Kada je potrebna operacija za varicocele?

Varicocele su varikozne vene spermatozida, koje razbijaju spermatogenezu i dovode do neplodnosti. Dijagnirano uglavnom kod adolescenata i mladih muškaraca.

razlozi

Do danas nije bilo moguće ustanoviti nikakav točan uzrok bolesti. Većina liječnika se slaže da je uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima vena skrotuma i bubrežne vene.

Ostali mogući razlozi uključuju:

  • kongenitalnih poremećaja ili potpune odsutnosti ventila svinjske žile, što izaziva povećani protok krvi, što podrazumijeva širenje vene plećastog pleksusa;
  • pravilan kut lijeve vene jajnika u lijevu bubrežnu venu, koji pod određenim uvjetima pogoršava lijevu krvnu cirkulaciju (u 90% slučajeva varikokele su locirane na lijevoj strani);
  • slabost venskog zida;
  • artroviovenozne fistule u bubrežnom krvotoku;
  • Venska hipertenzija u bubrezima s određenim bolestima bubrega.
Kao posljedica toga, u području skrotuma, temperatura se povećava za 2-3 stupnja, što negativno utječe na vitalnu aktivnost i aktivnost spermatozoida.

simptomi

Kao takvi, tamo su izraženi simptomi razvoja bolesti. Najčešće se dijagnosticira liječnik s preventivnim liječničkim pregledom. Prvi znakovi su jednostrano povećanje skrotuma, slaba bol u znaku fizičkog rada, podizanje teških predmeta, hodanje ili seksualno uzbuđenje koje se odvija nakon vodoravnog položaja. Kada je varicocele trčanje, bol je neprekidan. U početku, stručnjak može jasno odrediti povećanje proširene šupljine, a time i napredak bolesti - vizualno.

  • 1 - je opipljiv samo ako je pacijent u uspravnom položaju;
  • 2 - proširenje varikoze se nalazi na bilo kojem mjestu pacijenta, vene se ne smanjuju, funkcije testisa ostaju normalne;
  • 3 - ekspanzija se određuje vizualno, testis se smanjuje.

Indikacije za rad

U kojim slučajevima obavlja operaciju na varikokelu, svaki pacijent koji je naišao na ovu bolest trebao bi znati. Važno je razumjeti da je u većini slučajeva operacija jedina vrlo učinkovita metoda liječenja. Kako bi se izbjegao napredak patologije, kirurška intervencija može se provesti čak iu ranoj fazi, kada su kliničke manifestacije skrivene. Glavni pokazatelj je promjena u spermogramu, budući da do 20% pacijenata pati od neplodnosti. Ako se promatra normalni spermogram, preporučljivost operativne intervencije određuje liječnik.

Što se tiče liječenja dječaka, ako se sperma ne može izvesti, u svakom slučaju treba propisati kiruršku intervenciju, budući da se potpuna neplodnost može dogoditi do trenutka završetka seksualnog razvoja. Pored funkcionalnih promjena, uklanja se izraženi kozmetički defekti, što je također važno za pacijenta.

Rehabilitacija i prevencija

Unatoč postojanju i primjeni mnogih najnaprednijih tehnika i tehnika kirurškog liječenja, broj relapsa je i dalje visok (do 20%). Poštivanje nekih pravila pomoći će spriječiti ponavljanje patologije i to:

  • redovito posjećivati ​​urolog ili androlog;
  • Izbjegavajte teške tjelesne napore, teški podizanje, produženo hodanje;
  • spriječiti zatvor;
  • u ranom poslijeoperacijskom razdoblju, područje prepona ostaje na hladnoći;
  • odustati od alkohola i pušenja;
  • voditi redoviti seksualni život.

Trebam li operaciju ako se dijagnosticira moj varicocele?

Varicocele su bolest u kojoj su zahvaćene koronarne žile, opskrbljujući krv u zdjelične organe i genitalije. Kao rezultat ekspanzije vene, njihova elastičnost je izgubljena, što povećava protok krvi. Čovjek se osjeća neugodno, a ako se situacija pogorša, testisi postaju otečeni i postoji rizik od djelomične ili potpune neplodnosti.

Zato je pravodobno liječenje važno. U ovom slučaju, mnogi su zainteresirani za dijagnozu varikokela, je li vrijedno raditi operaciju? Da biste dobili odgovor na ovo pitanje, savjetovanje je važno uzeti u obzir pojedinačne karakteristike tijeka bolesti.

Bilo je potrebno učiniti ili raditi varikotsele?

Da bismo razumjeli ovu temu, provedeno je mnogo istraživanja, zahvaljujući kojima su postignuti mnogi važni zaključci. Liječenje takvom bolesti je neučinkovito pa se praktički ne koristi.

Istodobno, znanstvenici tvrde da uz takvu dijagnozu reproduktivna disfunkcija ne događa uvijek i rak razvija. Na operaciji s varicocele ne bi trebalo razmišljati o tome da bolest ne uzrokuje nelagodu i da je asimptomatska.

Važno je stalno pratiti vaše zdravlje kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

Potrebno je isključiti povećano fizičko naprezanje i, prije svega, odnosi se na podizanje utega. Povećajte rizik od zagušenja varikokela u području zdjelice, na primjer, kroničnog zatvora ili nepravilnog seksualnog života.

Preporuča se napustiti loše navike i dati prednost pravilnoj prehrani i dodatno uzimati vitamine. Također je vrijedno spomenuti korištenje narodnih recepata u liječenju. Njihova učinkovitost nije znanstveno dokazana, au nekim slučajevima ta vrsta samokontrole dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Sada je nužno rastaviti situacije kada je potrebna operacija s varicocelom.

  1. Ako mladi dečki u početnoj fazi spermografije bolesti pokazuju slabe rezultate, kako bi održali sposobnost oplodnje, obavljaju operaciju. To je zbog činjenice da takvi rezultati ispitivanja ukazuju na pojavu razvoja patoloških procesa u testisima.
  2. Prisutnost atrofije testisa tijekom pregleda, bolna senzacija i promjena veličine.

Varijante operacije

Svrha operacije je blokirati vene u području spermatozoida i preusmjeriti protok krvi u drugi kanal. Do danas postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija, koje odabire stručnjak. Kako bi se smanjila bol, koristi se anestezija. Trajanje operacije u liječenju varikokela ovisi o vrsti kirurške intervencije. Obično prosječno trajanje je jedan sat.

Kakva operacija za varicocele učiniti:

  1. Operacija Marmara. Ova vrsta mikrokirurških intervencija je najslabiji izbor. Varicocele se tretira odijevanjem dilatiranih vena koje odgovaraju testisu. Ovo sprječava obrnuti protok krvi, koji također pogoršava proces stvaranja spermija. Budući da su napravljeni minimalni rezovi, rizik od upale je sveden na minimum i nema bolnih osjeta. Nemoguće je zapamtiti minimalne uvjete rehabilitacije;
  2. Mikrosurgijska revaskularizacija testisa. Svrha ove intervencije s varikokelom je usmjerena na obnavljanje protoka krvi u venu testisa. Tijekom ove operacije koristi se lokalna anestezija. Za operaciju, liječnik izrađuje mali rez u području prepona, gdje je umetnut poseban kateter. Razdoblje oporavka je kratko. Važno je napomenuti da pacijent nakon toga ne osjeća bol, a rizik od recidiva svodi se na minimum. Od svih operacija varikokela odmah se vraća samo revaskularizacija cirkulacije krvi u skrotumu. Ova vrsta intervencije najčešće je propisana od strane liječnika kada postoji jaka boli i postoje snažna pogoršanja u spermogramu;
  3. Endoskopska operacija. U ovom slučaju varicocele se liječi endoskopom i rendgenskim strojem. Liječnik provodi bušenje u velikom femoralnom venu, gdje se umetne kateter, a zatim sklerozirajuće sredstvo koje omogućuje začepljenje vene problema. Ova se opcija koristi kada se pronađe bilateralna lezija, pacijent osjeća jaku bol u skrotumu, a također i kada bolest nastavi bez otkrivanja bilo kakvih simptoma. Također je vrijedno spomenuti i minimalnu pojavu komplikacija;
  4. Operacija na Palomu. Ovo takozvano "Klasični žanr", jer obavljaju kirurški za varikokele pod lokalnom anestezijom, koristeći skalpel. Liječnik bi trebao pravilno vezati vene koje okružuju spermatski kabel uz pomoć najlonske niti. Liječenje je usmjereno na sprečavanje krvarenja u testis i za uklanjanje pregrijavanja. Nakon takvog liječenja opskrba varikokela krvi se provodi na pomoćnim vena. Ova kirurška intervencija ima značajan nedostatak - dugo postoperativno razdoblje. Osim toga, postoji upalni proces, za uklanjanje koje su propisane antibiotici i lijekovi protiv bolova. Osim toga, često morate mijenjati zavoje nametnute postoperativnim šavovima. Pacijent će morati nositi posebne zavoje kako bi se smanjila bol. Takva je operacija iznimno rijetka jer postoji visok rizik ponovnog pojavljivanja;
  5. Laparoskopija. U ovom slučaju, sjeme vena je ošišano upotrebom posebnih titanovih spojnica koje su umetnute sa strane trbušne šupljine. Primijeni ovu opciju kada je bolest na trećem stupnju. Prednosti laparoskopije uključuju mogućnost liječenja, kada postoji bilateralna lezija i minimalni rizik od komplikacija. Pacijent nakon operacije ne osjeća bol u rani, a također je potrebno napomenuti dobar kozmetički učinak i normalizaciju broja spermija;
  6. Endovaskularna fleboskleroza. Takav tretman ima za cilj blokiranje krvnih žila uz pomoć raznih trombičkih tvari. U tom slučaju, liječnik ulazi u poseban uređaj ili lijek u zahvaćenu venu kroz kateter umetnut u femoralnu venu. Kao rezultat toga, povećana vena postaje blokirana i opskrba krvlju na tom području smanjuje se. Kao trombotična tvar koriste se spirale, krovne naprave od žice, ljepila i raznih cilindara. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i nakon 2 dana pacijent se može vratiti kući. Nemoguće je koristiti ovu metodu liječenja za labav tip vene i za bubrežnu vensku hipertenziju. Ako se dogodi recidiv, možete ponovno blokirati vene.

Osigurali smo vam osnovne informacije o potrebi za operacijom s varikokelom, kao i popis glavnih metoda liječenja. Odabir prikladnog smjera vrši samo liječnik na temelju dijagnostičkih rezultata.

Rad s varikokelom: metode, indikacije, ponašanje, rehabilitacija

Varikocele su širenje žila u skrotumu ili sjemenskoj tubuli kod muškaraca. Bolest se često pojavljuje u adolescenata i ne može se manifestirati tijekom života. U nekim slučajevima, pacijent pokazuje simptome kao što su testisna bol, neplodnost, izgled tumaca na skrotumu.

Jedini način liječenja varikokela je operacija. Pitanje njezine nužnosti u odsustvu kliničkih manifestacija je upitno. Rad s varikokelom, u pravilu, lako se tolerira i rijetko uzrokuje komplikacije.

Faze bolesti i indikacije za operaciju

Postoje 4 faze razvoja varikokela:

  • Širenje varikoze određuje se samo uz pomoć ultrazvuka.
  • Vene lobirajućeg pleksusa ispituju se u stojećem položaju.
  • Dok palpacija u bilo kojem položaju liječnik može dijagnosticirati bolest.
  • Vene su vidljive golim okom.

Smanjenje spermatogene funkcije, koja može dovesti do neplodnosti, obično počinje samo u zadnjim fazama bolesti.

Operacija se može izvesti u sljedećim slučajevima:

  1. Otkrivene su povrede u formiranju spermija. Tijekom studije utvrđeno je da se u seminalnoj tekućini smanjuje količina spermatozoida, smanjuje njihova pokretljivost, ima krv ili gnoj.
  2. Pacijentica je zabrinuta zbog boli. Počinju se očitovati u 2-3 stadija bolesti, u početku beznačajnom. Neugodna senzacija se povećava kod hodanja, nakon fizičkog napora. Napomena. U velikom broju slučajeva razvija se varikokela lijevog testisa, tako da bol ima najčešće lokalizaciju.
  3. Pacijentu se ne sviđa izgled skrotuma.
  4. Testis počinje smanjivati ​​veličinu.

U nedostatku simptoma, kirurgija se također može preporučiti. Neki liječnici vjeruju da kirurška intervencija, pravovremeno provedena, izbjegava neplodnost. Drugi vjeruju da je to neopravdani rizik i savjetuje se ograničiti promatranje na periodične preglede i ultrazvuk.

Važno! Obično se ne izvodi operacija do 18 godina. Prema statističkim podacima, u odrasloj dobi nakon operacije, relapsi su mnogo manje vjerojatno - ponovni razvoj varikokela. Stoga je bolje da je primijenite nakon puberteta.

Kompresija vena može dovesti do razvoja takozvane "sekundarne varikokele". Pojavljuje se kao rezultat tumora, ciste ili druge formacije. U tom slučaju, pacijent je zabrinut zbog groznice, krvi u urinu, dosadne ili šavne bolove u lumbalnom području. Kod sekundarnih varikokela, uzrok bolesti mora biti uklonjen, operacija na zatvaranju vene nije potrebna sve do očitovanja rezultata terapije temeljne patologije.

kontraindikacije

Različite metode provođenja operacije mogu imati različite kontraindikacije. Otvoreni kirurški zahvati se ne izvode kada:

  • Prisutnost bolesti u koraku (dekompenzacija organa disfunkcije koji se ne mogu vratiti bez liječenja) - dijabetesa, ciroze i tako dalje.
  • Upala u aktivnoj fazi.

Endoskopska operacija uz opisane kontraindikacije nije provedena s kirurškim zahvatima na trbušnoj šupljini koja se provodi u prošlosti. To je zbog kršenja kliničke slike i povećane vjerojatnosti pogrešaka od strane liječnika.

Scleroterapija se ne izvodi uz sljedeće kontraindikacije:

  1. Veliki anastomoze (mostova) između krvnih žila, koje mogu dovesti do penetracije lijeka koji se koristi za lijepljenje na zdravim vene ili arterije;
  2. Povišeni tlak u obližnjim venama (npr., Bubrezi);
  3. Struktura posuda ne dopušta uvođenje sonde (lomljiv karakter vene).

Priprema za operaciju

10 dana prije predloženog postupka pacijenti moraju proći neka istraživanja:

  • Test krvi (ukupno, po skupini i Rh faktor, koagulabilnost, sadržaj šećera).
  • Opća analiza urina.
  • X-zrake pluća.
  • Elektrokardiogram (može se davati svim pacijentima ili samo muškarcima starijima od 30 godina).
  • Analiza virusa hepatitisa B i C, HIV.

Osim toga, liječnik obično propisuje scrotal ultrazvuk ili ultrazvuk pomoću Dopplera (koristeći kontrastni medij) kako bi se dobila potpunija klinička slika. Dodatne su studije moguće ovisno o stanju bolesnika.

Od jutra prije operacije je potrebno odbiti hranu i vodu, uzeti higijenski tuš. Pubis i abdomen moraju biti čisti obrijan. Uzimanje lijekova za kronične bolesti (dijabetes, hipertenzija, bronhitis itd.) Treba dogovoriti s liječnikom.

Metode obavljanja operacije

Klasifikacija metoda kirurškog liječenja može se temeljiti na načinu pristupa i tehnologiji provođenja. Na temelju druge karakteristike razlikuju se dvije velike skupine operacija:

  1. Sa očuvanjem rekoagulantne anastomoze;
  2. Sa svojim izrezom.

Napomena. Sklonište kostiju bubrega (anastamosis) je skakač - komunikacija između dvije vene testisa. Pojavljuje se kao patologija zbog varikokela i potiče stagnaciju krvi.

Druga metoda je trenutno prepoznata kao najučinkovitija i najčešće se koristi.

Tehnologijom je uobičajeno razlikovati tri glavne vrste operacija:

  • Laparoskopija (minimalno invazivna metoda);
  • Endovaskularna skleroterapija;
  • Otvorena radnja (može se provesti u različitim promjenama - prema Marmara, Ivanissevich, Palomo).

Važno! Radnje uklanjanja s varicocelom se ne izvode. Sve posude ostaju unutar tijela, ili su zalijepljene (sklerizirane) ili povezane.

skleroterapija

Ova operacija je najmanje invazivna. To se smanjuje do skleroznih (lijepljenja) pluća protiv varikoze. Veliki plus skleroterapije je u tome što ne zahtijeva hospitalizaciju za to. To se izvodi u uvjetima angiografske prostorije pod lokalnom anestezijom. Nakon pojave anestezije, kirurg probija perkutanu stijenku desne femoralne vene. Tamo se uvodi sonda, uz pomoć kojih se procjenjuje stanje problemskih plovila i isporučuje terapeutsku tvar.

Kao sklerozni spoj koristi se 3% otopina trombova. Kontrastne tvari se uvode u posude i time se određuje uspjeh operacije. Ako varikozna vena nije vizualizirana, to znači da obojeni zglob ne ulazi u nju, a kirurška intervencija bila je učinkovita. U tom slučaju, sonda je uklonjena, pacijent se nanosi na mjesto probijanja. Istoga dana pacijent može ići kući.

Općenito je prihvaćeno da je s skleroterapijom rizik od recidiva veći nego u klasičnoj operaciji, ali liječnici kažu samo malo povećanu vjerojatnost. Međutim, zbog smanjene učinkovitosti, takve kirurške zahvate rijetko se izvode. Oni su obično preporučujemo u početnim stadijima bolesti, kada još uvijek nema pritužbi pacijenta.

Laparoskopska kirurgija

Koristi se opća ili lokalna (češće) anestezija. Također se ponekad koristi epiduralna anestezija (anestetik se ubrizgava u kralježnicu). Nakon pojave anestezije kirurg izvodi bušenje u području pupka promjera oko 5 mm. Uvodi trokulu - trokutastu iglu povezanu na cijev. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se oslobodio prostor za kiruršku manipulaciju.

Laparoskop je umetnut u otvor - cijev, spojeni na uređaj za osvjetljenje i fotoaparat. To dopušta liječniku da prati napredak operacije. Pod kontrolom laparoskopa izvode se još dvije pet milimetarske punkture u ileumu i iznad maternice, a u njih se uvode trokari. Pacijent je nagnut udesno za 15-20 ° za bolju vizualizaciju. Liječnik smanjuje peritonej sa škarama umetnutim u probijanje.

Nadalje, izolirane su arterije i limfne žile. To je neophodno kako ne bi bili pogođeni tijekom operacije. Dilate vene su povezane. Peritoneum je ušiven. Aspekcijsko odijelo se nanosi na probadanje. Trajanje hospitalizacije ovisi o odabranoj anesteziji. Nakon lokalne anestezije, možete otići kući na dan operacije ili sljedećeg. Nakon opće anestezije iscjedak dolazi 3-7 dana nakon intervencije. Učinkovitost operacije procjenjuje se pomoću ultrazvuka ili dopplerografije.

Operacija Marmara

Ova vrsta intervencije uključuje mikro pristup i nizak stupanj invazivnosti. Provodi se pod kontrolom mikroskopa. Izbor anestezije uvelike ovisi o želji pacijenta, u većini slučajeva dovoljno lokalne anestezije, pri čemu su mogući manji osjećaji boli ili osjećaj trnjenja, toplote.

Kirurg čini rez u stidne području, najbliži zdjelične kosti, što čini šav neprimjetan nakon operacije (to će biti smješten ispod gornjeg ruba rublja). Liječnik smanjuje velove i potkožno tkivo, luči kanal i veže venu. Tkanine su ušivene. Šavovi se uklanjaju sedmog dana. Rad na Marmari je vrlo precizan, što smanjuje rizik od oštećenja arterija ili limfnih žila.

Operacija na Ivanissevichu

Operacija na Ivanissevichu

Opća anestezija s ovom vrstom intervencije se češće koristi, ali također je moguće koristiti lokalnu ili epiduralnu anesteziju. Bit operacije leži u povezivanju vene s povećanjem proširene šupljine, uz očuvanje limfnih žila.

Kirurg čini rez u stidne području do 10 cm obično njegova veličina je manja od -. 6,5 cm sa skalpelom i kuke se smanjuje i gura sve na mišiće izravno spleta krvnih žila jaja.. Ovdje je potrebno odvojiti limfne žile. Zatim zarobljen i vena su povezani pomoću raščlanjivač (tupim zakrivljene škare). Mišići i tkiva su šavani.

Operacija Palomo

Ova vrsta intervencije sliči onom prethodnom. Međutim, rez je veći, što daje bolji pregled kirurga. Uz ovaj pristup, rizik od ponavljanja je niži, ali postoji veća vjerojatnost rezanja arterije koja opskrbljuje sjemeni kanal krvlju.

To je mala posuda koja se blisko približava lobarnom pleksusu i stoga je često oštećena tijekom operacije. Postoji i rizik od napada limfnog kanala, osobito u djetinjstvu. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Predviđanje operacije

Prognoza je obično povoljna. Korištenjem minimalno invazivnih metoda, vjerojatnost relapsa je blizu 2%, dok je operacija za Ivanissevich oko 9%. U nekim izvorima, ukazuju se ostale figure, privatne klinike izvještavaju podatke o ponovnom razvoju varikokela s otvorenim intervencijama od 30%.

U 45% slučajeva pacijent nakon operacije određuje normalan spermogram, u 90% slučajeva ima statistički značajno poboljšanje indeksa. U starijoj dobnoj skupini, kada je varikocel zanemaren, sve su vrijednosti lošije nego kod mladih pacijenata.

Razdoblje oporavka

Pacijentu se mogu propisati slijedeći lijekovi za vraćanje spermatogeneze:

  1. Vitamini kompleksi.
  2. Biološki aktivni aditivi sa selenom i cinkom.
  3. hormoni. Važno!Njihov prijem provodi se isključivo putem kolegija pod nadzorom liječnika i u vezi s stalnim laboratorijskim istraživanjima.
  4. Mast sadrži antibiotik. Potrebno je spriječiti infekciju rane.
  5. Lijek protiv bolova. U nekim pacijentima, nelagoda u operiranom testisu može trajati dulje vrijeme. Obično liječnik propisuje ketonalne ili slične lijekove.

U prvih 1-2 dana nakon operacije potrebno je:

  • Držite ranu suhu. Možda primjena leda za ublažavanje boli. Prikladna je plastična bočica s zamrznutom vodom, zamotana u ručnik.
  • Minimizirajte bilo koju aktivnost, pokušajte se odmoriti više.
  • Poželjno je nositi zavoj koji podupire testise.

Unutar 1-2 tjedna nakon što se operacija ne preporučuje:

  1. Tjelesne vježbe koje zahtijevaju povećani napor.
  2. Popiti se.
  3. Seks.

Nakon navedenog razdoblja seksualni je život moguć, ako tijekom postupka ili nakon djelovanja pacijent ne osjeća bol, nelagodu, neugodne osjećaj vuče. Funkcija erekcije nakon operacije ne trpi. Pojam rehabilitacije ovisi o vrsti operacije, anesteziji, općem stanju pacijenta.

Mnogi bolesnici se boje da je vena nakon operacije ostala. Čini se da je to znak neuspješne kirurške intervencije.

Važno! Potrebno je razumjeti da se krvne žile ne izlučuju iz skrotuma, već se samo prestanu davati krvi. Vene mogu biti palpirane ili vidljive do šest mjeseci.

Komplikacije nakon operacije

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeći sindromi i bolesti:

  • Upala. Određuje se odgovarajućim simptomima i rezultatima ultrazvuka, uspješno liječenih lijekovima.
  • Neuralgična bol.To se javlja kao posljedica oštećenja živčanih završetaka i teško je liječiti (obično je naznačeno igla i fizioterapija).
  • Limfni edem. Razvija se kao rezultat oštećenja limfnih čaša tijekom operacije, može proći sam po sebi ili kroz nošenje zavoja koji podupire skrotum, posebne gaćice.
  • Kapljica testisa (hydrocele). Razlog je nemarna limfna žila, liječenje je slično.
  • Smanjenje veličine testisa - opasna komplikacija uzrokovana oštećenjem spermatozne arterije. Ovo je jedna od najneugodnijih posljedica operacije, jer je vrlo teško zaustaviti.
  • povraćaj - ponovni razvoj varikokela. Liječenje je samo kirurško.
  • Oštećenje crijeva ili uretera. Te komplikacije nakon operacije javljaju se laparoskopijom, češće u neiskusnim mladim kirurzima.
  • Tromboza (začepljenje) dubokih vena. To se događa kao reakcija na uvođenje kontrastnih medija u pluća, kao rezultat hematoma (unutarnje krvarenje) na mjestu uboda.

Cijena operacije

Rad s varikokelom nije uključen u popis usluga kao što je "high-tech care", za koje se sredstva dodjeljuju. Web-lokacija nekih klinika ukazuje na to da rade s OMS-om i LCA-om, ali u prvom slučaju, to je samo popust klijentu koji se može prijaviti na njih, ili vratiti neka od utrošenih sredstava.

Trošak operacije ovisi o odabranoj metodi i regiji. U pokrajinskim gradovima središnje Rusije cijena otvorene kirurgije kreće se od 5.000 rubalja, u Moskvi sa 8.000 na 10.000 rubalja. Oko otprilike isti iznos će koštati sklerozu. Mikrokirurška intervencija (prema Marmari) koštat će najmanje 20 000 - 30 000 rubalja. Malo jeftinije koštat će laparoskopska kirurgija - 15 000 - 25 000 rubalja. Cijene se temelje na lokalnoj anesteziji, ako pacijent preferira opću anesteziju, morat će ga platiti odvojeno - 7.000 - 10.000 rubalja.

Pacijentni pregled

Većina pacijenata je prilično operacija, pogotovo ako se to može riješiti neplodnosti. Kada čovjek uči da sada može imati djecu, to značajno povećava njegovo samopoštovanje, čak i ako nije imao takve planove u bliskoj budućnosti.

Operacija se dobro podnosi. Mnogi ljudi vole opću anesteziju. Razdoblje oporavka za sve prolazi drugačije. Netko se odmah vraća u normalne aktivnosti, drugi - čak i uz minimalno invazivne intervencije, osjećaju ozbiljnu bol i za nekoliko dana jedva šeću oko kuće.

Kao što svjedočenja svjedoče, loš udarac za obitelji ispada da su loši pokazatelji spermograma i poteškoća s koncepcijom djeteta, čak i nakon operacije i lijekova. Ponekad u početku postoji oštro pozitivna dinamika koja se s vremenom pogoršava. Pomoć u tom pitanju može biti samo stručnjak na visokoj razini. Neki pacijenti mijenjaju 5 ili više urologa prije nego što pronađu dobar dijagnostičar. Tehnika same operacije, kako pokazuje praksa, je od sekundarne važnosti.

Kirurška intervencija s varikokelom pomaže da se riješi bolesti i njegovih pratećih simptoma. To značajno povećava vjerojatnost začeća i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Usporedba metoda uklanjanja varikokela

Varicocele se može liječiti jednim od postojećih metoda kirurške intervencije. Rasprostranjeno mišljenje da je moguće riješiti bolest kod kuće je nerazumno. Preporuke za nošenje uske odjeće, smanjenje tjelesne aktivnosti i uzimanje lijekova mogu olakšati neke simptome, ali ne i samu bolest. Ireverzibilno širenje žila spermatozoida može se izliječiti samo kirurškim putem. Odgađanje operacije može dovesti do neplodnosti i drugih posljedica varikokela.

Trebam operaciju za sve bolesnike s varikokelom?

Liječnici preporučuju kiruršku intervenciju ako su prisutni sljedeći simptomi i problemi:

  • Neplodnost s oštećenom spermatogenezom (prema rezultatima spermatograma)
  • Pojava boli
  • U slučaju povrata bolesti
  • Da bi se spriječio razvoj hipotrofije ili atrofije testisa
  • Kozmetički defekt (u rijetkim slučajevima s izraženim varikokelom).

Najčešća indikacija za operaciju je neplodnost (oko 40% muškaraca s dijagnozom neplodnosti, pate od varikokela). Kirurška intervencija u ovom slučaju je propisana bez obzira na stupanj razvoja venske vaskularne bolesti. Da bi se izbjegao razvoj ovog problema, liječenje se ponekad izvodi tijekom adolescencije.

Operacija uklanjanja proširenih vena spermatozoida klasificirana je kao jednostavna i sigurna. Međutim, nedavno su mnogi liječnici sve više skloni preuranjenosti ove profilakse i vjeruju da je dovoljno posjetiti urolog jednom svaka šest mjeseci kako bi se osiguralo da bolest napreduje. U slučaju brzog razvoja varikozela, pogoršanja spermatograma i pojave simptoma boli, liječnik će propisati kirurško liječenje.

Sindrom boli ukazuje na pojavu mogućih upalnih procesa i pojave mikrotrombi. Stupanj razvoja varikokela može utjecati na njihov intenzitet i ukupnu nelagodu.

Koje vrste kirurških tehnika koriste u liječenju?

Operacija se izvodi u svrhu prelaska uvećane venske posude koje sudjeluju u povišenom protoku krvi. Nedavno su korištene sljedeće metode za liječenje varikokela:

Tradicionalna metoda otvorenog pristupa (metoda Ivanissevich i Palomo)

Operacija Ivanissevich je univerzalno priznata metoda liječenja u bilo kojoj fazi varikokela i uključuje povezivanje pogođenih testisa na razini retroperitonealnog odjela. Tijekom operacije, kirurg čini mali rez (4-5 centimetara) u lijevom ilealnom području i obavlja povezivanje bolesnih posuda.

Palomoova metoda je inherentno identična Ivanissevichevoj operativnoj metodi. Razlika između njih leži u izboru mjesta urezivanja, koje Palomo postavlja više.

Mikrosirurška metoda (Marmara)

Marmaraova tehnika podrazumijeva mali rez na koži (oko 2-3 centimetra) na mjestu izlaza spermatozoida. Intervencija se provodi uz pomoć posebnih alata i mikroskopa, što omogućuje preciznije ponovno povezivanje bez dodirivanja obližnje arterije, živaca i limfnih žila. Liječnici daju ovu tehniku ​​najviše pozitivne povratne informacije, budući da su stupanj ozljeda i stopa recidiva najniži.

Endoskopska metoda (laparoskopska metoda)

Ova metoda je primjenjiva u bilo kojem stadiju bolesti. U srcu liječenja je uklanjanje problema blokirajući protok krvi kroz vene testisa. Na koži se izrađuju tri bušotine (u pupku, au desnu i lijevu ilealna područja) za umetanje videokamere i potrebnih instrumenata. To vam omogućuje da pregledavate cijelu venu pod povećanjem (6-10 puta), izdvojite zahvaćena područja, postavite titanske proteze na svoje grane i prijeđite plovila.

embolizacija

Ova metoda, poput embolizacije, temelji se na uvođenju supstance ili spirale u zahvaćenu venu koja blokira svoj lumen. Postupak se provodi kroz bušenje u femoralnoj veni na desnoj strani, gdje se nalazi debljinski kateter od 1 mm, što dovodi do lijeve vene bubrega.

skleroterapija

Metoda se sastoji u uvođenju sklerozantne tvari u testisnu venu, koja blokira lumen posude i sprečava odljevi krvi u testis. Ova metoda liječenja često se propisuje bolesnicima s tjelesnim bolestima ili u slučajevima kada druge metode nisu primjenjive. Kroz maleni rez, umetnut je kateter i provodi se vaskularni pregled pomoću radiopaknih supstanci. Na temelju dobivene slike, sklerozant se umetne u zahvaćena područja, koja lemaju lumen vena.

Usporedna analiza metoda liječenja

U nastavku je sažetak pojedinosti i detalja koji se najviše odnose na pacijente i pomažu u određivanju jačih i nuspojava predloženih tretmana:

Bilo da radimo ili radimo na varikotseleu?

Glavni cilj liječenja varikokela - vezanje proširenih vena skrotuma s ciljem izravnavanja sindroma boli i poboljšanja parametara spermograma, normalizacije funkcije testisa i vraćanja plodnosti muškarca. Plodnost je sposobnost čovjeka da začini dijete.

Bilo hoće li izvršiti operaciju s varikokelom odlučuje se na temelju kliničke slike i pritužbi pacijenata, rezultata analize spermija i rezultata mjerenja volumena testisa.

Kako varikocel utječe na plodnost čovjeka?

Predstavljamo rezultate jedne od studija posvećenih ovoj temi. Istraživanje je obuhvatilo 540 neplodnih muškaraca s varikocelima velikih veličina. Izvedili su microsurgical varicocelectomy, nakon čega su dvije godine bili podvrgnuti dinamičnom promatranju. Otkriveno je:

  1. Oko 50% muškaraca (271 bolesnika) povećalo je ukupan broj pokretnih spermija za više od 50%.
  2. Ukupna stopa trudnoće u parovima bila je 36,6%, a prosječno nakon varicocelectomy srednja vremena za začeće bila je 7 mjeseci (raspon od 1 do 19 mjeseci).
  3. U 31% parova koji su bili kandidati za in vitro oplodnju (intracitoplazmatska injekcija spermija), početak trudnoće postignut je intrauterinskim osjemenjivanjem.
  4. Zauzvrat, 42% parova koji su prije tretmana varicocele bili kandidati za postupak intrauterine oplodnje, nakon operacije, spontana trudnoća dogodila.

Tako su liječnici zaključili da mikrokirurška varikokemika ima značajan potencijal u smanjenju učestalosti visokotehnoloških, visokih troškova reproduktivne tehnologije kako bi se uklonio muški čimbenik neplodnosti.

Pri analizi rezultata 14 različitih studija, posvećeno proučavanju para i postoperativnih parametara sperme, otkriveno je da je većina istraživača zabilježila značajan napredak u koncentraciji i pokretljivosti spermija. Poboljšanje parametara u prosjeku se dogodilo 3-5 mjeseci nakon operacije.

Dakle, u slučaju varicocele pacijenta povezane s testisa promjenama funkcija i promjene u spermi analiza neplodnosti, odgovor na pitanje „da li bi to kirurgija za varicocele?” čini se više-manje nedvosmisleno.

Bol s varikokelom

Iako bol - glavni simptom varikokela, Nisu svi ljudi napravili tu žalbu. Međutim, ako je prisutna bol od čovjeka, oni obično opisuju tupu bol i osjećaj težine u skrotumu, pogoršano stoji ili tijekom fizičke aktivnosti, olakšanje dolazi u ležećem položaju.

Operacija ligacijske vene donosi pacijentu olakšanje boli. Stopa uspješnosti liječenja kreće se od 50% do 95%. Zbog visoke razine uspjeha operacije u borbi protiv sindroma boli, varikokektomija se i dalje smatra znakom za liječenje boli povezane s varikokelom. Stoga, s boli i nelagodom uzrokovanom varikokelom, vrijedi raditi.

Bilo da radimo ili radimo na varikotseleu?

Također je kontroverzno hoće li izvršiti operaciju s varikocelom bilo kojeg stupnja, ako funkcija testisa nije slomljena i parametri spermograma normalni? Pitanja vezana za ovaj spor utječe na činjenicu da je pacijent s varicocele i normalnih parametara sjemena, nije planirano u trenutku rođenja, liječnici ne mogu procijeniti sigurnost njegove plodnosti se samo na temelju činjenice da je imao normalne sjemenske parametre i veličine testisa, Postoje dokazi da tijekom vremena varikokele imaju progresivan štetan učinak na testise. Nastavljajući to, neki liječnici na pitanje muškaraca s asimptomatskim varikokelom "Imam li operaciju?" uvijek odgovorite potvrdno. Vjeruje se da će kirurška intervencija spriječiti oštećenje testisa i narušiti plodnost muškaraca.

Kao što smo rekli ranije, suprotno činjenica, negirajući negativan utjecaj varicocele na reproduktivne funkcije, da je prema različitim procjenama, oko 60-80% muškaraca s bolesti su u stanju začeti dijete samostalno, bez pribjegavanja in vitro oplodnje.

Razina varikokela i testosterona

Podaci iz prethodno provedenih istraživanja na životinjama i ljudima pokazali su negativan učinak varikokela na funkciju Leydig stanica. Leydig stanice - to su stanice testisa, koje su odgovorne za proizvodnju testosterona. Tako je u mnogim studijama ustanovljeno da muškarci s velikim varikokelima imaju nižu razinu testosterona u krvi.

Novi podaci ukazuju i na blagotvoran učinak operacije varikokela radi povećanja razine testosterona u krvi. U nizu studija, otkriveno je da je u 70% pacijenata koji su podvrgnuti varicocelectomy, povećanje razine testosterona u krvi prosječno je 100 ng / dL.

Na temelju tih podataka, liječnici su predložili da se operacija s varikokelom provodi kao profilaksa i liječenje niskih razina testosterona u serumu, čak i kod muškaraca s parametrima sperme unutar norme.

Što je varicocele 1 stupanj, uzroci pojave patologije

Varikotsele 1 stupanj - bolest, u kojoj, zbog kršenja opskrbe krvi na području jednog od testisa, vene postaju vidljive. Većina patologija se nalazi na lijevoj strani, ali posljednjih godina slučajevi bilateralnog problema nisu postali rijetki. Posebnost puta patologije leži u negativnom učinku na izmjenu topline. To dovodi do lokalnog povećanja jednog od testisa.

Prvi stupanj je najlakši. Ne uzrokuje nelagodu ili razvoj boli. Prema statističkim podacima, patologija se javlja u svim dobnim skupinama, ali se češće nalazi u adolescenata u dobi od 14 godina, kada počinje aktivna promjena hormonalne pozadine.

Značajke bolesti

Ukupni varikokele podijeljeni su u tri faze. Postoji i nula patologija kada se slučajno pronađe u ultrazvučnom istraživanju.

U prvom stupnju, proširene posude mogu se otkriti palpiranjem, ali samo ako čovjek stoji. S progresijom patologije, dijagnoza se obavlja bez uporabe složenih mehanizama ili aparata.

Bolest se može pojaviti na različite načine. Neki ljudi žive s njim desetljećima, imaju djecu, ne osjećaju nelagodu. U rijetkim slučajevima, možete očekivati ​​da će do 40 godina bolest proći sama po sebi. Ali varicocele prvog stupnja nisu svejedno.

Ponekad patologija postaje preduvjet za razvoj atrofičnih procesa, kao rezultat sklerotskih promjena i ishemije. Rezultat odsutnosti liječenja je kršenje spermatogeneze, razvoj muške neplodnosti.

razlozi

Urolozi do danas ne mogu utvrditi čimbenike koji su doveli do pojave problema. Glavni pretpostavlja se da je nasljedstvo. Bliski rodbini mogu imati bilo kakve vaskularne poremećaje, ravne noge, zatajenje srca. S njima se značajno povećava rizik od razvoja patologije.

Primarni uzroci razvoja varikokela uključuju:

  1. Hormonski poremećaji ili promjene povezane s dobi;
  2. Previše vježbe;
  3. Nedostatnost venskog zida;
  4. Značajna višak težine;
  5. Visoki krvni tlak.

Zbog posljednjeg čimbenika, vena je testisa stisnuta od strane drugih. Među rijetkim uzrocima, postoje tumori zdjeličnih organa. Češće, bolest se uspostavlja s općim neuspjehom vaskularnog sustava tijela. U bolesnika istodobno s varikocelom u fazi 1, opaža se varikozna vene donjih ekstremiteta, prolaps hemoroida, neuspjeh srčanih ventila.

Sekundarni uzroci uključuju druge probleme u zdravlju muškaraca. Oni postaju preduvjet za povišeni krvni tlak, stvaranje trombotskih elemenata ili kompresiju obližnjih vena drugih organa. Primjer može poslužiti kao povećanje veličine bubrega, što kod ljudi starijih od 60 godina dovodi do iznenadnog širenja spermatozoida.

Mehanički čimbenici mogu biti razlog razvoja varikokela. To može biti kršenje prohodnosti venama pod utjecajem izbijanja unutarnjih tkiva, povećanog pritiska u peritonejskoj regiji, ovulacije lijevog testisa.

Simptomi bolesti

S bolestom prvog stupnja, simptomi se izražavaju u značajnoj ekspanziji vene u spermatskom kabelu. To se događa toliko da se vene počnu osjećati kroz kožu organa. U početnoj fazi, može se pojaviti i asimetrija, koja se dokazuje da je uzrokovana patološkom promjenom lijevog testisa.

Bolovi mogu postati vidljivi nakon dovoljno fizičkog napora. Posebno se često osjećaju u području bedara i zdjelice. Nespojnost se može pojaviti i tijekom spolnog odnosa. Kada bolest počne napredovati, može se pojaviti bol u lumbalnoj regiji i česti nagon za odlazak na zahod.

dijagnostika

Varikocele iz faze 1 ispituju se različitim instrumentalnim metodama. Prije imenovanja liječnik provodi anketu kako bi identificirala:

  • Trauma u perineumu i infektivnim bolestima;
  • Kronična opijanja;
  • Pregrijavanje ili hipotermija.

Budući da drugi problemi mogu dovesti do bolesti, prisutna je ingninalna kila i tumori u anamnezi.

Urolist pita pacijenta da zadrži dah. Pacijent odlazi i počinje gurati, a ne prekomjerno djelovati. U ovom trenutku vene postaju vidljive, lako opipljive. Među dijagnostičkim mjerama često se propisuje studija ultrazvuka. Metoda se odnosi na jedan od rezultata.

Ako je potrebno, ultrazvuk se izvodi pomoću Doppler uređaja. To vam omogućuje da pregledate plovila, odredite prisutnost reverznog lijevanja venske krvi.

Osim toga, druge studije mogu se koristiti za razlikovanje dijagnoze. To uključuje:

  1. Venography. Koristi se kada druge tehnike ne daju jasnu sliku.
  2. Radioizotropno istraživanje. Su usmjerene na proučavanje stanja bubrega, testisa.
  3. Kliničke studije hormona. Moramo proučiti razinu hormona.
  4. Urography. Obavlja se za nužnost popratnih patologija genitourinarnog sustava.

liječenje

Mnogi pacijenti zanima je li operacija neophodna za varicocele od 1. stupnja. Često je potreba za njom nastala uslijed oštrog napredovanja deformacije ili prisutnosti komplikacija. U laganom obliku, prednost se daje konzervativnim metodama.

Ako je bolest otkrivena u djetinjstvu, liječenje se ne provodi do 12 godina, pod uvjetom da nema specifičnih znakova varikoznih vena.

Konzervativno liječenje

Da biste dobili osloboditi od varicocele od prvog stupnja pomoći će poseban zavoj ili rublje. Liječenje se provodi pri normalnom protoku krvi unutar tijela.

Dodijelite sredstva za uklanjanje insuficijencije vena. To uključuje:

  • Lijekovi koji povećavaju ton vaskularnog zida;
  • Antioksidacijska sredstva;
  • Lijekovi za poboljšanje kvalitete krvi.

Kako bi se ubrzao postupak oporavka, provode se tečajevi za kisik, koji se isporučuju pod visokim tlakom. Ova metoda se izvodi pod ultrazvučnom kontrolom.

Osim upotrebe lijekova za oralnu upotrebu, djelotvorni su i vanjski načini liječenja. Liječnik može propisati protuupalne masti koje pomažu smanjiti osjećaj boli. Njihova primjena kombinira se s blagom masažom zahvaćene površine. Ovaj postupak se provodi dva puta dnevno.

Izvođenje odgovarajuće masaže pomaže u borbi s anomalijom u muškim genitalnim organima na 2-3 stadija patologije. Za njegovo izvođenje potrebno je postaviti glutealnu regiju na jastuk ili ploču. Čovjek počne lagano trljati testis, područje prepona. Takav rad će smanjiti bol, poboljšati prehranu tkiva.

Druga je metoda uporaba suspenzija. Tehnika je usmjerena na održavanje testisa u podignutom položaju. To poboljšava protok krvi, uklanja osjećaj nelagode. Takav uređaj za držanje sastoji se od gustog pojasa i pletiva. Ima rupu za muški genitalni organ.

Osim toga, bolesniku se može dodijeliti kupanje u bazenu i uzimanje vazokonstriktivnih lijekova. Da biste dobili brži rezultat tijekom liječenja, preporučuje se spriječiti meteorizam i zatvor.

operacija

Liječenje varicocele 1 stupanj konzervativne metode, prema stranim liječnicima, nije uvijek učinkovit. Učinkovitost operacije ovisi o neuspjehu reproduktivne funkcije, sustavnoj boli, promjenama u spermogramu.

Cilj kirurškog liječenja je smanjiti ili potpuno eliminirati povratak biološke tekućine iz kreveta zahvaćenih vena. Takvi se događaji održavaju u davnim vremenima. Zatim je na području spermatske vrpce na muškom testisu bilo posezanje s posebnim pincetom, nakon čega je zona bila cauterizirana crvenom vrućom željezo.

Kontraindikacije za operaciju uključuju:

  1. Odsutnost izraženih znakova bolesti;
  2. Sekundarni varikokele, koji se pojavljuju u pozadini upalnog procesa;
  3. Prisutnost akutne infekcije u tijelu.

Koje se kirurške tehnike koriste?

Jedna od najučinkovitijih metoda je skleroterapija i embolizacija. Intervencije se izvode pod intravenoznom anestezijom ili lokalnom anestezijom. Prvo, umetnut je kateter. Uz pomoć nadgledanja hardvera, kreće se prema području bubrežne vene. Kada se postigne željeno mjesto, uvede se kontrastni agent.

Kako se širi kroz krvožilni sustav malih zdjelica, povećane unutarnje plovne daske do testisa postaju jasno vidljive na fotografijama. Nakon toga, kateter se umetne dolje do unutarnjeg prstena inguina. Kroz njega se umetnu posebne ploče ili kuglice koje blokiraju vene. U malim posudama se uvode lijekovi koji lijepe zidove krvnih žila.

Na području bušenja nanosi se sterilna zavoja. U nekim situacijama, liječnici odlučuju primijeniti šavove.
Takva minimalno invazivna intervencija je učinkovita, jer se vjerojatnost recidiva smanjuje, moguće je ukloniti neplodnost. Za razliku od uobičajenih operacija, razdoblje oporavka traje do 2 dana.

Također se mogu propisati i druge vrste kirurških zahvata za varikokele prvog stupnja. To uključuje:

  • Zaobići kirurgija. Uveden je poseban element koji širi zid plovila kako bi se obnovio puni protok krvi.
  • Kirurgija metodom Marmare. Postoji transplantacija vena testisa u epigastričnu.
  • Endoskopski pristup. Vaskularno povezivanje pomoću laparoskopa.
  • Djelovanje Ivanisevičevom metodom. To je otvoreni učinak kirurga, kada se zakrpa zakrpa oko ingvinalnog kanala.

Postoje li komplikacije nakon operacije?

Učestalost njihova pojavljivanja je mala, jer sve tehnike korištene su dobro razrađene od strane liječnika. U nekim slučajevima dolazi do atrofije. Ovo je najopasnija komplikacija, zbog čega je značenje liječenja potpuno izgubljeno. Postoje i privremene komplikacije. To uključuje oticanje dijela skrotuma. Obično nestaje nekoliko dana nakon intervencije.

U 5% slučajeva pojavljuje se bol. Ovakvu komplikaciju zaustavljaju antibiotici i protuupalni lijekovi. Ponekad postoji blagi zadržavanje tekućine. Ovaj problem nestaje u roku od 12 mjeseci nakon operacije.

Tradicionalna medicina

Metode alternativne medicine češće se koriste dodatno. U prvoj fazi varikocele se može ispitati:

  1. Tinktura konjskog kestena. Prodaje se u ljekarni. Morate piti dva puta dnevno za 30 kapi. Oni se isperu s puno vode.
  2. Apple bujon. Tri jabuke kuhaju se 30 minuta u 2 litre vode. Dobivena juha je infuzirana tri sata. Koristite ga ujutro i navečer za jednu čašu.
  3. Komprimira od pelina. Uzmi šaku svježeg lišća lišća. Dodaje se dva žlica nezasićenog kiselog mlijeka. Kashitsa se primjenjuje na gaze, primjenjuju se na zahvaćenu stranu.

prevencija

Ako imate varicocele 1 stupanj, važno je da ga ne dopustite da postane ozbiljnija patologija. Da biste to učinili, preporučljivo je pridržavati se pravilne prehrane, a ne jesti štetne i masne hrane.

Tijekom cijelog života, morate se pobrinuti da nema konstipacije. Oni dovode do pojave stagnirajućih pojava u zdjelici.

Funkcionalnost i cjelovitost krvnih žila pod utjecajem su negativnih navika (pušenje i alkohol). Stoga ih preporučujemo da ih odbijete.

Pozitivni učinci na zdravlje krvnih žila i kapilarnih redovitih seksualnih odnosa i nedostatak fizičkog prenapona. Ali tjelesna aktivnost mora biti prisutna u vašem životu, jer vam omogućuje jačanje posuda i poboljšanje imuniteta.

Zaključno, napominjemo da nakupljanje krvi u venama ima slab učinak na opskrbu kisikom u tkivima testisa i dodataka. To može dovesti do problema na strani, na kojem nema varicocele. Kako bi se spriječilo nastajanje komplikacija, prepoznavanje bolesti na samom početku, potrebno je povremeno pregledati od urologa u dobi od 19 godina.

Članci O Varikozitete