Liječenje tromboze subklavijske vene

Akutna tromboza subklavne vene je bolest koja se često događa kod mladih ljudi. Tromboza subklavijske arterije uzrokovana je poremećajem normalnog procesa zgrušavanja krvi, zbog čega je potrebno provesti pravilno liječenje i spriječiti pozornicu na kojoj se krvotoka pogoršava.

Da biste saznali točne znakove bolesti, možete pretražiti informacije u internetskim tražilicama pomoću upita "subklavski simptomi venske tromboze", što će rezultirati puno korisnih informacija. Žao nam je, također, ne vrijedi, jer ako se poštuju određena pravila, kao i preporuke predstavnika medicine, prognoze su pozitivne. Postoje i druge varijante bolesti, uključujući subklavsku trombozu, koja također ima svoje karakteristike i liječenje.

Da biste razumjeli opću sliku tromboze subklavijske vene, morate znati da je to prilično rijetka bolest.

Simptomi, uzroci

Simptomi bolesti obično su ograničeni na gornje udove. Razlozi mogu biti:

  • Hypercoagulation. Proces je manifestacija koja karakterizira nasljedna, kao i autoimune bolesti. Koagulacija krvi ubrzava kemoterapijom, hormonskom terapijom i operacijom zračenja.
  • Vaskularna oštećenja. Tromboflebitis ima svojstvo da se nalazi u onim mjestima gdje je postojala jedna ili druga trauma ili operacija. U ovom trenutku počinje deformacija zida.
  • Stagniranje krvi, u većini slučajeva, manifestira se u abnormalnom radu srca ili ponašanju sjedilačkog načina života. Termin liječenja ili dijagnoza može biti različit.

Bolesti koje aktiviraju proces razvoja bolesti:

  • Određene bolesti s područja onkologije
  • Dijabetes melitus
  • Neispravan metabolizam
  • frakture
  • Poremećaj bubrega
  • ateroskleroza
  • Neravnoteža hormona

simptomi

U slučaju da je venskom kolonu blokiran nova tromba, cijeli venski sustav je poremećen. Obično takvi trenuci prate i sindrom intoksikacije, zbog čega se može promatrati oticanje, cijanoza i oticanje. Također, pacijent će osjetiti i težinu u donjim ekstremitetima. Ako bolest postoji i nema simptoma - morate se brinuti, jer takvi trenuci mogu dovesti do smrti.

Tromboza donjih ekstremiteta je bolest koja se često obilježava kompleksnim ishodima. Obično, ova bolest utječe na područje bedara, a također daje bolne senzacije na zahvaćenom području gdje je nastao tromb. Bol se može kombinirati s grčevima, kao i utrnulost. Intenzitet boli povećava se tijekom hodanja, kao i prilikom penjanja stepenicama. U većini "zanemarenih" stadija, osjećate punu raspiranu nogu, plavu kožu.

  • Kao rezultat disfunkcije funkcije mozga, vrlo često, postoji moždani udar. Obično se razvija nakon blokade krvnih žila na mozgu i može uzrokovati hemiparesu.
  • Bol nakon fizičkog napora
  • Oticanje kožnih tkiva
  • Plava boja kože
  • Formacije u obliku rupa
  • Kršenje krvotoka ruku
  • Jačanje značajki uzorka vene

Takvi simptomi se razlikuju po svojim osobnim karakteristikama i imaju individualni karakter. Važno je napomenuti da možete lako sumnjati u bolest bez posebnih pregleda.

Očigledna simptomatologija bolesti

Venski uzorak može vidjeti ne samo pacijent nego i drugi ljudi. Štoviše, izražava se na koži, koja ima svjetlost i ne karakterizira opekline od sunca. Vene u ovom slučaju jednostavno se progutaju, a također počinju širiti. Intenzitet takvih manifestacija može govoriti o stupnju bolesti, kao io veličini tromba.

Bol se može dogoditi nakon određenih fizičkih akcija, ali se razlikuju u ne-trajnom karakteru. Bol, pulsiranje, a ima izražen intenzitet. Takvi osjećaji mogu pokriti ne samo područje koje je pogođeno, već se proširilo i na druge dijelove tijela - ključnicu, leđa.

Jasni simptom je natečenost, koja se može vidjeti kroz gornji dio. Ako predstavnik medicine pregleda kožu bolesnika, primijetit će da se na takvim mjestima pojavila sitna jama, a sama oteklina je napeta. U nekim situacijama, takvo oticanje može uzrokovati i potpuno kršenje protoka krvi u arteriji. Ovaj trenutak samo otežava tijek bolesti.

Postoje i simptomatologija u području neurologije. Pacijent će osjetiti gori osjećaj u zahvaćenim dijelovima tijela. Također, gibanje može biti malo ograničeno, a reflekti tetiva će se povećati.

Kronični stadij bolesti je karakteriziran vlastitim simptomima, koji nisu tako jasno izraženi. U ovoj fazi, prevladavaju simptomi, koji su neurološke prirode:

  • Ograničenja pokreta
  • Smanjenje svih refleksa
  • Atrofične promjene mišića
  • Dijagnoza i liječenje

Za dijagnosticiranje ove bolesti poduzimaju se sljedeće radnje:

  • Radiografija, kao i MRI ramena. Ovom operacijom utvrđuje se uzrok tromboze
  • kontrastna radiografija
  • Dopplerova studija

Vrste liječenja

Obično je blokiranje podložno konzervativnom liječenju, a vrlo rijetko - operateru. Terapija se ne smatra intenzivnom, već uključuje niz osnovnih postupaka koji su vrlo važni za sustavno provođenje.

U tom slučaju nije potrebno pridržavati se strogog kreveta, ali je potrebno posvetiti maksimalnu pozornost činjenici da su gornji udovi u mirovanju, a također i podignutom položaju. U nekim situacijama, predstavnici medicine preporučuju upotrebu kompresijskog rukavca.

Glavni cilj liječenja je obnova protoka krvi, koja se razgrađuje u venama.

  • flavonoidi, kojima se proces metabolizma poboljšava, anestezira i također ima protuupalni učinak
  • Heparin se koristi za uništavanje trombi

Trenutak kirurške intervencije, u većini slučajeva, dozvoljen je samo ako postoji opasnost od nekroze udova. To se događa kada postoje najteže povrede arterijskog, kao i venski protok krvi. U operativnoj mjeri trombus podliježe obveznom uklanjanju. Osim toga, područja kože koja se nalaze oko "bolesnog" dijela ruke također se uklanjaju. Vrlo je rijetko ukloniti veći dio udova koji je umro.

Dakle, uzevši u obzir sve gore opisane informacije, moguće je dijagnosticirati, čak i na neovisan način, takvu bolest. Postoje mnoge mogućnosti za dijagnozu, ali ideal se smatra privlačenjem profesionalnom liječniku koji ima iskustva u ovom području. Samo će takav stručnjak moći provesti cijeli niz studija, napraviti profesionalan i točan pregled i jasno i ispravno utvrditi dijagnozu. Takve akcije će ukloniti moguće komplikacije i također pomoći u ranim fazama kako bi se uklonili svi rizici razvoja bolesti. Nemojte se baviti samozavaravanjem jer to može samo pogoršati situaciju i donijeti negativne posljedice.

Okluzija subklavijske arterije

Okluzija subklavijske arterije - kršenje prohodnost od potključnih arterija, što dovodi do ishemije gornjih udova i mozga. Okluzija potključnih arterije klinički manifestira mišićnom slabošću i bolovima u ruci za vrijeme fizičkog napora, vrtoglavica, smanjena sposobnost govora, vida i gutanja. Okluzija potključnih arterije se dijagnosticira UZDG plovila rheovasography, termografija gornjeg ekstremiteta arteriografije. Kada je okluzija potključnih arterije može obavljati trombendarterektomiya, karotidne-subklavijsko arterija premosnice implantacije u karotidnu arteriju u potključnih, angioplastike ili stenta.

Okluzija subklavijske arterije

Okluzija subklavijske arterije - potpuni zatvaranje lumena subklavijske arterije, praćeno nedovoljnom opskrbom krvi mozgu i gornjim udovima. U vaskularnoj operaciji i kardiologiji, stenoze i okluzije karotidnih arterija su češća (54-57%). Okluzija prvog dijela subklavijske arterije, prema različitim autorima, nalazi se u 3-20% promatranja; dok je u 17% slučajeva prisutno istodobne lezije kralježnice i / ili drugi segment subklavijske arterije. Dvostrana okluzija subklavijske arterije javlja se u 2% slučajeva; drugi i treći segment subklavijske arterije značajno su manje pogođeni i nemaju neovisno značenje u patogenezi cerebralne ishemije. Okluzija lijeve supklavijske arterije javlja se 3 puta češće nego pravi.

Subklavijsko arterija - pare grana luka aorte, koja se sastoji od lijeve i desne subklavijsko arterije koje opskrbljuju gornje udove i vrat. Pravo subklavijsko arterija potječe iz brahiokefalična debla, lijevo odmah odstupa od luka aorte. Topografski, u subklavskoj arteriji, razlikuju se tri segmenata. Od prvog segmenta proširiti vertebralne arterije (opskrbljuju leđnu moždinu, mišiće i dura mater od okcipitalnog režnjevima mozga), unutarnje mliječne arterija (koje opskrbljuju krvlju perikarda, glavni bronhija, dušnika, dijafragma, prsne kosti, prednji i gornjeg medijastinuma, prsnih mišića je ravni trbušni mišić ) i schitosheyny barelu (departman opskrbljuje štitnjače, jednjak, ždrijela i grkljana, mišiće vrata i lopatica).

Jedina grana drugog segmenta subklavijske arterije (rebra-cervikalna prsa) hrani krv mišića vrata, vrata maternice i početak prsne kralježnice. Grana trećeg segmenta (poprečna arterija vrata) uglavnom osigurava leđne mišiće.

Uzroci okluzije arterije subklavije

Glavni razlozi za nanošenje okluzija od potključnih arterije je ateroskleroza, arterijske bolesti, Takayasuov bolest (nespecifična aortoarteriit) postembolic i posttraumatski uništenje.

Ateroskleroza je najčešći uzrok začepljenja lezija aorte i njenih ogranaka. U isto vrijeme u unutrašnjosti arterija formiraju strše u lumen žile aterosklerotskih plakova. Sekvencijalno skleroza i kalcifikacije stijenki krvnih žila u području lezije postupno napredovati i deformacija vaskularne stenoza lumen koronarne ateroskleroze koji definiraju stupanj. U nekim slučajevima, aterosklerotične lezije može biti komplicirano trombozom dovodi do akutne ishemije i nekroze punog tijela (tromboze i nekrotično pozornici ateroskleroze). Dodatni kardiovaskularni čimbenici rizika su pušenje, hipertenzija, hiperkolesterolemija, šećerna bolest, kardiovaskularne bolesti.

Okluzivna bolest kao uzrok okluzije arterije potključnih, naznačen upalnih promjena arterija izražene hiperplastičnih procese koji dovode do uništenja tromboze i vaskularne.

Takayasu bolest, nazvana po japanskom oftalmologa, koji ga je opisao po prvi put, može se dogoditi s lezijama luka aorte grana, razvoj je aneurizma aorte, koarktatsionnym sindrom, aorte insuficijencije, renovaskularnom hipertenzije, abdomena ishemije, lezije plućne arterije, obschevospalitelnoy reakcije. Nespecifično aortoarteriit najčešće rezultira začepljenju distalnom (druga ili treća) subklavijsko segmenta arterije.

Razvoj subklavijsko arterijske okluzije može doprinijeti ekstravazalnog kompresije faktora ožiljaka i medijastinum tumor, zakrivljenosti cerviko-torakalne kralježnice, vrata maternice, osteochondrosis vrat ozljede, prijelom ključne kosti, a da se dobije rebrasto višak kalus, traume grudi. U nekim slučajevima, okluzija potključnih arterije je rezultat prirođenih anomalija luka aorte i njenih ogranaka.

U patogenezi poremećaja koji nastaju u okluziji subklavijske arterije, glavna uloga pripada ishemiji tkiva, opskrbe krvlju zahvaćenoj grani. Dakle, s okluzijom proksimalnog dijela subklavijske arterije u njegovom distalnom segmentu i gornjem dijelu, krv ulazi kroz kralješnicu, što dovodi do osiromašenja opskrbe krvlju u mozgu. Taj fenomen, naročito očitovan u fizičkom naporu, naziva se stilski sindrom ili "sindrom subklavskog krađe".

Brz razvoj okluzije supklavske arterije povezan s prijanjanom trombozom dovodi do cerebralne ishemije - akutnog ishemijskog moždanog udara.

Simptomi okluzije supklavske arterije

Okluzija prvog segmenta potključnih arterije prikazano je tipično sindroma ili njihove kombinacije: vertebrobazilarna insuficijencija, gornji ishemiju udova, embolija ili digitalni distalni koronarni sindrom dojke-subklavijsko krađu.

Vertebrobasilarna insuficijencija s okluzijom subklavijske arterije razvija se u približno 66% slučajeva. Klinici vertebrobazilarna insuficijencija karakterizira vrtoglavica, glavobolja, sindrom (cochleovestibular gluhoća i vestibularnog ataksija), vida zbog ishemijske optičke neuropatije.

Ishemija gornjeg ekstremiteta s okluzijom subklavijske arterije opažene u približno 55% pacijenata. U tijeku ishemije razlikuju se četiri faze:

  • I - stupanj pune naknade. Uz to je povećana osjetljivost na hladnoću, coolost, ukočenost, paresteziju, vazomotorne reakcije.
  • II. Stupanj djelomične naknade. Nedostatak krvotoka razvija se na pozadini funkcionalnog opterećenja gornjih ekstremiteta. Karakterizira prolazne simptome ishemije - slabost, bol, ukočenost, hladnoća u prstima, ruku, mišiće podlaktice. Moguće pojave prolaznih znakova vertebrobasilarne insuficijencije.
  • III - stupanj dekompenzacije. Nedostatak krvotoka gornjih ekstremiteta nastaje u mirovanju. Ona teče s konstantnim trnjenjem i hladnom rukom, hipotrofijom mišića, smanjenjem snage mišića, nesposobnosti za lijepim pokretima prstima ruku.
  • IV - stupanj razvoja ulcerativno-nekrotičnih promjena gornjih ekstremiteta. Postoje cijanoza, natečene falange, pukotine, trofični čirevi, nekroza i gangrena prstiju.

Ishemija faze III i IV s okluzijom subklavijske arterije je rijetka (6-8% slučajeva), što je povezano s dobrim razvojem kolateralne cirkulacije gornjeg dijela.

Distalna digitalna embolija s okluzijom subklavijske arterije aterosklerotskog porijekla dolazi u više od 3-5% slučajeva. Istodobno, javlja se ishemija prstiju, popraćena jakom boli, blanširanjem, hladenjem i kršenjem osjetljivosti prstiju, ponekad gangrenom.

U bolesnika koji su prethodno podvrgnuti operaciji mamuronske bypass, može se razviti 0,5% slučajeva sindrom koronarnog-mliječnog-subklavskog krađa. U ovom slučaju, hemodinamski značajna stenoza ili okluzija prvog dijela subklavijske arterije može pogoršati ishemiju srčanog mišića i uzrokovati infarkt miokarda.

Dijagnoza okluzije supklavske arterije

Sumnja se na okluziju subklavijske arterije već tijekom fizičkog pregleda. S razlikom u krvnom tlaku na gornjim udovima> 20 mm Hg. Čl. treba razmišljati o kritičnoj stenozi i> 40 mm Hg. Čl. - o okluziji subklavijske arterije. Pulsiranje radijalne arterije na pogođenoj strani je oslabljeno ili odsutno. Uz okluziju subklavijske arterije, čuju se sistolički zujanje u 60% pacijenata u supraklavikularnom području.

Dopler ultrazvuk obostrano skeniranje ili posude gornjih ekstremiteta pomaže u identificiranju okluziju subklavijsko arterija u 95% slučajeva. Kriteriji za prvi segment okluzije arterije su potključnih kralješka-subklavijsko kradu sindrom, prisutnost kolateralna protoka krvi u distalnom potključnih arterija, prisutnost retrogradnog protoka vertebralne arterije, pozitivan test reaktivne hiperemije.

Periferna arteriografija vam omogućuje da konačno odredite dijagnozu okluzije subklavijske arterije i taktike liječenja. S angiografija pokazuje razinu okluzije potključnih arterije, retrogradno protoka krvi u vertebralnih arterija, dužina uništenje prisutnosti poststenotic aneurizme i t. D.

Dijagnostički postupci nadalje okluzije potključnih arterije i njegovi razlozi mogu biti rheovasography, termografija, sphygmography, MPA plovila gornjih ekstremiteta, perifernog CT arteriografi, MDCT angiografija gornjih ekstremiteta arterije, radiografija kralješnice u vratu, radiografija rubovi.

Liječenje i prognoziranje okluzije subklavne arterije

Okluzija u potključnih arterije, u pratnji sindroma subklavijsko-vertebralna kradu, simptoma vertebrobazilarne insuficijencije, ishemija gornjih ekstremiteta, je znak za intervencije angiosurgical.

Rekonstruktivne intervencije za okluziju subklavijske arterije dijele se na:

  • plastična (endarterektomija, resekcija s protetikom, implantacija subklavijske arterije u zajedničkom karotidu);
  • shunt (aorto-subklavijsko artery bypass grafting, karotidne arterije-subklavijsko presađivanja premosnice, karotidne-aksilarnih bajpasa, lijeve arterije bypass grafting subklavijsko-subklavijsko);
  • endovaskularni (dilatacija i stentiranje subklavijske arterije, laserska ili ultrazvučna recanalizacija subklavijske arterije).

Zbog visoke osjetljivosti cerebralne ishemije i složenost vrata anatomije, kirurški tretman okluzije arterije potključnih moguće specifične komplikacija - intraoperativna ili postoperativne udara; oštećenje perifernih živaca s razvojem Hornerovog sindroma, plexitisa, pareze dijafragme kupole, disfagije; edem mozga, pneumotoraksa, limfora, krvarenja.

Prognoza okluzije subklavijske arterije ovisi o prirodi i opsegu lezije pluća, kao io pravodobnosti operativne intervencije. Rana operacija i dobro stanje stijenke krvnih žila ključ je za uspostavljanje protoka krvi u lim i vertebrobasilarni bazen u 96% slučajeva.

Zašto dolazi do subklavske tromboze?

U subklavskoj regiji postoji dobro razvijena mreža krvnih žila. Kada se blokira venska tromba, javljaju se bolovi, oteklina i plavljenje gornjeg ekstremiteta. Arterijska tromboza dovodi do hladnog udarca, bljedila kože, ukočenosti tkiva, također je opasna zbog nedovoljnog protoka krvi u mozak. Za liječenje, vaskularna kirurgija (revaskularizacija i recanalizacija), antikoagulantna terapija propisuju se.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci subklavske tromboze

Ovisno o vrsti zahvaćene posude (vene ili arterija), etiološki čimbenici mogu se razlikovati.

Okluzija (okluzija) arterije

Najčešće, ateroskleroza dovodi do preklapanja lumine subklavijske arterije. S ovom bolešću nastaje plak u unutarnjem sloju posude, što može biti komplicirano trombozom.

Pojava krvnih ugrušaka izaziva takve patologije:

  • visoki krvni tlak;
  • povećanje razine lipoproteina niske i vrlo male gustoće u krvi, trigliceridi;
  • ovisnost nikotina;
  • dijabetes melitus;
  • zatajenje srca;
  • poremećaji ritma;
  • upala arterije s izrazitim povećanjem mišićnog sloja (obliterating endarteritis);
  • autoimune lezije aorte s okluzijom svojih segmenata (arteritis Takayasu);
  • vanjsko komprimiranje tumora, trauma, ožiljaka;
  • strukturne anomalije.

I ovdje je više o tromboflebitu površnih vena.

Venska tromboza

Visoki rizik stvaranja tromba u subklavskom venskom području zabilježen je u prisutnosti sljedećih stanja:

  • produženi nalaz katetera;
  • instalirani pejsmejker ili defibrilator kardiovaskularnog sustava;
  • maligni tumori;
  • kompresija pretjerano razvijenih mišića u sportašima.

Primarna akutna venska tromboza mogu biti prikazani-Shrettera Pagetove sindrom koji se javlja kada anatomske karakteristike strukture vratne i torakalne kostur karton (po izboru cervikalni rebra, uski prostor iz kosti do prvog ruba). Provociranje uvjeta za kompresiju vene su vježbe ili teški fizički rad, podizanje težine, spuštanje.

Simptomi problema s arterijama, s akutnom venskom okluzijom

Arterijska tromboza rezultira nedovoljnom protok krvi do razvoja akutne ili kronične ishemije ekstremiteta, kao i subklavijsko grana je uključen u mozga, tada vjerojatnost razvoja vertebrobazilarnog insuficijencije. Blokiranje vena pomoću tromba sprečava normalni protok krvi i pročišćavanje tkiva od metaboličkih proizvoda.

Znakovi tromboze arterije

Slab dotok krvi u mozak prati takve manifestacije:

  • glavobolja,
  • gubitak sluha,
  • vrtoglavica,
  • neravnoteža u hodu,
  • oslabljen vid.

Nedovoljna prehrana tkiva gornjeg dijela u akutnim oblicima bolesti popraćena je blanširanjem kože, teškom boli, hladnoćom ruke i oštrim padom osjetljivosti, a gangrena je naknadno moguća. Takav teški tečaj je rijedak, mnogo je češće dijagnosticiran postupnim začepljenjem posude, koja raste u fazama:

  1. osnovni - ruke su uvijek hladne, ukočene, zujanje je zabilježeno.
  2. Djelomična naknada - s opterećenjem postoji bol, hladnoća prstiju, slabost mišića, nutricionizam mozga je poremećen.
  3. Izražene manifestacije - Nedostatak cirkulacije krvi manifestira se u stanju mirovanja, ruke postaju slabije, suptilni pokreti postaju nemoguć, volumen mišića se smanjuje.
  4. Nekrotičke promjene - cijanoza kože, oticanje prstiju i ruku, čireva i gangrena.

Manifestacije krvnog ugruška u venu

Često je pojava bolesti akutna, nakon fizičkog napora. Bol se javlja u području ramena, u istoj je zoni bolja tkiva izrazita, oteklina prsa se promatra kod žena. Povećane vene vidljive su na ruku, grudi, mogu se proširiti na vrat. Pacijenti ukazuju na smanjenje snage u mišićima, nakupljanje cijanoze kože kada su prsti stisnuti u šaku.

Uz tešku oteklinu, arterije gornjeg ekstremiteta mogu biti ugovorni, što je praćeno hladnoćom i blanširanjem kože, ukočenosti ruke. Nakon 3 do 5 dana, vene se prelijevaju, a kao proljeće na palpaciji, to je znak izraženiji, što je veća venska insuficijencija.

Pogledajte video o uzrocima tromboze i njegovom liječenju:

Dijagnostičke metode

U fazi pregleda možete napraviti preliminarni zaključak o mogućem začepljenju subklavijske arterije ili vene. Treba imati na umu da poremećaji cirkulacije utječu na cijeli sustav krvnih žila, često pacijent ima znakove blokiranja unosa i odljeva krvi. Za konačnu potvrdu dijagnoze dodjeljuje se anketa:

  • Ultrazvuk način omogućava obostrano skeniranje vidjeti blokiranje, otežano arterijski ili venski krvi, ishemiju tkiva ili krvni zastoj, analizirati stanje gibanja obilaznog krvi za određivanje taktiku liječenja;
  • Angiografija omogućava da odredite željenu količinu rada za promjene u susjednim plovila, rizik od tromboembolije ili njegovih posljedica, može biti izvedena s fluoroskopnim vodstvom, ili u kombinaciji s računalom ili magnetskom rezonancijom tomografijom.

Ove metode se smatraju osnovnima, ali ovisno o razlozima razvoja tromboze i prisutnosti popratne patologije kardiovaskularnog sustava, pacijenti se mogu preporučiti i dodatni dijagnostički postupci za dobivanje:

  • reovassogramme,
  • termogram
  • koagulacije,
  • dijagram pulsa,
  • rezultati radionuklida skeniranja.

Liječenje tromboze arterije subklavije

Ako u mozak, prstima i prstima postoji neadekvatan protok krvi kada je blokirana arterija, pacijenti su pokazali da imaju operaciju. Uključuje takve vrste angiosurgijskih metoda obnavljanja protoka krvi:

  • ekstrakcija tromba zajedno s dijelom unutarnje ljuske - endarterektomija;
  • uklanjanje tromboziranog dijela posude i ugradnja proteze;
  • šivanje subklavijske arterije u karotidnu arteriju;
  • stvaranje šuta između oštećenog plovila i aorte, zaobilazeći trombus, između uparenih supklavijskih arterija;
  • balonska angioplastika i stentiranje;
  • recanalizacija (oporavak prohodnosti) pomoću ultrazvuka ili laserskog zračenja.
Angioplastika balona

Kirurško liječenje arterijske tromboze ne spada u sef, budući da je subklavska arterijska zona dio vaskulature koja hrani mozak, a pored njega ima mnogo živčanih pleksusa. Stoga su česte posljedice:

  • udaraca tijekom operacije;
  • oštećenje vlakana perifernog živčanog sustava;
  • smanjenje pokreta dijafragme;
  • slabljenje gutanja;
  • oticanje tkiva mozga.

Uz vensku trombozu za uklanjanje tromba, propisana je trombektomija. Koristi se u bolesnika s teškim oštećenjem odljeva krvi, akutnim upalnim procesima i kompresijom arterijskih žila. Komplikacije operacije uključuju rizik od plućnog embolija, često s kobnim ishodom.

Za postoperativno liječenje bolesnika, antikoagulantna terapija se koristi pod kontrolom čimbenika zgrušavanja. Preporuča uvođenje heparina male molekularne težine (Fraksiparin, Flenoks, Tsibor) tijekom tjedna s naknadnim prijelaz na oralni antikoagulanti (Varfareks ili njegove analoge). Uzimanje tableta traje ne manje od 6 mjeseci.

Preporučujemo čitanje članka o posttraumatskoj trombozi. Iz nje ćete saznati o uzrocima posttraumatskih tromboza, simptoma, dijagnoze, lijekova i kirurškog zahvata.

I ovdje više o tromboflebitu vena lica i vrata.

Tromboza subklavijske arterije povezana je s aterosklerozom, upalom zidova ili kompresijom izvana. Venska tromboza javlja se kada je integritet unutarnje ljuske, sporo kretanje krvi i povećana aktivnost koagulacije.

Manifestacije bolesti mogu biti u obliku sindroma boli, nedovoljnog protoka krvi u mozak, ishemije tkiva gornjeg dijela kada je arterija blokirana. Krvni ugrušci u venama uzrokuju natečenost, širenje površinskih vena i cijanoza kože. Za liječenje morate vratiti krvni tlak na operativan način, a zatim provoditi antikoagulantnu terapiju.

Uglavnom, zbog produženog boravka u jednom položaju, može se pojaviti ileofemoralna tromboza. Simptomi - cijanoza, oteklina vene, ukočenost nogu, itd. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku, CT. Liječenje akutne venske tromboze započinje postavljanjem cava filtera i razrjeđivača.

Rezultat gnojnih upalnih procesa može biti tromboflebititis vene lica i vrata. Neugodna bolest koja zahtijeva prisilnu medicinsku pozornost. Međutim, tromboflebitis vene lica može se spriječiti.

Tijekom razdoblja trudnoće, dijete može razviti patologiju kao što je vena fleksibilna vena. Može biti lijevo, lijevo, i unutarnje vene, umjereno. Znakovi se manifestiraju izbočenjem, pulsiranjem tijekom kašljanja, naprezanja. Liječenje je operacija.

Postoji posttraumatska tromboza u nedostatku adekvatnog liječenja. Akutni oblik lezije dubokih posuda donjih ekstremiteta je opasno odstranjivanjem tromba. Ranije je otkriveno da je zgrušavanje veće šanse za uspjeh u liječenju.

U donjim udovima najčešće se pojavljuje tromboflebitis površinskih vena. Ima različite oblike - akutne, površne, uzlazne, subakute, supkutane vene. Samo pravodobno otkrivanje i liječenje će spasiti od tužnih posljedica.

Izuzetno opasno plutajući tromba razlikuje po tome nije uz zid, i slobodno plutaju kroz vene donju šuplju venu u srce. Za liječenje se može primijeniti recanalizacija.

Često, duboka venska tromboza nosi ozbiljnu prijetnju životu. Akutna tromboza zahtijeva hitan tretman. Simptomi na donjim udovima, pogotovo na donjoj nozi, ne mogu se odmah dijagnosticirati. Operacija nije također uvijek potrebna.

Kateterizacija vena izvodi se ako je potrebno redovito ili brzo davanje lijeka. Može se odabrati središnja, jugularna, subklavska, periferna, pupčana vena. Tehnika za provođenje Seldingera je jednostavna, ali mogu biti i komplikacije, uključujući i djecu.

Swift, doslovce od nekoliko sati do dva dana, razvija centralnu vensku trombozu, što dovodi do gubitka vida. Znakovi začepljenja grane su djelomična ili potpuna sljepoća. Liječenje treba hitno pokrenuti.

Predavanje: "Tromboza i embolija glavnih arterija"

predavanje: "Tromboza i embolizacija glavnih arterija".

Nagli prekid protoka krvi u glavnim arterijama, što dovodi do ishemije tkiva, naziva se "akutna arterijska opstrukcija". U središtu ovog kliničkog sindroma najčešće leže akutna tromboza i embolizacija. S kasnom dijagnozom i nepravodobnom skrbi, prognoza je u većini pacijenata nepovoljna.

Pojam "tromboza" dolazi od grčke riječi "tromboza", što znači trajno stvaranje konvulzija krvi u krvnim žilama i uvedeno je u uporabu u 4. stoljeću prije Krista. e. Hipokrat.

Tromboza - složeni, višestruki proces stvaranja krvnih ugrušaka, je interakcija kompleksa faktora. Neophodan uvjet za početak arterijske tromboze predstavlja kršenje cjelovitosti vaskularnog zida, promjena u sustavu hemostaze i usporavanje protoka krvi. To objašnjava visoku učestalost tromboze kod osoba koje pate od zaboravljanja ateroskleroze, endarteritisa, šećerne bolesti. Među bolesti koje mogu biti komplicirane periferijskom trombozom uključuju:

1) ateroskleroza, arteritis;

2) postoperativne tromboze nakon operacija na arterijama, arterijskim punkcijama, kateterizacijama;

3) traumatskih ozljeda (rupture, hematomi, aneurizme);

4) kompresiju arterija izvana s različitim patološkim procesima;

5) hematološke bolesti (policitemija, trombocitopenična purpura i drugi);

6) infektivne bolesti (abdominalna, tifusna i sl.).

Patogeneza: u svim tim slučajevima odgovor na oštećenje endotela vaskularne stijenke je adhezija i agregacija trombocita. Fiziološki aktivne tvari oslobođene od trombocita dovode ne samo na rast agregata, nego također dovode do aktivacije koagulacijskog sustava krvi, do smanjenja njegove fibrinolitičke sposobnosti. Kao rezultat toga, fibrinski filamenti adsorbirani su na površini agregata, formirana je mrežna struktura koja usporava jednolike elemente krvi i postupno pretvara u krvni ugrušak. Važna uloga u patogenezi je i arterijski spazam, koji je popraćen brojnim vaskularnim bolestima.

Embolija (mehanička embolija broda jednim ili drugim materijalnim supstratom izazvanim protokom krvi iz drugih dijelova kardiovaskularnog sustava znači "upad", "ubacivanje". Među mnogim vrstama embolije (masnoća, zraka, tkiva, parazita, itd.), Najveća praktična važnost jest embolizam s česticama fragmentiranog tromba koji je nastao prvenstveno u srcu ili krvnim žilama.

Etiologija: u 92-95% bolesnika uzroci arterijske embolije su bolesti srca:

1) reumatske malformacije, uglavnom mitralna stenoza, što dovodi do intrakardijske tromboze, ≈50%;

2) miokardijalni infarkt (≈15-20%) i postinfarktni aneurizmi srca (u 30-50%);

3) bakterijski endokarditis;

4) 3-4% bolesnika s izvorom embolusa su aneurizme abdominalne aorte i ulcerativno-ateromotorne ateroskleroze prsne i abdominalne aorte.

Po učestalosti embolije glavne žile su raspoređeni na sljedeći način: bedrene (40-60%), zdjelične arterije, od račvanja aorte, potkoljeni, subklavijsko, naramnik arterije i tibije. Razlikovati pojedinačne i višestruke embolije ekstremiteta. Mogu biti višestruki i kombinirani (arterije različitih ekstremiteta), kombinirane (arterije ekstremiteta i drugih grana aorte).

Pathogenesis: U pravilu emboli lokaliziraju u području razgraničenja ili sužavanja arterija. Kao odgovor na embolus nastaje funkcionalna arterijska reakcija - refleksni grč, zbog čega je blokiran čitav lumen posude, nastaje prošireni tromb. Arterijski spazam uzrokuje vazokonstriktivni učinak na dio perifernog dijela zahvaćene arterije i blok kolateralne mreže, otežavajući ozbiljnost patološkog procesa.

Akutna opstrukcija arterija zbog tromboze ili embolije uzrokuje hipoksiju akutnog tkiva, metaboličku acidozu u odgovarajućim vaskularnim bazenima. Potonja potiče adheziju trombocita i stvaranje trombocita u lumenu kapilara, što dovodi do pogoršanja ishemije. Poremećena propusnost stanica, koja dovodi do subfascial edema, dolazi do nekroze tkiva. Od žarišta nekroze u ukupnom protoku krvi, pod oksidiranim metaboličkim proizvodima, toksini, što dovodi do kršenja kardiovaskularnog sustava, bubrežne aktivnosti.

Klinička slika o akutnoj arterijskoj opstrukciji.

Klasični simptomi akutne arterijske opstrukcije su:

1) tešku bol u zahvaćenom ekstremiteta,

2) hladnoća i oštar bljedilo kože,

3) smanjenje površinske i duboke osjetljivosti na potpunu anesteziju u ishemičnoj zoni,

4) disfunkcija ekstremiteta,

5) nestanak pulsacije arterije od razine blokade.

Najveća manifestacija tih simptoma postiže se embolijom. Bol se pojavljuje iznenada, brzo postaje nepodnošljiva. Međutim, ponekad je moguće otkriti prodromno razdoblje u obliku otkucaja srca, pritiskom bolova u srcu, slabost, vrtoglavicu, brzo trčanje boli u udovima i ukočenost. Nakon 2-4 sata, grč arterije smanjuje i bol se smanjuje. Ozbiljnost sindroma boli ponekad je toliko jaka da dovodi do šokne bolesti. Bol je popraćena oštrom i hladnom kožom. Na pozadini smrtonosne - blijede boje lica vidljive su površinske vene ispunjene krvlju. Krv iz njih lako se stisne pritiskanjem prsta, a zatim se pojavljuju u obliku "žljebova" (simptom "utora"). Temperatura kože se smanjuje, osobito u distalnim dijelovima. Prvo, površina, onda je duboka osjetljivost poremećena. Od samog početka postoji slabost u tijelu, ona postaje "čudna", a onda se jasni neurološki poremećaji razvijaju do slabe paralize. U teškim slučajevima dolazi do oštrog ograničenja pasivnih pokreta u zglobovima, kontrakcije mišića. S progresijom ishemije, razvija subfascial edem mišića, opće stanje pacijenata pogoršava uslijed trovanja. Blijeda koža zamijenjena je karakterističnim mramorom. Do 4-5 dana dolazi do gangrene od ekstremiteta. Kardinalni simptom je nestanak pulsiranja ispod opstrukcije lumena arterija i približno okluzije, ojačana je pulsacija, što nije slučaj s trombozom.

Međutim, ne uvijek je embolizam tako akutan. Ako punjenja lumena embolus dolazi na pozadini od aterosklerotskih promjena krvnih žila već razvijenih kolateralna mreže ili embolije nije u potpunosti zatvara arterija, bolest se može pojaviti subakutni. Embolizme arterija malog kalibra također su karakterizirane izbrisanom kliničkom slikom.

Klinička slika bitno ovisi o razini okluzije. Što je viša razina, gruba i značajnija kršenja. U najtipičnijim lokalizacijama embola može se naznačiti približna razina ishemije ekstremiteta (u trombozi, takva korespondencija je manje karakteristična):

Donji udovi i donji dio trbuha

Donji dio papagajnog ligamenta

Do srednje trećine butina

Na koljeno

Cijeli gornji dio

Do gornje trećine ramena

Do srednje trećine ramena

Izrazito teški simptomi su opaženi s embolijom bifurkacije aorte. Iznenada, intenzivne bolove pojavljuju se u donjim udovima i na hipogastričnom području, zračeći se na lumbalnu regiju, perineum, sacrum i mjehur. Bol u abdomenu ponekad se može usporediti s bolovima u perforaciji šupljeg organa. Blijeda, a zatim "marbling" za 1-2 sata proširila se na stražnjicu, donji trbušni zid. Postoji svibanj biti kršenje zdjeličnih organa. Poremećaji osjetljivosti hvataju udove i abdominalni zid. Pulsiranje na femoralnim arterijama je odsutno. Zbog bloka lumbalnih arterija, slabljenje krvi u leđnoj moždini dovodi do grube neurološke simptomatologije. Paraplegija donjih ekstremiteta se brzo razvijaju, a potom i kontrakcija mišića. Budući da trombus ima pojavu "jahača", jedna od ilakijalnih arterija ne potpuno ga začepljuje, tako da jedan od ekstremiteta pati manjim stupnjem. Često, proksimalni ugrušak može zatvoriti donju mezenteričnu arteriju i uzrokovati ishemiju lijeve polovice debelog crijeva. Ovaj oblik embolije prati teška opijenost. Prognoza s njom vrlo je nepovoljna.

Embolizam femoralnih arterija karakterizira iznenadna bol u jednoj od ekstremiteta, zdjelični poremećaji nisu prisutni. Nadalje se razvija cijela klinička slika akutne arterijske opstrukcije. Pulsiranje ispod okluzije nije određeno, na aortu i ostalim udovima je sačuvano.

Emboliju poplitealne arterije karakterizira prisutnost ishemijskih fenomena na razinu koljena. U embolijama arterija sline, u nekim slučajevima može se razviti gangrena mekih tkiva donje noge, kao i unutarnjeg ili vanjskog dijela stopala.

Embolizam arterija gornjih ekstremiteta mnogo je rjeđi. Klinička slika je također posljedica razine okluzije. Prilikom spajanja subklavijske arterije, ishemični poremećaji zauzeti cijeli gornji dio. Uz okluziju aksilarne arterije, oni se protežu na gornju trećinu ramena. Blokiranje brachialne arterije dovodi do ishemije gornjeg ekstremiteta do srednje trećine ramena. Međutim, zbog dobro razvijene mreže kolateralne cirkulacije gangrena s okluzijom brachialne arterije ne može se razviti. Embolizam arterija podlaktice obično prolazi s izbrisanom kliničkom slikom, bez nekroze tkiva.

Klinička slika tromboze glavnih arterija karakterizirani postupnim razvojem simptoma. To se objašnjava činjenicom da se tromboza razvija u pozadini već razvijenih mreža kolaterala. Izraženi znakovi ishemije pojavljuju se samo s progresijom tromboze. Bol se pojavljuje postupno. Razvoj akutne arterijske opstrukcije obično prethodi razdoblje kronične insuficijencije arterija (prekidna klaudikacija, parestezija). Cilj akutne tromboze simptoma: ud blijeda koža, mali (u 2.30) smanjenje temperatura kože izražava ljudski površinski i duboki osjetljivost, nestanak pulsa ispod okluzije arterije. Važna značajka je nestanak prethodno čuvanih sistoličkih buka nad ovom posudom.

Postoje 3 stupnja ishemije ekstremiteta u akutnoj arterijskoj opstrukciji, od kojih je svaka podijeljena na "a" i "b". Ischemia 1a karakterizira osjećaj utrnulosti, hlađenja, parestezije, a stupanj 1b ima boli. Za ishemiju 2a, karakteristični su poremećaji osjetljivosti i aktivni pokreti u obliku pareze, pri čemu se 2b razvija pleksus ekstremiteta. S ishemijom 3a pojavljuje se subfascial edem, s 3b - mišićnom kontrakturama. Konačni rezultat ishemije je gangrena od ekstremiteta.

Za procjenu stanja cirkulacije u akutnoj arterijskoj opstrukciji, koja je važna za izbor medicinske taktike, potrebno je razlikovati 4 faze. Stadij akutnih ishemijskih poremećaja nastaje odmah nakon okluzije arterije, karakteriziran svim simptomima akutne arterijske opstrukcije. Tijekom tog razdoblja teško je predvidjeti daljnji razvoj događaja. U prisustvu dobrih kolaterala dolazi stupanj kompenzacije cirkulacije krvi - bolovi se odmaraju, zadržava se normalna temperatura u mirovanju, normalna boja, osjetljivost, reflekse i pokreti. Kada je cirkulacija krvotoka subkompensirana, postoje umjerene bolove, blijeda koža, smanjenje temperature za 2-40, ograničavanje kretanja, smanjenje osjetljivosti. Kod dekompenzacije postoje jake bolove, mramoranje kože, smanjenje temperature kože za 8-100, nedostatak osjetljivosti, reflekse, kontrakcija mišića. Stadij nepovratnih promjena karakterizira pojava zone razgraničenja, teške opijenosti.

Dijagnoza akutnih kršenja arterijske cirkulacije krvi temelji se na temeljitom istraživanju povijesti, kliničke slike i podataka posebnih metoda istraživanja. Uz objektivno ispitivanje pacijenta, odsutnost pulsa arterija ispod mjesta okluzije je od najveće važnosti. Pulsiranje treba odrediti s druge strane da se isključi generalizirana bolest (ateroskleroza, endarteritis). U tankim pacijentima ponekad je moguće osjetiti embolus u arterijama. Kod embolije, za razliku od tromboze, opaženo je pred-stenotsko pojačanje pulsacije. U korist tromboze reći će sistolički šum na arterijama zahvaćene strane.

Međutim, u kliničkim je ispitivanjima teško odgovoriti na dijagnostičke zadatke: 1) odrediti razinu okluzije, njegovu razinu; 2) jačinu popratnog arterijskog spazma; 3) intenzitet kolateralne cirkulacije; 4) stupanj ishemije.

Stoga se služe instrumentalnim metodama istraživanja: oscilografija, sfigmografija, kapilarografija, elektrotermometrija, termografija, miografija, reografija, ultrazvučna dopplerografija.

Najvrednija i najsuvremenija metoda je angiografija. S djelomičnom obradom, kontrastni medij teče oko embolusa, koji ima oblik ovalnog ili zaobljenog nastajanja. S potpunim začepljenjem, vidljiv je oštar pad sjene posude s jasnom gornjom granicom embolusa. Konture posude su glatke. Tromboza se odlikuje jasnom kontrastom broda, dobro definiranom mrežom kolaterala. Oznake za aortografiju s akutnom opstrukcijom aortalnog bifurkacije trebaju biti ograničene, jer je to složen, opasan postupak, a rezultati studije ovise o tehnici izvršenja. Dakle, aortografija se izvodi samo u specijaliziranim ustanovama, gdje postoji iskustvo sličnih studija.

Izuzetno važno i praktično nužno je diferencijalna dijagnostika akutna tromboza i embolizacija, zbog toga ovisi o medicinskoj taktici i uspjehu liječenja. Embolizam, u pravilu, zahtijeva hitno kirurško liječenje. To zahtijeva "hitnu brigu iz hitnih slučajeva". Akutna tromboza s naknadom cirkulacije krvi s uspjehom se tretira konzervativno. Diferencijalna dijagnoza ishemijskog smatra dinamike bolesti, povijest bolesti srca s fibrilacijom atrija ukazuje emboliju, ateroskleroze, te prisutnost ili endarteritis svjedoči u korist tromboze. Uvelike pomaže dijagnozu angiografije: U nedostatku odjela rezultira pogođenim arterija aterosklerotskih promjena zajedno sa svojim karakterističnim oštrim embolije granična žila i vidljivom konveksne površine omogućuje dijagnozu embolusa embolije.

Slika akutne opstrukcije arterija može uzrokovati arterijski spazam. Može se primijetiti nakon probijanja arterija, s neuritisom, traumatskih ozljeda živčanih debla. No, rijetko je praćena teškim ishemijom, brzo se zaustavi analgetici, antispazmodi, blokade. Ponekad, akutno arterijsko začepljenje treba razlikovati od akutnog tromboflebitisa dubokih vena, osobito iliac-femoralna segment, s obliku tome, koji se zove bijela flegmaziya, kao posljedica spazama arterija izrečenih bolnog sindroma, ud blijeda, zbog bubrenja pulsiranje arterija nije definirana. To treba imati na umu da izraz ud oteklina nije obilježje embolije, da se razvija tek u kasnijim fazama ishemije tkiva. Važna je i dinamika razvoja ishemije i venske insuficijencije. Kada dubokih vena tromboflebitisa, duboka venska tromboza razvija prvi venske insuficijencije, nakon toga - ekstremiteta ishemije. Kada embolizam, prvo dolazi akutna ishemija, a zatim razvija vensku insuficijenciju. U sumnjivim slučajevima, pitanje se rješava instrumentalnim metodama istraživanja. Embolija, aneurizma bifurkacija valja razlikovati s seciranje aneurizme trbušne aorte u onim slučajevima u kojima se javlja s akutnim cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima. S pilingom aneurizme u povijesti, možete utvrditi prisutnost generalizirane ateroskleroze, hipertenzije. kada nije toliko bol koncentrirana u udovima, kao u želucu, ponekad i kroz trbušnu stijenku ne palpate prošireni, teško pulsirajući aortu.

Slično kao akutna opstrukcija arterija, klinička slika može dati poprečni akutni mijelitis, ali s njim i dalje ostaje pulsiranje femoralnih arterija.

Izbor najracionalnije liječenju akutne tromboze i embolija ovisi o općem stanju pacijenta i stupanj ishemijom ekstremiteta. Koristi se sinergija konzervativnog i operativnog liječenja, budući da obje metode ne bi trebale isključiti, već se međusobno nadopunjavaju. Čak i konačni zaključak o stupnju poremećaja prokrvljenosti može biti učinjeno u većini slučajeva tek nakon „suđenja” konzervativnog liječenja u cilju otklanjanja bola, refleks spazam arterija, poboljšati metabolizam, sprječava rast proširene ugruška krvi i otapanje embolije.

Smanjenje boli i grč refleksnih arterije postignuta koristeći analgetike (morfin), promedola, novokain blok (periarterijalnu, perirenal, paravertebral), vazodilatatori (Nospanum, papaverin, Halidorum) bolje intravenski 3-4 puta dnevno. Treba upozoriti na lokalnu uporabu topline što dovodi do povećanja intenziteta metaboličkih procesa, aktivacije proteolitičkih enzima i pojačavanja apsorpcije toksičnih produkata iz ishemijske zone. Da bi se poboljšala ukupna hemodinamika, preporučuju se intravenski srčani glikozidi.

Kako bi se spriječio rast nastavka tromba, heparin treba intravenozno injektirati u dozi od 10-20 tisuća. ED. Učinak dolazi u 10-15 minuta. Dnevna doza lijeka je 30-50 tisuća. ED, može se povećati na 6 tisuća jedinica. Heparin ima blagi fibrinolitički učinak, koji nema nikakvog praktičnog značaja. Zbog toga, za lizu embolusa potrebno je imenovati fibrinolitičke i trombolitičke agense. Terapija s fibrinolizinom u dozi od 20-30 tj. ED je usmjeren na otapanje trombi, ali, nažalost, njezin učinak nije velik, jer neutralizira krvni antiplazmin. Stoga lijekovi koji aktiviraju fibrinolitički sustav tijela i posredno uzrokuju lizu krvnih ugrušaka imaju veliki učinak. To uključuje streptokinazu, urokinazu i celijat. Trombolitije se koriste ako je potrebno za 2-3 dana. Nakon završetka trombolitičke terapije odmah počne injektirati intravenozno, heparin. Takva terapija dozvoljava u nekim slučajevima postizanje potpune lize trombi. Najbolji rezultati dobivaju se ranom primjenom antikoagulacijske i trombolitičke terapije (do 24 sata od trenutka začepljenja arterija).

Uz izražen klinički učinak "probnog" tretmana, koji se obično provodi u roku od 2-3 sata, konzervativna terapija se nastavlja do potpunog uklanjanja pojava ishemije. Konzervativni konzervativni tretman trebao bi se izvesti u akutnim okluzijama arterija uz naknadu cirkulacije krvi. No, maksimalni učinak je moguće samo kada je optimalna doza antikoagulansa i fibrinolytic agentima, vrijeme zgrušavanja (8-12min) tretman mora proširiti na 2-3,5 puta, indeks protrombinsko (70-100%) dopušteno održavati na razini od 30-40%. Heparin Liječenje se nastavlja 7-10 dana, 2 dana prije otkaza propisuju antikoagulanse od neizravnog djelovanja, a dnevna doza heparina se smanjuje za 1,5-2 puta. Neizravni antikoagulansi inhibirati biološku sintezu protrombina u retikuloendotelnog sistema jetre. Njihova akcija počinje u trajanju od 18 do 48 sati i traje 2-3 dana nakon otkazivanja. Neizravni antikoagulansi se koriste za 2-3 tjedna.

Kod liječenja antikoagulanata može se primijetiti predoziranje, pa se liječenje provodi pod strogom kontrolom koagulacijskog sustava. Prvi je znak mikroemijature. Antidot heparin je protamin sulfat, protuotrov neizravnih antikoagulanata - vitamina K (vikasol).

Povećanje bolesnika s akutnom arterijskom opstrukcijom adhezijsko-agregatne funkcije trombocita zahtijeva propisivanje takvih lijekova kao što su trental, karantil, reopolyglucin.

Metabolička acidoza se odstrani 4% otopine natrijeva bikarbonata, to je i svrha tvari korisne, poboljšanje metaboličkih procesa - vitamini, komplamin, solkoseril itd Konzervativno liječenje je gotovo uvijek učinkovit u podlakticu arterijske embolije, potkoljenice...

Kod odabira metode liječenja treba uzeti u obzir i činjenicu da se uvijek ne postiže puna obnova funkcije ekstremiteta konzervativnim liječenjem. U slučajevima kada je embolus organizirani trombus, njegova liza se ne može dogoditi. Čak i ako se gangrena ne razvije, pacijent će u budućnosti imati znakove kronične insuficijencije arterija. S tim u vidu, kirurško liječenje za uklanjanje embolusa prvenstveno je prikazano svim pacijentima u odsutnosti kontraindikacija opće i lokalne prirode. Uobičajene kontraindikacije su:

1) agonalno i prethodno stanje;

2) iznimno teške opće stanje bolesnika s blagim do umjerenim poremećajima cirkulacije;

3) prisutnost teških ko-morbiditeta kod starijih osoba i starijih osoba s blagom ishemijom.

Lokalne kontraindikacije su:

1) gangrena od ekstremiteta (4. stupanj ishemije), ovdje je potrebna primarna amputacija ekstremiteta;

2) 3 stupnja ishemije u teškom općem stanju bolesnika iu bolesnika s kroničnom insuficijencijom bubrega, zbog mogućnosti razvoja akutnog zatajenja bubrega kao rezultat opijenosti, također pokazuje amputaciju ekstremiteta.

Prilikom odabira razine amputacije, treba imati na umu da je oštećenje ishemijskog mišića obično izraženije i proksimalnije od kože. S početkom gangrene gornjeg dijela, ne bi se trebalo žuriti s amputacijom. Toksičnost kod ovih bolesnika je manje izražena, postoje velike mogućnosti za kolateralnu cirkulaciju, pa se preporuča pričekati da se pojavi linija razgraničenja.

Embollektomija je apsolutno indicirana u slučaju dekompenzacije cirkulacije krvi u udovima. U takvim bolesnicima konzervativna terapija, u pravilu, ne sprječava razvoj gangrena.

Prvi pokušaji uklanjanja embolusa napravili su ruski kirurg 1895. godine. Prva uspješna embollektomija iz femoralne arterije obavila je francuski kirurg Labey 1911. godine, u Rusiji 1930. godine.

Operacija uklanjanja trombi iz arterija izvodi se pod općom anestezijom, iako je moguće izlagati humero, femoralnu arteriju i pod lokalnom anestezijom, ali u ovom slučaju je nužna nazočnost anesteziologa.

Postoje dva glavna načina embobektomije - izravne i neizravne. Izravna embobektomija se koristi za okluziju lako dostupnih arterija - aksilarni, humeralni, opći femoralni. U ovom slučaju, blokirana arterija je izložena, njegov lumen je otvoren u poprečnom smjeru, trombus je uklonjen, lumen posude je ispran s otopinom heparina, a atraumatska igla je zatvorena. Za sve ostale lokalizacije upotrebljava se neizravna metoda - retrogradna embollckomija pomoću Fogarti balonskog katetera kroz površinski locirane, lako dostupne arterije. To vam omogućuje da smanjite traumatizam i trajanje operacije. Stoga, emulije se ekstrahiraju iz bifurkacije aorte, iliacne, supklavijske arterije.

Kada embolija aorte bifurkacija izložena bedrenu arteriju oba donjih ekstremiteta ispod preponski puta, djeluju u poprečnom arteriotomije s jedne strane pod aorte bifurkacije, balon kateter Fogarty produžiti proksimalno za tromba u području aorte bifurkacije, obrnutom kretanju oporavio tromba, kriterij stvrdnjavanje je pojava pulsirajuće krvi stream femoralne arterije. Zatim, pomoću ovog kateter uklonjen tromba pruža iz femoralne arterije i periferne vaskularne bolesti. Odsustvo puls femoralne arterije, na drugom kraju je indikacija za arteriotomije i revizija IT. Ako ne možete ukloniti krvni ugrušak iz bifurkacije aorte i iliac arterije pomoću Fogarty sonde posezala za usmjeravanje embolectomy kroz retroperitonealnog pristup.

Kada embolija bedrene arterije je izložen u svom mjestu u bifurkacijskoj bedrene trokut poprečne arteriotomije obavlja, ugrušak je uklonjen s pincetom, a uz balon kateter uklonjen iz krvnih ugrušaka površna bedrenu arteriju i potkoljeni arteriju.

Tehnika embolektomije iz arterija gornjeg dijela, kao i embolije donjih ekstremiteta. Kako bi se spriječila povratna tromboza arterija tijekom operacije, 5 tisuća pacijenata intraarterijalno je injicirano. ED heparina, otopine novokaina 50-100 ml, bez-shpu ili papaverina 4 ml.

Učinkovitost embolektomije prvenstveno ovisi o:

1) proteklo vrijeme od početka akutne opstrukcije arterija;

2) stupanj ishemije ekstremiteta.

Starost bolesti ne bi trebala služiti kao kontraindikacija operacije ako nema znakova gangrenoma ekstremiteta.

Kod kasne embollektomije, uklanjanje parietalnih trombi s balonskim kateterom povezano s početnim procesom organiziranja i učvršćivanja tromba na vaskularni zid je teško. Da biste uklonili takve trombe, koristite vaskularne prstene, intimtrombekstraktorory, trombus ekstrakte. Kontrola cjelovitosti uklanjanja tromboznih masa provodi se korištenjem operativne angiografije.

U teškoj ishemiji 3a, kada postoji mišićni edem i 3b (kontrakcija mišića) u svrhu dekompresije i poboljšanja protoka krvi tkiva, prikazana je dodatna široka fasciotomija. Posebno, neki autori preporučuju da se u slučaju teške ishemije, nakon obnavljanja arterijskog krvotoka, izvrši revizija popratnih vena. U nazočnosti trombi, oni se uklanjaju s balonskim kateterom i stiskanjem udova.

Kirurško liječenje akutne arterijske tromboze je teži zadatak. Operacije s tom patologijom su složenije nego s embolijom. Oznaka za operaciju je dekompenzacija cirkulacije krvi. Svrha takvih operacija nije samo recanalizacija blokirane arterije uz uklanjanje tromba, već i uklanjanje uzroka tromboze žila. Različite operacije su korištene: trombektomija u kombinaciji s endarterektomijom, resekcija arterija s naknadnim protetikom, premošćivanje premosnice.

Učinkovitost kirurških intervencija uglavnom ovisi o ispravnosti provođenja postoperativnog razdoblja. Nakon obnavljanja arterijske cirkulacije u ishemičnom tijelu, u bolesnika se razvija takozvani postishemijski sindrom. Stupanj njegove ekspresije je izravno proporcionalan stupnju ishemije i masom ishemijskih tkiva, ovisno o potpunosti obnove krvotoka.

Kao rezultat opijenosti postoje kršenja vitalnih funkcija tijela:

1) Poremećaj kardiovaskularnog sustava.

2) Neuspjeh respiratornog sustava.

3) Oštećena funkcija bubrega.

Kako bi se ispravila ova poremećaja postoperativno daje reopoligljukin, gemodez, aminofilin, antispasmotika, lijekove protiv bolova, vitamine, lijekovi za kardiovaskularne bolesti. Pacijenti s teškom ishemijom i nakon operacije za trombozu nastavljaju davati heparin u dozi od 20 do 30 tisuća jedinica tijekom 5-6 dana. S povjerenjem u potpunom uklanjanju tromba i blagom stupnju ishemije, heparin se ne koristi, a treći dan imenuje neizravni antikoagulant.

Uz povećanje edema preporuča se izvršiti fasciotomiju na cijeloj nozi, ako to nije učinjeno tijekom operacije. S ponovljenom embolijom i ponovljenom trombozom, prikazana je druga operacija, u tim slučajevima uporaba antikoagulanata obično je neuspješna. U emboliji arterija gornjih ekstremiteta pacijenti su dopušteni hodati dan nakon operacije, a nakon embobektomije na donjim udovima - nakon dva dana. S ograničenom nekrozom i gangrenom, prsti izvode nekrektomiju nakon razgraničenja.

Smrtnost u arterijskim embolijama je visoka, prema literaturi kreće se od 20 do 35%, veća je za arterijsku trombozu. Smrtnost s izravnim embobektomijom je 50% veća nego kod neizravnih embolomcija. Učestalost očuvanja ekstremiteta iz amputacije kod operiranih bolesnika iznosi 75-95% prema publikacijama posljednjih godina.

prevencija periodičan embolija je izuzetno važno, jer prisutnost embologenic bolesti je ispunjen sa stalnom prijetnjom ponovnog embolije. Suvremena kirurško liječenje oštećenja srca, aneurizma je važna veza u prevenciji arterijske embolije. Ako operacija srca nije moguće iz bilo kojeg razloga, pacijent je doživotno preventivni lijek embolija antikoagulansi neizravnog djelovanja koja smanjuje učestalost emboličkih komplikacija 2-3.

Tromboembolija plućne arterije (PE) na statističkoj klasifikaciji bolesti je označen kao zasebna jedinica. Razlog za to - prilično visoke frekvencije, visoka smrtnost. Njegova učestalost prema obdukcija obdukcije je 13-20%, a mnogi autori navode povećanje učestalosti u posljednjih nekoliko godina 3-6 puta. Kod pacijenata s kardiovaskularnim bolestima se javlja od 15 do 30%, s ozljedama na 20%. Pravi incidencija PE ne može biti strogi računovodstvo kao tromboembolija malih grana često zbog SARS-a briše se klinička slika ne dijagnosticira i skriva pod krinkom plućnih komplikacija, srčanih aritmija. Izvor plućne embolije su obično niži ud vena (u 43,5% slučajeva) i vene u zdjelici (41%) je znatno rjeđe (10,4%) - pravo srce i samo u 0,4% slučajeva - sustav gornju šuplju venu. Najopasniji su tromboze ileoccava segmenta (64%), popliteal-femoralni segment (36%). izdvaja embologenic tromboze - tromboza s pomičnim (pomičnim) tromba, koji su fiksno je samo u distalnom dijelu. Obično se to događa u uzlaznom tromboza dubokih vena u potkoljenicu ili Velika potkožna vena. Flotacijski dio tromba nalazi se u femoralnoj veni, u prilično intenzivnom protoku krvi. Na najmanji fizički napor (kašalj, kihanje, vježbe u krevetu) dugo krhka rep tromba može prekinuti i padne u krvotok u plućne arterije. Obično je svježe (crveno) krvnih ugrušaka. No, mogućnost embolije i dugo-osnovana tromba u postupnom rastu ili gnojni fuzije. U plućnu venu veliki tromoemboly podijeljeni na male komadiće, što dovodi do višestrukog opstrukciju plućne plovila. Mehanička zapreka pogoršano refleks grč arterije.

Uz izražene destruktivne procese u plućima može se također primijetiti i tromboza primarne pulmonarne arterije. Ali zbog činjenice da male plućne žile sadrže tromboembolijske supstance, primarna tromboza plućnih žila vrlo je rijetka.

PE je 1,5 puta češća kod žena, što je posljedica činjenice da oni često pate od patologije vene. S porastom dobi povećava se učestalost te strašne komplikacije.

Po obujmu poraza izoliran plućni kanal:

1) masivni tromboembolija - nastaje kada začepljenje tromba deblo i glavne grane plućne arterije (smrtnosti u ovom obliku, - 60-75%);

2) podložna - embolizam lobarskih grana s prekidanjem iz krvotoka više od 45% krvnih žila.

3) Embolizam grana plućne arterije, kada je potpuno isključen iz perfuzije, je manje od jednog pluća.

Na tijeku bolesti Postoje 5 oblika:

1) munja brzo - smrt bolesnika javlja se u prvih 10 minuta akutne asfiksije ili srčanog zastoja;

3) akutni - karakterizirani iznenadnim napadom u obliku teške boli zbog sternuma, poteškoća s disanjem, kolapsa. Ovim obrascem pacijenti obično umiru u roku od prvih 24 sata. Ovi 2 obrasca čine 30-35% svih PE opažanja.

4) Subakutni oblik (javlja se u 45-50% slučajeva) razvija se postupno, manifestira se u obliku infarkta pluća;

5) Kronični - nema iznenadni napadaj, manifestira se kao simptomi zatajivanja pluća i srca. Uzrok je najčešće primarna tromboza plućne arterije.

6) Ponavljajući (ili kronični relaps) obilježen je ponovljenim recidivima, čini 15-25% svih zapažanja.

Postoje 3 varijante kliničkog tijeka PE. U prvoj varijanti, klinici za perifernu vensku trombozu prethodi tromboembolizam (u 41% pacijenata). U 43% slučajeva, simptomi periferne venske tromboze očituju se nakon PE (u stranoj literaturi to se naziva "kasna noga"). U 16% pacijenata, venska tromboza koja vodi do PE je asimptomatska, latentna (tzv. "Tiha noga").

Klinička slika PE je raznolik, ovisi o lokalizaciji, opsegu lezije. Najkonstantniji simptom je iznenadna kratkoća daha. Njeno podrijetlo ovisi o kompenzacijskom smanjenju srčanog izlaza i perfuzije pluća, kao i refleksnoj reakciji. Unatoč nedostatku daha, pacijenti više vole lagati, nemojte koristiti jastuke. Taj se podatak treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi plućne embolije s akutnim zatajivanjem srca. S istom frekvencijom, opaža se bol. Oni mogu biti pleuralnog podrijetla (zbog infarkta miokarda) i koronarnog porijekla - zbog refleksnog spazma koronarnih arterija i prekomjerne desne klijetke. Važan znak je iznenadna cijanoza lica i gornjeg dijela tijela, otkrivena je u trećini bolesnika. Češće (u 57% slučajeva) dolazi do oštrog bljedila kože s uskim nijansama. Ova trojka simptoma (dispneja, bol, cijanoza) prilično su rani znakovi PE-a. Kašalj s krvavim sputumom se opaža kasnije, kada se razvija infarkt pluća i javlja se samo u 12-20% bolesnika.

Na objektivnom istraživanju javlja se oticanje cervikalnih vena, pozitivni virusni puls, pojačani otkucaji srca, izražena tahikardija. U 1/3 pacijenata razvija se kolaps. Arterijski tlak obično se smanjuje u vrijeme embolije i u slučaju akutnog zatajenja srca.

Važan simptom za dijagnozu je povećanje središnjeg venskog tlaka (normalno do 5 mm Hg), zbog čega se veličina jetre oštro povećava. Uz auskultaciju određuje se naglasak tona II na pulmonarnoj arteriji, ponekad buku perikardijalnog trenja.

Svi različiti simptomi PE mogu se staviti u slijedeće sindrome:

1) plućni - pleuralni sindrom (dispneja, pleuralna bol, cijanoza, kašalj s krvavim sputom);

2) srčani sindrom (bol iza krme, tahikardija, hipotenzija do kolapsa);

3) cerebralni (gubitak svijesti, hemiplegija, konvulzije);

4) bubrežni sindrom (sekretorni anuriji);

5) abdominalni sindrom - rijetko opažen - bol u desnoj hipohondriji, koji su posljedica akutne stagnacije jetre i istezanja glisonske kapsule.

Nagli izlaz ovih sindroma u bolesnika s visokim stupnjem vjerojatnosti govori u korist PE-a.

Kao priznanje za PE, pored ovih kliničkih simptoma, sljedeće posebne metode istraživanja pomažu:

1. R-logičko ispitivanje prsa, što je simptom povećane transparentnosti pluća kao posljedica iscrpljivanja vaskularnog uzorka. Patološke sjene zbog infarkta pluća mogu se otkriti. Vrlo važan detalj je kombinacija infarkta pluća i malog pleuralnog izljeva. Karakteristično je za visoki položaj membrane i ograničavanje respiratornih ekskurzija. No, R-logični znakovi pojavljuju se kasno, 2-3 dana.

2. elektrokardiografijom - karakterizira znakova preopterećenja desnog srca za promjenu električnog osi srca, blokadu desnoj nozi AV snop - tzv akutnog plućnog srca. Najjasnije, ovi se znakovi izražavaju masivnim tromboembolijom iu prvih sati PE-a. U budućnosti, promjene na EKG-u najčešće nestaju.

3. Rheopulmonografija - omogućuje procjenu prevalencije i lokalizacije tromboembolije i praćenje dinamike tijekom liječenja.

4. Radiosotopno skeniranje pluća - za PE, neravnomjerna raspodjela izotopa je karakteristična: "zona nijema" se nalazi u zonama lokalizacije embolisa. Ova metoda može otkriti blokiranje malih grana plućne arterije promjera 2 mm.

5. Ultrazvučni pregled - moguće je dijagnosticirati infarkt pluća, pleuralni izljev.

Najpoznatija metoda je angiopulmonografija, za koju se sumnja na masivan tromboembolizam u hitnim slučajevima. Da biste to učinili, srce se probušuje probijanjem subklavijske vene. Istodobno, mjeri se pritisak u desnoj šupljini srca i plućnoj arteriji. S masivnim PE može se povećati na 35-80mm. Hg. Čl. Pouzdani simptomi PE-a pouzdani su punjenje glavne pruge plućne arterije i njegovih grana, amputacija grana s hipovaskularnom zonom odgovarajućeg segmenta pluća. Najčešće je pogođeno desno pluća, au njemu srednji, gornji, donji režanj, zatim donji režanj lijevog pluća slijedi učestalost.

Diferencijalna dijagnoza PE mora biti izveden s:

1) infarkt miokarda - temeljen na ECG podacima, plućni edem, koji nije karakterističan za PE;

2) s masivnom upalom pluća;

3) s perikarditisom, koji također može uključivati ​​cijanozu lica, oteklinu vene, ali se pojavljuju postupno;

4) s trombozom gornju šuplju venu, koji osim cijanoza gornjeg tijela, i karakteriziran je daljnje oticanje lica i gornjeg trup, prisutnost mozga, kortikalne i očne simptoma.

Liječenje plućne embolije ovisi o ozbiljnosti tromboembolije.

S obturiranjem lobarnih, segmentnih i malih grana plućne arterije, indicirana je konzervativna terapija. Ostala načela:

1) antikoagulantnu terapiju s heparinom u dnevnoj dozi do 30 tisuća. ED, to je više prikladno u kombinaciji s reopoligljukinom koja smanjuje adhezivno - agregacijsku aktivnost oblikovanih elemenata krvi.

2) Trombolitička terapija - učinkovitost ovisi o vremenu nastanka, bolje je koristiti streptazu, streptokinazu, urokinazu tijekom 18-72 sata.

Za provođenje antikoagulacijske i trombolitičke terapije, bolje je koristiti subklavijsku venu. Trajanje terapije antikoagulansom je 7-10 dana, a prijelazno do neizravnih antikoagulanata unutar 2-4 tjedna. Indeks protrombina trebao bi se održavati na 30-40%.

3) simptomatsko liječenje uključuje antiplateletske agense, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju i metabolizam tkiva, antispazmotike lijekovi protiv bolova, srčane glikozide, sredstva za borbu protiv hipotenzije i sažimanje - mazaton, noradrenalin, glukokortikoidi.

Kirurško liječenje je navedeno u masivni PE glavnog debla plućna arterija i glavne grane, kada postoji stalna hipertenzija u plućne arterije i pravo srce (iznad 50 mm. Hg. V.). Kontraindikacije su zloćudne novotvorine s prisutnošću metastaza, teških krvarenja, kada rizik od operacije nije opravdan.

Liječenje počinje borbom protiv šoka i kolapsa, s kliničkom smrću - s srčanim masažom i umjetnim respiracijom usta do usta, nakon čega slijedi prijelaz na umjetnu ventilaciju pluća pod povećanim pritiskom. Nakon izlučivanja pacijenta iz šoka, izvršena je embobektomija. Pristup plućnoj arteriji se obično vrši ssternom. Operacija je pod uvjetima umjetne cirkulacije koja je moguća samo u specijaliziranim klinikama. Druga staza je realnija: provodi se selektivno sondiranje plućne arterije, glavni prtljažnik recanalizira se ponovnim provođenjem katetera kroz trombozne mase. Kasnije, trombolitici i heparin se ubrizgavaju direktno do embolusa kroz ovaj kateter. Fibrinolitički lijekovi se primjenjuju 5-6 dana, heparin - 2 tjedna. U većini slučajeva s ovim liječenjem, plućna arterija i njezine grane recanaliziraju.

Prognoza za PE uvijek je ozbiljna, iako je u sadašnjem trenutku u prisustvu snažnih fibrinolitičkih lijekova u 80-90% slučajeva zabilježen pozitivan ishod. Nakon prenesenog PE, pacijenti mogu razviti kroničnu postemboličku plućnu hipertenziju, koja prolazi kao kronično plućno srce.

TALA je sklona recidiviranju. Tromboembolizam malih grana s povoljnim ishodom ponekad može biti znak masivnog tromboembolizma. Stoga je važna važnost prevencije PE i sprječavanje njezinog povratka.

Preventivne mjere uključuju rano ambulation nakon operacije „hodanje u krevetu” elastičnih previjanje donjih ekstremiteta u bolesnika s visokim rizikom profilaktičku upotrebu heparina u dozi od 5000. ED 2 puta dnevno, obrađuje korekcija zgrušavanja u bolesnika s venske tromboze. Iznad svega, pravodobno liječenje venske patologije. Za sprečavanje plućne embolije ponavljajućeg provodi ligacijom inferior vena cava ispod renalne vene naboranost njegove stijenke pomoću uređaja nikelida - titana, njegovo uvođenje u lumen Umbelliferae posebnih filtera, pojačava ugrušaka, pomoću posebnih žica kroz bedrenu venu. Neki autori čak predlažu izvršavanje tih operacija odmah nakon embolektomije.

Članci O Varikozitete