Ezofagealni varici: uzroci i liječenje, moguće krvarenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što su proširene vene jednjaka, koji uzroci mogu dovesti do pojave ove patologije. Također je opisana klinička slika, dijagnoza i liječenje proširenih vena jednjaka.

Varikozne vene jednjaka (skraćeno HSVP) su patološki porast promjera venskih krvnih žila smještenih u donjem dijelu jednjaka. Najčešće je ova patologija uzrokovana portalnim hipertenzijom (skraćeno PG) - povišenim pritiskom u portalnoj veni (vidi Portae), koja ulijeva u jetru i skuplja krv iz cijelog crijeva.

U usporedbi s drugim vrstama varikoznih vena, VRVP ima posve različite uzroke, simptome i liječenje. Ova različita patološka stanja udružuje samo prisutnost proširenih vena.

Prisutnost HSVP-a je samo jedan od simptoma teških bolesti koje dovode do portalne hipertenzije. Njegov izgled često uzrokuje ciroza jetre - opasna i gotovo nepovratna bolest. Obično provedeno liječenje dopušta samo malo da olakša stanje bolesnika, ali ga ne može potpuno izliječiti.

Problem HSVP-a bavi se hepatolozima, gastroenterolozima i kirurzima.

Uzroci varijaka jednjaka

Vene donjeg dijela jednjaka teče u sustav v. portae. U slučaju GHG, koji je praktički jedini neposredni uzrok HSVP-a, povećava se pritisak.

Sustav gornje i donje vena cave

Vene donjeg dijela jednjaka povezuju se s posudama srednje trećine jednjaka, koje se ispuštaju u gornju šuplju venu. Budući da je pritisak u v. Portae je znatno veća nego u venskim posudama srednjeg dijela jednjaka, a kroz njih se povezuju krv iz njega u sustav nadmoćne vena cave (anastomoze). Varikozne vene jednjaka i te proširene anastomoze.

VRVP nije neovisna bolest. Razvoj ove patologije uzrokuje bolesti koje dovode do pojave PG-a. Neki od njih su navedeni u tablici:

Kongenitalno suženje portalne vene

Pojačani protok krvi u portalnoj veni zbog prisutnosti fistula

Povećan protok krvi u staničnoj veni

Akutni hepatitis (osobito alkohol)

Kongenitalna fibroza jetre

Desni bočni zatajenje srca

Mogu se razviti samo povremeni jednjaka, bez PG-a - na primjer, s trombozom splenicne vene.

karakteristični simptomi

U sebi i za sebe, HSVR prije razvoja krvarenja ne uzrokuje nikakve simptome.

Budući da je ova patologija prvenstveno jedna od komplikacija portalne hipertenzije, može se sumnjati u njihovu prisutnost ako bolesnici imaju simptome ciroze jetre koji uključuju:

  • Umanjenje apetita.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Žuljaštvo sclera, sluznice i kože.
  • Smanjenje težine.
  • Bol ili neudobnost u desnom gornjem kvadrantu.
  • Svrbež svrbež.
  • Ascites (akumulacija tekućine u trbuhu).
  • Povišeno krvarenje.
  • Seksualna disfunkcija.
  • Simptomi encefalopatije, koji uključuju poremećaje sna, smanjenje inteligencije, smanjenje pamćenja, abnormalno ponašanje. Ovi simptomi mogu biti tako izraženi da pacijent ne može ni služiti sebi i voditi društveno prihvatljiv stil života.
Zbog hipertenzije u sustavu donje vena cave u teškim slučajevima, pojavljuju se ascites i simptom glave meduza (prednje vene prednje abdominalne stijenke). Prikazuje se strelicama

Moguće komplikacije

Praktično je jedina komplikacija HSVP-a koja krvari, što predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta i narušava njegove funkcionalne sposobnosti. Znakovi njegove pojave uključuju:

  • Crna stolica (melena) ili prisutnost krvi u stolici.
  • Povraćanje krvi.
  • Brzo i bučno disanje.
  • Vrtoglavica.
  • Ubrzano otkucaj srca (tahikardija).
  • Pada krvni tlak.
  • Blijeda koža.
  • Opća slabost.
  • Pogoršanje svijesti, uznemirenost.
  • Smanjenje količine urina.

Iako se proširene vene jednjaka razvijaju kod mnogih ljudi s teškim oštećenjem jetre, krvarenje se uopće ne opaža. Čimbenici koji povećavaju rizik:

  1. Visoki tlak u v. portae. Rizik od krvarenja se povećava povećanjem GHG.
  2. Velike veličine varikoznih vena. Što više čvorova, to je veći rizik od komplikacija.
  3. Crvene točke na varikoznim žilama. Kod izvođenja endoskopije, neki čvorovi imaju crvene točke. Njihova prisutnost ukazuje na visoki rizik od krvarenja.
  4. Ozbiljna oštećenja jetre. Što je teža bolest jetre, to je veća vjerojatnost krvarenja od VRF-a.
  5. Nastavak zlouporabe alkoholnih pića. Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent i dalje pijete alkohol, posebno ako je bolest uzrokovana njime.

dijagnostika

Ako osoba ima cirozu jetre, liječnik bi trebao redovito provoditi ispitivanje za prisustvo HSVP-a. Glavni pregledi, koji omogućuju otkrivanje ove patologije:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je najčešći način dijagnosticiranja proširenih vena jednjaka. Tijekom ovog endoskopskog pregleda gornjeg dijela probavnog trakta, liječnik vodi pacijentu kroz usta tankom i fleksibilnom cijevi s rasvjetom (endoskop) i proučava strukturu jednjaka, želuca i duodenuma. Ako liječnik ne prepoznaje varijante jednjaka kod bolesnika s cirozom jetre, obično preporučuje ponovni ECGDS u tri godine. Ako se pronađu šuplji čvorovi, endoskopija treba obaviti jednom u 1 ili 2 godine. Vrijeme ponovnog ispitivanja ovisi o pojavljivanju varikoznih vena, uzroku PG i cjelokupnom zdravlju pacijenta. Endoskopsko liječenje krvarenja iz ESA također se može provesti tijekom EGFDS-a.
  • Kapsularna endoskopija - tijekom ovog pregleda pacijent proguta malu kapsulu koja sadrži sitnu videokameru koja uzima slike jednjaka i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta. Zatim pregledavaju ove slike od strane liječnika, otkrivajući prisutnost patologije. Ova metoda može biti alternativa onima koji ne mogu proći EFGDS, ali se vrlo rijetko koristi zbog visokih troškova i nedostupnosti.
  • Vizualizacija anketa. Kompjutirana tomografija abdominalne šupljine i dopplerografija portala i slezene vene mogu potvrditi prisutnost HSVP-a.

Gotovo svaki pacijent s VRT-om dobiva sljedeći laboratorijski pregled:

  • Određivanje razine hemoglobina, eritrocita, trombocita i leukocita.
  • Koagulogram (analiza koagulacije krvi).
  • Biokemijska analiza, uključujući testove o stanju bubrega (urea, kreatinin) i jetre (aminotransferaza).
  • Vrsta krvi.
  • Radiografija šupljine prsnog koša.
  • Analiza ascites tekućine.

Ovisno o pretpostavljenom uzroku PG, možda će biti potrebne druge metode ispitivanja.

Metode liječenja

Glavni cilj u liječenju ART-a je spriječiti krvarenje, što može biti opasno za život. Kada dođe do krvarenja, svi napori usmjereni su na zaustavljanje.

Sprječavanje krvarenja

Liječenje usmjereno na smanjenje pritiska u v. može smanjiti rizik od krvarenja od HSVP-a. Može uključivati ​​sljedeće metode:

  1. Odbijanje uporabe alkoholnih pića. Ovo je jedna od najvažnijih metoda sprječavanja krvarenja iz VRF-a. Alkohol može pogoršati cirozu jetre, povećati mogućnost krvarenja i značajno povećati rizik od smrti.
  2. Smanjenje težine. Mnogi ljudi s cirozom imaju debelo oboljenje jetre zbog pretilosti. Pretilost može biti i neovisni uzrok oštećenja jetre, i pridonosi čimbeniku njegovog razvoja. Gubitak težine može pomoći uklanjanju masnoća iz jetre i smanjiti daljnje oštećenje.
  3. Korištenje lijekova za smanjenje tlaka u v. portae. Smanjite tlak u v. portae i beta-blokatori (propranolol, nadolol) mogu smanjiti mogućnost krvarenja.
  4. VARP presvlačenje s elastičnim prstenovima. Ako liječnik vidi kod EFGDS-a da postoji visoki rizik od krvarenja od HSVP-a, on može preporučiti da se endoskopski ligira (zavijeni). Pomoću endoskopa, liječnik primjenjuje elastični prsten na proširenom čvoru u jednjaku, koji oblaže venu i sprečava krvarenje. Ova minimalno invazivna operacija ima mali rizik od razvoja komplikacija, kao što su ožiljci jednjaka.

Zaustavite krvarenje iz VRM-a

Krvarenje od varikoznih vena jednjaka je životno ugrožavajuće stanje u kojem je potrebna hitna medicinska pomoć. Metode korištene za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje učinaka gubitka krvi:

  • Spajanje krvožilnih varikoznih vena jednjaka pomoću elastičnih prstenova.
  • Tamponada s Blackmore sondom. Ova metoda se koristi kao privremena mjera spašavanja za nekontrolirano krvarenje iz HSVP-a. Sonda Blackmore ima dva cilindra. Ubrizgava se u trbuh kroz usta, nakon čega liječnik napuše prvi (želučani) balon. Zatim se sonda pažljivo podiže sve dok napuhani balon ne odstoji od gastroezofagealnog spoja. Liječnici napuhavaju drugi balon (jednjaka). Napuhani baloni Blackmore sonde pritišću jednjaku varikozu, čime se zaustavlja krvarenje.
  • Lijekovi koji usporavaju protok krvi u portalnoj veni. Kako bi se smanjio protok krvi iz unutarnjih organa do sustava portalskih vena, liječnici često propisuju lijek Octreotide. Terapija lijekom nadopunjuje endoskopsku ligaciju krvnih žila, trajanje je oko 5 dana.
  • Preusmjeravanje protoka krvi iz sustava v. portae. Liječnici mogu preporučiti pacijentu HSVP-u da izvrši transjugularni intrahepatični portosustavski preokret, čija je bitna postaviti malu cijev (shunt) povezivanja v. portae i jetrene vene. Ovaj šum smanjuje pritisak u v. pomaže i zaustavlja krvarenje. Međutim, takva bi operacija mogla uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući insuficijenciju jetre i poremećaj mozga, što se može dogoditi jer toksini koji se normalno razriješi jetrom kroz šun izravno ulaze u sistemsku cirkulaciju. Ova se metoda najčešće koristi kada su druge metode smanjenja tlaka u v neučinkovite. kao i privremenu mjeru kod ljudi koji čekaju presađivanje jetre.
  • Obnova volumena cirkulirajuće krvi. Da bi zamijenili izgubljenu krv i uklonili čimbenike zgrušavanja, bolesnici često prolaze kroz transfuziju (transfuzija) krvnih komponenti.
  • Sprječavanje infekcija. S razvojem krvarenja povećava se rizik od zaraznih komplikacija, tako da pacijenti često propisuju antibiotike.
  • Transplantacija jetre jedna je od mogućnosti liječenja bolesnika s ozbiljnim oštećenjem jetre koji razvijaju ponavljajuće epizode krvarenja.
Blackmore sonda

pogled

Varikozne vene jednjaka su opasna komplikacija PG-a, najčešće uzrokovana cirozom jetre. Glavna opasnost za život pacijenata je krvarenje, prva epizoda koja dovodi do smrti 30-50% pacijenata. U 60-80% pacijenata nakon prvog slučaja krvarenja u roku od godinu dana pojavljuju se ponavljane epizode, od kojih oko 30% pacijenata umre.

Rizik razvoja rane ponovne pojave krvarenja (u roku od 5 dana od prve epizode) također utječe na ozbiljnost oštećenja jetre:

Varikozne vene jednjaka

Proširene vene jednjaka - pojam koji označava venskog širenje u donjem dijelu jednjaka, što je posljedica poremećaja u protoku krvi u portalnu venu, te stoga, gastroezofagealnog pleksusa prevelike količine teče krv, koja traga za odljeva iz srca.

S obzirom na činjenicu da je ezofagealni varikoziteti u 90% slučajeva odgovara ciroza se može pojaviti žuta koža i bjeloočnica, gubitak apetita, pad tjelesne težine, ascites, bol u trbuhu i mučnina.

Najopasniji simptom ove bolesti povezan je s hemoptizom, pomiješanim s povraćanjem krvi, s odrezanim stolicama i slabostima.

razlozi

Jednjaka varikoziteti u donjem dijelu nastaje zbog stagnacije jetre portalnu venu, koje se pojavljuju u tromboze i ciroze. Uzrok ove bolesti u gornjem dijelu je maligna gušavost. Vene u ugovoru o jetri, što ih čini teškim. Phlebectasia of the esophagus također se pojavljuje kao komplikacija u bolesti srca i slezene.

Čimbenici koji uzrokuju ovu bolest:

  • stenoza portalne vene koja je karakteristična za mlađu generaciju, uzrokovanu trombozom, sklerozom;
  • bolesti jetre koje se javljaju u starijoj životnoj dobi - ciroza, amiloidoza, ehinokokoza;
  • Chiarijeva bolest;
  • jednjaka angioma;
  • maligna gušavost;
  • kardiovaskularne patologije.

Varikozne vene jednjaka najčešće se pojavljuju u slijedećim kategorijama bolesnika:

  • u muškaraca;
  • u osoba iznad 50 godina;
  • u bolesnika s poviješću gušterače, želuca, srca, kronične ciroze.

Izgled krvarenja ne utječe toliko na nivo pritiska nego zbog oštrih oscilacija. Rizik od rupture je visok iu onih pacijenata koji pate od vaskularnih bolesti, negativno utječu na strukturu zidova krvnih žila.

klasifikacija

Klasifikacija proširenih bolesti vena jednjaka je promijenio nekoliko puta, ali je sada koristi verziju 1997 u jednjak, odvajanje ovlasti bolesti:

  • Prvi stupanj. Vene u promjeru dosežu 5 mm, izrazito izdužene, smještene na donjoj razini organa.
  • Drugi stupanj. Vene su zakrivljene, promjera do 10 mm, smještene u središnjem dijelu organa.
  • Treći stupanj. Brodovi se šire do više od 10 mm, zidovi su napeti, tanki, smješteni jedan uz drugi, koji se vrte u smjeru, imaju crvene mrlje na vanjskoj površini.

Ako su proširene vene jednjaka i dalje uzrokovale unutarnje krvarenje, tada prema statistikama - nakon samo 50% bolesnika preživjelo. Više od polovice preživjelih nakon krvarenja pate od bolesti za 1-3 godine s povratom ove bolesti i prisiljeni su ponovno započeti liječenje.

Varikozne vene od 1 stupnja

Klinička slika slabo je izražena. Pacijent nema praktički nikakve pritužbe. Kod nadzora promatramo: ekspanziju vena koje nisu jake do 3 mm., Ektazija vene nije prisutna, ili samo jedna, svjetlost nije ispunjena. Dijagnirano je samo endoskopijom. U prvom stupnju je važno početi liječenje što je prije moguće.

Varikozne vene drugog stupnja

Dobro opažena nepravilnost posuda, kao i postoje čvorovi čija veličina prelazi 3 milimetra. U tom slučaju, sluznica jednjaka ostaje netaknuta, bez ikakvih kršenja njegovog integriteta.

Tijekom studije moguće je dijagnosticirati velike krvne žile u izbočenjima. Liječenje bi trebalo biti pravodobno, samo tako da će se u početnom stadiju moći riješiti neugodnih simptoma bolesti. Krvarenje nije tipično u ovoj fazi.

Varikozne vene 3. stupnja

Najčešća dijagnoza. Pacijent ima teške simptome. U pravilu, u ovom slučaju, imenuje se operacija. Beč uvelike natečene, jedinice pokazuju kroz stalno jasno pojačan, zauzimaju 2/3 jednjaka, jednjaka sluznica jako stanjena. Postoje gastroezofagealni refluksi.

Varikozne vene četvrtog stupnja

Ovaj se stupanj bolesti pojavljuje kada se u jednjaku otkrivaju brojni čvorovi vene koji se ne smanjuju i imaju tanku površinu. Na sluznom sloju nalaze se brojne erozije. Pacijenti registriraju, uz simptome ezofagitisa, slani okus u ustima. Četvrti stupanj najčešće dovodi do spontanog krvarenja.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Prvih nekoliko godina, proširene vene jednjaka mogu protjecati bez vidljivih simptoma. Ponekad postoje rijetki napadi žgaravice, slaba težina u prsima, belching. Neki bolesnici se žale na poteškoće s gutanjem hrane.

Simptomi progresivne bolesti obično se pojavljuju nekoliko dana prije pojave krvarenja. Znakovi se sastoje od teške težine u prsima i pogoršanja općeg blagostanja pacijenta. U ostalim pacijentima simptomi se mogu manifestirati u manifestaciji ascitesa.

Osim toga, simptomi venipunkture jednjaka mogu se pojaviti kao pojava "glave meduza". Ova pojava je određeni uzorak, koji se prilično dobro vidi na prednjem zidu abdominalne šupljine različitih patološki oblikovanih konveksnih žila ili žila.

Nakon pucanja vene, dolazi do teških krvarenja, popraćeno karakterističnim simptomima:

  • uvelike smanjuje krvni tlak;
  • krvave nečistoće u povraćanju;
  • krvave nečistoće u izmetu;
  • označena tahikardija.

S laganim krvarenjem, osoba može osjetiti neke slabosti, slabost, kao i simptome anemije. Dijagnosticiranje jednjaka varikoziteti pomoću laboratorijskih testova, ultrazvučni pregled trbušne šupljine, provedena je X-ray preglede i oesophagoscopy ako je potrebno.

dijagnostika

Dijagnoza se vrši na temelju pritužbi, vanjskog pregleda, otkrivanja primarnih bolesti. Instrumentalne studije uključuju:

  • laboratorijski test krvi;
  • radiografija s kontrastnim medijem;
  • Esophagoscopy koji se mora učiniti pažljivo zbog rizika mogućeg krvarenja.

Prilikom donošenja dijagnoze treba uzeti u obzir sve moguće uzroke i isključiti, tek tada će biti moguće definitivno i precizno utvrditi uzrok krvarenja i promjene u jednjaku.

Liječenje proširenih vena jednjaka

Ako postoje simptomi proširenih vena jednjaka, liječenje se obavlja samo u jedinici intenzivne njege. Glavna klasifikacija ne-kirurških postupaka ima za cilj sprječavanje i uklanjanje krvarenja (hemostatska terapija) smanjenjem tlaka u posudama:

  1. Liječenje u obliku vitamina, astringenata i antacida (lijekova koji smanjuju kiselost u želucu). Ova metoda je usmjerena na prevenciju peptičkog esophagitis, u kojem upala može ići na zidove posuda, uzrokujući krvarenje.
  2. Transfuzija krvi, eritrocitna masa, plazma;
  3. Uvođenje koloidnih otopina;
  4. Primanje lijekova koji smanjuju krv i vazokonstrikcije.

U slučajevima kada te metode nisu dovoljne da se u osnovi zaustavi krvarenje i postoji rizik ponovljenog oštećenja plovila u bliskoj budućnosti, oni se bave operacijom:

  • transgularni intrahepatički portosustavski preusmjeravanje (TIPS);
  • premosnice;
  • devascularization.

Također, sada postoji znatno iskustvo u korištenju minimalno invazivnih endoskopskih zahvata radi uklanjanja krvarenja iz proširenih jednjaka. Postoje dva načina izvođenja endoskopske skleroterapije jednjaka:

Intravazalna metoda uvođenja sklerozanta uključuje razvoj vezivnog tkiva na mjestu lokalizacije tromboziranog čvora protiv varikoze. Kada paravasal metoda, kada je uvedena u sclerosant submucous sloja ožiljaka nastaje paravasal vlakana i nakon toga sažimanje varikozitete jednjaka. Ova metoda je štedljivija i ima manje komplikacija.

dijeta

Pacijenti trebaju slijediti strogu prehranu tijekom cijelog života, unatoč zdravstvenom stanju:

  • česti obroci u malim obrocima.
  • Isključenje toplih i hladnih jela.
  • pokazuje slabe masnoće i juhe, žitarice u razrijeđenom mlijeku ili vodi, kompote, voće u mljevenom obliku, povrće ukradeno.
  • kontraindicirani akutni, kiseli, slani, masni i prženi proizvodi od mesa; potrebno je sve kuhati u pire.

Kategorijski kontraindicirani alkohol, gazirana pića, pivo.

prevencija

Kako bi se spriječila transformacija zdravih jednjaka u patološke, proširene vene, najprije je potrebno pratiti jetru i pravodobno liječiti sve njezine bolesti. Da biste to učinili, stručnjaci savjetuju da ih redovito konzultiraju za savjete i slijedite sve preporuke.

Prognoza za život

Nažalost, proširene vene jednjaka su neizlječive. Međutim, u slučaju pravovremene dijagnoze, adekvatno liječenje održavanja znatno će poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti izuzetno stanje - krvarenje.

Mortalitet u već postojećem krvarenju iz proširenih vena jednjaka je više od 50% i ovisi o ozbiljnosti temeljne bolesti i stanju organizma u cjelini. Kod preživjelih pacijenata nakon krvarenja u 75% slučajeva u idućih 1-2 godine došlo je do recidiva.

Općenito, prognoza dugoročnog preživljavanja pacijenata s ovom bolešću i dalje je niska, što je uglavnom krivnja glavne teške bolesti jetre.

Varikozne vene jednjaka

Varikozni jednjak javlja se kada je protok krvi iz vena organa oslabljen. Zbog toga se oni počinju mijenjati: oni se produžuju, šire i uvijaju, stvaraju čvorove, koje se nazivaju proširene vene. Ovo stanje se često nalazi i ima svoje vlastite razloge.

Uzroci vene

Obično se pojavljuju proširene vene jednjaka na pozadini portalne hipertenzije, a zauzvrat se razvija zbog činjenice da se protok krvi susreće s preprekama. Portalna vene u normalnom stanju trebala bi imati tlak od oko šest mm. Hg Ako se ta brojka prekorači i kreće se u rasponu od 12 do 20, tada dolazi do širenja anastomoze portalne vene, gdje dolazi do povećanja protoka krvi, što dovodi do proširenih vena. Osim toga, postoje određene bolesti koje pridonose razvoju patologije:

  • policistična bolest jetre;
  • ciroza jetre;
  • kongenitalna fibroza jetre;
  • tumori jetre;
  • aneurizme arterija, jetre ili slezene;
  • sarkoidoza i tako dalje.

Vene jednjaka imaju bliski odnos sa zubnom zonom, sa svojim venskim sustavom i s venama slezene. Ako postoji bolest abdomena, povećava se rizik od začepljenja venskih mreža, ova situacija izaziva razvoj varikoznih vena. Ova bolest manifestira se u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod onih koji već imaju cirrozu u svojoj medicinskoj povijesti - patologija, u kojoj se struktura organa razgrađuje, tkiva počinju širiti, to dovodi do ukidanja nekih funkcija.

Simptomi bolesti

Početni stupanj bolesti nema posebnih znakova, iako ponekad dolazi do žgaravice. Malo ljudi obratite pažnju na takav simptom i odmah otiđite do liječnika koji treba pregledati, a ovaj simptom često prati druge neispravnosti u tijelu. Zbog toga se proširene vene idu u zanemarenu pozornicu popraćenu sljedećim simptomima:

  • povećana količina abdomena;
  • krvarenje jednjaka i želuca;
  • krvava povraćanje;
  • jake palpitacije;
  • nizak tlak;
  • šok.

Dijagnostičke metode

Problem se može otkriti rendgenskim pregledom. Precizniji podaci dobivaju se s esofagoskopijom, ali treba ih pažljivo pratiti jer trauma do vena može dovesti do krvarenja.

Često se kombinacije jednjaka jednjaka i želuca. Ako postoji zasebna lezija vene, tada nije uvijek moguće razgovarati s povjerenjem o hipertenziji portala. Postoji rizik od tromboze splenicne vene. U takvim se slučajevima postavlja dijagnoza pod nazivom "eozinofilni gastritis". Rijetko je da je uzrok bolesti eozinofilni gastroenteritis, ali ako se to dogodi, utječe na crijevnu sluznicu koja postaje pozadina za uništavanje mišićnih slojeva. Sve počinje sa fibrozom i opstrukcijom crijeva. Potrebno je provesti histološki pregled.

Liječenje bolesti

Vrlo je opasno kada postoji unutarnje krvarenje koje može dovesti do šoka i smrti. U ovom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć, čija je prva svrha zaustavljanje problema. Nakon ovog tretmana nastavlja se. U venama morate smanjiti pritisak pomoću različitih postupaka. Postoji nekoliko metoda terapije za esophageal varices.

  1. Sclerotherapy. Koristi se za poboljšanje zgrušavanja krvi. Posebna rješenja ubrizgava se u varikozne vene. Pacijentu se može savjetovati da upotrijebe zavoj - to su gumeni diskovi instalirani na proširenim posudama.
  2. Intrahepatični premosnica. Bit ovog postupka je da se stent umetne u srednji dio organa. Povezuje jetrene i portalne vene. Postupak obavlja liječnik koji prati kretanje stenta rendgenskim zrakama.
  1. Splenoralno pomicanje. Zahvaljujući ovom postupku, splenicka vena je povezana s venom lijevog bubrega, tlak u plastičnim čeljusnim postajama smanjuje, a to pomaže u sprečavanju krvarenja.

Vrlo je važno ograničavanje tjelesne aktivnosti i pridržavanje posebne prehrane. Ako je bolest u posljednjoj fazi, nema više ništa osim uklanjanja krvarenja. Zapravo, komplikacije mogu biti ozbiljne ako ne započnete liječenje na vrijeme.

Moguće posljedice

Uz proširene vene, ponekad postoji komplikacija kao što je krvarenje jednjaka i želuca, što se može ponoviti i dovesti do akutne insuficijencije jetre. Ako osoba ima cirozu jetre, problem je kompliciran ascitesom.

Treba napomenuti da je krvarenje koje nastaje iz varikoznih nodula najopsežnije od svih ostalih vrsta koje se javljaju u dijelovima gastrointestinalnog trakta. Stoga, trebate učiniti sve kako biste spriječili bolest i njegove komplikacije.

Krvarenje u jednjaku

prevencija

Preventivne mjere proširenih vena su za liječenje rane bolesti jetre. Da biste to učinili, redovito posjećujete liječnika i slijedite njegove preporuke. Na primjer, visoki pritisak na portal se smanjuje nekim lijekovima namijenjenim za srce i krvne žile. na primjer, beta-blokatore.

Najbolje je jesti kuhanu hranu koja se kuha za par. Ne možete jesti veoma vruću ili hladnu hranu. Mora se osigurati da kiselinski okoliš želuca ne ulazi u jednjak. Zbog toga se glava kreveta podiže za deset centimetara. Kada jedete, nemojte gledati TV i čitati, hranu treba dobro apsorbira tijelo.

Trebali biste izbjegavati podizanje težine - bolje je to valjati, ali nemojte ga podići. Kako bi crijevni rad bio učinkovit, možete uzeti choleretic herbs. Oni će pomoći ubrzati izlučivanje žuči i pojačati metaboličke procese.

Naravno, najučinkovitije je u potpunosti izbjeći probleme jetre, a za to morate stalno pratiti prehranu i način života. Bolje se sada ograničiti na nešto nego da trpite kasnije.

Varikozne vene jednjaka

Varikozne vene jednjaka - ozbiljna patologija, izazvana bolesti jetre, srca, probavnih organa i mnogo rjeđe venoznih zidova. Češće se u donjim dijelovima opaža zajedno s lezijom želučanih žila kod muškaraca nakon 50 godina.

Masivno krvarenje može biti neočekivano i jedini znak. Za preventivne mjere potrebno je pravovremenu dijagnozu. Da bi se uklonili jednjaka, u kirurškoj kirurgiji razvijeni su posebni kirurški pristupi.

U Međunarodnoj klasifikaciji, bolest se obračunava pod različitim kodovima:

  • I85.9 - bez krvarenja;
  • I85.0 - s krvarenjem;
  • I98.2 - protiv druge patologije.

Kako izlijevanje krvi kroz vene jednjaka?

Ezofag je povezan s opskrbom krvlju na mnoge organe prsne i trbušne šupljine. Arterijske grane s njim idu iz torakalne aorte. Venski aparat je neravnomjerno razvijen. Krv u venama jednjaka ulijeva brodova i nesparenim poluneparna vena anastomoze zatim produžuje se kroz otvor u venu donju šuplju venu i venske mreže želuca - u jetrenoj portalnoj veni.

Iz gornjih dijelova jednjaka venski izljev prelazi na posude vrhunske vena cave. Anatomsko mjesto i veze čine vensku jednjaku kao posrednika između tri sustava odvoda: portalne vene, donje i gornje šupljine.

To svojstvo izaziva kompenzacijski proširenih vena u jednjak obzirom na razinu otvaranja ovisnih plovila (collaterals) u bolestima slezene, crijeva praćena blokirati svoje vene.

Razlozi za širenje

Varikozne vene esofagusa osiguravaju dva mehanizma. Ili opstrukcije istjecanja nastaje zbog mehaničkog opstrukcije u nižim dijelovima venski sustav (visoki tlak, tromboza, flebitisa) ili gubitak tonusa venskog zida zbog narušenog sintezu kolagenskih vlakana (VBV proširenih vena bolesti).

Razlog stagnacije u gornjim dijelovima često je maligna gušavost. U donjem dijelu jednjaka, venski protok krvi odlazi zbog:

  • portalna hipertenzija uzrokovana cirozom jetre;
  • portalna venska tromboza.

Rijetki razlozi za stvaranje vene varikoznih jednjaka (HSV) se smatraju vaskularnim tumorom (angiomom) i venskim promjenama u sindromu Rundu-Osler.

Cirroza jetre je dugoročna kronična bolest koja komplicira hepatitis (prvenstveno - virusni hepatitis B), alkoholna bolest s masnom distrofijom. Patološke promjene izražene su u kršenju strukture hepatičkih lobula i okolnog prostora.

Postoji proliferacija gustog ožiljka (vezivnog tkiva), zamjena funkcionalnih stanica u humcima s formiranjem zatajenja jetre. U takvim uvjetima, krvne žile se komprimiraju i arterijskim i venskim. Smanjenje unosa kisika otežava situaciju, uzrokujući ishemiju organa.

Ciroza jetre može uzrokovati:

  • lijekovi (metotreksat, izoniazid);
  • kongestivno zatajenje srca kod poroka, komplikacija velikog srčanog udara, miokardiodistrofija, kardiopatija;
  • nasljedne bolesti s promjenama metabolizma (galaktosemija, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza);
  • Fetalni hepatitis novorođenim bebama događa kad majka prethodna infekcija (ospice, herpes, citomegalovirus), kada je patogen se prenosi na fetus kroz posteljicu.

Banti sindrom - kršenje cirkulaciju u žilama slezene (hepatosplenoraegalija) javlja se kod mladih žena u odnosu na pozadinu anemija, leukopenija i trombotsito-, stagnacije u jetri s portalne hipertenzije i ciroze. To uzrokuje zarazne bolesti (bruceloza, malarija, sifilis, leishmanijazu).

Rendu sindrom - Osler (nasljedna telangiektazija), osim za kožu i sluznice, uzrokuje više angiomatous promjene unutarnjih organa s tendencijom krvarenja. Lokalizacija u jednjaku stvara uvjete za proširenje vene. Da bi se spriječilo krvarenje iz proširene venske mreže jednjaka, potrebno je liječiti uzročnik bolesti.

Trenutna klasifikacija

Postoji nekoliko predloženih klasifikacija bolesti. Znakovi se otkrivaju u ezofagogastroskopskom pregledu. Najprikladnije je podjela varikoze jednjaka prema stupnju promjena vene.

  • 1 stupanj - maksimalni promjer posude je 5 mm, oni su izduženi, lokalizirani u donjem dijelu jednjaka;
  • 2 stupnja - definirana lomljavost vene, promjer povećan na 1 cm, do srednje trećine organa;
  • 3 stupnja - skreće pozornost na stanjivanje i napetost zidova venskih posuda, promjera više od 10 mm, idu uz bok, na površini postoje karakteristični markeri crvene boje od najmanjih kapilara.

Prema drugoj klasifikaciji (Vitenasoma i Tamulevichute) predlaže se uzeti u obzir 4 stadija bolesti:

  • 1 - promjer vene iznosi 2-3 mm, one su plave boje, ravne;
  • 2 - vene postaju sinusne, čvorane, u promjeru rastu više od 3 mm;
  • 3 - izrazito različiti čvorovi varikoze, značajni crimp, postoji izbočina u lumen jednjaka;
  • 4 - čvorovi rastu u obliku grapesiforma, lumen jednjaka znatno se sužava, na vanjskoj površini vidljiva je mala mreža malih kapilara.

Osim toga, dijagnoza uzima u obzir:

  • kongenitalni oblik, koji se odvija na pozadini patologija nepoznatog podrijetla;
  • stečene - uzrokovane raznim bolestima.

Kako se manifestirala varikozna bolest jednjaka?

Simptomi bolesti ovise o patologiji koja je uzrokovala proširene vene jednjaka. Početno razdoblje nastavlja bez kliničkih manifestacija, pacijenti nisu svjesni razvoja patologije. Ali slučajevi progresivnog tijeka s iznenadnim krvarenjem nisu neuobičajeni.

Pogoršanje stanja događa se u roku od 4-5 dana. Pacijenti osjećaju rastuću težinu iza stupa, kompresije. Ovaj znak smatra se promatračem masivnog krvarenja i zahtijeva hitne mjere, jer zapažanja kirurga povezuju ga s smrću.

Svi simptomi proširenih vena određeni su ugroženim manifestacijama krvarenja. U kroničnom tijeku s malom količinom izolirane krvi, tijelo postupno slabi. Hipokromna anemija nastaje. Pacijent razlikuje bljedilo, raste tanki, teško se kreće, poremećen je nedostatkom daha. Ponekad je tekuće crne izmet.

Poremećaji krvarenja i početni znakovi varikoznih vena mogu biti:

  • nejasna bol u prsima;
  • teška žgaravica;
  • eructation nakon jela;
  • poteškoće u gutanju suhe hrane.

Žgaravica i erucijacije objašnjavaju se kršenjem funkcije jednjaka sfinktera, preokrenuti (refluks) lijevanje iz želuca. Neki pacijenti osjećaju "škakljanje u grlu", znoj, slani okus u ustima prije pojave krvarenja.

Kada dođe do akutnog krvarenja:

  • rastući bljedilo kože;
  • povraćanje krvlju ("kava na zemlji");
  • trajna vrtoglavica;
  • tekuće prozirne stolice;
  • zamračivanje u očima;
  • teške slabosti.

Krvarenje je izazvano dizanjem gravitacije, tjelesnim radom, groznicom, primanjem antikoagulansa, postupkom fibrogastroskopije. Ali ponekad se javlja spontano u pozadini općeg zdravlja. Razlikovanje krvarenja je neophodno zbog raspadanja tumora jednjaka i želuca, klijanja tumora u veliku posudu i njezinog prodora, ozlijedivši plovila stranim tijelom.

dijagnostika

Može se sumnjati u dijagnozu, ali se ne može potvrditi bez esophagogastroduodenoskopije. To je gotovo jedini način da se utvrdi veza krvarenja s jednjakom varikoze, često istovremeno otkrivaju proširene vene želuca.

Postupak vam omogućuje da odredite stupanj deformacije vene, stupanj bolesti, vizualno odredite stanje vaskularnih zidova, predvidjeti jaz. Gotovo je nemoguće provesti studiju tijekom krvarenja.

U zakazanom redu, propisana je kontrastna X-zraka jednjaka, prije nego što je snimljena slika, pacijentu se popije mješavina barija. Niz radiografa prati kretanje kontrasta i širi ga u lumen jednjaka.

  • potrebno je utvrditi prisutnost anemije u sadržaju eritrocita, trombocita, indeksa boja;
  • s akutnim krvarenjem, hematocrit se broji;
  • nužno napraviti analizu pokazatelja koagulabilnosti;
  • određivanje funkcije jetre testovima enzima, razina proteina, glukoze, bilirubina, odstupanje rezultata omogućuje sumnju na utjecaj patološke jetre na promjenu u venskom sustavu jednjaka;
  • u prisutnosti znakova krvarenja određuju krvnu skupinu i Rh faktor za slučaj nužne transfuzije krvi.

Kako se liječi patologija jednjaka?

Liječenje proširenih vena jednjaka razlikuje se u planiranoj verziji i shemi, ovisno o nastanku hitnog problema, životno ugrožavajućeg krvarenja.

U nedostatku masivnog krvarenja pacijent treba terapiju osnovne bolesti, povećanu primjenu hemostatičkih sredstava. Pacijent mora biti hospitaliziran u odjelu profila. Način - krevet, glava kraja kreveta se podiže.

Zahtjevi za prehranu

Terapijska dijeta osigurava odsutnost iritantnih proizvoda (začinjeni začin, prženi i dimljeni proizvodi od mesa, grubo povrće, cijeli plodovi, korice kruha, kosti, gazirana voda). Kategorije zabranjeno alkohol, čokolada.

Dijeta se temelji na visokoj kaloričnoj, ali tekućoj hlađenoj hrani. Preporučeni mlaka juha, kuhana, tekući kaša, rezanci mlijeko, sir, slatko mliječ voća, hladnog čaja, tijelo je bijeli kruh i meso u obliku kuhanog mesa.

Liječenje lijekovima

Kako bi se smanjila aktivnost cirotičnih promjena u jetri, režim liječenja uključuje:

  • antivirusni lijekovi (s polaganim hepatitisom);
  • steroidni hormoni;
  • antibiotici za bakterijske štete;
  • diuretici za snižavanje tlaka u donjoj veni cavi;
  • srčani glikozidi, ako je ciroza uzrokovana dekompenzacijom miokarda;
  • gepatoprotektory;
  • vitaminskih pripravaka u visokim dozama za obnovu svih vrsta metabolizma.

Od posebnog je značaja u liječenju proširenih vena dati vitamine K, C, D, E. Vikasol se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno. Ako pacijent ima anemiju s oštećenom koagulacijom, tada se daje svježe zamrznuta plazma jedne skupine (1-2 doze), eritrocit ili masu trombocita.

Da se zaustavi krvarenje, intravenozna injekcija oktreotida široko se prakticira. Lijek je u stanju suzbiti otpuštanje u krv hormona koji rastu krvne žile. Još primjenjuju Vasopresin i Terlipressin, ali u usporedbi s oktreotidom imaju više nuspojava. Uvela se intravenozna otopina kalcijevog klorida.

Uz kontinuiranu upotrebu krvarenja: ispiranja s jednjaka tople vode (40-45 stupnjeva) putem sonde, sonda jedinica guma nadutost - postoje standardne valoviti proizvodi (-obturators Probes) tijekom pritiska na posudu krvarenje u jednjak i čira na želucu.

Kako operacija pomaže?

Neodgovarajući klinički tečaj služi kao indikacija za endoskopsku ligaciju. Tehnika je ukrašavanje vene jednjaka s endoskopom. Kirurzi smatraju da je učinkovitiji od uvođenja sklerozirajućih sredstava u vene (skleroterapija), što zahtijeva ponavljanje najmanje četiri puta godišnje.

Liječenje varijance jednjaka u slučajevima krvarenja koje se ne uklanja terapijskim metodama zahtijeva kirurški za hitne indikacije. Cilj kirurške intervencije je smanjiti pritisak u portalnoj veni stvaranjem šunkova i ispuštanjem u donji vole.

Stvaranje umjetne anastomoze (postavljanje metalnog stenta) između portala i jetrene vene zove se transjugularni intrahepatički portosustavski pomicanje. Operacija je tehnički složena. Stručnjaci vjeruju da se to može uspješno izvršiti u 95% slučajeva.

Ne prati samo tehničke poteškoće, već i rani povratak krvarenja, upala. U 1/3 pacijenata potrebna je ponovna instalacija jer je stent brzo trombozan, blokirajući lumen. U roku od mjesec dana umre do 13% pacijenata. To klasificira operaciju kao hitnu mjeru izbora.

Drugi način poboljšanja portocavala je stvaranje anastomoze između slezene i lijeve vene. Tehnika operacije je složena i rizična za pacijenta, popraćena visokom smrtonosnošću. Operacija devaskularizacije sastoji se u odstranjivanju i odstranjivanju zahvaćenih žila i njihovom zamjenom s protezama.

Mogu li se tretirati s narodnim lijekovima?

Korištenje narodnih lijekova u nazočnosti krvarenja je neučinkovito. Ali možete ih koristiti u terapiji glavnih uzroka proširenih vena - oštećenja jetre. U tu je svrhu pogodan dugi prijem buta:

  • od mlijeka čička;
  • korijen cikorije;
  • kukuruzne stigme;
  • Japanska Sophora;
  • zob;
  • plodovi planinskog pepela;
  • ružičaste bokove.

Prognoza bolesti

U početnim fazama esophageal varices sa stalnim liječenje, dovoljno funkcionalno stanje jetre, pridržavanje preporuka o prehrani i režim, krvarenje može se zaustaviti u 80% pacijenata. U 2/3 bolesnika nakon jednog krvarenja ponoviti u roku od 1-2 godine. Oni su stalno na visokom riziku. Preživljavanje osoba s teškom cirozom je nisko.

Varikozne vene jednjaka odnose se na komplikacije bolesti. To je samo po sebi znak ozbiljnih oštećenja tijela. Podrška se može osigurati samo pravodobnim otkrivanjem metode endoskopije i praćenjem pacijenta.

Varikozne vene jednjaka

Ezofagealnih intervencija ili flebektaziya - patološka promjena u venama jednjak, što je posljedica poremećene odljeva krvi u šupljoj veni i očituje nejednake porast lumena krvne žile u obliku izbočenja meshochkoobraznyh svojih zidova. Na obdukcija pregled jednjaka vene i često želuca kardija druge, uvijen, sluznicu preko njih stanjena, ponekad upaljene ili erozije. Rupa iz koje je došlo do krvarenja obično se ne primjećuje, jer se nakon teškog krvarenja vene opadaju.

Uzroci varikoznih vena jednjaka

Uzroci velikog broja slučajeva proširenih vena jednjaka su stanje popraćeno fenomenom povećanja pritiska u portalnom portalu - portalnoj hipertenziji:

  • bolesti koje djeluju na parenhima jetre (tumori, ciroza, ehinokokoza, amiloidoza) - češći su u odrasloj dobi;
  • sužavanje lumena portalne vene (zbog skleroze, tromboze, kompresije izvana) - uglavnom dijagnosticirano kod mladih ljudi;
  • Chiarijeva bolest.

Phlebectasia može biti znak teškog kroničnog zatajenja srca - u ovom slučaju je uzrokovan hipertenzijom, ne samo u sustavu portalskih vena, već iu velikim krvnim sustavima kao cjelini.

Postoji i urođeni oblik ove bolesti - razlozi za njegovu pojavu su nepoznati.

patogeneza

Tlak u portalnoj veni zdrave osobe varira između 5-14 cm vode. Varikozne vene jednjaka razvijaju se u slučaju stalnog povećanja tlaka 2-4 puta veće od normalne. Pritisnite 24-27 cm vode. Čl. smatra se kritičnim - s tim brojevima postoji pravi prijetnja rupture jednjaka.

Kada tlak u portalnu venu protok krvi naglo spriječen ezofagealnih intervencija su iskustvo povećanog opterećenja, čime se deformirati - produžen, proširen, preuzimaju oblik okićen, njihovi zidovi čine meshochkoobraznye izbočine ili proširenih vena.
Kod inicijalne patologije jetre, zahvaćene vene lokalizirane su u donjem ili distalnom dijelu jednjaka, u slučaju početne kardiovaskularne patologije - po cijelom tijelu. Što se tiče veličine čvorova, u slučaju zatajenja srca, oni su 2-3 puta manji nego u slučaju bolesti jetre.

Od njih dolazi do krvarenja varikoznih vena, što se javlja u slučaju naglim padovima tlaka u sustavu portalskih vena. Smanjenje tlaka u ovom slučaju nije važno, to je raspon fluktuacija broja tlaka koji igra ulogu. Obično se krvarenje javlja tijekom vježbanja, nakon prejedanja, u snu. Važno je razumjeti da učestalost krvarenja i stupanj njihove težine nisu povezani s kalibra (promjera) pogođenih vene, već ovise o stanju vaskularnog zida (stupnju propusnosti), koagulabilnosti krvi i nekim drugim čimbenicima. Često krvarenje iz proširenih vena jednjaka dovodi do smrti.

Klinički znakovi varikoznih vena jednjaka

U muškaraca se ova patologija dijagnosticira dvaput češće nego kod žena, prosječna starost prve bolesti je 50 godina.
U većini slučajeva, proširene vene jednjaka dulje vrijeme su asimptomatske, ili su njezini simptomi maskirani znakovima osnovne bolesti. Pacijenti koji su dijagnosticirali varikozne vene jednjaka, već neko vrijeme zabilježile:

  • žgaravica;
  • belching;
  • poremećaji gutanja;
  • ozbiljnost, nelagoda, bol različitih intenziteta iza krvi.

Gore navedeni simptomi su obično uzrokovani upalom sluznice jednjaka, ili peptičkog esofagitisa, često pratećih varikoznih vena.

Često je bolest asimptomatska sve dok se krvarenje iz pogođenih vene ne razvije. To može biti bilo beznačajno ili masivno, bogato, što predstavlja opasnost za život pacijenta.

Akutno krvarenje očituje prisutnost krvnih žila u iskašljavanju, povraćanje grimizne krvi, povraćanje "kave", crna tekuća stolica (zove se "melena"). U slučaju kronične krvarenja, razvija se anemija nedostatka željeza, čiji su znakovi opća slabost, palpitacija, dispneja, adinamia, "bezgrešna" mršavljenja.

dijagnostika

U formulaciji dijagnoze varikoznih vena igraju ulogu:

  • pritužbe pacijenta;
  • anamneza bolesti i života (koliko su se davno pojavile pritužbe, kako je došlo do bolesti, prethodno prenesenih bolesti, posebice hepatitisa, ciroze, tumora);
  • Cilj procjenu statusa bolesnika (bjelina ili žutilo kože, prisutnost kože krvarenja ili pauk vene, povećanje želuca u cjelini, jetre i slezene posebno, prisutnost proširenih vena na prednju trbušnu stijenku, oticanje udova i trupa, i druge simptome);
  • laboratorijska istraživanja (kut potpune krvi (leukopenija, trombocitopeniju), sastav krvi (povećane razine bilirubina, jetrenih enzima, kolesterol, smanjiti sadržaj bjelančevina), određivanje parametara sistema za koagulaciju krvi za krvarenja također potrebno odrediti krvnu, Rh faktor i obavljanje cross-test za kompatibilnost za 6 doza er-masa);
  • instrumentalne metode (esophagogastroduodenoscopy - EFGDS), ultrazvuk organa trbušne šupljine, radiopiatski pregled jednjaka).

liječenje

Pacijent bi trebao shvatiti da ako je rezultat njegove temeljne bolesti proširene vene jednjaka, tada nema šanse da se oporavi od ove bolesti. Svrha liječenja u ovom slučaju je prevencija životno ugrožavajućeg stanja - krvarenje iz zahvaćenih žila.

Obratili smo pozornost na osnovna načela liječenja jednjaka proširenih vena.

  1. Liječenje bolesti protiv koje su razvijene proširene vene (hepatitis, ciroza, angina, itd.).
  2. Životni stil (morate isključiti tjelesnu aktivnost, ne prekovremeni rad, poštivati ​​pravila o osobnoj higijeni).
  3. Hranjivi režim (strogo pridržavanje prehrane preporučene za pacijentovu bolest).
  4. Lijekovi:
    • lijekovi koji smanjuju kiselost u želučanom antacidima;
    • preparati za pletenje;
    • vitamini.
  5. U slučaju krvarenja - transfuziju krvi, plazme, pakirane crvenih krvnih stanica, kristaloidnim i koloidne otopine, vazokonstriktore, hemostatici pripreme, uvođenje sonde u jednjak za kompresiju venske krvarenja, elektrokoagulacije oštećenja plovila, koja se odnosi na oštećeno područje posebna ljepila filma ili trombina.
  6. Kirurško liječenje kod krvarenja uključuje radikal (oblože portocaval ili splenorenal anastomoze uklanjanje slezene ili njegov očuvanje) i palijativno (ligaciju slezene arterije križanja ligamenta nesparen i portalnih vena, uvezivanje jednjak, uklanjanje posude (devascularization) od zahvaćeni dio jednjaka i ostale operacije). Smrtnost u kirurškom liječenju krvarenja varikozitete jednjaka je 3 puta niži nego kod konzervativne.

pogled

Nažalost, proširene vene jednjaka su neizlječive. Međutim, u slučaju pravovremene dijagnoze, adekvatno liječenje održavanja znatno će poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti izuzetno stanje - krvarenje.

Mortalitet u već postojećem krvarenju iz proširenih vena jednjaka je više od 50% i ovisi o ozbiljnosti temeljne bolesti i stanju organizma u cjelini. U više od polovice pacijenata koji su preživjeli krvarenje, dijagnosticiranje recidiva u roku od 1-2 godine. Dugotrajno preživljavanje nakon krvarenja gotovo je nemoguće zbog težine temeljne bolesti.

Kome se liječnik primjenjuje

Kad krvarenje iz jednjaka varikozitete potrebno je nazvati „hitnu pomoć”, koji će dovesti pacijenta u kirurškoj bolnici. Nakon zaustavljanja krvarenja pacijenta treba promatrati i liječiti gastroenterolog ili hepatologist. Ako je jetra je povezana s teškim zatajenje srca (srčani „ciroza”), potreban za kardiologa.

Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka: zašto se to događa i kako ga ukloniti

Krvarenje od varikoznih vena jednjaka, čije liječenje treba biti pravodobno, je životno ugrožavajuće stanje, posljedica bolesti ili oštećenja vene različitim čimbenicima.

Ezofagealno krvarenje je komplikacija portalne hipertenzije ekstremne težine. Karakterizira ga povećani pritisak u portalnoj veni, splenomegali i ascites. Portal hipertenzija pojavljuje se kada postoji kršenje venskog odljeva različite lokalizacije.

U većini bolesnika uzrok je u jetri, što uzrokuje krvarenje iz jednjaka vene u cirozi. Bez prikladnog liječenja, ovaj uvjet ima nepovoljnu prognozu, pacijent može živjeti najviše dvije godine. Kôd za ICD-10 - varikozne vene jednjaka s krvarenjem 185.0.

Krvar jednjaka: uzroci

Uz pitanje krvarenja iz vene jednjaka ICD-10, upoznali smo se i nastavili dalje. Krvarenje u jednjaku kao komplikacija vene varikoze razvija se kao posljedica oštećenja sluznice ili vene strane oštrih predmeta, čireva, toksičnih i toksičnih tvari. Manje često se javlja krvarenje zbog rupture aneurizme, s dijafragmatičnom kila i nakon operacije.

Uzrok BPV-a postaje samostalni procesi koji se javljaju kod ciroze ili tromboze jetre. Bolest gornjeg organa je povezana s formiranjem gušavosti i vaskularne patologije u bolesti Rendu-osler.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i kardijala iznenada se razvija pod utjecajem takvih čimbenika:

  • oštar porast krvnog tlaka;
  • pogoršanje gastrointestinalnih patologija;
  • naprezanje i dizanje gravitacije.

Prethodno je ovaj neugodan osjećaj u grlu, povraćanje krvi, zamagljen vid i druge simptome povećanja gubitka krvi.

Razvoj varikoznih vena uzrokovan je povezivanjem venskog sustava probavnog sustava i hepatobilijarnog sustava. Kršenje u bilo kojem odjelu može postati čimbenik temeljne bolesti i njegovih naknadnih komplikacija, uključujući krvarenje.

Klinički znakovi i simptomi krvarenja iz jednjaka

Klinički simptomi krvarenja iz varikozno-jednjasnih vene jednjaka uključuju pritužbe u različitim razdobljima bolesti i u vrijeme krvarenja, kao i vanjske manifestacije temeljne patologije i pratećih poremećaja. Pritužbe pacijenata:

  • povraćanje svježa krv;
  • suhoću usne sluznice i stalne žeđi;
  • povećano znojenje;
  • vrtoglavica i slabosti;
  • proljev, labav stolac s krvlju;
  • buka u ušima i zamračivanje u očima.

Uz takve pritužbe, liječnik prikuplja anamnezu bolesti. Postaje jasno koje lijekove pacijent uzima i kakvu hranu koristi. U povijesti bolesnika s krvarenjem iz jednjaka, često postoje bolesti jetre, akutna, gruba hrana, tvrd fizički rad, prethodno izvedena endoskopska ligacija vene.

Vanjski znakovi kod ispitivanja bolesnika:

  • čarter kože;
  • hladni znoj;
  • povećana količina abdomena;
  • oticanje stopala;
  • slab puls i česte disanje.

dijagnostika

Ispitivanje u takvom fenomenu kao krvarenje iz jednjaka uključuje:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • EKG, EFGSD;
  • enzimski imunoanalizu za otkrivanje hepatitisa;
  • bakteriološka kultura uzorka urina;
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine i prsnog koša;
  • računalnu tomografiju trbušne šupljine;
  • radiografija s kontrastom jednjak.

Ako postoje popratne abnormalnosti, imenuje se neurolog, onkolog, stručnjak za zaraznu bolest ili kardiolog.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s tom bolesti Wilson, sindrom Mellory Weiss, hemoragije gastritis, shistosomijaza.

Prva pomoć

U pred-medicinskoj pozornici skrbi, kada se opaža krvarenje iz proširenih vena jednjaka, moraju se stvoriti uvjeti da se smanji gubitak krvi. Pacijent je postavljen na leđima u vodoravnom položaju, glava se okreće na stranu tako da krv može izaći zajedno s povraćanjem, a ne pasti u peritoneum. Potrebno je osigurati ugodnu temperaturu, pokriti ili otpustiti od odjeće.

Provodi se puls i krvni tlak. Ako pritisak padne na 80, postoji rizik od hemoragijskog šoka, a potrebne su mjere protiv šoka. Gubitak svijesti ukazuje na ozbiljan gubitak krvi. Kako bi se to izbjeglo, bolesniku se može dati hladna voda. Ostale tekućine i hrana strogo su kontraindicirane. Po dolasku ambulante pacijent se prevozi na nosilima.

Metode liječenja

Glavni cilj liječenja je pratiti izvor krvarenja i spriječiti sekundarni gubitak krvi. Nakon zaustavljanja krvarenja, pacijentu je propisana dijeta broj 5.

Prvo se primjenjuje primjena takvih tehnika:

  • Blackmore sonda;
  • skleroterapija vene;
  • povezivanje pomoću gastrektomije ili endovaskularna embolizacija.

Praćenje uključuje lijekove, uklanjanje istovremenih abnormalnosti. Vazokonstrikcijska terapija može se propisati, endoskopske skleroterapije i operacije s neučinkovitosti konzervativnih metoda.

Liječnička terapija

Lijekovi se već koriste u fazi prve pomoći. Pacijent se intravenozno kaplje natrijevim hidrokloridom ili dopamin. U bolnici se prepisuju pripravci za normalizaciju tlaka na portalu. Nematerijalna imovina - meropenem, vazokonstriktor, i njegovi analozi - Vapreotil ili oktreotidom.

Lijekovi za zaustavljanje krvarenja jednjaka:

  1. somatostatina. Uvedeno je intravenski do 3 puta na sat tijekom 5 minuta. Nema kontraindikacija i vrlo rijetko uzrokuje nuspojave. Smanjuje vjerojatnost ponavljanja bolesti.
  2. oktreotidom. Intravenski se uvodi, tijek liječenja traje do 5 dana s ponavljanjem u nekoliko dana.
  3. terlipressin. Primjenjuje se intravenozno sve dok krvarenje prestane potpuno i nekoliko dana kasnije, s ciljem sprječavanja recidiva.

Uz popratni bakterijski peritonitis, antibakterijski lijekovi propisuju se tjedan dana. U tu svrhu koriste se cefalosporini - ceftazidim, ccfotaksim i ceftazidim. Alternativna terapija provodi se fluorokinolonima, lijekom ciprofloksacin i ofloksacin. Ako se stanje bubrega pogoršava, primjenjuje se intravenozno Natrijev klorid, oktreotidom, albumin.

Nefarmakološke metode

Liječenje krvarenja iz varikoznih vena jednjaka provodi se metodom endoskopske skleroterapije. Sclerozirajući lijek ubrizgava se u oštećenu venu. Ova metoda omogućuje vam zaustavljanje krvarenja u 85% slučajeva. Ako dva postupka ne funkcioniraju, koriste se druge metode. Sonda se uvodi u jednjak kako bi stisnuo mjesto krvarenja.

Koje druge metode liječenja se koriste? To su:

  • elektrokauterizacija;
  • primjenu na oštećeni venski trombin ili film za ljepljenje
  • endoskopska ligacija.

Korisni videozapis

Što je opasno krvarenje iz proširenih vena jednjaka? Klinika ovog fenomena već je jasna. Mjere koje bi trebale poduzeti pacijenti izraženi su u ovom videu.

operacija

Varijante kirurškog liječenja:

Ovaj jeftin metoda štedi od ulkusa i gastritisa! Potrebno je uzeti 250 ml kuhane vode. Pročitajte više

  • operacija SAVJETI;
  • transkutana subkardijalna gastrotomija;
  • operacija doktor medicine Patsiory.

Indikacije za operaciju su neučinkovitost farmakološkog liječenja, produljeno krvarenje s nemogućnošću endoskopske hemostaze. Savjeti za rad (intrahepatički transcutalni preusmjeravanje) To je indicirano za portalnu hipertenziju, astenički sindrom i akutno krvarenje jednjaka.

Učinkovitost kirurškog liječenja procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

  • zaustaviti krvarenje;
  • nema povratka;
  • poboljšanje predviđanja;
  • remisija popratnih bolesti probavnog trakta.

Sprječavanje sekundarnog krvarenja s BPV-om

Nakon glavnog liječenja sprječava se sekundarni gubitak krvi. Kombinirana terapija s lijekovima koristi se za normalizaciju tlaka u portalu. To su lijekovi nadolol i propranolol. Skleroterapija se provodi ako se primjenjuje druga metoda u fazi pružanja prve pomoći.

postavljen podvezivanja, s intervalom od nekoliko tjedana na vene postavljenim prstenima. Pacijent se stalno prati, redovito se provode s hepatologom i gastroenterologom.

Članci O Varikozitete