Tromboflebitis nakon operacije

Tromboflebitis, koji se razvija nakon operacije, karakterizira mali broj simptoma, njihova nespecifičnost, nepouzdanost.

Ponekad je prvi znak tromboze tromboembolija plućne arterije koja se brzo razvija i ima fatalni ishod.

Ako tromboza donjih ekstremiteta nakon operacije nije određena na vrijeme, liječenje nije propisano, to će dovesti do razvoja ponovljenog stvaranja trombi.

Pacijenti u kirurškom profilu propisani su za sprečavanje tromboze.

Predisponirajući čimbenici

Postoje klinički i patogenetski čimbenici koji služe kao skupina rizika za razvoj tromboze u postoperativnom razdoblju. To uključuje:

  1. Starost bolesnika je preko 40 godina.
  2. Paraliza skeletne muskulature, produljena imobilizacija zbog traume, što je dovelo do produljene nepokretnosti.
  3. Onkološke bolesti.

Rizične skupine

Prema riziku razvoja tromboznih bolesnika podijeljeni su u tri velike skupine.

Visoki rizik: prisutnost višestrukih čimbenika, starije dobi, osobito nakon prijeloma, moždanog udara. U nedostatku preventivnih mjera, smrtnost u ovoj skupini doseže 1%, u 40% slučajeva zabilježen je razvoj duboke venske tromboze.

skupina srednje rizika: bolesnici stariji od 40 godina, s normalnom težinom koje su kroz opsežne operacije bez produljene imobilizacije koja prati paralizu donjih ekstremiteta, malignih tumora, proširenih bolesti, ne uzimaju estrogen droge.

U nedostatku adekvatne profilakse, takvi pacijenti razvijaju duboku vensku trombozu donjeg ekstremiteta u 10 do 20% slučajeva. Učestalost smrti je 0,4%.

U bolesnika sa očuvanim motoričkim funkcijama, normalnom tjelesnom težinom, ne primaju hormonsku terapiju, koji se koristio za male operacije bez komplikacija, primjećuje se nizak rizik od komplikacija. Tromboza dubokih vena donje noge je 2%, rizik od tromboembolije s smrtonosnim ishodom je do 0,002%.

Predispozicija pojave tromboze uzrokovana je kršenjem faktora zgrušavanja krvi. Otpornost na aktivirani protein C povećava se, smanjuje se količina antitrombinskih frakcija, a aktivacija plazmina se smanjuje. Potiče stvaranje tromba u krvi specifičnih antitijela u sistemskim kolagenozima, trombocitopatijom.

Kliničke manifestacije

U početnim fazama, tromboflebitis donjih ekstremiteta nakon operacije očituje se akutnom boli duž vene, uz malu oteklinu na nozi. Popratni simptomi su slabost, opća slabost. Moguće oštar porast tjelesne temperature, zimice. Kada se promatra, vidljive crvene linije u projekciji zahvaćene vene. Koža donjeg ekstremiteta je plavo-ljubičasta, edemata.

S porazom dubokih vena nakon 2-3 dana na nozi, zbog razvoja kolateralne krvi, pojavljuje se vaskularna mreža. Pacijent ima tendenciju držati nogu u povišenom položaju, tako da se osjeća olakšanje. Duboki dah, kašalj uzrokuje bol.

Kada se razvija tromboza, trombus se prebacuje preko femoralne vene, postoji oteklina bedara, bol u nozi uzduž posude.

Razvojem tromboembolije plućne arterije razvija se klinička slika akutne srčane, vaskularne insuficijencije. Smanjeni krvni tlak, oštro povećava puls, srčani ritam je uznemiren. Pacijenti se žale na akutnu bol u prsima, osjećaj nedostatka zraka.

Uzlazno tromboza dubokih krvnih žila uzrokuje akutni vaskularnu insuficijenciju koja vodi do razvoja udaraca, pojave paralize, parezu, akutnih psihotičnih poremećaja.

Karakteristična klinika tromboze mesenteralnih žila je izražena akutna bol u abdomenu. Sindrom boli kombinira se sa mučninom, povraćanjem i labavom stolicom. Izgled krvi u stolici.

liječenje

Konzervativna terapija postoperativnog tromboflebita:

  1. Pacijentu je dodijeljen odmor u krevetu u akutnoj fazi bolesti. Pogođeni donji dio je učvršćen na podignutom položaju na posebnoj gumi. Izvršeno je elastično vezanje udova, primjena kompresije s protuupalnim i resorbirajućim mastima.

Liječenje komplikacija, kao što je plućna embolija, tromboza mesenterijskih žila, provodi se u uvjetima reanimacije i intenzivne terapije.

Kada su prtljažnici začepljeni, obavlja se kirurško liječenje. Cilj je vratiti prohodnost lumena krvnih žila.

Nakon operacije, potrebno je elastično povezivanje zahvaćenog ekstremiteta.

Prevencija tromboze

Sprječavanje pojave tromboflebita nakon operacije izvodi se primjenom niskih doza heparina.

Shema primjene heparina pacijentu je kako slijedi: 2 sata prije operacije pacijentu se podvrgava 5000 ED heparina pod kožom. Nastavite s injekcijama svakih 12 sati nakon završetka operacije prije nego što pacijent prenesete na ambulantni raspored ili potpuno iscjedak. Primjena heparina u malim dozama smanjuje učestalost komplikacija nakon kirurških intervencija tri puta. Rizik razvoja plućne embolije s smrtonosnim ishodom se smanjuje za 50% pri sprečavanju malih doza heparina.

Manje učinkovita u prevenciji duboke venske tromboze donjih ekstremiteta je uporaba dekstrana, polisaharida velike molekularne težine. Za sprečavanje PE je učinkovit. Ali dekstran se nije koristio u prevenciji postoperativnih komplikacija zbog visokih troškova, često nuspojava u obliku anafilaksije. Korištenje dekstrana je kontraindicirano u brojnim postoperativnim zahvatima.

Lijekovi na bazi salicilne kiseline su nedjelotvorni.

Mehanička profilaksa

Nepravilna metoda prevencije je imenovanje periodičkog kompresije. Metoda je pogodna jer ne povećava rizik od krvarenja.

Razvijeni su posebni pneumatski kompresijski uređaji za doziranje kompresije. Osigurajte kompresiju izvana, smanjuju stagnaciju u donjim udovima, potiču prirodnu fibrinolizu. Povremena kompresija je indicirana u bolesnika s kirurškim profilom koji je izložen riziku razvoja venske tromboze donjih ekstremiteta. Učinkovitost primjene malih doza heparina i komprimiranog doziranja je približno jednaka.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, koriste se kompresijske čarape - čarape, golf, suknje.

Postoperativna tromboza

Tromboza nakon operacije može se pojaviti bez vidljivih kliničkih manifestacija s relativno visokom incidencijom u pacijenata.

Za postoperativnih tromboze i tromboembolije tipičnog malog broja specifičnih simptoma i kliničke dijagnoze ove bolesti često neosjetljivi i nepouzdani. Prvi znak bolesti može biti smrtonosan plućna embolija. Neprepoznata i neliječena tromboza nakon operacije može dovesti do komplikacija u vidu posttrombotskog sindroma i ponovnog izbijanja predisponira za trombozu. Zbog ozbiljnosti život opasne i oslabiti komplikacija DVT i PE kirurških bolesnika uporno mogućnosti provesti profilaksu tromboze nakon operacije. Učinkovito korištenje preventivnih metoda ovisi o percepciji specifičnih kliničkih faktora rizika u pojedinim pacijentima.

Klinički čimbenici rizika za trombozu nakon operacije

  • Dob od preko 40 godina
  • Kontinuirana imobilizacija / paraliza
  • DVT u povijesti
  • rak
  • Velika operacija (na organima zdjelice, abdominalnoj šupljini)
  • gojaznost
  • Varikozne vene
  • Kongestivno zatajenje srca
  • Srčani napad
  • uvreda
  • Zdjelica kosti zdjelice, kuka, donjeg dijela
  • Upalna bolest crijeva
  • Nephrotic syndrome
  • Ulazak estrogena
  • Stanje hiperkoagulacije

Pacijenti mogu biti podijeljeni u skupine s niskim, umjerenim, visokim rizikom od tromboze i plućne embolije. Nizak rizik od tromboze nakon operacije u bolesnika bez povijesti u paralizu, pretilost, prima estrogen podvrgnuti ih obavljati malu jednostavnu operaciju. Ova skupina odlikuje približno 2% rizikom od venske tromboze tibije, proksimalni rizik od tromboze dubokih vena od 0,4%, a rizik od tromboembolije smrtonosna u odsustvu prevencije 0,002%. Umjereno rizik prisutan u bolesnika starijih od 40 godina koji obavljaju više funkcija, ali bez produljene imobilizacije koja prati paraliza, maligna oboljenja, pretilost, proširenih vena, ili primaju estrogen. U odsutnosti profilaksu bolesnika ove skupine je karakteriziran rizik od tromboze dubokih vena potkoljenice 10-20% je rizik od tromboze proksimalnog od 2-4%, a rizik od kobne tromboembolije 0,1-0,4%.

skupina visokog rizika: bolesnici s višestrukim čimbenicima rizika, što dovodi do povećanja faktora rizika za svaki učinak. Najosjetljiviji na fatalna tromboembolija starijih bolesnika s ograničenom pokretljivošću nakon ortopedske operacije. Rizik venske tromboze u donjem dijelu grupe bez profilaksu je 20-40%, rizik od proksimalnog tromboza od 4-8%, a rizik od kobne tromboembolije 0,4-1,0%. Povrede koagulacijski sustav povećati rizik od DVT u hospitaliziranih bolesnika podvrgnutih operaciji. Predispozicija pacijenata za razvoj duboke venske tromboze, plućne embolije stvoriti takve poremećaje koagulacije, kao što je otpornost na nedostatak aktivirani protein C, antitrombina III, C / S protein, smanjena aktivacija plazmina i plazminogena, prisutnost antiphospholipid antitijela, te lupus antikoagulant, heparinski-inducirane trombocitopenija, homocisteina, mijeloproliferativnih bolesti, disfibrinogenemiya i sindrom hiperviskoznosti.

Kontrola rizika od tromboze nakon operacije

Među antitrombotskih lijekova za prevenciju DVT, što određuju vezanje označenog fibrinogena, posebno učinkovito korištenje heparina niske doze i heparini niske mase. Prvi lijek poznat da je učinkovit za sprečavanje proksimalni DVT, PE u velikoj, randomiziranoj studiji počeli malu dozu heparina. DVT profilaksu koriste niske doze heparina se izvodi prema slijedećoj shemi: potkožno primjenjuje natrij heparina (5000 jedinica) 2 sata prije operacije, nastavljajući se primjenjuje svakih 12 sati nakon operacije dok pacijent se prenese ili ambulantno liječenje isprazni. Upotreba malih doza heparina smanjuje učestalost tromboze nakon operacije dijagnosticiran apsorpcijom fibrinogena i potvrđena flebograficheski od 25 do 8%. Set podataka dobivenih u meta-analiza pokazuje da uporaba malih doza heparina smanjuje učestalost težim rezultata proksimalni tromboze nakon operacije, kao što su klinički dijagnosticiranim plućne embolije, plućne embolije i smrtonosan, dijagnosticirana na obdukciji. Ove studije pokazuju smanjenje od 50% u smrtnim PE u primjeni malih doza heparina.

Prednosti i nedostaci heparina niske molekularne težine u općim kirurškim bolnicama pojavili su se iu brojnim velikim studijama i meta-analizi. Heparini niske molekulske mase i male doze heparina jednako su djelotvorne za prevenciju DVT kod općih kirurških bolesnika. Korištenje heparina niske molekulske težine u dozi većoj od 3500 jedinica dnevno povezano je s intenzivnijim krvarenjem. Manja doza heparina niske molekulske težine i male doze heparina kod pacijenata s umjerenim rizikom jednaka su prevenciji DVT i pojavi hemoragijskih komplikacija. Veće doze heparina male molekulske mase mogu biti učinkovitije od heparina u skupini s visokim rizikom. Prednosti heparina niske molekulske težine su imenovanje jednom dnevno i manja sklonost prema heparinom izazvanoj trombocitopeniji. Pacijenti prije opće kirurške operacije obično dodjeljuju heparine niske molekulske mase 2 sata prije operacije. Ako skupina visokorizičnih osoba ima visoke doze (> 3400 jedinica), lijek se propisuje 10 sati prije operacije kako bi se izbjeglo povećano krvarenje tijekom operacije. U ortopedskim pacijentima lijek se obično propisuje dan nakon operacije zbog opasnosti od krvarenja. Sprječavanje heparina niske molekularne težine ne zahtijeva kontrolu koagulacijskog sustava ili podešavanje doze. Novije studije ukaže na te komplikacije, kada je u pozadini LMWH profilakse, kao posljedica anestezije regionalne (spinalnim ili epiduralnim) pacijenata razvije spinalnim ili epiduralnim hematoma. Većina tih komplikacija u bolesnika koji su imali regionalnu anesteziju izvodi tijekom ortopedske operacije nogu.

Predložene su sljedeće preporuke za upravljanje bolesnicima koji primaju preventivne male molekularne heparine.

  • regionalne anestezija treba izbjegavati u bolesnika koji su bolovali od krvarenja ili abnormalno uzimanje lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja (npr, acetilsalicilna kiselina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova, inhibitora trombocita, ili drugim antikoagulantima).
  • Nemojte injicirati iglu prije 10-12 sati od uvođenja prve doze heparina male molekularne težine.
  • Jedna injekcija anestetika s leđnom anestezijom je poželjna za produženu epiduralnu anesteziju u smislu sprječavanja tromboze nakon operacije.
  • Prilikom produžene anestezije, epiduralni kateter trebao bi ostati fiksiran noću i ukloniti sljedećeg dana.

Upotreba periodičkog pneumatskog kompresije je mehanička metoda sprječavanja tromboze nakon operacije, budući da njegova uporaba ne povećava rizik od hemoragijskih komplikacija. Takve prilagodbe pružaju ritmičku vanjsku kompresiju, čime se smanjuje stagnacija u donjim udovima i potiče endogeni fibrinolitički mehanizam. U suvremenim književnim izvorima upućuje na to da pneumatska kompresija potiskuje primarne pokretačke mehanizme koagulacije krvi povećanjem inhibitora faktora tkiva. Povremena pneumatska kompresija djelotvorna je za prevenciju DVT u većini općih kirurških bolesnika u skupini s visokom rizikom s malignim bolestima. Kada se uspoređuju u raznim studijama intermittentnog pneumatske kompresije i malim dozama heparina, uspostavljena je jednaka učinkovitost obje metode u prevenciji tromboze nakon operacije.

Čarape s stupnjevitom kompresijom smanjuju rizik od DVT, ali ne postoje uvjerljivi dokazi o smanjenju incidencije proksimalne tromboze i PE. Dextran je polisaharid molekulske mase od 40.000 ili 70.000 daltona - manje učinkovit za prevenciju tromboze, ali smanjuje rizik od PE. Korištenje dekstrana nije postiglo široku popularnost zbog relativno visokih troškova, potrebe za intravenoznom primjenom i rijetkih anafilaktičkih reakcija. Štoviše, dekstran je kontraindiciran u zatajenju bubrega, ograničenom kardijalnom rezervatu. Upotreba acetilsalicilne kiseline za profilaksu DVT, PE acetilsalicilne kiseline bila je neučinkovita.

Varfarina fiksne doze (1 mg po danu) ili dozu koja je odabrana od produljenja protrombinsko vrijeme, pokazalo se umjereno učinkovit za prevenciju tromboze nakon operacije. Metoda je opterećena za upotrebu, zahtijeva praćenje i može povećati predispoziciju pacijenata na hemoragične komplikacije. Budući da je alternativna terapija lako dostupna, vrlo je malo razloga za upotrebu varfarina u većini općih kirurških bolesnika. Budući da je rizik od tromboznih komplikacija povezanih s operacijom s ukupnom artroplastijom izuzetno visok, većina ortopeda u Sjevernoj Americi koristi oralnu antikoagulantnu terapiju u odgovarajućim dozama. Uz korištenje varfarina u skupini bolesnika s visokim rizikom, udio tromboembolijskih komplikacija bio je 3,6% u usporedbi s 3,7% na pozadini heparina male molekulske mase. Udio "bolničkih" tromboembolije u bolesnika koji su primali heparine niske molekularne težine bio je 0,7%, dok su oni koji su primali varfarin iznosili 1,1%. Nije bilo statistički značajnih razlika između učestalosti hemoragijskih komplikacija i smrtonosnog tromboembolizma kod ovih bolesnika. Izbor između odabrane doze varfarina ili LMWH protiv tromboze nakon zahvata treba pojedinačno temelji za svakog pacijenta prema riziku postoperativnih trombocita komplikacija krvarenja rizika i jednostavnost primjene.

Zašto se tromboflebitis pojavljuje nakon operacije i kako ga izbjeći?

Tromboflebitis nakon operacije često je asimptomatski, au mnogim bolesnicima je kompliciran venskim tromboembolijom (VTE). Stanje u kojemu se trombus iz jednog dijela krvožilnog krila migrira u drugi. Najčešća klinička manifestacija postoperativne VTE je plućna embolija (PE), kada se krvni ugrušak formiran u nogama pomiče u pluća. Ovo je jedan od glavnih uzroka smrti kod pacijenata u postoperativnom razdoblju.

Pročitajte u ovom članku

Što je venska tromboembolija?

Nastajanje krvnog ugruška (tromba) može se pojaviti u bilo kojem dijelu venskog sustava. No češće se takva situacija javlja nakon operacije na tromboflebitu dna ekstremiteta. Stvaranje ugrušaka u krvnim žilama se nalazi u mišićima nogu opšav početku može proći nezapaženo, a prvi znak je često tromboembolija vena - odvajanje ugrušak krvi fragment i migracije u druge dijelove venski sustav.

Kretanjem krvotoka, "komadi" tromba iz donjih udova prvo padaju u desne dijelove srca, a zatim u sustav plućnog arterija. Ovisno o kalibaru blokirane posude i trajanju blokade, postoji odgovarajuća simptomatologija. Ovo patološko stanje potencijalno je opasno za život pacijenta. Statistike pokazuju sljedeće:

  • Utvrđeno je da oko 30% kirurških pacijenata razvija duboku vensku trombozu u postoperativnom razdoblju;
  • ova patologija u 50% slučajeva je asimptomatska;
  • Rizik od kobnog tromboembolije nakon operacije je 1-5%.

U slijedećim vrstama kirurških intervencija, najčešći venski tromboembolizam:

  • ortopedski (na primjer, kirurgija za frakture velikih kostiju, protetika zgloba kuka);
  • abdominalna (resekcija crijeva, želudac);
  • ginekološki;
  • Urology;
  • neurokirurgiji;
  • Kardiovaskularni (operacija na srcu i krvnim žilama).

Poseban rizik od razvoja VTE osjetljiv je na bolesnike koji su podvrgnuti izrezivanju varikoznih vena. Tromboflebitis nakon operacije uklanjanja vena, koji se nalaze neposredno ispod kože, događa se vrlo često. Pored činjenice da su prije intervencije u pravilu plovila već "ugrožena", tijekom njihove kirurške manipulacije zidovi su ozlijeđeni, što dovodi do povećane tvorbe tromba.

Čimbenici rizika za postoperativni tromboembolizam

Glavni uzrok stvaranja tromba u dubokim venama donjih ekstremiteta je produljena nepokretnost pacijenta i tijekom operacije i nakon kirurške intervencije. Mišići nogu, rezanje, pomažu pri kretanju krvi uz plovila u srce. Njihova pasivnost u postoperativnom razdoblju dovodi do stagnacije u donjem dijelu tijela, osobito u donjoj nozi. S druge strane, "prelijevanje u venama nogu" dovodi do povećanog rizika od stvaranja tromba u njima.

Da bi se utvrdio glavni uzrok tromboze - nepokretnost nakon operacije - prisutnost čimbenika rizika, stanje pacijentovog tijela, koje je popraćeno neravnotežom koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava krvi. To se događa u sljedećim situacijama:

  • razdoblje liječenja raka;
  • stariji od 60 godina;
  • dehidracija tijela;
  • trombofilija (naslijeđeno ili stečeno patološko stanje, karakterizirano kršenjem sustava zgrušavanja krvi, što povećava rizik od tromboze);
  • Gojaznost (indeks tjelesne mase više od 30 kg / m2);
  • prisutnost jedne ili više istovremenih bolesti (npr. bolesti srca, metaboličke, endokrine ili respiratorne bolesti, akutne infekcije);
  • već je imala anamnezu ili postoji obiteljska povijest "ekscesa s trombusom";
  • korištenje hormonske nadomjesne terapije ili kontracepcijskih tableta koji sadrže estrogen;
  • Varikozne vene, posebno s znakovima upale;
  • trudnoća nakon 6 mjeseci nakon poroda.

Sama operacija uz nepokretnost može se smatrati uzrokom formiranja krvnih ugrušaka. Bilo koja kirurška intervencija popraćena je kršenjem integriteta krvnih žila, zbog čega se u krvi aktiviraju čimbenici zgrušavanja koji sudjeluju u stvaranju ugruška. Osim toga, fragmenti tkiva, kolagena, masnoća ulaze u krvotok. Krv, koja dolazi u dodir s njima, počinje se sklupčati.

Kliničke manifestacije, dijagnoza

Moguće je posumnjati na postoperativni tromboflebitis ako je odjednom došlo do boli i otekline jedne noge. Uz to, moguće su sljedeće manifestacije patologije:

  • bol se povećava stajanjem ili hodanjem;
  • postoji zamor u nogama;
  • gori osjećaj, produžetak u ekstremitetima;
  • oticanje potkožnih vena;
  • moguće je snažan porast temperature, zimice.

Da bi potvrdili dijagnozu, obično se provode sljedeće metode istraživanja:

  • Ultrazvučni dupleks. Neinvazivna metoda koja vam omogućuje procjenu protoka u venama donjih ekstremiteta, odrediti gdje su trombi.
  • Kontrastna venografija. Danas se rijetko koristi ova metoda dijagnosticiranja patologije nogu, koja uključuje uvođenje kontrastnih sredstava u venski kanal.
  • Kompjutirana tomografija ili magnetna rezonancijska venumografija. Dovoljno informativne metode, ali zbog visokih troškova, rijetko se koriste u kliničkoj praksi.

U slučaju tromboze plućne arterije moguće su sljedeće simptome:

  • iznenadni nedostatak daha;
  • oštra bol u prsima, koja se povećava uz dubok dah ili kašalj;
  • tahikardija (ubrzana kontrakcija srca);
  • česti disanje;
  • znojenje;
  • anksioznost;
  • iskašljavanje krvi;
  • gubitak svijesti;
  • znakove kollapoidnog stanja.

Za potvrdu tromboze plućne arterije liječnik može odrediti:

  • X-zrake na prsima;
  • elektrokardiografija (EKG);
  • analiza za D-dimer;
  • CT (kompjutorska tomografija);
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI);
  • Doppler;
  • ehokardiografija.

Prevencija venske tromboembolije

U fazi prijema u kiruršku bolnicu svakom pacijentu se procjenjuje vjerojatnost tromba u postoperativnom razdoblju. Nakon toga liječnik u svakoj posebnoj situaciji imenuje odgovarajuće preventivne mjere, koje se uvjetno mogu podijeliti na mehaničku i farmakološku.

Prevencija bez lijekova znači nošenje komprimiranog pletiva ili uporaba posebno dizajniranih pneumatskih uređaja. Opcija lijekova uključuje uporabu raznih lijekova koji ispuštaju krv. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

  • Aspirin poboljšava reologiju krvi, smatra se jedini lijek ove grupe, što je dokazano zaštitnih svojstava u odnosu na venske tromboembolije koji je nastao u postoperativnom razdoblju.
  • Heparini male molekularne težine (enoksaparin, dalteparin, fondaparinux) odnose se na direktne antikoagulante, izravno inaktiviraju različite čimbenike zgrušavanja.
  • Warfarin, acenocoumarol, fenindion i dikumarin su antikoagulanti neizravnog djelovanja. Oni su antagonisti vitamina K, ometaju sintezu u jetri protrombina i drugih čimbenika zgrušavanja.

Vrlo često prenose trombozu u kirurških bolesnika može ići u tzv post-trombophlebitic sindrom. Ovo kronično stanje, kao posljedica upale vaskularnog zida i prisutnosti tromba u venama donjih ekstremiteta, može se pojaviti ako tromboflebitis nije ispravno rehabilitiran nakon operacije.

Prevencija dubokih vena tromboflebitisa donjih ekstremiteta i plućne embolije u kirurških bolesnika ostaje gorući problem suvremene medicine. Do sada, upotreba mjera koje sprečavaju razvoj venskog tromboembolije u postoperativnom razdoblju, aktivno sudjelovanje u kojem sam pacijent mora poduzeti, smatra se rutinom u kirurškoj praksi. Ova komplikacija je bolje spriječiti nego liječiti, što zahtijeva skupe dijagnostičke postupke i dugotrajnu uporabu antikoagulansa.

Tromboflebitis nakon operacije često je asimptomatski, au mnogim bolesnicima je kompliciran venskim tromboembolijom (VTE). Stanje u kojemu se trombus iz jednog dijela krvožilnog krila migrira u drugi. Najčešća klinička manifestacija postoperativne VTE je plućna embolija (PE), kada se krvni ugrušak formiran u nogama pomiče u pluća. Ovo je jedan od glavnih uzroka smrti među [. ]

Često, duboka venska tromboza nosi ozbiljnu prijetnju životu. Akutna tromboza zahtijeva hitan tretman. Simptomi na donjim udovima, pogotovo na donjoj nozi, ne mogu se odmah dijagnosticirati. Operacija nije također uvijek potrebna.

Iscjeljeni trombus predstavlja smrtnu prijetnju nekoj osobi. Prevencija tromboze vene i pluća može smanjiti rizik od kobne prijetnje. Kako spriječiti trombozu? Koje su najučinkovitije sredstvo protiv njega?

Varikozne vene prolaze kroz mini-flebektomiju. Može izvesti Varadhi, Mueller. Postoperativno razdoblje je kratko, ali je potrebno promatrati kanale i stanje vene tijekom cijele godine. Komplikacije mogu biti čunjevi, pečati i drugi.

Prevencija vaskularne tromboze treba provesti na sveobuhvatan način. Ova dijeta i pravilna prehrana, lijekovi i vitamini. Sve informacije u članku.

Niti svaki liječnik može lako odgovoriti na razliku između tromboze i tromboflebita, flebotromboze. Koja je temeljna razlika? Koji liječnik treba obratiti?

Operacija krosseektomije često je propisana samo za indikacije nužde za tromboflebitis i druge komplikacije s venama. Tehnika implementacije uključuje ekstrakciju problematične vene. Postoperativno razdoblje traje do tjedan dana.

Kada začepljuje različite krvne žile s trombom, obavlja se trombektomija. Može biti aspiracija, pluća, također izvedena s hemoroidima. Međutim, u početku se primjenjuje lijek. Oporavak nakon trombektomije je kratak.

Takva opasna patologija, poput purulentnog tromboflebita donjih ekstremiteta, može se doslovno pojaviti iz sitnica. Koliko je opasna gnojna upala? Kako liječiti gnojni tromboflebitis?

Tromboflebitis nakon kirurškog zahvata - zašto se to događa i kako liječiti

Tromboflebitis je vaskularna bolest karakterizirana stvaranjem trombi u njima i upalom venskog zida. Razlog za to može biti u varikoznim žilama, prisutnosti kroničnih zaraznih procesa, sjedilačkog stila života, vaskularne traume tijekom postavljanja katetera ili nakon drugih medicinskih manipulacija.

Često su takvi pacijenti imali povijest tromboflebita i operacije, budući da je kirurška intervencija, naročito na donjim udovima (NK), jedan od najčešćih uzroka ove bolesti.

razlozi

Razgovarajmo o uzrocima pojavljivanja krvnih ugrušaka i upala u venama.

Za njihovo pojavljivanje potrebna je kombinacija tri faktora (trijada Virchowa):

  • Oštećenje vaskularnog zida;
  • Usporio protok krvi;
  • Povećana koagulabilnost krvi.

Oštećenje venoznih zidova javlja se zbog ozljeda, uključujući i tijekom operacija. Za formiranje ugruška dovoljna je mikrotrauma. Periferne vene su češće pogođene zbog njihovog površnijeg položaja.

Usporeni protok krvi karakterizira osobe sa sjedilačkim načinom života, osobito imobilizirane trajno ili privremeno iz nekog razloga. Nakon kirurških zahvata, pacijenti trebaju ostatak u krevetu pa imaju znatno usporen protok krvi.

Povećana koagulacija krvi može biti pojedinačna značajka, jedan od simptoma raznih bolesti i rezultat masivnih ozljeda, uključujući, nakon operacije.

Dakle, kada se obavljaju kirurške intervencije, dodaju se svi uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka u plućima i njihovu upalu. Zbog toga se tromboflebitis nakon operacije razvija vrlo često.

Upala prvo ima aseptični karakter, ali ako postoji infekcija u tijelu, a dolazi do oštećenog posuda s krvotokom, razvija se gnojan proces.

Najčešći uzroci zakašnjelog protoka krvi i povećane koagulabilnosti:

Nakon toga operacije rizik od komplikacija je veći

Svi bolesnici nakon operacije imaju rizik od razvoja tromboflebitisa. Međutim, razlikuje se ovisno o vrsti operabilne operacije.

Najveća vjerojatnost razvoja ove bolesti u bolesnika nakon operacija povezanih s izravnom ozljedom krvnih žila. Na primjer, u kirurškom liječenju proširenih vena ili nakon artroplastije zglobova.

U drugim slučajevima, stupanj rizika određuje se ovisno o trajanju kirurške intervencije, traženom vremenu imobilizacije udova i prisutnosti predisponirajućih čimbenika (starijih godina, pretilosti, trudnoće, krvnih bolesti itd.).

Postoje tri stupnja rizika od postoperativnog tromboflebita:

  • Nisko (do 10%) - kada operacija traje kratko (do pola sata) i ne postoje nepovoljni čimbenici te trajanje intervencije za više od 30 minuta kod mladih pacijenata (do 40 godina) bez drugih rizičnih stanja.
  • Prosječno (10 - 40%) - s intervencijama dulje od pola sata u dobi starijih pacijenata (preko 40 godina) i / ili u prisutnosti predisponirajućih čimbenika, kao iu slučajevima kratkih operacija u bolesnika s tromboflebitisom u povijesti.
  • Visoka (40 - 80%) - tijekom ortopedskih operacija i nakon kirurškog liječenja ozljeda donjih ekstremiteta, kirurški tretman raka, paraliza donjih ekstremiteta i nakon amputacija.

Kliničke manifestacije

S razvojem tromboflebita NK u postoperativnom razdoblju pacijenta, bol u nozi (75% slučajeva utječe na desni dio), promjene u njegovoj boji, simptomi opće prirode.

U prvim satima zabilježeni su samo edemi i manja bol. Ali postupno se povećava nestabilnost, udovi postaju crveni iznad trombozne zone, a blijeda - ispod razine tromba. Često iznad zone lezije, vidi se crveno-plava krpa napete vene. Nakon nekog vremena, bol se dramatično povećava, pacijent ne može koračati nogom.

Opći simptomi se povećavaju - groznica, zimica, slabost, mučnina, hladni znoj, brz puls itd.

Ako se postoperativni tromboflebitis pojavljuje u površinskim vena, klinička slika je manje akutna, intenzitet manifestacija se postepeno povećava. Uz poraz dubokih vena, simptomi su akutni na pozadini vanjskog zdravlja.

Ova situacija prijeti brzom razvoju nekroze tkiva, budući da se opskrba krvlju u tijelu može potpuno zaustaviti. Slično tome, visoki je rizik od odvajanja tromba i razvoja tromboembolije s dometom ugrušaka u plućne arterije. Ta komplikacija prijeti iznenadnom smrću.

Taktike medicinskih postupaka

Medicinska nastava u slučaju razvoja akutnog tromboflebitisa NK zahtijeva hitnu terapiju do operacije, ovisno o ozbiljnosti bolesti.

S porazom površnih vena često se traži konzervativno liječenje, a često je to dovoljno. S dubokim tromboflebitisom hitno kirurško liječenje je gotovo uvijek potrebno.

Liječenje postoperativnog tromboflebitisa

Cilj konzervativnog liječenja tromboflebitisom je resorpcija ugruška i obnavljanje normalne cirkulacije u zahvaćenom području.

Da biste to učinili, upotrijebite:

  • Trombolitički lijekovi u svrhu otapanja tromba (urokinaza, streptokinaza i drugi);
  • Antikoagulansi (heparin, frakssiparin, itd.) I antiaggreganti (aspirin, klopidogrel, curantil itd.) Za poboljšanje reoloških svojstava krvi i sprečavanje stvaranja novih ugrušaka;
  • Non-steroidni protuupalni lijekovi za uklanjanje upale (Ibuprofen, Ketotifen, itd.);
  • Antibakterijska sredstva u slučaju infekcije;
  • Spasmolitički lijekovi (Noshpa, Spazmalgon, itd.) Za ublažavanje grčeva iz glatkih mišića i smanjenje sindroma boli;
  • Infuzijska terapija (otopine glukoze, askorbinske kiseline, fiziološke otopine) za razrjeđivanje krvi, smanjenje njegove viskoznosti i smanjenje rizika ponovljene tromboze;
  • Nužno je spavanje i nošenje komprimiranog dresa.

U blagim slučajevima, postoperativni tromboflebitis može se izliječiti tabletama. S dubokim procesom i ponavljajućim epizodama bolesti, bolje je pribjeći uklanjanju tromba.

Kirurško liječenje tromboflebita

Operacije s tromboflebitisom NK su dvije vrste:

  • Usmjereno na uklanjanje tromba iz vene (trombektomija);
  • Usmjeren na prevenciju komplikacija (prijelaz ugruška s površinskog vena u duboki kada je odvojen ili u ukupni krvotok koji prijeti iznenadnom smrću).

Hoće li napraviti operaciju s tromboflebitisom i koje bi liječnik trebao odlučiti, uzimajući u obzir kliničku situaciju i individualne karakteristike pacijenta. Ali pacijentovo mišljenje također se uzima u obzir.

Do danas postoji mnogo sparing kirurških postupaka za uklanjanje tromba. Imaju kao cilj uklanjanje ugruška iz vena ili izrezivanje zahvaćene površine plovila zajedno s trombom.

Vrste trombektomije

Najpopularniji oblik trombektomije u suvremenoj medicini je endovaskularni. To jest, uklanjanje ugruška kroz posudu. Za ovu operaciju koristi se Fogerty kateter - s balonom na jednom kraju.

Kroz maleni rez u koži i temeljnim tkivima ubrizgava se pod kontrolom rendgenskih zraka u prazninu venske trave, prolazi trombus, a zatim napuni balon sa fiziološkom otopinom i povuče se zajedno s trombusom. Ako je potrebno, ponovite postupak potrebnog broja puta.

Postoji nekoliko varijacija ove operacije:

  • Tromb nije ispružen balonom, ali trombolitička sredstva su uvedena u nju i izravno otopljena u venu;
  • Ugruška se usisava štrcaljkom kroz kateter (trombektomija za aspiraciju);
  • Uklonite trombus nekoliko udaraca u njegovom izbočenju pomoću posebnih katetera (reolitička trombektomija).

U nekim slučajevima pacijenti trebaju radikalniji zahvat - krosseektomiju, pri čemu se mjesto zahvaćene vene uklanja uz trombus. Za to su napravljena dva rezova - u ingvinalnom nabora iu poplitealnoj fozi.

Rendgenska ili ultrazvučna kontrola određuje zahvaćenu venu, veže se iznad i ispod tromba, smanjuje pogođeno područje, obrađuju se rubovi i primjenjuju se šavovi. Nakon toga, zavoji su povezani u nekoliko slojeva.

Kako bi se spriječilo nastajanje novih trombi 3-4 dana nakon zahvata, pacijenti mogu pješačiti. Upotreba elastičnih zavoja i komprimiranog pletiva nužna je najmanje mjesec dana.

Palijativno liječenje

Ako nije moguće ukloniti trombus ili kada je odvojena, provode se operacije kako bi se spriječilo njegovo premještanje. U tu svrhu, ili šivati ​​venu, čime se učvršćuje ugrušak u posudi ili instalirajte posebne filtre za hvatanje.

Druga mogućnost je poželjna, jer suženje venskog lumena pogoršava opskrbu krvlju do kraja, što može dovesti do sekundarnog proširenja proširenih susjednih kolateralnih žila, razvoja trofičnih ulkusa i drugih negativnih procesa. Kako se operacija s tromboflebitisom za prevenciju tromboembolije može vidjeti na videu u ovom članku.

U operacijskoj sobi opremljenoj s rendgenskim uređajem, kroz femoralnu venu, hvataju cava filtere u donju venu cavu. Mogu biti uklonjivi ili instalirani za život.

Uz njihovu pomoć, ugrušci ne mogu ući u ukupni protok krvi, ali se smiruju na filteru. Paralelno se propisuju trombolitički lijekovi za resorpciju usporenih ugrušaka.

Na slici su prikazani vrste cava filtera:

Kako spriječiti razvoj postoperativnog tromboflebitisa

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u venama, u postoperativnom razdoblju, potrebno je spriječiti usporavanje protoka krvi i zadebljanja krvi.

U tu svrhu preporučuju se svi bolesnici nakon kirurških zahvata:

  • Nosite kompresirajuću pletivu, upotrijebite elastične zavoje za odijevanje;
  • Počnite se kretati u ranom postoperativnom razdoblju, čim liječnik dopusti, nemojte se žaliti za sebe;
  • Kada se krevet odmori, osigurajte povišenu nogu;
  • U svrhu ukapavanja krvi, propisan je heparin (ili lijekovi koji se temelje na njemu) i agensi s antitrombocitima;
  • Pijte više tekućina.

Ove jednostavne mjere mogu značajno smanjiti rizik ponovljenog tromboflebitisa.

Pacijenti koji su podvrgnuti postoperativnom tromboflebitu trebao bi slijediti svoje zdravlje i slijediti nekoliko pravila tijekom svog života. Potrebno je odreći se loših navika, paziti na hranu, ne piti alkohol, voditi aktivan životni stil, nositi kompresija i donje rublje (cijena nije visoka, ali produktivnost je visoka).

Najmanje dva puta godišnje morate proći anketu od flebologa i, ako je moguće, spa tretman u specijaliziranoj ustanovi.

Tromboza nakon operacije nogu

Tromboflebitis nakon operacije

Tromboflebitis, koji se razvija nakon operacije, karakterizira mali broj simptoma, njihov nespecifičnost i nepouzdanost.

Postoje prilike kada je prvi znak tromboze ubrzano razvija plućna embolija fatalna.

Ako tromboza donjih ekstremiteta nakon operacije nije određena na vrijeme i liječenje nije propisano, to može dovesti do razvoja ponovljenog stvaranja trombi.

Stoga pacijenti s kirurškim profilom moraju biti propisane mjere za sprečavanje tromboze.

Predisponirajući čimbenici

Postoji niz kliničkih i patogenih čimbenika koji mogu poslužiti kao rizična skupina za razvoj tromboze u postoperativnom razdoblju. To uključuje:

  1. Starost bolesnika je preko 40 godina.
  2. Paraliza skeletnih mišića ili produljena imobilizacija zbog traume, što dovodi do produljene nepokretnosti.
  3. Prisutnost onkoloških bolesti.

  • Masovne operacije, osobito na organima trbušne šupljine ili malim zdjelicama.
  • Povećana tjelesna težina
  • Varikozna bolest donjih ekstremiteta ili malih zdjelica.
  • Patologija kardiovaskularnog sustava s stagnacijom krvi u velikom krugu.
  • Prijelom donjih ekstremiteta ili zdjelice.
  • Bolesti bubrega popraćene nefrotskim sindromom.
  • Povećana koagulabilnost, uključujući i protiv pozadine uzimanja hormonskih lijekova.
  • Rizične skupine

    S obzirom na stupanj rizika razvoja takvih komplikacija kao što je tromboza, svi bolesnici mogu se podijeliti u tri velike skupine.

    Visoki rizik: prisutnost višestrukih čimbenika, starijih osoba, osobito nakon prijeloma ili moždanog udara. U nedostatku preventivnih mjera, letalnost u ovoj dinamičkoj skupini doseže 1%, a razvoj 40% slučajeva zabilježeno je u razvoju duboke venske tromboze.

    skupina srednje rizika: to uključuje bolesnika starijih od 40 godina, s normalnom težinom koje su kroz opsežne operacije bez produljene imobilizacije i popratnom paralizu donjih ekstremiteta, maligni tumori, proširenih bolesti, ne uzimaju estrogen droge.

    U nedostatku adekvatne profilakse, takvi pacijenti mogu razviti duboku vensku trombozu u donjem ekstremitetu u 10 do 20% slučajeva. Učestalost smrti doseže 0,4%.

    U bolesnika sa očuvanim motoričkim funkcijama, normalnom tjelesnom težinom, ne primaju hormonsku terapiju, koji se koristio za male operacije bez komplikacija, primjećuje se nizak rizik od komplikacija. U tom slučaju, duboka venska tromboza potkoljenice ne više od 2%, rizik od smrti tromboembolije - do 0,002%.

    Predispozicija pojave tromboze uzrokovana je kršenjem faktora zgrušavanja krvi. Otpornost na aktivirani protein C je povećana, količina antitrombinske frakcije se smanjuje, aktivacija plazmin je poremećena. Potiče stvaranje tromba u krvi specifičnih antitijela u sistemskim kolagenozima, trombocitopatijom.

    Kliničke manifestacije

    U početnim fazama, postoperativni tromboflebitis donjih ekstremiteta nakon operacije očituje se kao akutna bolna duž vene i malen oteklina na nozi. Popratni simptomi su slabost i opća slabost. Moguće je oštar porast tjelesne temperature i zimice. Kada se promatra, vidljive crvene linije u projekciji zahvaćene vene. Koža donjeg ekstremiteta postaje plavo-ljubičasta i natečena.

    S porazom dubokih vena u 2-3 dana na nozi pojavljuje se vaskularna mreža, koja se pojavljuje u vezi s razvojem kolateralne protoka krvi. Pacijent nastoji zadržati nogu u podignutom položaju jer se osjeća laknulo. Duboki dah ili kašalj mogu uzrokovati povećanu bol.

    Pri izradi uzlaznu trombozu i krvni ugrušak počne kretati duž femoralne vene, tu je bedro oteklina i bol u nozi tijekom plovila.

    U slučaju plućne embolije, može se razviti klinička slika akutne srčane i krvožilne insuficijencije. Smanjeni krvni tlak, oštro povećava puls, postoje kršenja brzine otkucaja srca. Pacijenti se žale na akutnu bol u prsima, osjećaj nedostatka zraka.

    Uzlazna tromboza dubokih posuda može uzrokovati akutnu insuficijenciju krvnih žila, što dovodi do razvoja moždanog udara, pojave paralize i pareze, akutnih psihotičnih poremećaja.

    Karakteristična klinika tromboze mesenteralnih žila je izražena akutna bol u abdomenu. Sindrom boli može se kombinirati s mučninom, povraćanjem i labavom stolicom. Izgled krvi u stolici.

    Konzervativna terapija takvih komplikacija kao što je postoperativni tromboflebitis je kako slijedi:

    1. Pacijentu je dodijeljen odmor u krevetu u akutnoj fazi bolesti. Pogođeni donji dio je učvršćen na podignutom položaju na posebnoj gumi. Izvršeno je fleksibilno vezanje udova i primjena kompresije s antiupalnim i resorptivnim mastima.

  • Kako bi zaustavili upalu i bol, propisane su nesteroidne protuupalne lijekove.
  • Imenovani antikoagulansi i tromboliti. Najčešće propisani heparin, fibrinolizin.
  • Za liječenje boli i grč glatkih mišića spazmolitici korišteni (Nospanum ili papaverin), vazodilatori (aminofilin, nikotinske kiseline, njihovih derivata i)
  • Za smanjenje edema koji se koriste antihistaminici, diuretici.
  • U subakutnom stadiju bolesti koriste se posebni lijekovi za poboljšanje stanja zidova posuda - escusa, gliwenola itd.
  • Uz izražen upalni proces i neučinkovitost drugih agenasa, koriste se glukokortikoidni lijekovi.
  • Kada se prikaže sekundarna infekcija i razvijaju se gnojne komplikacije, antibiotici širokog spektra djelovanja
  • U akutnom razdoblju, propisati infuzije lijekova koji poboljšavaju reološke parametre krvi.
  • U subakutnom razdoblju i fazi oporavka, naširoko se koriste vitamini, fizioterapeutski tretmani, postupci blata.
  • Liječenje takvih zastrašujućih komplikacija kao PE ili tromboza mezenterijskih žila provodi se u uvjetima reanimacije i intenzivne terapije.

    Kada su prtljažnici začepljeni, obavlja se kirurško liječenje. Svrha operacije je vratiti prohodnost lumena krvnih žila.

    Nakon takve operacije potrebno je elastično vezanje zahvaćene ekstremiteta.

    Prevencija tromboze

    Preventivno održavanje izgleda nakon operacije takve komplikacije, kao tromboflebitis, troši se upotrebom niskih doza heparina.

    Shema primjene heparina u pacijenta u ovom slučaju može biti sljedeća: 2 sata prije operacije, pacijentu je podvrgnuto 5000 ED heparina ispod kože. Zatim nastavljaju ubrizgavati svakih 12 sati nakon završetka operacije, prije no što se pacijent prebaci na ambulantnu postavku ili puni iscjedak. Primjena heparina u malim dozama smanjuje učestalost komplikacija nakon kirurških intervencija tri puta. Prema istraživačkim podacima, rizik od razvoja plućne embolije s fatalnim ishodom se smanjuje za 50% pri imenovanju profilakse s malim dozama heparina.

    Manje učinkovita u sprječavanju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta bila je upotreba dekstrana, polisaharida velike molekularne težine. Međutim, za sprječavanje PE-a pokazalo se vrlo učinkovito. Ipak, dekstran se nije koristio u prevenciji postoperativnih komplikacija zbog visokih troškova čestih nuspojava u obliku anafilaksije. Osim toga, upotreba dekstrana je kontraindicirana u brojnim postoperativnim postupcima.

    Praksa je pokazala da je imenovanje profilaktičkih lijekova baziranih na salicilnoj kiselini bilo neučinkovito.

    Mehanička profilaksa

    Nepravilna metoda prevencije je imenovanje periodičkog kompresije. Ova je metoda pogodna jer povećava rizik od krvarenja.

    Razvijeni su posebni pneumatski kompresijski uređaji za doziranje kompresije. Oni omogućuju kompresiju izvana i time smanjuju stagnaciju u donjim udovima i potiču prirodnu fibrinolizu. Takva povremena kompresija je indicirana svim pacijentima kirurškog profila koji je u opasnosti za razvoj tromboze vene donjih ekstremiteta. Učinkovitost primjene malih doza heparina i komprimiranog doziranja je približno jednaka.

    Kako bi se smanjio rizik od razvoja duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, uspješno se koriste kompresijske čarape - čarape, čarape, suknje. Međutim, potvrđeni su podaci o prednostima komprimiranog posteljine kako bi se spriječila tromboza u proksimalnim dijelovima donjih ekstremiteta i plućnoj emboliji.

    Trombektomija: vrste i područja primjene operacije, indikacije, rezultata

    Svi materijali na web mjestu objavljeni su pod autorskim pravom ili uredništvom stručnih liječnika, ali nisu recept za liječenje. Adresa stručnjacima!

    Trombektomija je kirurška operacija dizajnirana za uklanjanje tromba rezanjem iz mjesta stvaranja i ekstrakcije iz krvožilnog sustava. Trenutno se takva operacija provodi na dva načina: tradicionalan i endovaskularna Bez vazokonstrikcije. Tehnika provođenja ove manipulacije vrlo je jednostavna. Kirurzi su izrezali posudu preko zahvaćene površine i uklonili trombus posebnim instrumentom. Ishod operacije: obnova krvotoka, brzo ublažavanje stanja pacijenata.

    Endovaskularna trombektomija

    Posebno popularna među modernim vaskularnim kirurzima i proktolozima je endovaskularna trombektomija ili thrombembiectomy. Ova kirurška intervencija sastoji se u uklanjanju krvnih ugrušaka kateterom uz očuvanje samog posuda. Prije operacije mjesto za začepljenje određuje se angiografijom. Tijekom rada zahvaćene žile Rez rub tromboembolijskih formiranja i ubrizgava u urezivanja prazan balon katetera pod kontrolom rendgenskih zraka. Kada balon dosegne ugrušak, napuni se fiziološkom otopinom i povuče zajedno s zgrušenim ugruškom. Manipulacija se provodi uzastopno sve dok posuda ne bude potpuno očišćena. Da biste izvršili ovaj postupak, trebali biste koristiti elektrokiruršku opremu koja vam omogućuje da stvorite odgovarajuću hemostazu.

    Trombektomija katetera smanjuje rizik od moždanog udara, srčanog udara. ishemija i vraća protok krvi u krvnim žilama, srcu i mozgu.

    Vrste ne-radikalnih trombektomija:

    • Trombektomija usisavanja - uklanjanje tromboznih masa štrcaljkom kroz kateter, što je dovelo do ugruška. Ova metoda brze i jednostavne za izvođenje ne može adekvatno ukloniti sve trombe.
    • Tromboliza - uvođenje tromboznih tvari koje ga omekšavaju. Ovaj postupak je dug i visoko antigenik.
    • Rheolitička trombektomija - probijanje pojedinih dijelova krvnih žila radi uklanjanja novih trombi uz pomoć posebnih katetera.

    Video: trombektomija katetera - medicinska animacija

    Trombektomija je indicirana kod bolesnika s trombozom ili embolijom velikih žila. Poremećeni sastav krvi i stenoza posude - uzrok tromboze. Uz povećani sadržaj krvnih pločica u krvi razvijaju primarnu trombozu, te oštećenja zidne posude - sekundarne.

    uklanjanje tromboze posuda različitih lokalizacija - svrha trombektomije

    Oznaka za rad:

    1. Vanjski hemoroidi. komplicirano trombozom hemoroidnog čvora;
    2. Nedostatak učinka konzervativne trombolitičke terapije;
    3. Teška opijenost i oštra trzanje boli;
    4. Ozbiljno stanje bolesnika;
    5. Progresija temeljne bolesti;
    6. trudnoća;
    7. Traumatska flebotromboza;
    8. tromboflebitis;
    9. Flotacijski trombi;
    10. Plava flegma u odsustvu gangrene od ekstremiteta;
    11. Prijetnja razvoju nekroze tkiva hemoroidnog čvora;
    12. PE.

    Konzervativno liječenje tromboze traje prosječno 2 do 4 tjedna. Nije uvijek učinkovito. Glavna naznaka za operaciju je želja pacijenta i liječnika da dobiju brz i očekivan rezultat.

    • Osobe s teškim popratnim bolestima,
    • Pacijenti s znakovima sepsije,
    • Iscrpljeni pacijent,
    • Osobe koje nemaju antikoagulantnu terapiju nakon operacije,
    • Pacijenti s malignim tumorima ili gangrenom ekstremiteta,
    • Žene s ozbiljnom trudnoćom, komplicirane gestozom, anemijom, iscrpljenjem,
    • Osobe s posttromboflebitnim sindromom,
    • Pacijenti koji su nakon ozračenja razvili trombozu.

    Trombektomija hemoroidnog čvora

    Tromboza hemoroidnog čvora je akutna patologija koja komplicira tijek varikoznih vena hemorrhoidnog pleksusa i nastaje kada su čvorovi oštećeni.

    Kao posljedica smanjene cirkulacije krvi u varikoznim žilama nastaje krvni ugrušak - trombus. Hemorrhoidni čvorovi povećavaju se, postaju bolni i napeti. Kada se upala nastavi, anus bubri, a tjelesna temperatura raste u pacijenata. Simptomi bolesti su izvrgnuti. Konzervativno liječenje tromboze obično daje dobar učinak. U teškim slučajevima, trombektomija će pomoći odmah ublažiti boli od boli.

    Klasična trombektomija

    Prije operacije pacijenti su podvrgnuti sveobuhvatnoj dijagnostici, koja pomaže u identificiranju svih kontraindikacija i pomaže smanjivanju mogućih komplikacija. Prije trombektomije pacijenti trebaju očistiti crijeva čišćenjem klistera ili laksativa.

    Pacijent se stavlja na stol ili proktološku stolicu, a mjesto rada anestezira se s "Lidokainom". Skalpel ili laser rezati površinu iznad krvnog ugruška, u ranu se uvodi fiziološka otopina koja omekšava ugrušak. Trombus se uklanja s kopčom zajedno s kapsulom. Također, fiziološka otopina olakšava proces ozdravljenja rane i sprečava razvoj komplikacija. Kako bi se spriječilo ponavljanje rane, ostavite gumenu drenažu. Da se zaustavi krvarenje, posude se koaguliraju. Operacijska rana liječi samostalno u roku od dva dana. U ovom trenutku potrebna je pažljiva skrb i zahtijeva česte promjene zavoja. Nakon operacije pacijent je potpuno izliječen od boli i vraća se u puni život.

    Operacija ne zahtijeva hospitalizaciju, pacijenti su pušteni kući istog dana. Ova kirurška intervencija je najjednostavnija i najmanje traumatska. Opća dobrobit pacijenata poboljšava: bol nestaje, oteklina se smanjuje.

    Trombektomija radio valova

    Jedan od najsigurnijih i najučinkovitijih načina liječenja hemoroidne tromboze je radio-val trombektomija.

    Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom na ambulantnoj osnovi za 20-40 minuta. Ova metoda uklanjanja krvnih ugrušaka u potpunosti eliminira mogućnost krvarenja. Visokofrekventni valovi uklanjaju patološka tkiva, bez utjecaja na zdravog pacijenta u isto vrijeme. Kirurška rana brzo ubrzava i potpuno izliječi za nekoliko dana. Neposredno nakon operacije pacijenti mogu ići kući i početi s radom sljedećeg dana.

    Operacija za uklanjanje tromba iz žila nogu

    Ta teška bolest očituje se u bolovima u mišićima sjenica, koji se ojačavaju u stojećem položaju i lagano komprimiraju dlan.

    Bolest često postaje uzrok PE-a. Zbog velikog oslobađanja vodećih vena ekstremiteta u njima nastaju embolijski opasni veliki trombi. Kada su mišići donje noge ugovoreni, istisnuti su iz vena nogu i postati opasni za život pacijenta. Intenzivni protok krvi osigurava njihovu lako odstranjivanje i začepljenje plućne arterije. Posebna pozornost treba posvetiti plutajućim ili plutajućim trombima koji imaju jednu točku učvršćenja u posudi. Većina ugruška je slobodna i ne veže se na zidove vene. Ovaj trombus je najopasniji za pacijenta, jer se lako može suziti i migrirati u plućnu arteriju.

    važna indikacija za uklanjanje tromba iz kraja (zajedno s akutnim stanjima) je rizik od tromboembolije uz gutanje i velika vjerojatnost naknadnog začepljenja vitalnih žila

    Bol u mišićima tele obično prati osjećaj raspiranya, lokalne hipertermije i oticanje nogu. Nakon nekog vremena koža postaje cyanotic, kroz njega vidljivi venski plexusi. U nekim pacijentima zglob koljena je upaljen, boli i nabubri, njegovi obrisi se izravnavaju.

    Liječenje duboke venske tromboze nogu usmjereno je na obnovu protoka krvi i sprječavanju PE-a. Pacijenti su hospitalizirani u odjelu vaskularne kirurgije, gdje obavljaju kirurške intervencije i prate stanje pacijenata u ranom postoperativnom razdoblju.

    uklanjanje krvnog ugruška iz vena

    Trombektomija s trombozom vene donjih ekstremiteta vrši se u endotrahealnoj anesteziji. Femoralna vena je izrezana na zahvaćenom ekstremu, izrezana je u projekciji postojećeg tromba, a balon kateter je umetnut u rez, tako da ga napuhuje. Kada se kateter ukloni, trombi ostavljaju s njim, stvara se retrogradni protok krvi, a otopinu heparina se ubrizgava u venu.

    Za održavanje korisnosti venskih ventila i uklanjanje ugrušaka krvi iz glavnih kosti nogu koristite posebni kateter s dva napuhana balona. Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka u nozi, posuda je šavana. Lopat je elastično povezan na operacijskom stolu. Trombektomija dozvoljava bolesniku da nekoliko dana zaboravi na postojeći problem i potpuno se vrati aktivnom životnom stilu.

    Nakon trombektomije donjih ekstremiteta provodi se konzervativno liječenje. Pacijenti se dodjeljuju:

    3-4 dana nakon operacije, pacijentima je dopušteno hodati pomoću elastičnog zavoja ili kompresijskih čarapa.

    Terapija kompresija dobila je univerzalno prepoznavanje. Fijukanje udova ravnomjerno, polazeći od podnožja prstiju. Svaka sljedeća obilaska zavoja je postavljena na prethodnu, pokrivajući ga do sredine. Zaustavi, peta i sjenica potpuno su prekriveni zavojem. Ako je nacrtana, venski protok krvi će biti poremećen, i bol će se pojaviti. Elastična zavojnica dizajnirana je za povećanje brzine protoka krvi, razvoja venske kolateralne bolesti i sprječavanja sekundarne varične dilatacije potkožnih vena.

    Ako nakon trombektomije protok krvi ostaje slab ili tromboza nije potpuno uklonjena, obavlja se flebektomija površinske femoralne vene.

    Trombektomija u prevenciji moždanog udara

    Kao rezultat tromboze i blokade arterija koji hrane mozak, razvija se ishemijski moždani udar. U moždanim tkivima nastaje manjak glukoze i dolazi do hipoksije koja se klinički manifestira raznim neurološkim poremećajima. Kod bolesnika postoji delikatnost, paraliza oružja, nogu ili stopala, govornih i vizualnih disfunkcija, dezorijentiranosti u prostoru.

    trombus, koji je u arterijama, koji opskrbljuje mozak krvlju, može izazvati poremećaje protoka krvi, prijeteći ishemijskom moždanom udaru

    Pravovremeno uklanjanje krvnog ugruška s kateterom pomaže spriječiti akutno oštećenje moždanog krvotoka i spasiti živote pacijenata. Računalna angiografija može točno odrediti mjesto tromba, procijeniti stupanj oštećenja moždanog tkiva tijekom trombektomije i predvidjeti rezultate operacije.

    Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Kateter koji sadrži stent umetnut je kroz femoralnu arteriju u prepone, uhvativši trombus i ekstrahiran kroz microcut u arteriji. Ako zbog posebnog mjesta ugruška nije moguće provesti trombektomiju, pribjeći trombolizu.

    Hitna operacija pomaže spriječiti teške posljedice ishemijskog moždanog udara i spasiti život osobe.

    Prednosti i nedostaci trombektomije

    Najvažniji i ponekad jedini nedostatak operacije su njegove komplikacije:

    • Infekcija operativne rane,
    • Ponavljajuća tromboza,
    • Krvarenje.
    1. Trajanje intervencije iznosi 10-15 minuta,
    2. Obnova normalnog protoka krvi,
    3. Uklanjanje boli i nelagode,
    4. Minimalna trauma,
    5. Brza rehabilitacija.

    Trombektomija je hitna mjera koja uklanja bol i vraća normalni protok krvi, ali ne oslobađa pacijenta od bolesti.

    materijali na temu:

    Krvnih ugrušaka u krvnim žilama: arterije i vene - uzroci, liječenje, lokalizacija vaskularnih tromboza vene i arterije -: vrste, simptoma dijagnozu i liječenje venskih tromboza noge: od prvih simptoma i prevenciju za borbu protiv bolesti

    Kako spriječiti tromboflebitis nakon operacije

    Tromboflebitis zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi morbiditeta nakon kirurške intervencije. Često je asimptomatska, a njegova manifestacija je samo iznenadna plućna embolija plućne arterije. Stoga je potrebna profilaksa tromboflebitisa u postoperativnim pacijentima uz pomoć metoda i lijekova koji nisu lijekovi.

    Što je tromboflebitis?

    Tromboflebitis je kombinacija upale venskog zida i stvaranja tromba. Njegov razvoj je potaknut kombinacijom dva faktora: povećanom koagulacijom krvi i venskim zagušenjima.

    Uzroci povećane koagulacije:

    Uzroci venske stanice:

    • starost;
    • krvnih bolesti, popraćeno povećanjem broja trombocita;
    • maligni tumori;
    • upotreba estrogena u visokim dozama;
    • trudnoće i porodnog razdoblja;
    • povećana viskoznost krvi;
    • upalni procesi.
    • starost;
    • pretilosti;
    • usklađivanje s krevetom ostalo duže od 4 dana;
    • gipsni zavoj na udovima;
    • varikozne vene;
    • trauma do udova.

    Kada se ti čimbenici kombiniraju na oštećenom vaskularnom zidu u uvjetima odgođenog protoka krvi, nakupljaju se trombociti, koji obuhvaćaju gustu mrežu fibrina i tvore trombus. Takav ugrušak može izaći iz svoje baze i ući u srce, i kroz svoje komore u plućni arterijski sustav. Tako se razvija tromboembolija plućne arterije - životno ugrožavajuće stanje.

    Zašto je vjerojatnost bolesti veća nakon operacije

    U većini bolesnika nakon operacije, postoji nekoliko čimbenika navedenih u nastavku za razvoj tromboflebitisa. Najvažnije od njih je imobilizacija pacijenta.

    Najveća vjerojatnost tromboflebitisa u bolesnika nakon artroplastije zglobova, jer u ovom slučaju postoji izravna ozljeda krvnih žila. U poslovanju, uključujući bez znakova opasnosti stupanj tromboze određuje kombinacijom faktora koagulacije i vrsti operacije.

    Razvijeni su kriteriji prema kojima je vjerojatnost tromboflebitisa podijeljena na tri stupnja:

    • nisko (do 10%) - s trajanjem operacije do 30 minuta i odsutnosti štetnih čimbenika, pored dobi, a također s trajnošću intervencije tijekom više od 30 minuta u bolesnika mlađih od 40 godina bez drugih rizičnih uvjeta;
    • srednja (10-40%) - produljena operacija na unutarnjim organima, starost bolesnika starijih od 40 godina ili drugi negativni čimbenici, operacije su kraće od 30 minuta u bolesnika s prethodnim tromboflebitisom;
    • visok (40-80%) - prijelomi ili ortopedski operacije na donjim ekstremitetima, operacije s rakom, paraliza donjih ekstremiteta, amputacija ekstremiteta.

    Jedan od faktora tromboze je oštećenje vene. Dakle, tijek postoperativnog perioda može komplicirati tromboflebitis nakon katetera.

    Mjere prevencije tromboflebita

    Ovisno o rizičnoj skupini bolesti, koriste se ne-lijekovi i medicinski načini sprečavanja bolesti.

    Prevencija tromboze vene donjih ekstremiteta

    Dolje navedene metode prikazane su ne samo za ortopedske, već i za ostale intervencije povezane s rizikom od tromboze:

    • rano aktivaciju pacijenta, sjedeći u krevetu prvoga dana nakon operacije;
    • Elastično povezivanje ili korištenje kompresijskih čarapa prije i poslije operacije;
    • pneumatski kompresije uz pomoć preklopnih manžeta na donjim ekstremitetima, u koji se povremeno injektira zrak;
    • na vrlo visokom riziku - implantacija cava filtar - "zamke za krvne ugruške", kirurški umetnuta u lumen inferiornog vena cave.

    Postoperativna profilaksa

    Pored gore navedenih mjera za sprječavanje neovlaštenja lijekova, liječnici koriste lijekove:

    • nefrakcionirani heparin se koristi za umjereni rizik od tromboze;
    • heparini male molekulske mase ("Fraksiparin", "Clexane" ili "Fragmin") su lijekovi izbora za sprečavanje tromboflebita;
    • fondaparinuks ( „Arikstra”) nalazi se na visoki rizik od tromboembolijskog ortopedskim kirurškim zahvatom,
    • „Varfarin”.

    Ti lijekovi propisuju se unutar tjedan dana, od kojih neki zahtijevaju laboratorijsko praćenje koagulacije krvi (heparin, varfarin).

    Onkološki pacijenti se savjetuju nastaviti uvođenje heparina male molekulske mase najmanje mjesec dana nakon intervencije.

    Tromboflebitisa kateter nakon liječenja i prevencije na mjestu preko kože podmazani preparata koji sadrži heparin kateterizacije, kateter ispiranje s heparizinirane rješenje redovne inspekcije kateterizacije stranice.

    Sprječavanje pogoršanja bolesti

    Kako bi se izbjeglo pogoršanje tromboflebita, potrebno je provesti prevenciju. To se osobito odnosi na osobe koje su podvrgnute kirurškom zahvatu. Preporuča se:

    • izbjeći potpunu nepokretnost;
    • u krevetu za držanje nogu ili stopala na platnu u visini od 15 do 20 cm;
    • piti više tekućine;
    • ne izlažite noge do pregrijavanja;
    • koristiti komprimirani pletiva;
    • o imenovanju liječnika za uzimanje lijekova i lijekova koji poboljšavaju fluidnost krvi.

    Preporučujemo čitanje članka o trombolitičkoj terapiji. Od njega ćete saznati više o indikacijama za trombolizu, postupak za postupak, moguće komplikacije.

    Folk metode suzbijanja tromboflebita nakon operacije

    Nijedna od narodnih metoda neće biti jednako djelotvorna kao prevencija tromboze. Međutim, možete koristiti takve metode:

    • komprimirati na tele od lišća kupusa;
    • trljanje tinktura lila i kestena cvijeća na alkohol;
    • sod packs;
    • Vježba s kontrakcijama gastrocnemius mišića (podizanje "na vrhovima prstiju", fleksibilnost i produžetak stopala);
    • ingestije okreta, sv. Ivana, coriander, kamilica, 100 ml dva puta dnevno.

    Prevencija tromboze nakon kirurškog zahvata temelji se na ranom aktivaciji pacijenta, uporabi kompresijskog pletiva, lijekova i fizikalne terapije. Osim toga, također se mogu koristiti folk recepti koji poboljšavaju protok krvi u venama donjih ekstremiteta.

    cardiobook.ru je najcjelovitija online enciklopedija kardiologije. Sve postojeće bolesti u kardiologiji, njihovi simptomi, prevencija i liječenje. Liječnik je stalno na dužnosti na mjestu, kardiolog koji može postaviti svoje pitanje.

    Informacije o mjestu pružaju se isključivo kao referentne svrhe. Nemojte sami lijekirati. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika.

    Članci O Varikozitete