Tromboembolija plućnih arterija (PE)

Tromboembolija plućne arterije odnosi se na izvanredne uvjete koji prijete ljudskom životu. Bit patologije: totalno ili djelomično blokiranje protoka krvi u pluća odvojenim dijelom tromba (embolus). Kao rezultat, pojavljuje se dio infarkta u plućnom tkivu.

Kardiolozi ne smatraju da je bolest neovisna. Uvijek je komplikacija patologije u venskom sustavu, u srcu.

Statistika podataka

U starijih osoba, plućna embolija (PE) jedan je od glavnih uzroka smrti (od 1 do 2 u različitim godinama). U zajedničkim uzrocima smrti, PE je čvrsto na trećem mjestu nakon akutnog srčanog udara i moždanog udara.
Svake godine je identificiran jedan slučaj po 1000 stanovnika. Za organizaciju medicinske skrbi važno je da 1/10 smrti umre u prvom satu nakon nastupa simptoma.

U patologiji ICD-10 se uzima u obzir kod kodova I26.0 (s pojavama akutnog zatajenja srca), I26.9 (bez pulmonarne srčane klinike).

Uzroci i mehanizam razvoja

Razlozi stvaranja tromba i njegovog kasnijeg kretanja duž krvi u grane plućne arterije povezani su s 3 mehanizma:

  • povećati zgrušavanje krvi u represije sustava, sprječava trombozu, - tu je refleks nakon krvarenja, kršeći proteina i metabolizam masti u žena koje su uzimale hormonsku kontracepciju, povišene razine crvenih krvnih stanica, hemoglobina i fibrinogena, krvnih ugrušaka tijekom povraćanja, proljeva, gubitka tekućine iz zatim;
  • bolesti krvotoka koji proizlaze iz defekata dekompenzacije, kroničnom bolesti srca, aritmije, proširene vene, mehanički kompresije vene uvećani maternice tijekom trudnoće, gdje blizina tumora, trauma;
  • promjene u unutarnjem zidu arterija s oštećenjem endotela javljaju se s endokarditisom, infektivnim bolestima, srčanim i vaskularnim operacijama, kateterizacijom srčanih šupljina i velikih vena te instalacijom stentova.

Kršenje prolaza krvi kroz segmente i režnjeve dovodi do prestanka razmjene plinova, izraženo kisikom gladovanja (hipoksije) cijelog organizma. Refleksivno, dolazi do grčenja ostalih posuda malog kruga, što uzrokuje značajan porast tlaka u njemu i povećanje opterećenja na desnoj klijetki. Posljedica toga je akutni neuspjeh ("plućna srca").

Najčešći izvori emboli

Glavni "dobavljač" za plućni tromboembolija su vene donjih ekstremiteta. Ovdje se stvaraju uvjeti za formiranje trombija u varikoznim vena. Uzroci varicoze nogu povezani su s trudnoćom, nasljednom predispozicijom (niska razina sinteze kolagena).

Druga najvjerojatnija formacija krvnih ugrušaka je pravo srce (atrija i ventrikula).

  • Ovdje, parijetalni trombi oblik u slučaju poremećaja ritma u sinusnom čvoru, atrijska fibrilacija.
  • Odlaganje bakterijskih nakupina na ventilima mitralnih ventila (warty endocarditis) potiče njihovo premazivanje s trombocitima, fibrinom i daljnjom transformacijom u trombiju.
  • Prisutnost kongenitalnih bolesti srca u pukotinu atrijske i ventrikularne septuma otvara alternativni put Dolazni trombotskih mase nastalih u nekrotičnom dijelu u akutnim infarktom lijeve klijetke na desnoj strani.
  • Neovisni akutni miokardijalni infarkt desne klijetke ne pojavljuje se često kao lijeva klijetka, ali se ne može isključiti.

Tko ima najveći rizik

Na temelju mogućih uzroka, moguće je izdvojiti skupinu ljudi s najvišim rizikom od razvoja plućnog tromboembolizma:

  • imaju višak težine, mala motorna aktivnost;
  • koristeći velike doze diuretika;
  • pate od kroničnih bakterijskih bolesti (reumatizam, sepsa);
  • osobe s tendencijom ili prisutnost varikoznih vena na nogama, tromboflebitis;
  • s tumorima;
  • prisiljeni pribjeći produljenoj kateterizaciji vene;
  • ljudi s kompliciranim krvnim bolestima, što dovodi do lijepljenja trombocita.

Pušači dodaju stupanj rizika za bilo koju grupu.

simptomi

Poliklinika i ozbiljnost pacijentovog stanja ovise o veličini pogođenog debla. Blokiranje velike arterije dovodi do iznenadnog isključivanja iz procesa disanja cijelog pluća i do smrtonosnog ishoda. Uz plućni tromboembolija malih žila, moguće je povoljnije tijek. Postoji maleno područje infarkta, koje nadoknađuje povećanje rada susjednih arterija.

Klinička klasifikacija razlikuje 3 oblika plućnog tromboembolizma:

  • Masivni - trombus je u jednoj od glavnih grana plućnog kreveta, 50% svih arterija se povlači iz sustava opskrbe krvi u pluća. Klinička slika je izražena šokom (bljedilo, ljepljiv hladni znoj, gubitak svijesti, niskog krvnog tlaka), opasnost za život je izuzetno visoka.
  • Submassive - arterije srednjeg i malog kalibra su pogođene. Trećina plućnih žila uklonjena je iz cirkulacije. Razlikuje se ozbiljnim simptomima akutnog zatajenja desne klijetke (plućni edem, kašalj s hemoptizom, dispneja, tahikardija, edem na nogama, abdomen).
  • Bez masivnog djelovanja - manje od 1/3 plućne cirkulacije je karakterističan tromboembolizam malih grana plućne arterije. Simptomatika može biti potpuno odsutna ili izražena slikom infarkta upale pluća (groznica, lokalnih bolova u prsima, kašlja), koja se pojavljuje 2. - 3. dan bolesti.

U najnovijim preporukama Europskog kardiološkog društva (2008), ta se podjela prepoznaje kao "netočna", predložene su rizicne skupine ovisno o simptomima, stupnju srčane disfunkcije.

Za kliničare, gornja klasifikacija postaje jasnija.

Postoje razvrstavanje detaljnije, ovisno o parametrima hemodinamike, stupnju hipoksije (zasićenost kisika u krvi).

U medicinskim ustanovama, tromboembolija plućnih arterija podijeljena je prema varijanti tijeka bolesti:

  • Akutni - pojava iznenadnih, oštrih bolova u prsima, kapi krvnog tlaka, izražena disneopatija, vjerojatno šok.
  • Subakut - razvija desni ventrikularni neuspjeh, klinički simptomi infarkta upale pluća.
  • Kronična (relapsacija) - ponavljanje i ublažavanje simptoma, znakovi infarkta upale pluća, postupno nastajanje zatajenja srca i kronično plućno srce.

dijagnostika

Statistike pokazuju da u 70% pacijenata koji su umrli od PE-a, ispravna dijagnoza nije bila pravovremeno napravljena.

Tijekom dijagnoze liječnici pokušavaju isključiti:

  • akutni infarkt miokarda;
  • pneumoniju;
  • pneumotoraks (ruptura pluća s oslobađanjem zraka u pleuralnu šupljinu i kompresiju zahvaćene pluća);
  • Oticanje laganog srčanog podrijetla.

EKG otkriva znakove povećanog stresa na desnom srcu.

Ultrazvuk srca i velikih plovila pomaže u identificiranju patologije u opskrbi krvlju plućnog tkiva.

Na roentgenogramu prsa vidi se sjena infarkta pluća ili infarkta pneumonije. Možete odrediti mjesto tromba:

  • glavni prtljažni prostor, velike posude;
  • razina režnja;
  • segmentna okluzija malih grana.

Dopplerografija, MRI i angiografija plovila provode se u specijaliziranim klinikama.

liječenje

Prva pomoć kod PE-a je pružiti pacijentu opuštenu, opuštenu ležajnu poziciju i opisati simptome kada zovete hitnu pomoć.
Hitna skrb za tromboembolizaciju plućne arterije treba lijekove i ispostavlja se da je ekipa hitne pomoći dok prevozi pacijenta u bolnicu.

Anestezija, anti-šok terapija. Simptomatski lijekovi se primjenjuju intravenski kako bi se stabilizirao stanje bolesnika: antiaritmici, heparin, srčani glikozidi, diuretici.

U anti-šok terapiji uključuju pripravke adrenalin grupe, dopamina.
Kako bi se smanjila koagulacija, heparin se daje intravenozno u dozi, ovisno o težini pacijenta.

Kako bi se eliminirao trombus u prvim satima bolesti, streptokinaza se primjenjuje prema shemi. Istodobno se prati faktor zgrušavanja.

Kirurško uklanjanje tromba (trombektomija) provodi se uz pomoć cava filtera umetnutih u velike vene. To su retikularne formacije koje sprječavaju embolus da ulazi u veće venske žile i srce.

pogled

Prognoza za PE bez pravovremenog tretmana je izuzetno nepovoljna. U 32% pacijenata opažena je smrtonosna posljedica. Uspješno započinjanje liječenja smanjuje ovu brojku na 8%.

U infarktnu zonu plućnog tkiva, patogeni mikroorganizmi brzo se šalju. To uzrokuje tešku upalu pluća s umiješanjem pleure. Na pozadini infarkta pluća razvija se akutno zatajenje srca.

Ozbiljna komplikacija je prijelaz na kronični tijek s neizostavnom recidivom u prvoj godini.

prevencija

Problemi profilakse za plućnu emboliju su spriječiti čimbenike rizika: pretilost, varikozne vene na nogama, pušenje.

Savjeti za pacijente prije i poslije operacije - za zavezivanje nogu, nošenje kompresivnih čarapa - treba uvijek biti učinjeno.

Za "sjedeće" okupacije, kao i u dugotrajnom položaju, potrebni su prekidi s vježbama koje poboljšavaju funkciju vene za crpljenje krvi.

Oprez je potrebno za žene koje uzimaju kontracepcije sa steroidnim hormonima, treba provjeriti koagulabilnost.

Provođenje intravaskularnih manipulacija s ugradnjom katetera zahtijeva profilaktičko davanje antikoagulanata, pacijentov boravak u bolnici u svrhu promatranja, naknadni medicinski pregled.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (PE) - okluziju plućne arterije ili njezinih grana tromboznim masama, što dovodi do životno ugroženih kršenja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi PE su bol iza prsnog koša, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Za potvrdu dijagnoze plućne embolije i diferencijalnu dijagnozu s drugima sličnih simptoma stanja izvršenih EKG, radiografije, ehokardiografija, scintigrafija plućne angiografije. Liječenje PE obuhvaća trombolitičku i infuzijsku terapiju, inhalaciju kisika; s neučinkovitosti - tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - nagli okluzija od grana ili deblo plućne arterije zbog ugruška (embolus), formirana u desnu klijetku ili atrij srca, venski linija u sistemsku cirkulaciju i doveo u krvotok. Kao posljedica PE, dolazi do isporuke krvi pluća. Razvoj PE često je brz i može dovesti do smrti pacijenta.

Od PE, godišnje umre 0,1% svjetskog stanovništva. Oko 90% pacijenata koji su umrli od PE-a nisu ispravno dijagnosticirani, a neophodni tretman nije proveden. Među uzrocima smrti stanovništva iz kardiovaskularnih bolesti, PE je na trećem mjestu nakon IHD i moždanog udara. PE može dovesti do kobnog ishoda u ne-kardiološkoj patologiji, nastaloj nakon operacije, traume, isporuke. S pravodobnim optimalnim liječenjem PE, visoka stopa smanjenja smrtnosti je uočena na 2-8%.

Uzroci razvoja plućne embolije

Najčešći uzroci PE su:

  • tromboza dubokih vena (DVT) u 70-90% slučajeva, često uz tromboflebitis. Postoji svibanj biti tromboza i duboke i površne vene sjenica
  • tromboza inferiornog vena cave i njegovih pritoka
  • Kardiovaskularne bolesti koje predispoziciju za stvaranje tromba i embolija pojava u plućne arterije (bolest koronarne arterije, uz aktivne faze reumatskih mitralnu stenozu i prisutnost atrijalne aritmije, hipertenzije, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i miokarditis) Non-reumatskog
  • septički općeniti proces
  • onkoloških bolesti (češće raka gušterače, želuca, pluća)
  • trombofilija (povećana intravaskularna tromboza kada je poremećena regulacija hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - stvaranje protutijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i neuralnog tkiva (autoimune reakcije); manifestira povećana tendencija tromboze različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za trombozu vena i PE su:

  • produženo stanje nepokretnost (mirovanje, produljeno i čestih putovanja zraka, putovanja, pareze udova), kroničnog zatajenja kardiovaskularni ili respiratorni, uz usporava protok krvi i venske kongestija.
  • primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
  • maligniteti - neke vrste zloćudnih bolesti hematološkog sustava, policitemija (visok sadržaj dovodi do stvaranja tromba i hyperaggregation crvenih krvnih stanica i trombocita);
  • dugotrajno korištenje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava koagulabilnost krvi;
  • varikozna bolest (s proširenim venama donjih ekstremiteta, stvoreni su uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • metaboličkih poremećaja, hemostaze (hiperlipidna proteinaemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
  • kirurški zahvat i intravaskularni invazivni postupci (na primjer, središnji kateter u velikom venu);
  • Arterialna hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
  • ozljede kralježnične moždine, frakture velikih kostiju;
  • kemoterapija;
  • trudnoća, porođaj, postpartum razdoblje;
  • pušenje, starost itd.

Klasifikacija PE

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće PE varijante:

  • masivan (trombus je lokaliziran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije)
  • Embolizam segmentalnih ili lobarnih grana plućne arterije
  • emboliju malih grana plućne arterije (češće bilateralne)

Ovisno o volumenu nepovezanih arterijskih krvotoka u PE, razlikuju se sljedeći oblici:

  • mala (manje od 25% plućnih žila su pogođeni) - uz kratkoća daha, normalna funkcija desne klijetke
  • Submasivno (submaximalno - volumen pogođenih krvnih žila pluća od 30 do 50%), kod kojih pacijent ima kratak dah, normalan krvni tlak, desni ventrikularni neuspjeh slabo je izražen
  • masivni (volumen isključen plućne protok krvi više od 50%), - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućne hipertenzije, akutnog desne klijetke
  • Lethal (volumen odspojenog protoka krvi u plućima je više od 75%).

PE se može pojaviti u teškim, umjerenim ili blagim oblicima.

Klinički tijek PE može biti:
  • akutni (fulminantni), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnoga debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razvija akutni respiratorni neuspjeh, respiratorno zaustavljanje, urušavanje, ventrikularna fibrilacija. Smrtonosni ishod dolazi za nekoliko minuta, infarkt pluća nema vremena za razvoj.
  • akutno, u kojem se brzo rastuća obturacija glavnih grana plućne arterije i dio dijela ili segmenta. Odjednom počinje, napreduje naporno, simptomi dišnog, srčanog i cerebralnog nedostatka. Traje najviše 3 do 5 dana, komplicirano razvojem infarkta miokarda.
  • subakutno (dugo) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkcija. Nekoliko tjedana nastavi, polagano napredujući, uz povećanje poremećaja dišnog i desnog ventrikula. Postoji svibanj biti rekurentni tromboembolija s pogoršanjem simptoma, u kojima se često događa smrt.
  • kronična (relapsacija), popraćena recidivnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Pokazuje se ponavljanim plućnim infarktima ili ponovljenom pleuritu (češće bilateralnom), kao i postupno povećanje hipertenzije malih cirkulacija i razvoja desnog ventrikularnog zatajivanja. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomatologije PE ovisi o broju i veličini plućne arterije thrombosed, brzina tromboembolije, svaki stupanj cirkulacijskih poremećaja plućnog tkiva, početno stanje pacijenta. Kod PE-a uočava se širok spektar kliničkih stanja: od gotovo ne-simptomatskog do nagle smrti.

Kliničke manifestacije nespecifična plućne embolije, mogu se promatrati je oštra, iznenadna pojava bez drugog vidljivog razloga za ovo stanje (kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, upale pluća i drugih.) U ostalim plućnim i kardiovaskularnih bolesti, glavna razlika između njih. Za PE u klasičnoj verziji karakterizira niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

  • akutna vaskularna insuficijencija. Postoji pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Broj otkucaja srca može doseći više od 100 otkucaja srca. za minutu.
  • akutne koronarne insuficijencije (u 15-25% bolesnika). Izraženo je iznenadnim ozbiljnim bolovima iza prsne kosti različite prirode, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijske fibrilacije, ekstrasstole.
  • akutno plućno srce. To je uzrokovano masivnim ili podložnim PE; očituje tahikardiju, bubrenje (pulsiranje) cervikalnih vena, pozitivan puls. Edem s akutnim plućnim srcem ne razvija se.
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoje cerebralni ili žarišni poremećaji, cerebralna hipoksija, s teškim oblikom - cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Izražava se vrtoglavicom, buka u ušima, duboko onesvijestiti konvulzije, povraćanje, bradikardiju ili komu. Može biti psihotična agitacija, hemiparesis, polneuritis, meningealni simptomi.
  • akutni respiratorni neuspjeh manifestira kratkoća daha (od osjećaja nedostatka zraka do izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 minuta, zapaženo je cijanoza, koža je sijeda siva, blijeda.
  • umjereni bronhospastički sindrom praćen sušom wheezinga.
  • infarkt pluća, infarktna upala pluća se razvija 1 - 3 dana nakon PE. Postoje pritužbe na nedostatak zraka, kašalj, bol u prsima sa strane lezije, lošiji od disanja; hemoptysis, groznica. Mala mokro pukotina pukotina, čula se trenje buke pleure. U bolesnika s teškim zatajivanjem srca, značajni izljev se opaža u pleuralnoj šupljini.

3. Feverish sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan je s upalnim procesima u plućima i pleurima. Trajanje povišene temperature je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom uzrokuje akutno, bolno oticanje jetre (u kombinaciji s crijevnom paresisom, iritacijom peritoneuma, hiccougha). Izražava se akutna bol u pravom hipohondrijumu, eructaciju, povraćanje.

5. Imunološka sindrom (pneumonitis, povratni upala pluća, urtikaropodobnaya osip, eozinofilija, pojavom krvi cirkulirajućeg imuno komplekse) javlja se na 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutni PE može uzrokovati zatajenje srca i iznenadnu smrt. Kada kompenzacijski mehanizmi djeluju, pacijent ne umre odmah, ali u odsutnosti liječenja, sekundarni hemodinamski poremećaji napreduju vrlo brzo. Kardiovaskularne bolesti pacijenata značajno smanjuju kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi PE, glavni zadatak je locirati trombije u plućnim plućima, kako bi se procijenio stupanj oštećenja i težina hemodinamskih poremećaja, kako bi se utvrdio izvor tromboembolije kako bi se spriječio relapsi.

Složenost dijagnoze PE zahtijeva prisustvo takvih bolesnika u posebno opremljenim vaskularnim jedinicama koje imaju najširi mogući potencijal za posebna istraživanja i liječenje. Svi bolesnici s sumnjom na PE imaju sljedeće pretrage:

  • pažljivu zbirku anamneze, procjenu čimbenika rizika za DVT / PE i kliničkih simptoma
  • opće i biokemijske analize krvi, urina, proučavanja krvnog pripravka plina, koagulograma i proučavanja D-dimera u krvnoj plazmi (metoda dijagnoze venske trombe)
  • EKG u dinamici (izuzev infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca)
  • X-zrake pluća (da bi se isključili pneumotoraksa, primarna upala pluća, tumori, rebreni prijelomi, pleuris)
  • eokokardiografija (za otkrivanje povećanog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, trombi u srčanim šupljinama)
  • scintigrafija pluća (kršenje perfuzije krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili nedostatak protoka krvi zbog PE)
  • Angiopulmonografija (za precizno određivanje lokalizacije i veličine tromba)
  • UZDG donjih donjih ekstremiteta, kontrastna flebografija (kako bi se utvrdio izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s PE-om nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnom stanju, pacijent u potpunosti podvrgava intenzivnoj njezi. Daljnja obrada PE je usmjerena na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječio povratak PE-a, nužno je strogo odstupanje od kreveta. Za održavanje kisika, kisik se kontinuirano udahnjuje. Masivna infuzijska terapija se provodi radi smanjenja viskoznosti krvi i održavanja krvnog tlaka.

U ranom razdoblju, cilj trombolitičke terapije je indiciran s ciljem maksimalnog brzog otapanja tromba i obnavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, heparinska terapija se koristi za sprečavanje ponovnog pojavljivanja PE. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibakterijska terapija.

U slučajevima razvoja masivnog PE-a i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embobektomiji koristi se fragmentacija tromboembolije katetera. Kod rekurentnog PE-a koristi se poseban filtar u plućnoj arteriji, donjoj veni cavi.

Prognoza i profilaksa plućne embolije

Uz rano osiguravanje punog volumena skrbi za bolesnike, prognoza za život je povoljna. Na izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežnog PE letalnost prelazi 30%. Polovina relapsa PE razvijena je u bolesnika koji nisu primali antikoagulanse. Pravodobno, pravilno provedena antikoagulantna terapija polaže rizik od recidiva PE.

Da bi se spriječio tromboembolizam, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, imenovanje neizravnih antikoagulanata kod pacijenata koji su izloženi riziku.

Je li plućna embolija opasna?

Tromboembolija plućne arterije je životno ugrožavajuće stanje, koje u gotovo 90% slučajeva dovodi do smrti. Što je tromboza u plućima, koji su simptomi i uzroci? Koliko ljudi živi s tom patologijom i postoje li terapije? Razmotrimo više pojedinosti.

sadržaj

Hitno stanje koje prijeti ljudskom životu smatra se plućnom embolijom, koja nije neovisna bolest, ali se razvija protiv pozadine drugih patologija.

Razlozi koji tromboza može nastati u plućima - obiluju, ali bez obzira na to je uzročnik ovog stanja je vrlo opasno za ljudski život, au 85% slučajeva dovesti do smrti. S razvojem tromboembolije u lumenu plućne arterije, dolazi do začepljenja krvnih žila, koja djelomično ili potpuno blokira protok krvi u unutarnje organe i sustave. Rizik za razvoj ovog stanja su ljudi nakon 50 godina, kao i oni u čijoj anamnezi postoje patologije srca i krvnih žila.

Plućni trombus

Stopa preživljavanja tromba u plućima je dovoljno niska, budući da se smrt može odmah dogoditi.

Važno! Kako bi se smanjila vjerojatnost začepljenja, osobe koje su u opasnosti trebale bi povremeno posjećivati ​​liječnika kardiologa i podvrgnuti potrebnim pregledima.

Što je plućna tromboza?

Plućne embolije (PE) - akutna patološko stanje u kojem je nagli blokada debla ili grane embolus plućne arterije (ugruška). Lokalizacija tromba može se primijetiti u desnoj ili lijevoj komori, venskom kanalu ili atriju srca. Često, trombus može "doći" s protjecanjem krvi i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. S razvojem ovog stanja postoji djelomična ili potpuna prekida protoka krvi u plućnoj arteriji, što uzrokuje plućni edem, nakon čega slijedi rupture plućne arterije. Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti neke osobe.

Važno! Po broju umrlih tromboza, plućna embolija je drugi po veličini nakon infarkta miokarda. Prema zdravstvenih razloga, 90% ih je umrlo s dijagnozom „plućnu emboliju” je početna dijagnoza je bila pogrešna i kasno pomoć je dovelo do smrti.

razlozi

Postoje mnogi uzroci i predisponirani čimbenici koji mogu izazvati stvaranje tromba u plućnoj arteriji, među kojima:

  • Patologije kardiovaskularnog sustava: stenokardija, hipertenzija, arterioskleroza posuda, ishemija, atrijska fibrilacija i drugi.
  • Onkološke bolesti.
  • Bolesti krvi.
  • trombofilije.
  • Varikozne vene.
  • Dijabetes melitus.
  • Pretilost.
  • Pušenje.

Izazvati razvoj krvnih ugrušaka može biti pretjerana fizička aktivnost, dugotrajno prenapona živaca, korištenje određenih lijekova, a drugi faktori koji negativno prikazuju na kardiovaskularni sustav.

Varikoznost je jedan od razloga za razvoj plućnog arterijskog tromboembolizma

simptomi

Krvni ugrušci u velikim krvnim žilama i arterijama teško je dijagnosticirati, stoga je stopa smrtnosti među populacijom s takvom dijagnozom vrlo velika. U slučaju kada je pluća tromba nestala, koliko ljudi može živjeti, ovisi o pruženoj medicinskoj skrbi, ali u osnovi smrt dolazi odmah. Mogu se prethodno sumnjati u kliničke znakove plućne embolije. Za ovo stanje često se karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Suhi kašalj s ispljuvkom s tragovima krvi.
  • Pomanjkanje daha.
  • Bol iza strijca.
  • Povećana slabost, pospanost.
  • Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
  • Smanjeni krvni tlak.
  • Tahikardija.
  • Oticanje vene u vratu.
  • Blijeda koža.
  • Povećajte temperaturu tijela na 37,5 stupnjeva.

Gore navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo 50% ljudi se suočava s takvim znakovima. U drugim slučajevima, simptomi plućnog arterijskog tromba prolaze nezapaženo, a smrt neke osobe može se pojaviti unutar nekoliko minuta nakon napada.

liječenje

Ako sumnjate da je plućna tromboembolija svaka sekunda skupo. Ako je pacijent uspio odvesti u bolnicu, postavljen je u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije. Kako bi se spriječio povratak PE, pacijentu je dodijeljen ostatak leđa, također infuzijska terapija, koja omogućuje smanjenje viskoznosti krvi, normalizira krvni tlak.

Bol u prsima je znak krvnog ugruška u plućima

U slučaju kada konzervativna terapija ne funkcionira, liječnici hitno obavljaju operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera tromboembola, koja uključuje uspostavljanje posebnog filtra u plućnoj arteriji ili donjoj veni cavi.

Važno! Prognoza nakon operacije je teško predvidjeti, ali s obzirom na složenost bolesti i visokim rizikom od smrti, kirurgija je često jedina prilika da spasi život pacijenta.

Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je plućna embolija (skraćeno PE), koji uzroci dovode do njegovog razvoja. Kako se ova bolest očituje i kako je opasna, kako se njome liječiti.

S tromboembolijom plućne arterije, okluzija arterije obuhvaća vensku krv iz srca u pluća za obogaćivanje kisikom.

Embolizam je drukčiji (na primjer, plin - kada je posuda začepljena zračnim mjehurićima, bakterijsko zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Tipično, lumen plućnih arterija je blokiran trombom formiranim u venama nogu, rukama, zdjelici ili srcu. Uz protok krvi ovaj ugrušak (embol) prenosi se u mali krug cirkulacije krvi i blokira plućnu arteriju ili jednu od njegovih grana. To narušava protok krvi u plućima, što uzrokuje izmjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je tromboembolija plućne arterije teška, tada ljudsko tijelo prima mali kisik, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika, postoji neposredna opasnost za ljudski život.

TEAL se bave liječnicima raznih specijaliteta, uključujući kardiologe, kirurge, anesteziologe.

Uzroci PE

Patologija se razvija kao posljedica dubokog venskog tromboze (DVT) u nogama. Tromb u ovim žilama može nestati, prenijeti u plućnu arteriju i blokirati ga. Uzroci tvorbe tromboze u krvnim žilama opisuju trijadu Virchowa, kojoj pripada:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje vaskularnog zida.
  3. Povećana zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smetnji u protoku krvi u venama nogu je nedostatak pokretljivosti osobe, što dovodi do stagnacije krvi u tim posudama. Obično to nije problem: čim se osoba počne micati, protok krvi raste, a tromi se ne formiraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije krvi i razvoja duboke venske tromboze. Takve situacije se javljaju:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležište osobe;
  • za duge letove u zrakoplovu, koji putuju automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje vaskularnog zida

Ako je stijenka posude oštećen, njegov se lumen može suziti ili blokirati, što dovodi do formiranja tromba. Krvne žile mogu biti oštećene u ozljedama - s prijelomom kosti tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (na primjer, lijekovi koji se koriste za kemoterapiju u raku) mogu oštetiti zidove žile.

3. Povećana zgrušavanje krvi

Tromboembolija plućne arterije vrlo se često javlja kod ljudi s bolestima u kojima se krv lakše uvlači od normalne. Takve bolesti uključuju:

  • Maligne novotvorine, uporaba kemoterapijskih lijekova, zračenja.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj ljudska krv ima povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava, što uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje ugrušaka.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik razvoja PE-a. Njima pripadaju:

  1. Dob od preko 60 godina.
  2. Prethodno je pretrpjela duboku vensku trombozu.
  3. Imati rođaka koji su u prošlosti imali duboku vensku trombozu.
  4. Prekomjerna težina ili pretilost.
  5. Trudnoća: Rizik od PE povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Primanje tableta za kontrolu rađanja ili hormonska terapija.

karakteristični simptomi

U tromboembolisu plućne arterije simptomi su sljedeći:

  • Bol u prsima, obično akutna i pogoršana dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim ispljuvkom (hemoptysis).
  • Pomanjkanje daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak i na odmoru, a vježbanjem, dispneja se pogoršava.
  • Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o veličini blokirane arterije i količini plućnog tkiva u kojemu je poremećen protok krvi, vitalni znakovi (krvni tlak, broj otkucaja srca, zasićenost kisikom i stopa disanja) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični znakovi PE-a uključuju:

  • tahikardija - povećana brzina otkucaja srca;
  • tachypnea - povećana brzina dišnog sustava;
  • smanjenje zasićenja kisika, što dovodi do cijanoze (promjene kože i sluznice u plavo);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem učestalosti otkucaja srca i disanja.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, budući da organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika kako bi ispravno funkcionirali.
  3. Veliki trombus može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti neke osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana trombozom žila u nogama, liječnici moraju posebnu pozornost posvetiti simptomima ove bolesti, koji uključuju:

  • Bol, oteklina i preosjetljivost u jednom od donjih ekstremiteta.
  • Vruća koža i crvenilo iznad mjesta tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije ustanovljena je na temelju pritužbi pacijenata, liječničkog pregleda i dodatnih metoda ankete. Ponekad je plućna embolija vrlo teško dijagnosticirati, budući da njezina klinička slika može biti vrlo različita i slična drugim bolestima.

Razjasniti dijagnozu:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija je razina povećana prisustvom tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera, pulmonalna embolizacija je odsutna.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Skeniranje ventilacija-perfuzija - koristi se za proučavanje razmjene plinova i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije - rendgensko ispitivanje krvnih žila uz pomoć kontrasta. Pomoću ovog istraživanja moguće je identificirati emboli u plućnoj arteriji.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću računala ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta.
  9. Ekookardioskopija - ultrazvučni pregled srca.

Metode liječenja

Odabir taktike za liječenje plućne embolije provodi liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod PE, liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulanata - lijekova koji oslabljuju koagulabilnost krvi. Oni sprječavaju povećanje veličine tromba zbog čega ih tijelo polako otapa. Antikoagulansi također smanjuju rizik daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima liječenje je potrebno za uklanjanje ugruška krvi. To se može učiniti s tromboliticima (lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške) ili kirurškim zahvatom.

antikoagulansi

Antikoagulansi se često nazivaju lijekovima koji pridonose krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni utječu na faktore krvne koagulacije, čime se sprječava lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se ubrizgava u tijelo intravenoznom ili subkutanom injekcijom. Ovaj lijek se uglavnom koristi u početnim fazama PE liječenja, jer se njezino djelovanje razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina pacijenata s plućnim tromboembolijom treba liječiti heparinom najmanje 5 dana. Tada se daju oralna primjena tableta za varfarin. Učinak ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon zaustavljanja primjene heparina. Ovaj se lijek preporučuje za najmanje 3 mjeseca, iako neki pacijenti trebaju dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na koagulaciju krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegov učinak pomoću redovitog određivanja koagulograma (krvni test za preklapanje). Ti se testovi provode na izvanbolničkoj osnovi.

Na početku liječenja, varfarin može biti potrebno testirati 2-3 puta tjedno, što pomaže odrediti odgovarajuću dozu lijeka. Nakon toga, učestalost određivanja koagulograma je oko 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, unos drugih lijekova, funkcioniranje jetre.

Predviđanje tromboembolije simptoma plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije - ovo je začepljenje krvnih ugrušaka arterija u plućima ili njihovim granama. Trombotski se proces prvo razvija u venama malih zdjelica (uglavnom na području mitometrijskog maternice i parametara maternice, u peritoneumu) ili donjim udovima.

Plućna embolija je češći u osoba s razvojnim defektima srčanih zalistaka u bolesnika s jasnim poremećaja u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Vjerojatnost razvoja ove bolesti kao komplikacija su bolesnici u akutnoj postoperativnom razdoblju, posebno nakon intervencije na male zdjelice (laporatomiya od Pfannenstiel, gisteektomiya, slijepog crijeva, itd), a na probavnih organa sustava. Veliki postotak rizika su pacijenti koji pate od tromboflebitisa fletbotrombozami i sve vrste mjestima.

Tromboembolija uzroka plućnih arterija

Tromboembolija plućne arterije je relativno česta patologija kardiovaskularnog sustava. U prosjeku je identificirano jedan slučaj po 1000 osoba godišnje. U Sjedinjenim Državama, plućna embolija je otkrivena u oko 600.000 ljudi, od kojih polovica umire (godišnje).

Tromboembolija grana plućne arterije uglavnom se nalazi kod starijih osoba. Temelj tromboembolije je proces tromboze. Potaknuta je tzv. Virchow triad (tri čimbenika): povećana koagulabilnost krvi ili njezina hiperkoagulacija s inhibicijom fibrinolize; oštećenje endotela vaskularne stijenke; circulatory disturbance.

Izvor krvnih ugrušaka u ovoj bolesti, prvenstveno, služi kao vene donjih ekstremiteta. U drugom redu, pravo atrij srca i njegovih desnih dijelova, i tromboza vene gornjih ekstremiteta. Trudnice imaju veću vjerojatnost razviti vensku trombozu, kao i žene koje imaju dovoljno dugo vremena za OC (oralni kontraceptivi). Pacijenti s trombofilijom također imaju rizik od razvoja PE.

Kada se endotel vaskularne stijenke ošteti, eksponirana je subendotelna zona, koja uzrokuje povećanje koagulabilnosti krvi. Uzroci oštećenja vaskularnih zidova su: njihova oštećenja tijekom operacije srčanog ili krvožilnog sustava (instalacija katetera, stentova, filtara, prosthetika velikih vena itd.). Mala uloga u oštećenju endotela vaskularne stijenke pripada bakterijsko-virusnoj infekciji (u upalnom procesu, leukociti se pričvršćuju na endotel, uzrokujući time oštećenje).

Kršenje cirkulacije krvi događa se kada: varikozne vene; uništavanje ventilarnih vena nakon prenošene flebotromboze; kompresija krvnih žila s cistima, fragmenti kostiju u prijelome, tumori raznih etiologija, trudna maternica; kada je smanjena funkcija venske-mišićne crpke. Kao hemolitičke bolesti, kao što su (policitemiji povećanje broja eritrocita i hemoglobina), digidratatsiya, eritrocitoze, Dysproteinemia, povećane razine fibrinogena, doprinijeti povećanju viskoznosti krvi, što, zauzvrat, usporava krvotok.

Visoki rizik tromboembolije plućnih ogranaka arterija ljudi: pretilih, ima rak s genetiku na razvoj proširenih vena, pacijenata sa sepsom, koji pate od antifosfolipidni sindrom (postupak karakterizira stvaranje antitijela na trombocita), vode sjedalački način života.

Predisponirajući čimbenici su: pušenje, prekomjerna težina, uporaba diuretika, dugotrajno nošenje katetera u venu.

Tromboembolija simptoma plućne arterije

Tromboembolizacija plućnih grana uzrokuje pronađene trombe u lumenu vena koji je pričvršćen na zid na području njegove baze (trombus plutajućeg znaka). Kada se sruši krvni ugrušak krvi, ulazi kroz desno srce u plućnoj arteriji, obavijajući lumen arterije. Posljedice ovise o broju i veličini emboli, kao io odgovoru pluća i reakciji tromboznog sustava u tijelu.

Plućne embolije je podijeljen u sljedeće tipove: krutine na koji su utjecali više od polovice ogranaka plućne vaskularne ležaj (glavni embolije arterija u plućima ili plućnu) i pratnji stanje teške sistemske hipotenzije ili udara; submassive na kojoj kojeg trećinu žile (embolija više segmenata plućne arterije ili više segmenata equity) zajedno sa simptomima desne klijetke zatajenja srca; nonmassive na kojem je pogođeni najmanje jedna trećina vaskularne korito plućne arterije (arterije distalno embolije u plućima) od asimptomatski ili s minimalnim simptoma (pluća miokarda).

S emboli malih veličina, simptomatologija, u pravilu, je odsutna. Velike embolije pogoršavaju prolazak krvi kroz segmente ili čak kroz cijele lobe pluća, što uzrokuje poremećaj razmjene plinova i početak hipoksije. Odgovor u plućnoj cirkulaciji je sužavanje krvne žile zbog čega je tlak počinje rasti u granama plućne arterije. Povećani stres na desnoj ventrikuli srca zbog visokog otpora krvožilnog sustava, što je uzrokovano vazokonstrikcijom i opstrukcijom.

Tromboembolija malih žila plućne arterije ne uzrokuje hemodinamski poremećaj, samo u 10% slučajeva postoji sekundarna upala pluća i blaga infarkt. Može nositi nespecifičnu manifestaciju simptoma u obliku vrućice na subfebrile znamenke i kašalj. U nekim slučajevima, simptomi mogu biti odsutni.

Masivna plućna embolija je karakterizirana akutnim pravo klijetke zatajenja s razvojem šoka i smanjivanje krvnog tlaka manjeg od 90 mmHg, koja nije povezana sa srčanim aritmijama, sepse ili hipovolemije. Može biti kratkoća daha, gubitak svijesti i teška tahikardija.

S podložnim tromboembolijom plućne arterije, nije opažena arterijska hipotenzija, ali u malom krugu cirkulacije krvi, pritisak se umjereno povećava. U ovom slučaju, postoje znakovi poremećaja srčanog desna klijetka s oštećenjem miokarda, što ukazuje na hipertenziju u plućnoj arteriji.

Kada nonmassive plućne tromboembolije, ili odsutan simptomatologije briše nakon nekog vremena (prosjek 3-5 dana) razvila pluća miokarda, očituje bol tijekom disanja zbog iritabilnog pleure, povećanje tjelesne temperature do 39 ° C i više, kašalj hemoptiza dok Röntgensko ispitivanje otkriva tipične sjene u obliku trokuta. Kad slušate srce zvuči odlučan je naglasak drugi ton plućne arterije i tricuspid ventila, kao i sistolički šum u tim područjima. Smatra nepovoljni prognostički otkrivanje znak na askultatsii ritam Canter i podjela drugom tonu.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza tromboembolije plućne arterije uzrokuje određene poteškoće zbog nespecifičnih simptoma i nesavršenih dijagnostičkih testova.

Standardni pregled uključuje: laboratorijske testove, EKG (elektrokardiografiju), pregled grudi roentgenološkom metodom. Ove metode istraživanja mogu biti informativne kao iznimka od neke druge bolesti (pneumotoraksa, infarkt miokarda, pneumonija, plućni edem).

Za specifičan i osjetljiv dijagnostičke metode embolije su: mjerenje d-dimera, kompjuteriziranu tomografiju (CT) u prsima, ehokardiografijom, ventilacija perfuzijska scintigrafije angiografija od plućne arterije i krvnih žila, kao i dijagnostički postupci vene i trombosticheskogo postupak dubokog nogu (vena ultrazvučna dijagnostika uz uporabu dopplerografije, kompjutorska venumija).

Važno je laboratorijsko određivanje količine d-dimera (proizvodi degradacije fibrina), ako se otkrije povišena razina, očekuje se početak trombofilije (tromboza). Ali također, povećanje razine d-dimera može se promatrati u drugim patološkim stanjima (upalni proces, nekroza tkiva itd.), Jer ova vrlo osjetljiva metoda dijagnoze nije specifična u definiciji PE.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje plućne tromboembolije pomoću EKG često pomaže identificirati izrazio sinusnu tahikardiju, P-naglasio je zub, što je znak preopterećen operacije desnog atrija. Četvrtina pacijenata može pokazivati ​​znakove plućno, naznačen Os odstupanje u desno i sindroma Mack Ginna-White (na prvi abdukcija duboko S-krakom, šiljak Q-zub i negativna T-zub novu otmicu) blokada upravo blok zajedničke grane.

Istraživanje u prsima X-zrakama može otkriti znakove povećanog pritiska u plućne arterije, tromboembolijske nosi karaktera (visoka položaja dijafragme kupole u zahvaćenom području, povećanje desnog srca, plućne ekspanzije silazno arterija pravo djelomičnog pražnjenja vaskularnog uzorak).

Kada se izvodi ehokardiografija, povećava se desna klijetka, znakovi hipertenzije pluća arterija, u nekim slučajevima, ugrušci se nalaze u srcu. Također, ova metoda može biti korisna u prepoznavanju drugih patologija srca. Na primjer, otvoreni ovalni prozor, u kojem se mogu pojaviti hemodinamički poremećaji, što je uzrok paradoksalnog plućnog embolija.

Spiralni CT otkriva trombije u plućnim granama i arterijama. Tijekom ovog postupka pacijentu se daje kontrastni lijek, nakon čega se senzor okreće oko pacijenta. Važno je zadržati dah nekoliko sekundi kako biste razjasnili mjesto tromba.

Ultrazvuk perifernih žila donjih ekstremiteta pomaže u otkrivanju trombi, koji su često uzrok tromboembolije. Ultrazvuk kompresije može se koristiti za dobivanje poprečnog presjeka lumena vene i arterija i pritisnuti senzor na kožu u području vene u kojem se lumene ne smanjuju u nazočnosti trombi. Doppler ultrazvuk se također može koristiti za određivanje brzine protoka krvi uz pomoć Doppler učinka u plućima. Smanjena brzina je znak tromba.

Angiografija plućnih žila je najprecizniji način dijagnosticiranja plućne embolije, ali ova metoda je invazivna i nema prednosti pred računalnom tomografijom. Simptomi plućnog tromboembolije su konture tromba i oštar prekid u grani plućne arterije.

Tromboembolija liječenja plućne arterije

Liječenje bolesnika s plućnim tromboembolijom treba izvoditi pod intenzivnom skrbi.

Kada se srce zaustavi, ponovno se oživljava. U slučaju hipoksije, maske ili nazalni kateteri se koriste za obavljanje terapije kisikom. U određenim slučajevima može biti potrebna ventilacija. Da bi se povećala razina arterijskog tlaka u arterijama, obavljaju se intravenozne injekcije adrenalinskog, dopamina, dobutamina i slane otopine.

Uz visoku vjerojatnost razvijanja ovog stanja, antikoagulantna terapija propisuje imenovanjem lijekova za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje stvaranja trombocita u krvi.

Primijenite intraperitonealno nefrakcioniran heparin, natrij Dalteparin, supkutanu nisku molekularnu težinu heparina ili Fondaparinux.

Doziranje heparina se bira ovisno o težini bolesnika i definiciji APTT (aktivirani parcijalni tromboplastinski period). Pripremite otopinu natrij heparina 20000 jedinica / kg na 400 ml fizičkog. rješenje. U početku, injekcije se daju 80 jedinica / kg, nakon čega slijedi infuzija od 18U / kg / h. Nakon 4-6 sati, određuje se APTT, nakon čega se izvršava korekcija svaka tri sata dok se ne postigne željena razina APTT.

U većini slučajeva injekcije se daju supkutano s heparinom male molekularne mase, jer su prikladnije i sigurnije za upotrebu nego intravenska infuzija.

Od heparina niske molekulske težine, eknaparina (1 mg / kg dva puta dnevno), Tinzaparin (175 jedinica / kg jednom dnevno) je prikazan. Na početku terapije antikoagulansima naznačeno je varfarin (5 mg jednom dnevno). Nakon završetka antikoagulantne terapije, primjena Varfamine nastavlja se tri mjeseca.

U liječenju plućne embolije važna je uloga reperfuzijska terapija u kojoj je glavni cilj uklanjanje tromba i stvaranje normalnog protoka krvi u plućnim arterijama. Takvu terapiju daju se pacijenti s visokim rizikom. Dodijelite streptokinazu s doza za punjenje od 250.000 jedinica pola sata, nakon 100.000 obroka na sat tijekom dana. Ubrzana shema može se primijeniti u dozi od 1,5 milijuna jedinica za dva sata. Također imenujte urokinazu (3 milijuna jedinica za dva sata) ili Alteplase (100 mg za dva sata ili 0,5 mg / kg tjelesne težine bolesnika tijekom 15 minuta). Opasan je problem s takvom trombolitičkom terapijom krvarenje. Opsežno krvarenje se razvija u 15% slučajeva, od kojih 2% rezultira moždanim udarom.

Trombektomija (kirurško uklanjanje trombi) se smatra alternativnim tretmanom za tromboembolizaciju visokorizičnih plućnih arterija, kada je kontraindicirana antikoagulantna i trombolitna terapija. Ovom se metodom instalira cava filteri, koji su određeni mrežni filteri. Ovi filtri hvataju trombije iz vaskularnog zida i spriječavaju ih da uđu u plućnu arteriju. Ovaj filtar se ubrizgava kroz kožu u unutarnju jugularnu venu ili u femur, pričvršćuje se ispod razine bubrežnih žila.

Tromboembolija plućnih arterija

Ako sumnjate da su znakovi plućne tromboembolije, koji mogu biti u pratnji jakih bolova u prsima, kašalj, hemoptiza, gubitak svijesti, otežano disanje, visoka temperatura, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć, objašnjavajući detaljno pacijentove simptome. Prije dolaska hitnih liječnika bolesnik treba pažljivo postaviti na vodoravnu površinu.

Kod plućnog tromboembolije, hitna skrb u prapovijesnoj fazi obavlja se imenovanjem strogo vodoravnog položaja pacijenta; anesteziju fentanila (0,005%) 2 ml s 2 ml od 0,25% Droperidola ili Analgina 3 ml 50% s Promedol 1 ml 2% intravenozno; intravenoznu injekciju heparina u dozi od 10.000 obroka; s izraženim znakovima respiratornog začepljenja, provodi se terapija respiratornog zatajenja; ako se otkrije srčana aritmija tijekom slušanja pacijenta, provodi se terapija da se ustanovi normalna brzina otkucaja srca i spriječi aritmiju; u kliničkoj smrti izvode reanimaciju.

U slučaju teške ili umjerene plućne embolije, infuzijska terapija je nužna unos hitnog katetera u središnji venski otvor.

U akutnom zatajivanju srca, lasix se primjenjuje s 5-8 ml 1% IV, s jakom dispnejom Promedol 2% u dozi od 1 ml IV.

Za obavljanje terapije kisikom, koristite Eufillin 10 ml 2,5% intravenozno (ne primjenjuje se s povišenim krvnim tlakom!).

Kada se snižava nivo arterijskog tlaka, subkutano se ubrizgava 2 ml kordiamina.

Ukoliko je bol tromboembolijskih plućnih arterija grana teče, zajedno s raspadom je noradrenalina intravenski 1 ml 0,2% glukoze u 400 ml pri 5 ml / min, a kontroli krvnog tlaka. Mezaton također je moguće primijeniti 1 ml / O, potok, sporo ili kortikosteroide (prednisolon 60 mg ili 100 mg hidrokortizon).

U postrojbi za intenzivnu njegu naznačeno je hospitalizacija pacijenta.

Tromboembolija plućne arterije posljedica

S tromboembolijom plućne arterije, prognoza nije obično vrlo povoljna.

Posljedice masivne plućne embolije mogu biti smrtonosne. Takvi pacijenti mogu doživjeti iznenadnu smrt.

Uz plućni infarkt, smrt svoje stranice javlja se s razvojem upale u mrtvom ognjištu. Također, kod ove vrste patologije može se razviti pleuris (upala vanjske ljuske pluća). Često se razvija respiratorna insuficijencija.

No, najneugodnije posljedice tromboembolije su njezini relapsi tijekom prve godine.

Prognoza tromboembolije plućne arterije uglavnom ovisi o mjerama njegove prevencije. Postoje dvije vrste prevencije: primarni (prije tromboembolije) i sekundarne (prevencija recidiva).

Primarna prevencija je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u plućima u području inferiornog vena cave. Takva profilaksa posebno je preporučljiva osobama sa sjedištem i prekomjernom težinom. To uključuje uske zavijanje nogu elastične zavoje, tjelovježbu i rekreaciju vježbi, antikoagulans, kirurške metode za uklanjanje vena dio s trombi implantacije cava filtrira, a isprekidanim pneumocompression noge, odbacivanje uporabe nikotina i alkohol grupa napitka.

Važno je da žene odbijaju nošenje cipela s petom iznad pet centimetara zbog razvoja velikog opterećenja na venskom aparatu donjih ekstremiteta.

Sekundarna prevencija tromboembolije plućne arterije je kontinuirani prijem antikoagulanata uz manje prekide i ugradnju cava filtera.

Takvi pacijenti također trebaju biti na teretanu s terapeutom, kardiologom i vaskularnim kirurzom. Važno je proći istraživanje dvaput godišnje.

Nepovoljno je prognoziranje tromboembolije plućne arterije bez provođenja preventivnih mjera, naročito sekundarne prevencije. Moguće je razviti relaps u 65% slučajeva, od kojih pola može biti kobno.

Značajke

Plućna embolija (PE) naziva se okluzija ili podružnice arteriju zbog krvnog ugruška koji je formiran u desne klijetke ili pretklijetke i venu.

Važno je napomenuti da oko 0,1% svjetske populacije umire od ove patologije svake godine, dok 90% PE-a dijagnosticira posthumno. Bolest je karakterizira jaka bol, hemoptysis i kratkoća daha, no teško je dijagnosticirati zbog nedostatka specifičnih znakova.

Više detalja o značajkama tromboembolije plućne arterije će reći sljedeće video:

Klinička klasifikacija

Klinička klasifikacija dijeli PE u sljedeće tipove:

  • Masivni. Utječe više od 50% vaskularnog kreveta. Bolest se manifestira u šoku, može se pojaviti sistemska hipotenzija.
  • Submassive. U krvotoku utječe 30-50% volumena. Simptom odgovara znakovima desnog ventrikularnog zatajivanja.
  • Uopće ne. Utječe na manje od 30% volumena krvnih žila, dok bolest može biti asimptomatska.

Razvrstavanje po tijeku patologije

Postoji i klasifikacija prema tijeku patologije koja razlikuje oblike kao što su:

  • Najoštriji. Smrt se javlja nekoliko minuta nakon razvoja.
  • Akutni tromboembolija plućne arterije. Karakterizira ga nagli napad, bol u prsima, kratkoća daha i slični simptomi.
  • Subakutni. Karakterizira hemoptysis, znakovi infarkta upale pluća, respiratorni i desni ventrikularni neuspjeh.
  • Ponavljanje. Obilježava se ponavljajućim epizodama dispneje, nesvjestice, a također i simptomatične upale pluća.

oblik

Također, PE se može distribuirati u oblike ovisno o uzrocima primarnog, sekundarnog i idiopatskog. Sekundarni oblik razlikuje se od primarnog oblika u tome što pacijent pokazuje jedan ili više faktora rizika koji dovode do razvoja patologije.

Ako tijekom ispitivanja nema PE uzroka ili čimbenika rizika, oni govore o idiopatskom obliku. Uzroci tromboembolije plućne arterije bit će razmotreni u nastavku.

uzroci

Najčešći uzrok plućne embolije je duboka venska tromboza nogu ili zdjelice. Faktori rizika za PE uključuju stanja poput:

  • Genetska predispozicija za ovu patologiju.
  • Poremećaji zgrušavanja krvi.
  • Kirurške intervencije, posebno, otvorene.
  • Traumatizacija kosti zdjelice i femure.
  • Trudnoća i postpartum razdoblje.
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Pretilost.
  • Pušenje.
  • Varikozne vene.
  • Onkološke bolesti.
  • Primanje kontraceptiva s estrogenom.

Također, PE može izazvati infarkt miokarda i moždani udar, čak i one koji su izliječeni.

Za znakove plućne embolije, pročitajte dalje.

simptomi

U nekim slučajevima PE može biti asimptomatski do određene faze razvoja. Najkarakterističniji su simptomi patologije:

  • Znakovi oštećene moždane cirkulacije.
  • Kratkoća daha s iznenadnim razvojem. Obično je tiho i očituje se bez obzira na poziciju bolesnika.
  • Hipotenzija. S nižim krvnim tlakom povećava se pritisak u venama.
  • Tahikardija. Stupanj ozbiljnosti ovog simptoma ovisi o postotku oštećenja arterije.
  • Slabost.
  • Kašalj, čija težina ovisi o stupnju poraza. Obično, to je kašalj s sluhom.
  • Hemoptiza. Karakteristična značajka koja se javlja u oko 30% pacijenata. Najčešće hemoptysis je u izobilju, krv ima oblik vena ili ugrušaka.
  • Višestruki neuspjeh organa, koji se često pojavljuje kod starijih bolesnika.

o dijagnozi i liječenju plućne embolije u klinici.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti je teško zbog nedostatka izraženih simptoma i nesavršenih dijagnostičkih testova. Dijagnoza započinje standardnim postupcima kao što su obiteljska povijest, obitelj i simptomi, fizički pregled i auskultacija, sugerirajući PE i utvrđivanje uzroka / čimbenika rizika stanja.

Da biste potvrdili primarnu dijagnozu, upotrijebite:

  • Odbijanje razine D-dimera, produkata degradacije fibrina. Povećanje ove razine ukazuje na nedavnu trombozu. Normalno, razina d-dimera je unutar 500 μg / l.
  • Analize urina i krvi. Potrebno je razjasniti opću dobrobit pacijenta i otkriti moguće uzroke patologije.
  • EKG. Unatoč činjenici da su simptomi plućne embolije u ECG je često odsutan, pacijent se može detektirati sinusnu tahikardiju, akutne plućne srce blokiraju snopa desnu nogu. GISA.
  • X-zrake na prsima. Omogućuje određivanje popratnih bolesti, za otkrivanje znakova plućne hipertenzije.
  • Ehokardiografija. Otkriva abnormalnosti u radu desne klijetke, plućne hipertenzije i tricuspidne regurgitacije. S transoesofagealnom ehokardiografijom, često je moguće naći trombus u srcu. Studija je potrebna kako bi se isključile druge patologije.
  • CT angiopulmonografija, koja detektira trombus u plućnoj arteriji.
  • Ultrazvuk vene donjih udova, koji otkriva na ovom području trombus. Najčešće je uzrok tromboembolije.
  • Scintigrafija ventilacija-perfuzije. Istraživanje otkriva područja pluća koja su prozračena, ali krv dosegnula ih slabo. S normalnim rezultatom, PE može biti isključen s 90% vjerojatnosti.
  • Angiografija pluća. Najtočnija studija je međutim invazivna. Omogućuje otkrivanje lomova grane arterija, tromba, suženja grane plućne arterije.

Druge se studije također mogu koristiti ovisno o dostupnim pokazateljima i opremi, kao što su CT i MRI. Također se preporučuje da posjetite druge stručnjake za točnost, a posebno terapeuta.

Detaljnije o dijagnozi i liječenju PE-a kažu stručnjaci u videu u nastavku:

liječenje

Osnova liječenja je terapija lijekovima, koja se provodi zajedno s terapijskom tehnikom. Ako se stanje pacijenta ne poboljšava, mogu se koristiti kirurške intervencije. Liječenje s narodnim lijekovima strogo je zabranjeno jer može ugušiti simptome, obmanjivati ​​pacijenta i dovesti do smrti.

Neka nam prije svega pogovriem o hitnim prve pomoći za tromboembolizaciju plućne arterije.

Prva pomoć

Ako postoji sumnja na PE, treba hitno pozvati hitnu pomoć. Prije no što je pacijent hospitaliziran, potrebno je:

  • Osigurajte pacijentu mir, stavljajući ga na ravnu površinu i oslobađajući se od uske odjeće.
  • Ulazite 10-15 k ED heparina u venu u isto vrijeme, a zatim kapajte 15 ml euphilina 2,4%, razrijeđeni u 400 ml reopolyglucina uz promatranje brzine od 60 k / min.
  • Ako se promatra arterijska hipotenzija, reopolyglucin treba ubrizgati u venu (20-25 ml / min).
  • Ako postoje ozbiljni događaji ODN, treba provesti terapiju respiratornog zatajenja.

Kada se pacijentovo srce zaustavi, žurno se oživljavanje treba hitno provesti.

Terapeutske metode

U liječenju PE, potrebno je strogo odmaranje u krevetu. Opterećenja mogu izazvati ponavljanje tromboembolije.

  • Za održavanje kisika, pacijenti izvode kisik inhalaciju.
  • Kako bi se smanjila viskoznost krvi i održavala krvni tlak u normalnom stanju, obavlja se velika infuzijska terapija.

Metode liječenja

Temelj liječenja je trombolitička i antikoagulantna terapija. Ovi lijekovi mogu se propisati:

  • Morfina s izotoničnom otopinom natrijevog klorida kako bi se uklonio teški sindrom boli.
  • Ne-narkotički analgetici s infarktom u razvoju pneumonije.
  • Heparin, smanjujući bronhospazam i areolu.
  • Pressinska aminska terapija za desni ventrikularni zatajenje, hipotenzija ili šok.
  • Norepinefrin ako se ne mogu koristiti aminokiseline.

Također, drugi lijekovi mogu biti propisani ovisno o simptomima.

operacija

Ako pacijent ne reagira na lijekove, može imenovati trombektomiji, to jest, operativni uklanjanje tromba. Kada je povećan rizik od relapsa pacijenta može postaviti PE Cava filter, što je cjedilo.

Prevencija bolesti

U bolesnika s čimbenicima rizika treba provoditi preventivne mjere. Uključeni su u:

  1. Ultrazvuk vene vene;
  2. potreba da čvrsto zavezete noge;
  3. nošenje lisica koje stiskuju vene na sjenkama;
  4. primjena heparina subkutano;
  5. implantacija cava filtera pogodnih za stanje modifikacije;

U potonjem slučaju, važno je pravilno umetati cava filtar jer nepravilna instalacija povećava rizik stvaranja tromba.

Komplikacije plućne embolije

Čak i uz pravodobnu dijagnozu, bolest može biti komplicirana opasnim uvjetima, na primjer:

  • infarkt pluća;
  • upala pluća;
  • pneumoniju;
  • apsces;
  • Empijem;
  • pneumotoraks;
  • akutna bubrežna insuficijencija;

Za prognozu i posljedice tromboembolije plućne arterije, konačno se pročitajte.

pogled

Ako pacijent dobije prvu pomoć i ispravlja PE terapiju na vrijeme, onda je prognoza za oporavak povoljna. Zabilježena je visoka letalnost (do 30%) s teškim kardiovaskularnim poremećajima i opsežnim oblikom.

Kod liječenja PE često se ponavlja. Međutim, statistika pokazuje da se polovica relapsa javlja kod bolesnika koji nisu uzimali antikoagulanse.

Čak i korisnije informacije o PE-u imaju video s Elenom Malyshevom:

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza je neizvjesno, jer nisu specifični simptomi i znakovi, a dijagnostički testovi ili nesavršena, ili invazivne. Dijagnoza počinje uključivanjem plućne embolije (PE) u popisu diferencijalnoj dijagnozi veliki broj stanja sličnih simptoma, uključujući srčane ishemije, srčane insuficijencije, COPD pogoršanja, pneumotoraks, upale, sepsa, sindrom akutnog prsa (u bolesnika s anemijom srpastih stanica ) i akutnu anksioznost s hiperventilacijom. Početni pregled treba uključivati ​​pulsni oksimetriju, EKG i prsne rendgenske snimke. Prsa radiografija je uglavnom nespecifični, ali mogu otkriti atelektaza, infiltracija žarišta visokim položajem kupolu dijafragme i / ili pleuralni izljev. Klasični nalaz Žarišna nestanak vaskularne komponenta (Westermark simptom), periferna trokutasti infiltrat (Hampton trokut) ili proširiti prema dolje, desno plućne arterije (Palla znak), ali oni su sumnjivi, ali niske simptomi osjetljivosti.

Pulsna oksimetrija je metoda brzog procjenjivanja oksigenacije; jedan od znakova plućne embolije (PE) je hipoksemija, ali se moraju istražiti i drugi izraženi poremećaji.

EKG najčešće otkriva tahikardiju i različite promjene u ST-T segmentu koje nisu specifične za plućnu emboliju (PE). Simptom SQT ili nedavno pojavio blokadnu granu desne noge snopa Njegova može ukazivati ​​na učinak oštrog povećanja pritiska u desnoj komori koja će se držati na desnoj komori; oni su specifični, ali neosjetljivi, javljaju se samo u oko 5% pacijenata. Odstupanje električne osi desno i P pulmonale može biti prisutno. Isto tako dolazi do inverzije T vala u vodi 1 - 4.

Klinička vjerojatnost plućne embolije (PE) može se procijeniti uspoređivanjem EKG podataka i rendgenskog prsnog koša s anamnezisom i objektivnim ispitnim podacima. Pacijenti s niskom kliničkom vjerojatnosti plućne embolije (PE) mogu trebati samo minimalnu dodatnu studiju ili uopće ne trebaju praćenje. Pacijenti s prosječnom kliničkom vjerojatnosti trebaju dodatnu studiju. Pacijenti s velikom vjerojatnošću mogu biti kandidati za neposredno liječenje, dok se rezultati dodatnih studija ne mogu primijeniti.

Neinvazivna dijagnoza plućne embolije

Neinvazivne studije obično se mogu izvršiti brže i rijetko uzrokuju komplikacije nego invazivne studije. Najviše informativne testovi za dijagnostiku i isključenje plućne embolije (PE) su istraživanja D-dimera, ventilacija-perfuzija skeniranje, dupleks ultrazvuk, spiralni CT i ehokardiografija.

Ne postoji niti jedan univerzalno prihvaćena izbor algoritam i niz studija, ali opći zahtjevi provode studiju screening D-dimera i ultrazvuk donjih ekstremiteta. Ako je D-dimer pozitivan, i nema trombi iz ultrazvuka, tada se provodi daljnje određivanje CT ili V / P. Bolesnici s umjerenim i visokom vjerojatnošću od plućne embolije (PE) od strane kliničkih kriterija, ali imaju malu vjerojatnost ili upitne rezultate po W / L, obično zahtijevaju provedbu plućni arteriografije ili spiralni CT potvrditi ili isključiti dijagnozu. Pozitivni rezultati ultrazvučnog pregleda donjih ekstremiteta pokazuju potrebu za antikoagulantnom terapijom i uklanjaju potrebu za daljnjim dijagnostičkim istraživanjem. Negativni rezultati ultrazvučne studije ne isključuju potrebu za dodatnim studijama. Pozitivna D-dimera, elektrokardiogram, arterijske mjerenja plinova u krvi, prsima X-zraka i echocardiogram - daljnja istraživanja nisu dovoljno specifični da se smatra da bez drugih dijagnostičkih podataka.

D-dimer je nusproizvod unutarnje fibrinolize; Stoga povišene razine ukazuju na nedavnu trombozu. Test je iznimno osjetljiv; Više od 90% bolesnika s GWT / LE ima povišene razine. Međutim, pozitivan rezultat nije specifičan za venskog krvnog ugruška, kao što je razina povišena u mnogim pacijentima bez DVT / PE. Obratno, niska negativna prediktivna vrijednost D-dimer je više od 90%, čime se isključuje duboke venske tromboze i plućne embolije, posebno kada je početni procjena vjerojatnosti bolesti manje od 50%. Postoje dokumentirani slučajevi plućne embolije (PE) u negativnim rezultatima studije D-dimera, kada se koristi stare metode ELISA, nego novi, vrlo specifičan i brz način izrade negativan D-dimer je prilično pouzdan test za isključuju dijagnozu plućne embolije (PE) u uobičajenoj praksi.

V / P skeniranje omogućuje otkrivanje područja pluća koja su ventilacije, ali ne i opskrbe krvlju, koja se javlja s plućnom embolijom (PE); rezultati su ocijenjeni kao niska, srednja ili visoka vjerojatnost plućne embolije (PE), na temelju rezultata W / R. Potpuno je normalno skeniranje bitno isključiti plućnu emboliju s gotovo apsolutnom preciznošću, ali rezultati s niskom vjerojatnošću i dalje zadržati pyatnadtsatiprotsentnuyu vjerojatnost plućna embolija (PE). Perfuziju deficit može se javiti kod drugih stanja, uključujući i pleuralnog izljeva, prsne tumora, plućna hipertenzija, upalu pluća i COPD.

Obostrano skeniranje - sigurno, atraumatski, prijenosni postupak za detekciju ugrušaka u donjih udova (osobito femoralna vena). Ugrušak se može detektirati na tri načina: vizualizaciju vene krug prikazuje nesdavlivaemost vena i detektiranje na smanjeni protok dopple-Rovsky studije. Istraživanje ima osjetljivost više od 90% i specifičnost više od 95% za trombozu. Metoda ne može pouzdano otkriti ugrušak krvi u venama nogu ili bolesne vene. Odsustvo tromba u bedrenu venske tromboze ne isključuje druge lokalizacije, ali pacijenti s negativnim rezultatom dupleks ultrazvuk ima stopu preživljavanja od 95%, bez razvoja slučajeva plućne embolije (PE), s obzirom ugrušci iz drugih izvora pojavljuju mnogo rjeđe. Ultrazvuk je uključena u mnogim dijagnostičkim algoritmima kao rezultata istraživanja otkriva tromboza femoralne vene, pokažite na potrebu za anticoagulation, što može učiniti daljnja istraživanja na plućne embolije, tromboze ili drugih suvišno.

Spiralni CT s kontrasta u mnogim slučajevima je alternativa V / Q skeniranja i plućni arteriografije, jer je brz, pristupačan i neinvazivna metoda i pruža više informacija o drugim bolestima pluća. Međutim, pacijent bi trebao moći zadržati dah nekoliko sekundi. Osjetljivost CT je najviše za plućne embolije (PE) u kapitalu i segmentnih brodova i najniža za embolije u malim subsegmental žila (oko 30% od PE) i stoga općenito manje osjetljiv od skeniranja perfuzije (60% u odnosu c> 99%). Također je manje specifičan od pulmonarnih arteriograma (90% u odnosu na> 95%), budući da se vizualni nalazi mogu dovesti do nepotpunog miješanja kontrasta. Pozitivni rezultati skeniranja može biti dijagnostička od plućne embolije (PE), ali negativni rezultati ne moraju nužno isključuje subsegmental poraz iako kliničkog značaja embolije u malim posudama subsegmental zahtijeva objašnjenje. Novi skeneri s Viša rezolucija je vjerojatno da će poboljšati dijagnostičku točnost, a time i moći će se zamijeniti skeniranje perfuzije i arteriogram.

Izvedivosti ehokardiografijom kao dijagnostički test s plućne embolije (PE) se miješa. Osjetljivost više od 80% za detekciju ventrikularne disfunkcije desnom (npr dilatacije i hipokineza, koja se pojavljuje, ako pritisak u plućnoj arteriji prelazi 40 mm Hg, V.). To je korisna metoda za određivanje težine hemodinamskih poremećaja akutnog plućne embolije (PE), desne klijetke disfunkcija prisutna, ali u mnogim uvjetima, uključujući COPD, zatajenje srca i sindroma apneje sna, nespecifična i stoga je postupak ispitivanja. Procjena sistolički tlak od plućne arterije, pomoću studija toka Doppler, pruža dodatne korisne informacije o težini akutne plućne embolije (PE). Nepostojanje disfunkcije desne klijetke ili plućne hipertenzije čini dijagnoza velikog plućne embolije (PE) je malo vjerojatno, ali ne i eliminirati ga u cijelosti.

Istraživanje kardiospecifičnih markera smatra se korisnom metodom stratifikacije rizika smrtnosti u bolesnika s akutnom plućnom embolija (PE). Povišene razine troponina mogu ukazivati ​​na oštećenje desne klijetke. Povišena razina mozga natriuretskog peptida (BNP) i NPO-BNP ne predstavljaju dijagnostički značaj, ali niske razine vjerojatno odražavaju dobru prognozu. Klinički značaj tih testova treba odrediti, budući da nisu specifični za desni ventrikularno proširenje ili plućnu emboliju (PE).

Istraživanje sastava plina arterijske krvi i PaCO2 izdahnutog zraka omogućuje nam da procijenimo fiziološku mrtvu površinu (tj. Dio prozračivanja, ali ne krvi koja opskrbljuje krv). Kada je mrtvi prostor manji od 15% i D-dimer je nizak, negativna prediktivna vrijednost za akutni plućni embolija (PE) iznosi 98%.

Invazivna dijagnoza plućne embolije

Plućna angiografija je propisana u slučajevima gdje je vjerojatnost plućne embolije (PE) prema prethodnim studijama umjerena ili visoka, a neinvazivna ispitivanja ne daju konačne informacije; kada postoji hitna potreba za potvrđivanjem ili isključivanjem dijagnoze, na primjer kod akutno bolesnog pacijenta; i kada je antikoagulantna terapija kontraindicirana.

Plućna arteriografi je još uvijek najtočnija metoda za dijagnozu plućne embolije (PE), ali potreba za to ukaže mnogo rjeđe zbog osjetljivosti ultrazvuk i spiralnim CT. Arteriogram s intraluminalnim nedostatkom punjenja ili oštro smanjenje protoka je pozitivan. Sumnjivi rezultati istraživanja, ali ne i za dijagnostički plućne embolije (PE) uključuje djelomičnu okluzija plućne arterijske grane s povećanjem i smanjenjem kalibra proksimalni distalno, hipovolemičkog kontrast zone i odlaganje u proksimalnom arteriju tijekom kasne (venskoj) arteriogram faze. U segmentima pluća s opstruiranim arterijama, vensko punjenje s kontrastnim medijem je odgođeno ili odsutno.

Opći koncept

Tromboembolizam pluća arterija (od latino trombosa - krvni ugrušak ili trombus, embolē - umetanje, invazija) podrazumijeva proces okluzije zasebne grane posude i / ili cijelog debla krvnih žila s trombom.

Kao posljedica toga, dolazi do neposrednog "odvajanja" plovila iz sustava protoka krvi, pa pacijentova klinička situacija izravno ovisi o stupnju isključenja navedenog sustava napajanja krvi.

Općenito, razvoj tromboznih procesa započinje u krvnim žilama donjih (rjeđe - gornjih) ekstremiteta i vene malih zdjelica.

Postoji ogroman rizik od razvoja PE u bolesnika s izraženim oštećenjima u kardiovaskularnom sustavu (na primjer, pate od fletbotromboze, tromboflebita i drugih bolesti).

Čimbenici rizika

Rizik razvoja PE je isti za djecu i odrasle.

S obzirom na činjenicu da je tromboembolija plućne arterije patologija koja ne pripadaju bolestima s nezavisnom patogenezom, glavni čimbenici rizika su stanja u kojima se stopa venskog krvnog toka značajno pogoršava. To su:

  • dobi starijih od 50-60 godina;
  • pušenje duhana (uključujući pasivno);
  • razdoblje trudnoće, teški rad, teško razdoblje nakon poroda;
  • trauma kralježnice i ekstremiteta različitih težina, opeklina ozljeda i smrzotine;
  • kršenje razmjene materijala, što dovodi do pretilosti, dijabetesa (u različitim oblicima);
  • mala tjelesna aktivnost zbog boravka u prisilnom krevetu, sjedeći rad;
  • respiratorni i zatajenje srca (pretežno u kroničnom obliku) - predisponiraju usporavanje protoka krvi kroz pluća, što u konačnici dovodi do venske stanice;
  • činjenica operativne intervencije na plovilu (uključujući uvođenje katetera u venu), kao i svaka kirurška intervencija u prethodnom tromjesečju;
  • Mijeloproliferativne bolesti krvi, što ukazuje na povećanje njegove viskoznosti;
  • rijetki genetički poremećaji:
    • nedostatak prirodnih antikoagulanata u tijelu - nedostatak proteina C i S;
    • genetske defekte protrombina G-A;
    • i drugima.
  • sistemski prijam terapijska sredstva (R.. h oralne kontraceptive, estrogenska zamjenska terapija, kemoterapija, diuretici), zbog čega je tjelesna tekućina brzo je izlaz i povećava viskoznost krvi;
  • prethodnog venskog tromboembolizma.

Prema statistikama, oko 600 tisuća ljudi dijagnosticira PE. Istovremeno, do 15% slučajeva bolničke smrtnosti određuje se godišnje. Općenito, učestalost PE u djece - do 5 slučajeva po 10 tisuća računa.

Klasifikacija PE

Po prirodi lokalizacije i nivoa oštećenja arterija, tromboliza embolizma klasificira se prema sljedećim karakteristikama:

  • mali - tromboembolija malih grana koje se protežu od glavne arterije;
  • masivno - embolizam velikih segmentalnih arterijskih grana;
  • podložni - kada je mjesto tromboznog ugrušaka fiksirano u zidovima glavne arterije ili njegovih glavnih grana;
  • akutni smrtonosni - po stupnju punjenja plućnog kreveta s ugruškom.

Po prirodi protoka, razlikuju se sljedeći oblici PE:

  • fulminant (akutni) oblik - razvija se unutar 3-5 minuta s potpunim začepljenjem glavnoga debla i često dovodi do neposrednog smrtonosnog (kobnog) ishoda;
  • akutan - stanje bez prethodnih znakova određuje se brzom embolijskom okluzijom velikih plovila i glavnih arterijskih kanala nekoliko sati; traje do 5 dana i često dovodi do srčanog udara;
  • subakutna (ili duljeg)oblik - može se pojaviti patologija s znakovima respiratorne i srčane insuficijencije uz iznenadnu trombotičku okluziju velikih i malih arterijalnih grana; češće završava smrtnim ishodom s PE od drugih plovila;
  • kronični ili recidivi tromboembolija - patologija se javlja u postoperativnom razdoblju s višestrukim trombozama lobarnih lobarnih arterija na pozadini razvoja malignih bolesti; se manifestira kao česti infarkt pluća i teška pleurit.

Ne-trombotska trombofilija plućne arterije karakterizira drugačija klinička slika i može se pojaviti protiv embolije:

  1. amnionska;
  2. zrak (plin);
  3. embolije stranih tijela;
  4. masti;
  5. tumora;
  6. septička.

Uzroci pluća tromboembolije

U pravilu, uzroci razvoja PE (patogeneza) određeni su stupnjem inhibicije fibrinolize, protiv kojih se smanjuje aktivnost krvnih stanica odgovornih za ukapljivanje ugrušaka.

Kao posljedica kršenja brzine protoka krvi, opaženo je ukupno oštećenje endotela zidova krvnih žila, što u biti dovodi do stvaranja tromba u budućnosti.

Slični uvjeti zabilježeni su u više patologija kardiovaskularnog sustava, tako da možete navesti sljedeće razloge za razvoj plućne embolije:

  • tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta (ponekad u kombinaciji s trombozom unutar površinskih vena), uz tromboflebitis (najmanje 70% slučajeva);
  • tromboza u donjem sustavu vena cave, kao i njegove pritoke;
  • kardiovaskularne bolesti predispoziciju za pojavu tromba ugrušaka u plućnoj arteriji, uključujući CHD, reumatske, infektivni endokarditisa, Non-reumatskih miokarditis, hipertenzije..;
  • akutna sepsa - generalizirana gnojna infekcija;
  • nesposobnost sustava hemostatskog reguliranja (s trombofilijom);
  • identificiranje antifosfolipidni sindrom - kao rezultat za proizvodnju antitijela fosfolipida trombocita i endotelnih stanica u neuralno tkivo promatrana autoimune reakcije prikazane povećanu sklonost trombozi lokalnu;
  • onkološke bolesti.

Tako su gotovo svi oblici plućnih emboli rezultat tromboze u krvnim žilama donjih ekstremiteta ili zdjelice (tromboza dubokih vena).

Osim toga, tromboembolizam se također može oblikovati u venama gornjih udova ili u desnom srcu.

Zanimljivo je da naša braća imaju manja, a posebno mačke imaju tromboembolizam.

Simptomatska je plućna embolija

Poliklinika i ozbiljnost pacijentovog stanja ovise o veličini zahvaćene crijeva posude.

Stoga, začepljenje velike arterije dovodi do zaustavljanja respiratornog procesa, a time i do smrtonosnog ishoda, tako da se odmah trebaju dijagnosticirati simptomi i hitna pomoć za plućnu emboliju.

Simptomi za sve PE uključuju simptome (obavezno):

  • akutna kratkoća daha, iznenada se razvija, brz umor;
  • blanjanje kože, siva boja;
  • tachypnea i tahikardija, buka u srcu;
  • pleuralna bol u prsnom košu;
  • poremećaji u radu crijeva (njezina peristaltika) (znati što je intestinalna tromboza);
  • smanjenje krvnog tlaka - hipotenzija manja od 90 mm Hg. Članak.
  • oštar krv punjenja cervikalnih vene i vene u solarnom pleksusu s ispupčenom, naglašenom aortalnom pulsacijom.

U tromboembolisu se mogu pojaviti i drugi simptomi:

  1. kašalj (ponekad s hemoptizom);
  2. temperaturna groznica;
  3. punjenje šupljine prsa tekućinom;
  4. nesvjestica, koma;
  5. pojava refleksnog povraćanja;
  6. konvulzivna aktivnost.

Tromboembolija simptoma plućne arterije 2.

Metode za dijagnozu plućne embolije

Otkrivanje patologija s plućnom embolija uzrokuje određene poteškoće zbog nepostojanja specifičnih simptoma PE i nepravilnih testova.

Standardni pregled pacijenta uključuje:

  • laboratorijska istraživanja;
  • EKG (za otkrivanje sinus tahikardije);
  • Pregledom rendgenskih šupljina - omogućuje otkrivanje postojećih znakova povećanog tlaka u plućnim arterijama.

Za specifične i informativnije, osjetljive metode dijagnoze PE:

  • Mjerenje probira D-dimera - određivanje razine degradacije fibrina;
  • spiralna računalna tomografija prsnog koša - za otkrivanje trombi u plućnim granama i arterijama;
  • Ekokardiografija - određivanje stupnja širenja desne klijetke, znakovi plućne arterijske hipertenzije, trombi u srcu (u nekim slučajevima);
  • angiografije plućnih arterija i posuda;
  • skeniranje ventilacijsko perfuzijom (scintigrafija);
  • Ultrazvučna dijagnostika pomoću Doppler ultrazvuka (dupleks ultrasonografija), kompjuterizirana venografija.

U pravilu, neinvazivne metode istraživanja provode se brže i rjeđe uzrokuju bilo kakve komplikacije na ovom mjestu, za razliku od invazivnih test studija.

Međutim, ne postoji univerzalno prihvaćen i univerzalni algoritam za slijed dijagnostičkih studija u PE, pa se opći zahtjevi svode na screening D-dimera i dupleks ultrazvuka donjih ekstremiteta.

Liječenje plućne embolije

Hitno liječenje plućne embolije u akutnoj fazi je potrebno već u prvih sati i minuta.

Reanimaciju treba provoditi u jedinicama intenzivne skrbi sa čitavim nizom reanimacijskih mjera, slijedeći sljedeća načela:

  1. oživljavanje pluća - s srčanim zastojem;
  2. kisik kisikom (kroz nos);
  3. anti-shock terapija - uklanjanje hipotenzije s uvođenjem slane otopine ili uz pomoć adrenalina i dopamina;
  4. antikoagulantna terapija - nužna je za ubrzavanje procesa resorpcije tromboznih ugrušaka primjenom heparina, fragmina i drugih lijekova;
  5. strog krevet za odmor.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija

Iscjeljivanje zdjelice

Uz plućni tromboembolizam, prognoza se ne može nazvati povoljnim.

Oko 10% pacijenata umre za sat vremena, ako pacijentu nije dobio hitnu medicinsku pomoć na prethospitalnoj pozornici. Ne više od 30% pacijenata preživjelo je ako su primili terapiju u prvom satu.

Zapravo, bolesnici s kroničnim PE obliku malog dijela preživjelih, budući da antikoagulantna terapija donekle smanjuje stopu ponovnog pojavljivanja u tromboembolisu (oko 5% slučajeva).

Često se smrtni slučajevi PE nalaze u bolesnika koji nikad prije nisu sumnjali u njihovu dijagnozu.

U tom pogledu, mogućnost smanjenja smrtnosti i predviđanja tromboembolije, u većoj mjeri, odnose se na dijagnozu nego na liječenje.

Članci O Varikozitete