz pomoć, ne samo potvrda kliničke dijagnoze, već i identifikaciju mjesta tromboze, kao i praćenje kretanja krvi u malom krugu cirkulacije.

Tijekom angiografskog postupka, trombus se može bombardirati kateterom, a zatim započeti terapiju: ova tehnika vam omogućuje da u budućnosti dobijete pouzdane kriterije, koji procjenjuju učinkovitost liječenja.

Kvalitativna dijagnoza stanja bolesnika s znakovima plućne embolije nemoguća je bez uklanjanja angiografskog indeksa ozbiljnosti. Ovaj pokazatelj izračunava se u točkama, što ukazuje na stupanj vaskularne lezije u emboliji. Procjenjuje se i razina nedostatka dovodnih krvi, koja se u medicini naziva nedostatak perfuzije:

  • Indeks od 16 boda ili niži, manjak perfuzije od 29 i manje posto odgovara blagu tromboembolizmu;
  • Indeks od 17 do 21 bodova i manjak perfuzije od 30-44 posto ukazuje na prosječan stupanj oštećenja krvi u plućima;
  • Indeks od 22 do 26 bodova i manjak perfuzije u 45-59 posto - pokazatelji teškog stupnja plućne vaskularne bolesti;
  • Iznimno teški stupanj patologije procjenjuje se na 27 ili više točaka angiografskog indeksa ozbiljnosti i preko 60% nedostatka perfuzije.

Plućna embolija je teško dijagnosticirati, ne samo zbog raznolikosti svojstvenih simptoma i njihovo deceptiveness. Problem se sastoji u tome da je istraživanje treba provesti što je brže moguće, jer stanje pacijenta može pogoršati pred ponovni tromboza plućnih krvnih žila i na najmanji teret.

Iz tog razloga je dijagnoza sumnja tromboembolija često u kombinaciji s terapeutskim intervencijama: prije pregleda pacijenta se primjenjuje intravenski u dozi od 10-15 tisuća heparina jedinica, te provodi konzervativnu ili operacijski zahvat..

Kako liječiti?

Metode liječenja, za razliku od metoda dijagnoze PE-a, nisu osobito raznolike i sastoje se od hitnih mjera usmjerenih na spašavanje života bolesnika i vraćanje prohodnosti krvnih žila.

Zbog toga se koriste i operativne i konzervativne metode liječenja.

Operativno liječenje

Tromboembolija plućne arterije je bolest čiji uspjeh u terapiji izravno ovisi o masivnosti opstrukcije pluća i ukupnoj težini stanja pacijenata.

Prethodno korištene metode uklanjanja embola iz pogođenih posuda (na primjer, operacija Trendelenburg) sada se koriste s oprezom zbog visoke smrtnosti pacijenata.

Stručnjaci preferiraju intravaskularnu embollektomiju katetera, koja omogućuje uklanjanje tromba kroz komore srca i krvnih žila. Ova operacija smatra se štedljivijima.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija koristi se za ukapljivanje (lizu) krvnih ugrušaka u zahvaćenim posudama i obnavljanje protoka krvi u njima.

Za to se koriste fibrinolitički lijekovi, antikoagulansi izravne i neizravne akcije. Fibrinolitici pridonose ukapljanju tromba, a antikoagulansi ometaju krvne ugruške i povratnu trombozu plućnih žila.

Kombinirana terapija s PE također je usmjerena na normalizaciju srčane aktivnosti, uklanjanje grčeva, korekciju metabolizma. Tijekom liječenja koriste se anti-šok, protuupalni, lijekovi za iskašljavanje, analgetici.

Svi lijekovi se ubrizgavaju kroz nosni kateter, intravenozno kaplje. Neki pacijenti s lijekovima mogu dobiti kateter koji je umetnut u plućnu arteriju.

Mali i podložni stupnjevi PE-a imaju dobru prognozu ako je dijagnoza i liječenje dovršeno pravodobno i cjelovito. Masivni tromboembolija dovodi do brze smrti pacijenata, ako ne ulaze u vrijeme fibrinolize ili ne daju kiruršku pomoć.

Također preporučujemo da naučite od materijala web mjesta što prijeti dubokoj venskoj trombozi.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (PE) - okluziju plućne arterije ili njezinih grana tromboznim masama, što dovodi do životno ugroženih kršenja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi PE su bol iza prsnog koša, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Za potvrdu dijagnoze plućne embolije i diferencijalnu dijagnozu s drugima sličnih simptoma stanja izvršenih EKG, radiografije, ehokardiografija, scintigrafija plućne angiografije. Liječenje PE obuhvaća trombolitičku i infuzijsku terapiju, inhalaciju kisika; s neučinkovitosti - tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - nagli okluzija od grana ili deblo plućne arterije zbog ugruška (embolus), formirana u desnu klijetku ili atrij srca, venski linija u sistemsku cirkulaciju i doveo u krvotok. Kao posljedica PE, dolazi do isporuke krvi pluća. Razvoj PE često je brz i može dovesti do smrti pacijenta.

Od PE, godišnje umre 0,1% svjetskog stanovništva. Oko 90% pacijenata koji su umrli od PE-a nisu ispravno dijagnosticirani, a neophodni tretman nije proveden. Među uzrocima smrti stanovništva iz kardiovaskularnih bolesti, PE je na trećem mjestu nakon IHD i moždanog udara. PE može dovesti do kobnog ishoda u ne-kardiološkoj patologiji, nastaloj nakon operacije, traume, isporuke. S pravodobnim optimalnim liječenjem PE, visoka stopa smanjenja smrtnosti je uočena na 2-8%.

Uzroci razvoja plućne embolije

Najčešći uzroci PE su:

  • tromboza dubokih vena (DVT) u 70-90% slučajeva, često uz tromboflebitis. Postoji svibanj biti tromboza i duboke i površne vene sjenica
  • tromboza inferiornog vena cave i njegovih pritoka
  • Kardiovaskularne bolesti koje predispoziciju za stvaranje tromba i embolija pojava u plućne arterije (bolest koronarne arterije, uz aktivne faze reumatskih mitralnu stenozu i prisutnost atrijalne aritmije, hipertenzije, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i miokarditis) Non-reumatskog
  • septički općeniti proces
  • onkoloških bolesti (češće raka gušterače, želuca, pluća)
  • trombofilija (povećana intravaskularna tromboza kada je poremećena regulacija hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - stvaranje protutijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i neuralnog tkiva (autoimune reakcije); manifestira povećana tendencija tromboze različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za trombozu vena i PE su:

  • produženo stanje nepokretnost (mirovanje, produljeno i čestih putovanja zraka, putovanja, pareze udova), kroničnog zatajenja kardiovaskularni ili respiratorni, uz usporava protok krvi i venske kongestija.
  • primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
  • maligniteti - neke vrste zloćudnih bolesti hematološkog sustava, policitemija (visok sadržaj dovodi do stvaranja tromba i hyperaggregation crvenih krvnih stanica i trombocita);
  • dugotrajno korištenje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava koagulabilnost krvi;
  • varikozna bolest (s proširenim venama donjih ekstremiteta, stvoreni su uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • metaboličkih poremećaja, hemostaze (hiperlipidna proteinaemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
  • kirurški zahvat i intravaskularni invazivni postupci (na primjer, središnji kateter u velikom venu);
  • Arterialna hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
  • ozljede kralježnične moždine, frakture velikih kostiju;
  • kemoterapija;
  • trudnoća, porođaj, postpartum razdoblje;
  • pušenje, starost itd.

Klasifikacija PE

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće PE varijante:

  • masivan (trombus je lokaliziran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije)
  • Embolizam segmentalnih ili lobarnih grana plućne arterije
  • emboliju malih grana plućne arterije (češće bilateralne)

Ovisno o volumenu nepovezanih arterijskih krvotoka u PE, razlikuju se sljedeći oblici:

  • mala (manje od 25% plućnih žila su pogođeni) - uz kratkoća daha, normalna funkcija desne klijetke
  • Submasivno (submaximalno - volumen pogođenih krvnih žila pluća od 30 do 50%), kod kojih pacijent ima kratak dah, normalan krvni tlak, desni ventrikularni neuspjeh slabo je izražen
  • masivni (volumen isključen plućne protok krvi više od 50%), - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućne hipertenzije, akutnog desne klijetke
  • Lethal (volumen odspojenog protoka krvi u plućima je više od 75%).

PE se može pojaviti u teškim, umjerenim ili blagim oblicima.

Klinički tijek PE može biti:
  • akutni (fulminantni), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnoga debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razvija akutni respiratorni neuspjeh, respiratorno zaustavljanje, urušavanje, ventrikularna fibrilacija. Smrtonosni ishod dolazi za nekoliko minuta, infarkt pluća nema vremena za razvoj.
  • akutno, u kojem se brzo rastuća obturacija glavnih grana plućne arterije i dio dijela ili segmenta. Odjednom počinje, napreduje naporno, simptomi dišnog, srčanog i cerebralnog nedostatka. Traje najviše 3 do 5 dana, komplicirano razvojem infarkta miokarda.
  • subakutno (dugo) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkcija. Nekoliko tjedana nastavi, polagano napredujući, uz povećanje poremećaja dišnog i desnog ventrikula. Postoji svibanj biti rekurentni tromboembolija s pogoršanjem simptoma, u kojima se često događa smrt.
  • kronična (relapsacija), popraćena recidivnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Pokazuje se ponavljanim plućnim infarktima ili ponovljenom pleuritu (češće bilateralnom), kao i postupno povećanje hipertenzije malih cirkulacija i razvoja desnog ventrikularnog zatajivanja. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomatologije PE ovisi o broju i veličini plućne arterije thrombosed, brzina tromboembolije, svaki stupanj cirkulacijskih poremećaja plućnog tkiva, početno stanje pacijenta. Kod PE-a uočava se širok spektar kliničkih stanja: od gotovo ne-simptomatskog do nagle smrti.

Kliničke manifestacije nespecifična plućne embolije, mogu se promatrati je oštra, iznenadna pojava bez drugog vidljivog razloga za ovo stanje (kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, upale pluća i drugih.) U ostalim plućnim i kardiovaskularnih bolesti, glavna razlika između njih. Za PE u klasičnoj verziji karakterizira niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

  • akutna vaskularna insuficijencija. Postoji pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Broj otkucaja srca može doseći više od 100 otkucaja srca. za minutu.
  • akutne koronarne insuficijencije (u 15-25% bolesnika). Izraženo je iznenadnim ozbiljnim bolovima iza prsne kosti različite prirode, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijske fibrilacije, ekstrasstole.
  • akutno plućno srce. To je uzrokovano masivnim ili podložnim PE; očituje tahikardiju, bubrenje (pulsiranje) cervikalnih vena, pozitivan puls. Edem s akutnim plućnim srcem ne razvija se.
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoje cerebralni ili žarišni poremećaji, cerebralna hipoksija, s teškim oblikom - cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Izražava se vrtoglavicom, buka u ušima, duboko onesvijestiti konvulzije, povraćanje, bradikardiju ili komu. Može biti psihotična agitacija, hemiparesis, polneuritis, meningealni simptomi.
  • akutni respiratorni neuspjeh manifestira kratkoća daha (od osjećaja nedostatka zraka do izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 minuta, zapaženo je cijanoza, koža je sijeda siva, blijeda.
  • umjereni bronhospastički sindrom praćen sušom wheezinga.
  • infarkt pluća, infarktna upala pluća se razvija 1 - 3 dana nakon PE. Postoje pritužbe na nedostatak zraka, kašalj, bol u prsima sa strane lezije, lošiji od disanja; hemoptysis, groznica. Mala mokro pukotina pukotina, čula se trenje buke pleure. U bolesnika s teškim zatajivanjem srca, značajni izljev se opaža u pleuralnoj šupljini.

3. Feverish sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan je s upalnim procesima u plućima i pleurima. Trajanje povišene temperature je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom uzrokuje akutno, bolno oticanje jetre (u kombinaciji s crijevnom paresisom, iritacijom peritoneuma, hiccougha). Izražava se akutna bol u pravom hipohondrijumu, eructaciju, povraćanje.

5. Imunološka sindrom (pneumonitis, povratni upala pluća, urtikaropodobnaya osip, eozinofilija, pojavom krvi cirkulirajućeg imuno komplekse) javlja se na 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutni PE može uzrokovati zatajenje srca i iznenadnu smrt. Kada kompenzacijski mehanizmi djeluju, pacijent ne umre odmah, ali u odsutnosti liječenja, sekundarni hemodinamski poremećaji napreduju vrlo brzo. Kardiovaskularne bolesti pacijenata značajno smanjuju kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi PE, glavni zadatak je locirati trombije u plućnim plućima, kako bi se procijenio stupanj oštećenja i težina hemodinamskih poremećaja, kako bi se utvrdio izvor tromboembolije kako bi se spriječio relapsi.

Složenost dijagnoze PE zahtijeva prisustvo takvih bolesnika u posebno opremljenim vaskularnim jedinicama koje imaju najširi mogući potencijal za posebna istraživanja i liječenje. Svi bolesnici s sumnjom na PE imaju sljedeće pretrage:

  • pažljivu zbirku anamneze, procjenu čimbenika rizika za DVT / PE i kliničkih simptoma
  • opće i biokemijske analize krvi, urina, proučavanja krvnog pripravka plina, koagulograma i proučavanja D-dimera u krvnoj plazmi (metoda dijagnoze venske trombe)
  • EKG u dinamici (izuzev infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca)
  • X-zrake pluća (da bi se isključili pneumotoraksa, primarna upala pluća, tumori, rebreni prijelomi, pleuris)
  • eokokardiografija (za otkrivanje povećanog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, trombi u srčanim šupljinama)
  • scintigrafija pluća (kršenje perfuzije krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili nedostatak protoka krvi zbog PE)
  • Angiopulmonografija (za precizno određivanje lokalizacije i veličine tromba)
  • UZDG donjih donjih ekstremiteta, kontrastna flebografija (kako bi se utvrdio izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s PE-om nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnom stanju, pacijent u potpunosti podvrgava intenzivnoj njezi. Daljnja obrada PE je usmjerena na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječio povratak PE-a, nužno je strogo odstupanje od kreveta. Za održavanje kisika, kisik se kontinuirano udahnjuje. Masivna infuzijska terapija se provodi radi smanjenja viskoznosti krvi i održavanja krvnog tlaka.

U ranom razdoblju, cilj trombolitičke terapije je indiciran s ciljem maksimalnog brzog otapanja tromba i obnavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, heparinska terapija se koristi za sprečavanje ponovnog pojavljivanja PE. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibakterijska terapija.

U slučajevima razvoja masivnog PE-a i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embobektomiji koristi se fragmentacija tromboembolije katetera. Kod rekurentnog PE-a koristi se poseban filtar u plućnoj arteriji, donjoj veni cavi.

Prognoza i profilaksa plućne embolije

Uz rano osiguravanje punog volumena skrbi za bolesnike, prognoza za život je povoljna. Na izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežnog PE letalnost prelazi 30%. Polovina relapsa PE razvijena je u bolesnika koji nisu primali antikoagulanse. Pravodobno, pravilno provedena antikoagulantna terapija polaže rizik od recidiva PE.

Da bi se spriječio tromboembolizam, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, imenovanje neizravnih antikoagulanata kod pacijenata koji su izloženi riziku.

Simptomi i hitna terapija za plućnu emboliju

Tromboembolija plućne arterije je opasna pojava koja može izazvati iznenadnu smrt neke osobe. Ovo je zgrušavanje tromba arterijalnog sloja. Prema službenim podacima, bolest svake godine pogađa nekoliko milijuna ljudi širom svijeta, od kojih četvrtina umire. Osim toga, ovo je četvrtina samo 30% svih žrtava tromboembolije. Budući da preostalih 70% bolesti jednostavno nije otkriveno, a dijagnoza je pronađena tek nakon smrti.

uzroci

Pojava tromboembolije plućne arterije je potaknuta formiranjem takozvane embolije. To su ugrušci malih ulomaka koštane srži, kapljica masnoća, čestica katetera, tumorskih stanica, bakterija. Oni mogu rasti do kritičnih veličina i začepiti plućnu arteriju.

Bolest je mnogo ranjivije na žene nego muškaraca: oni ga imaju dva puta češće. Osim toga, liječnici primjećuju dva dobna vrhunca, kada je rizik od plućne embolije posebno visok: nakon 50 i nakon 60 godina. Koliko ljudi živi nakon relapsa, prije svega ovisi o intenzitetu i općem zdravlju. I također o tome hoće li se napadaji ponoviti u budućnosti.

Ljudi koji imaju sljedeće zdravstvene probleme pripadaju grupi rizika ljudi koji su skloni zgrušavanju plućnog arterijskog tromba:

  • pretilosti;
  • varikozne vene;
  • tromboflebitis;
  • paraliza i dugo razdoblje nepokretnog načina života;
  • onkološke bolesti;
  • ozljede velikih cjevastih kostiju;
  • krvarenja;
  • povećana koagulabilnost krvi.

Dakle, glavni uzroci tromboembolije plućne arterije su starenje i lezije krvnih žila povezane s razvojem drugih patologija.

Tromboembolija plućne arterije također je češća kod vlasnika druge krvne grupe. Rijetko, ali još uvijek se pojavljuju recidivi u maloj djeci. To je zbog razvoja pupčane sepse. Općenito, mladi i zdravi ljudi od 20 do 40 godina nisu baš osjetljivi na bolest.

Ovisno o stupnju začepljenja plućne arterije, treba razlikovati sljedeće oblike tromboembolije:

  • mali - tromboembolija malih grana plućne arterije;
  • Submasivno - blokiranje jednog režnja plućne arterije;
  • masivne - uključene su dvije arterije i više;
  • akutni, koji se, pak, može podijeliti s koliko postotaka plućnog kreveta napuni ugrušak: do 25, do 50, do 75 i do 100%.

Tromboembolizam pluća također se razlikuje ovisno o prirodi razvoja i recidiva:

  1. Teška - nagli blokada arterije u plućima, glavne grane i prtljažnik. Istodobno, dolazi do napada hipoksije, disanje se usporava ili zaustavlja. Bez obzira na to koliko je stari pacijent, najčešće je ta relapsa završila kobnim ishodom.
  2. Subakut je niz relapsa koji traju nekoliko tjedana. Velike i srednje krvne žile su začepljene. Prolongirana priroda bolesti dovodi do višestrukih srčanih udara u plućima.
  3. Kronični plućni tromboembolija redovita je recidiva povezana s začepljenjem malih i srednjih grana krvnih žila.
Poremećaj protoka krvi u pluća može dovesti do naglog smrtonosnog ishoda

Razvoj tromboembolije plućne arterije može se prikazati kao sljedeći algoritam:

  • Obturacija - opstrukcija dišnog trakta.
  • povećani pritisak u plućnoj arteriji.
  • Opstrukcija i opstrukcija dišnih putova poremeti proces izmjene plina.
  • pojava nedostatka kisika.
  • stvaranje svakodnevnih načina prijenosa slabo zasićene krvi.
  • povećano opterećenje na lijevoj komori i njegovoj ishemiji.
  • smanjenje srčanog indeksa i krvnog tlaka.
  • povećati plućni arterijski tlak na 5 kPa.
  • pogoršanje koronarne cirkulacije srčanog mišića.
  • ishemija dovodi do edema pluća.

Do četvrtine pacijenata nakon tromboembolije pati od srčanog udara. Uglavnom ovisi o vaskularizaciji - sposobnosti plućnog tkiva da regenerira kapilare. Što se taj proces odvija brže, to je manje vjerojatno da je infarkt miokarda - nekroza zbog akutnog nedostatka krvi.

Simptomi bolesti

Simptomi tromboembolije plućne arterije mogu biti izraženi, ali se uopće ne manifestiraju. Odsutnost bilo kakvih znakova bolesti koja se nadima, naziva se "nijemi" embolija. Međutim, ovo nije jamstvo bezbolnosti recidiva.

Koji su simptomi tipični za plućnu emboliju:

  • tachikardija i srčane palpitacije;
  • bol u prsima;
  • kratkoća daha;
  • iskrvarenje krvi;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • teško disanje;
  • cyanotic boja kože;
  • kašalj;
  • oštar pad krvnog tlaka.

Ovisno o tome koliko i kakvi znakovi bolesti se promatra kod pacijenta, razlikuju se sljedeći sindromi:

  1. Plućni-pleuralni sindrom je karakterističan za male ili podložne tromboembolije, kada su male grane ili jedan dio arterije u plućima začepljen. U tom slučaju, simptomi su ograničeni na kašljanje, kratkoću daha i laganu bol u prsima.
  2. Srčani sindrom nastaje s masivnim plućnim tromboembolizmom. Osim tahikardije i bolova u prsima, opaženi su simptomi kao što su arterijska hipotenzija i kolaps, nesvjestica, srčani udar. Vene vene vrata maternice mogu također oticati, a puls može postati češći.
  3. Tromboembolija plućne arterije kod starijih osoba može biti popraćena cerebralnim sindromom. Pacijent pati od akutnog nedostatka kisika, napadaja i gubitka svijesti.
  • smrt;
  • infarkt ili upalu pluća;
  • upala pluća;
  • ponovljenih napadaja, razvoja bolesti u kroničnom obliku;
  • akutna hipoksija.

prevencija

Glavno načelo sprečavanja plućne embolije je ispitati sve ljude koji riskiraju razvoj ove patologije. Iz kategorije potencijalnih pacijenata potrebno je izgraditi izbor sredstava za sprečavanje začepljivanja plućne arterije trombom.

Najjednostavnija stvar koja se može savjetovati kao preventivna mjera je rano penjanje i hodanje. Ako je pacijent ležeći pacijent, također se mogu propisati posebne vježbe na pedalnim uređajima.

Treba imati na umu da tromboembolija pluća počinje s krvnim žilama perifernog krvožilnog sustava u donjim udovima. Ako se noge ulije u večer, postanu jako umorni, onda je to ozbiljan razlog za razmišljanje.

Da biste zaštitili svoje noge, vrijedi:

  1. Pokušajte manje da se na nogama. Uključivanje, smanjivanje ili promjenu stila domaćih zadaća: u mjeri u kojoj je to moguće, izvršite ga sjedeći i prenose neke odgovornosti u dom.
  2. Odbijte pete u korist udobnih cipela u veličini.
  3. Prestani pušiti. Tromboembolija pluća razvija se kod pušača 3 puta češće.
  4. Nemojte letjeti u kadi.
  5. Nemojte dizati utege.
  6. Pijenje dovoljno čiste vode - to potiče obnovu krvne plazme.
  7. Učinite laganu vježbu ujutro kako biste stimulirali cirkulaciju krvi.

Ako se pronađu ozbiljni simptomi i sklonost bolesti, liječnici mogu preporučiti prevenciju tromboembolije plućne arterije. Naime:

  • injekcije heparina;
  • intravenozna otopina reopolyglucina;
  • postavljanje filtera ili isječaka na arterije pluća.

Dijagnoza bolesti

Tromboembolija plućne arterije jedna je od najtežih dijagnosticiranja patologija, što često može zbuniti i iskusne stručnjake. Pomozite liječniku da donese ispravnu presudu može pokazati predispoziciju za bolest.

Ponavljanje plućnog tromboembolije, unatoč simptomima, lako se zbune s infarktom miokarda ili pneumonijskim napadom. Stoga je pravilno dijagnosticiran prvi uvjet koji jamči uspješan tretman.

Prije svega, liječnik komunicira s pacijentom kako bi stvorio anamnezu života i zdravlja. Pritužbe na nedostatak zraka, bol u prsima, umor i slabost, iskašljavanje krvi u kombinaciji s naslijeđenjem, prisutnost tumora, uporaba hormonskih lijekova treba upozoriti liječnika.

Primarni pregled pacijenta uključuje fizički pregled. Određene boje kože, ukočenost, zagušenja i ukočenost u plućima, buka u srcu može ukazivati ​​na bolest s tromboembolijom pluća.

Osnovne instrumentalne dijagnostičke metode:

  1. Elektrokardiogram pokazuje poremećaje u radu desne klijetke uzrokovane ishemijom. No EKG pokazuje jasnu patologiju u samo 20% slučajeva. To znači da čak i negativni rezultati ne mogu biti precizno točni. Tromboembolija malih grana plućne arterije praktički se ne posvećuje takvoj dijagnostici.
  2. Radiografija vam omogućuje snimanje fotografija tromboembolije pluća. Ali, baš kao i EKG, moguće je samo ako je patologija razvijena do masivnog oblika. Što je blokiranje veća, to je vidljiviji kada se dijagnosticira.
  3. Računalna tomografija ima veće šanse za pouzdani rezultat. Pogotovo ako pacijent s plućnim tromboembolijom sumnja na srčani udar.
  4. Scintigrafija perfuzije jedna je od najpreciznijih metoda dijagnoze. Obično se koristi u kombinaciji s rendgenskim zrakama. Ako je rezultat pozitivan, propisana je terapija tromboembolije plućne arterije.

Da bi se stvorila objektivna slika bolesti, koristi se selektivna angiografija, koja također pomaže u određivanju mjesta ugruška.

Simptomi koji određuju plućni tromboembolizam:

  • slika tromba;
  • nedostaci punjenja unutar plovila;
  • prepreke u posudama i njihova deformacija, ekspanzija;
  • asimetrija punjenja arterija;
  • produljenje krvnih žila.

Ova metoda dijagnoze je prilično osjetljiva i lako podnosi čak i teški bolesnici.

Plućni tromboembolija dijagnosticira se također uz pomoć takvih suvremenih tehnika kao što su:

  • spiralna računalna tomografija pluća;
  • angiografija;
  • Doppler u boji proučava protok krvi u prsima.

Kako se bolest liječi?

Liječenje plućnog tromboembolizma predstavlja dva glavna cilja: spašavanje života i regeneraciju krvožilnog sustava, koji je blokiran.

Hitna skrb za tromboembolizaciju plućne arterije je popis mjera potrebnih za spašavanje osobe koja je iznenada imala relapsa izvan medicinske ustanove. Uključuje sljedeće uvjete:

  • pružanje ležajeva za odmor.
  • injekcije anestetika, obično liječnici propisuju takve slučajeve fentanil, otopinu droperidola, omnopon, promedol ili lexir. Ali prije uvođenja lijeka, morate se obratiti liječniku barem putem telefona.
  • jednokratnu injekciju od 10 do 15 tisuća jedinica heparina.
  • uvođenje reopolyglucina.
  • antiaritmijska i respiratorna terapija.
  • resuscitative mjere u slučaju kliničke smrti.

Hitna skrb za tromboembolizaciju plućne arterije je prilično složen skup mjera, pa je vrlo poželjno da ga osigura stručni liječnik.

Kako se liječi tromboembolija plućnog arterija? Ako je dijagnoza izvršena na vrijeme, liječnik može spriječiti pojavu recidiva. Dugotrajno liječenje plućnog tromboembolije uključuje sljedeće faze:

  • uklanjanje ugruška iz posude u plućima;
  • prevencija tromboze apozicije;
  • povećanje kolateralne plućne arterije;
  • proširenje kapilara;
  • sprečavanje bolesti dišnih i cirkulacijskih sustava.

Glavni farmakološki lijek u liječenju plućnog tromboembolizma je heparin. Može se davati u obliku injekcija ili oralno. Doza heparina ovisi o težini bolesti i kvaliteti krvi. Naročito, njegova sposobnost koagulacije.

Tromboembolija pluća također uključuje uporabu antikoagulanata. Oni usporavaju proces zgrušavanja krvi. To zauzvrat sprječava formiranje novih embolija. Često je ova metoda dovoljna za liječenje malog oblika patologije plućnih krvnih žila.

U starijim formacijama, antikoagulansi ne utječu ni na koji način: ugrušci se mogu sami rastaviti, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja.

Uklanjanje tromba iz plućnog arterijskog sustava

Često se koristi terapija kisikom. Tromboembolija pluća uključuje umjetnu zasićenost tijela s kisikom.

Embollektomija - invazivno uklanjanje krvnih ugrušaka iz pluća u plućima. To zatvara trupove glavnih grana arterije. Ovo je prilično rizična tehnika. Njezina je upotreba opravdana, ako je tromboembolija pluća dostigla masivni oblik i prijeti akutnom recidivom.

Kada se preporuča i plućna tromboembolija ugradnja filtera. Najpopularniji dizajn je "kišobran" Greenfielda.

"Umbrella" je umetnuta u venu cavu i "otapa" tanke kuke, pomoću kojih je pričvršćena na zidove posude. Pretvara se u neku vrstu rešetke. Krv teče mirno kroz nju, dok gusti ugrušak pada u "zamku", nakon čega se izvuče.

Tromboembolizam pluća je prilično nepredvidljiva patologija. Možete ga izbjeći samo pribjegavajući se najbogatijem načinu prevencije: zdravom načinu života.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije - ovo je začepljenje krvnih ugrušaka arterija u plućima ili njihovim granama. Trombotski se proces prvo razvija u venama malih zdjelica (uglavnom na području mitometrijskog maternice i parametara maternice, u peritoneumu) ili donjim udovima.

Plućna embolija je češći u osoba s razvojnim defektima srčanih zalistaka u bolesnika s jasnim poremećaja u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Vjerojatnost razvoja ove bolesti kao komplikacija su bolesnici u akutnoj postoperativnom razdoblju, posebno nakon intervencije na male zdjelice (laporatomiya od Pfannenstiel, gisteektomiya, slijepog crijeva, itd), a na probavnih organa sustava. Veliki postotak rizika su pacijenti koji pate od tromboflebitisa fletbotrombozami i sve vrste mjestima.

Tromboembolija uzroka plućnih arterija

Tromboembolija plućne arterije je relativno česta patologija kardiovaskularnog sustava. U prosjeku je identificirano jedan slučaj po 1000 osoba godišnje. U Sjedinjenim Državama, plućna embolija je otkrivena u oko 600.000 ljudi, od kojih polovica umire (godišnje).

Tromboembolija grana plućne arterije uglavnom se nalazi kod starijih osoba. Temelj tromboembolije je proces tromboze. Potaknuta je tzv. Virchow triad (tri čimbenika): povećana koagulabilnost krvi ili njezina hiperkoagulacija s inhibicijom fibrinolize; oštećenje endotela vaskularne stijenke; circulatory disturbance.

Izvor krvnih ugrušaka u ovoj bolesti, prvenstveno, služi kao vene donjih ekstremiteta. U drugom redu, pravo atrij srca i njegovih desnih dijelova, i tromboza vene gornjih ekstremiteta. Trudnice imaju veću vjerojatnost razviti vensku trombozu, kao i žene koje imaju dovoljno dugo vremena za OC (oralni kontraceptivi). Pacijenti s trombofilijom također imaju rizik od razvoja PE.

Kada se endotel vaskularne stijenke ošteti, eksponirana je subendotelna zona, koja uzrokuje povećanje koagulabilnosti krvi. Uzroci oštećenja vaskularnih zidova su: njihova oštećenja tijekom operacije srčanog ili krvožilnog sustava (instalacija katetera, stentova, filtara, prosthetika velikih vena itd.). Mala uloga u oštećenju endotela vaskularne stijenke pripada bakterijsko-virusnoj infekciji (u upalnom procesu, leukociti se pričvršćuju na endotel, uzrokujući time oštećenje).

Kršenje cirkulacije krvi događa se kada: varikozne vene; uništavanje ventilarnih vena nakon prenošene flebotromboze; kompresija krvnih žila s cistima, fragmenti kostiju u prijelome, tumori raznih etiologija, trudna maternica; kada je smanjena funkcija venske-mišićne crpke. Kao hemolitičke bolesti, kao što su (policitemiji povećanje broja eritrocita i hemoglobina), digidratatsiya, eritrocitoze, Dysproteinemia, povećane razine fibrinogena, doprinijeti povećanju viskoznosti krvi, što, zauzvrat, usporava krvotok.

Visoki rizik tromboembolije plućnih ogranaka arterija ljudi: pretilih, ima rak s genetiku na razvoj proširenih vena, pacijenata sa sepsom, koji pate od antifosfolipidni sindrom (postupak karakterizira stvaranje antitijela na trombocita), vode sjedalački način života.

Predisponirajući čimbenici su: pušenje, prekomjerna težina, uporaba diuretika, dugotrajno nošenje katetera u venu.

Tromboembolija simptoma plućne arterije

Tromboembolizacija plućnih grana uzrokuje pronađene trombe u lumenu vena koji je pričvršćen na zid na području njegove baze (trombus plutajućeg znaka). Kada se sruši krvni ugrušak krvi, ulazi kroz desno srce u plućnoj arteriji, obavijajući lumen arterije. Posljedice ovise o broju i veličini emboli, kao io odgovoru pluća i reakciji tromboznog sustava u tijelu.

Plućne embolije je podijeljen u sljedeće tipove: krutine na koji su utjecali više od polovice ogranaka plućne vaskularne ležaj (glavni embolije arterija u plućima ili plućnu) i pratnji stanje teške sistemske hipotenzije ili udara; submassive na kojoj kojeg trećinu žile (embolija više segmenata plućne arterije ili više segmenata equity) zajedno sa simptomima desne klijetke zatajenja srca; nonmassive na kojem je pogođeni najmanje jedna trećina vaskularne korito plućne arterije (arterije distalno embolije u plućima) od asimptomatski ili s minimalnim simptoma (pluća miokarda).

S emboli malih veličina, simptomatologija, u pravilu, je odsutna. Velike embolije pogoršavaju prolazak krvi kroz segmente ili čak kroz cijele lobe pluća, što uzrokuje poremećaj razmjene plinova i početak hipoksije. Odgovor u plućnoj cirkulaciji je sužavanje krvne žile zbog čega je tlak počinje rasti u granama plućne arterije. Povećani stres na desnoj ventrikuli srca zbog visokog otpora krvožilnog sustava, što je uzrokovano vazokonstrikcijom i opstrukcijom.

Tromboembolija malih žila plućne arterije ne uzrokuje hemodinamski poremećaj, samo u 10% slučajeva postoji sekundarna upala pluća i blaga infarkt. Može nositi nespecifičnu manifestaciju simptoma u obliku vrućice na subfebrile znamenke i kašalj. U nekim slučajevima, simptomi mogu biti odsutni.

Masivna plućna embolija je karakterizirana akutnim pravo klijetke zatajenja s razvojem šoka i smanjivanje krvnog tlaka manjeg od 90 mmHg, koja nije povezana sa srčanim aritmijama, sepse ili hipovolemije. Može biti kratkoća daha, gubitak svijesti i teška tahikardija.

S podložnim tromboembolijom plućne arterije, nije opažena arterijska hipotenzija, ali u malom krugu cirkulacije krvi, pritisak se umjereno povećava. U ovom slučaju, postoje znakovi poremećaja srčanog desna klijetka s oštećenjem miokarda, što ukazuje na hipertenziju u plućnoj arteriji.

Kada nonmassive plućne tromboembolije, ili odsutan simptomatologije briše nakon nekog vremena (prosjek 3-5 dana) razvila pluća miokarda, očituje bol tijekom disanja zbog iritabilnog pleure, povećanje tjelesne temperature do 39 ° C i više, kašalj hemoptiza dok Röntgensko ispitivanje otkriva tipične sjene u obliku trokuta. Kad slušate srce zvuči odlučan je naglasak drugi ton plućne arterije i tricuspid ventila, kao i sistolički šum u tim područjima. Smatra nepovoljni prognostički otkrivanje znak na askultatsii ritam Canter i podjela drugom tonu.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza tromboembolije plućne arterije uzrokuje određene poteškoće zbog nespecifičnih simptoma i nesavršenih dijagnostičkih testova.

Standardni pregled uključuje: laboratorijske testove, EKG (elektrokardiografiju), pregled grudi roentgenološkom metodom. Ove metode istraživanja mogu biti informativne kao iznimka od neke druge bolesti (pneumotoraksa, infarkt miokarda, pneumonija, plućni edem).

Za specifičan i osjetljiv dijagnostičke metode embolije su: mjerenje d-dimera, kompjuteriziranu tomografiju (CT) u prsima, ehokardiografijom, ventilacija perfuzijska scintigrafije angiografija od plućne arterije i krvnih žila, kao i dijagnostički postupci vene i trombosticheskogo postupak dubokog nogu (vena ultrazvučna dijagnostika uz uporabu dopplerografije, kompjutorska venumija).

Važno je laboratorijsko određivanje količine d-dimera (proizvodi degradacije fibrina), ako se otkrije povišena razina, očekuje se početak trombofilije (tromboza). Ali također, povećanje razine d-dimera može se promatrati u drugim patološkim stanjima (upalni proces, nekroza tkiva itd.), Jer ova vrlo osjetljiva metoda dijagnoze nije specifična u definiciji PE.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje plućne tromboembolije pomoću EKG često pomaže identificirati izrazio sinusnu tahikardiju, P-naglasio je zub, što je znak preopterećen operacije desnog atrija. Četvrtina pacijenata može pokazivati ​​znakove plućno, naznačen Os odstupanje u desno i sindroma Mack Ginna-White (na prvi abdukcija duboko S-krakom, šiljak Q-zub i negativna T-zub novu otmicu) blokada upravo blok zajedničke grane.

Istraživanje u prsima X-zrakama može otkriti znakove povećanog pritiska u plućne arterije, tromboembolijske nosi karaktera (visoka položaja dijafragme kupole u zahvaćenom području, povećanje desnog srca, plućne ekspanzije silazno arterija pravo djelomičnog pražnjenja vaskularnog uzorak).

Kada se izvodi ehokardiografija, povećava se desna klijetka, znakovi hipertenzije pluća arterija, u nekim slučajevima, ugrušci se nalaze u srcu. Također, ova metoda može biti korisna u prepoznavanju drugih patologija srca. Na primjer, otvoreni ovalni prozor, u kojem se mogu pojaviti hemodinamički poremećaji, što je uzrok paradoksalnog plućnog embolija.

Spiralni CT otkriva trombije u plućnim granama i arterijama. Tijekom ovog postupka pacijentu se daje kontrastni lijek, nakon čega se senzor okreće oko pacijenta. Važno je zadržati dah nekoliko sekundi kako biste razjasnili mjesto tromba.

Ultrazvuk perifernih žila donjih ekstremiteta pomaže u otkrivanju trombi, koji su često uzrok tromboembolije. Ultrazvuk kompresije može se koristiti za dobivanje poprečnog presjeka lumena vene i arterija i pritisnuti senzor na kožu u području vene u kojem se lumene ne smanjuju u nazočnosti trombi. Doppler ultrazvuk se također može koristiti za određivanje brzine protoka krvi uz pomoć Doppler učinka u plućima. Smanjena brzina je znak tromba.

Angiografija plućnih žila je najprecizniji način dijagnosticiranja plućne embolije, ali ova metoda je invazivna i nema prednosti pred računalnom tomografijom. Simptomi plućnog tromboembolije su konture tromba i oštar prekid u grani plućne arterije.

Tromboembolija liječenja plućne arterije

Liječenje bolesnika s plućnim tromboembolijom treba izvoditi pod intenzivnom skrbi.

Kada se srce zaustavi, ponovno se oživljava. U slučaju hipoksije, maske ili nazalni kateteri se koriste za obavljanje terapije kisikom. U određenim slučajevima može biti potrebna ventilacija. Da bi se povećala razina arterijskog tlaka u arterijama, obavljaju se intravenozne injekcije adrenalinskog, dopamina, dobutamina i slane otopine.

Uz visoku vjerojatnost razvijanja ovog stanja, antikoagulantna terapija propisuje imenovanjem lijekova za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje stvaranja trombocita u krvi.

Primijenite intraperitonealno nefrakcioniran heparin, natrij Dalteparin, supkutanu nisku molekularnu težinu heparina ili Fondaparinux.

Doziranje heparina se bira ovisno o težini bolesnika i definiciji APTT (aktivirani parcijalni tromboplastinski period). Pripremite otopinu natrij heparina 20000 jedinica / kg na 400 ml fizičkog. rješenje. U početku, injekcije se daju 80 jedinica / kg, nakon čega slijedi infuzija od 18U / kg / h. Nakon 4-6 sati, određuje se APTT, nakon čega se izvršava korekcija svaka tri sata dok se ne postigne željena razina APTT.

U većini slučajeva injekcije se daju supkutano s heparinom male molekularne mase, jer su prikladnije i sigurnije za upotrebu nego intravenska infuzija.

Od heparina niske molekulske težine, eknaparina (1 mg / kg dva puta dnevno), Tinzaparin (175 jedinica / kg jednom dnevno) je prikazan. Na početku terapije antikoagulansima naznačeno je varfarin (5 mg jednom dnevno). Nakon završetka antikoagulantne terapije, primjena Varfamine nastavlja se tri mjeseca.

U liječenju plućne embolije važna je uloga reperfuzijska terapija u kojoj je glavni cilj uklanjanje tromba i stvaranje normalnog protoka krvi u plućnim arterijama. Takvu terapiju daju se pacijenti s visokim rizikom. Dodijelite streptokinazu s doza za punjenje od 250.000 jedinica pola sata, nakon 100.000 obroka na sat tijekom dana. Ubrzana shema može se primijeniti u dozi od 1,5 milijuna jedinica za dva sata. Također imenujte urokinazu (3 milijuna jedinica za dva sata) ili Alteplase (100 mg za dva sata ili 0,5 mg / kg tjelesne težine bolesnika tijekom 15 minuta). Opasan je problem s takvom trombolitičkom terapijom krvarenje. Opsežno krvarenje se razvija u 15% slučajeva, od kojih 2% rezultira moždanim udarom.

Trombektomija (kirurško uklanjanje trombi) se smatra alternativnim tretmanom za tromboembolizaciju visokorizičnih plućnih arterija, kada je kontraindicirana antikoagulantna i trombolitna terapija. Ovom se metodom instalira cava filteri, koji su određeni mrežni filteri. Ovi filtri hvataju trombije iz vaskularnog zida i spriječavaju ih da uđu u plućnu arteriju. Ovaj filtar se ubrizgava kroz kožu u unutarnju jugularnu venu ili u femur, pričvršćuje se ispod razine bubrežnih žila.

Tromboembolija plućnih arterija

Ako sumnjate da su znakovi plućne tromboembolije, koji mogu biti u pratnji jakih bolova u prsima, kašalj, hemoptiza, gubitak svijesti, otežano disanje, visoka temperatura, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć, objašnjavajući detaljno pacijentove simptome. Prije dolaska hitnih liječnika bolesnik treba pažljivo postaviti na vodoravnu površinu.

Kod plućnog tromboembolije, hitna skrb u prapovijesnoj fazi obavlja se imenovanjem strogo vodoravnog položaja pacijenta; anesteziju fentanila (0,005%) 2 ml s 2 ml od 0,25% Droperidola ili Analgina 3 ml 50% s Promedol 1 ml 2% intravenozno; intravenoznu injekciju heparina u dozi od 10.000 obroka; s izraženim znakovima respiratornog začepljenja, provodi se terapija respiratornog zatajenja; ako se otkrije srčana aritmija tijekom slušanja pacijenta, provodi se terapija da se ustanovi normalna brzina otkucaja srca i spriječi aritmiju; u kliničkoj smrti izvode reanimaciju.

U slučaju teške ili umjerene plućne embolije, infuzijska terapija je nužna unos hitnog katetera u središnji venski otvor.

U akutnom zatajivanju srca, lasix se primjenjuje s 5-8 ml 1% IV, s jakom dispnejom Promedol 2% u dozi od 1 ml IV.

Za obavljanje terapije kisikom, koristite Eufillin 10 ml 2,5% intravenozno (ne primjenjuje se s povišenim krvnim tlakom!).

Kada se snižava nivo arterijskog tlaka, subkutano se ubrizgava 2 ml kordiamina.

Ukoliko je bol tromboembolijskih plućnih arterija grana teče, zajedno s raspadom je noradrenalina intravenski 1 ml 0,2% glukoze u 400 ml pri 5 ml / min, a kontroli krvnog tlaka. Mezaton također je moguće primijeniti 1 ml / O, potok, sporo ili kortikosteroide (prednisolon 60 mg ili 100 mg hidrokortizon).

U postrojbi za intenzivnu njegu naznačeno je hospitalizacija pacijenta.

Tromboembolija plućne arterije posljedica

S tromboembolijom plućne arterije, prognoza nije obično vrlo povoljna.

Posljedice masivne plućne embolije mogu biti smrtonosne. Takvi pacijenti mogu doživjeti iznenadnu smrt.

Uz plućni infarkt, smrt svoje stranice javlja se s razvojem upale u mrtvom ognjištu. Također, kod ove vrste patologije može se razviti pleuris (upala vanjske ljuske pluća). Često se razvija respiratorna insuficijencija.

No, najneugodnije posljedice tromboembolije su njezini relapsi tijekom prve godine.

Prognoza tromboembolije plućne arterije uglavnom ovisi o mjerama njegove prevencije. Postoje dvije vrste prevencije: primarni (prije tromboembolije) i sekundarne (prevencija recidiva).

Primarna prevencija je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u plućima u području inferiornog vena cave. Takva profilaksa posebno je preporučljiva osobama sa sjedištem i prekomjernom težinom. To uključuje uske zavijanje nogu elastične zavoje, tjelovježbu i rekreaciju vježbi, antikoagulans, kirurške metode za uklanjanje vena dio s trombi implantacije cava filtrira, a isprekidanim pneumocompression noge, odbacivanje uporabe nikotina i alkohol grupa napitka.

Važno je da žene odbijaju nošenje cipela s petom iznad pet centimetara zbog razvoja velikog opterećenja na venskom aparatu donjih ekstremiteta.

Sekundarna prevencija tromboembolije plućne arterije je kontinuirani prijem antikoagulanata uz manje prekide i ugradnju cava filtera.

Takvi pacijenti također trebaju biti na teretanu s terapeutom, kardiologom i vaskularnim kirurzom. Važno je proći istraživanje dvaput godišnje.

Nepovoljno je prognoziranje tromboembolije plućne arterije bez provođenja preventivnih mjera, naročito sekundarne prevencije. Moguće je razviti relaps u 65% slučajeva, od kojih pola može biti kobno.

Članci O Varikozitete