Ezofagealni varici: uzroci i liječenje, moguće krvarenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što su proširene vene jednjaka, koji uzroci mogu dovesti do pojave ove patologije. Također je opisana klinička slika, dijagnoza i liječenje proširenih vena jednjaka.

Varikozne vene jednjaka (skraćeno HSVP) su patološki porast promjera venskih krvnih žila smještenih u donjem dijelu jednjaka. Najčešće je ova patologija uzrokovana portalnim hipertenzijom (skraćeno PG) - povišenim pritiskom u portalnoj veni (vidi Portae), koja ulijeva u jetru i skuplja krv iz cijelog crijeva.

U usporedbi s drugim vrstama varikoznih vena, VRVP ima posve različite uzroke, simptome i liječenje. Ova različita patološka stanja udružuje samo prisutnost proširenih vena.

Prisutnost HSVP-a je samo jedan od simptoma teških bolesti koje dovode do portalne hipertenzije. Njegov izgled često uzrokuje ciroza jetre - opasna i gotovo nepovratna bolest. Obično provedeno liječenje dopušta samo malo da olakša stanje bolesnika, ali ga ne može potpuno izliječiti.

Problem HSVP-a bavi se hepatolozima, gastroenterolozima i kirurzima.

Uzroci varijaka jednjaka

Vene donjeg dijela jednjaka teče u sustav v. portae. U slučaju GHG, koji je praktički jedini neposredni uzrok HSVP-a, povećava se pritisak.

Sustav gornje i donje vena cave

Vene donjeg dijela jednjaka povezuju se s posudama srednje trećine jednjaka, koje se ispuštaju u gornju šuplju venu. Budući da je pritisak u v. Portae je znatno veća nego u venskim posudama srednjeg dijela jednjaka, a kroz njih se povezuju krv iz njega u sustav nadmoćne vena cave (anastomoze). Varikozne vene jednjaka i te proširene anastomoze.

VRVP nije neovisna bolest. Razvoj ove patologije uzrokuje bolesti koje dovode do pojave PG-a. Neki od njih su navedeni u tablici:

Kongenitalno suženje portalne vene

Pojačani protok krvi u portalnoj veni zbog prisutnosti fistula

Povećan protok krvi u staničnoj veni

Akutni hepatitis (osobito alkohol)

Kongenitalna fibroza jetre

Desni bočni zatajenje srca

Mogu se razviti samo povremeni jednjaka, bez PG-a - na primjer, s trombozom splenicne vene.

karakteristični simptomi

U sebi i za sebe, HSVR prije razvoja krvarenja ne uzrokuje nikakve simptome.

Budući da je ova patologija prvenstveno jedna od komplikacija portalne hipertenzije, može se sumnjati u njihovu prisutnost ako bolesnici imaju simptome ciroze jetre koji uključuju:

  • Umanjenje apetita.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Žuljaštvo sclera, sluznice i kože.
  • Smanjenje težine.
  • Bol ili neudobnost u desnom gornjem kvadrantu.
  • Svrbež svrbež.
  • Ascites (akumulacija tekućine u trbuhu).
  • Povišeno krvarenje.
  • Seksualna disfunkcija.
  • Simptomi encefalopatije, koji uključuju poremećaje sna, smanjenje inteligencije, smanjenje pamćenja, abnormalno ponašanje. Ovi simptomi mogu biti tako izraženi da pacijent ne može ni služiti sebi i voditi društveno prihvatljiv stil života.
Zbog hipertenzije u sustavu donje vena cave u teškim slučajevima, pojavljuju se ascites i simptom glave meduza (prednje vene prednje abdominalne stijenke). Prikazuje se strelicama

Moguće komplikacije

Praktično je jedina komplikacija HSVP-a koja krvari, što predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta i narušava njegove funkcionalne sposobnosti. Znakovi njegove pojave uključuju:

  • Crna stolica (melena) ili prisutnost krvi u stolici.
  • Povraćanje krvi.
  • Brzo i bučno disanje.
  • Vrtoglavica.
  • Ubrzano otkucaj srca (tahikardija).
  • Pada krvni tlak.
  • Blijeda koža.
  • Opća slabost.
  • Pogoršanje svijesti, uznemirenost.
  • Smanjenje količine urina.

Iako se proširene vene jednjaka razvijaju kod mnogih ljudi s teškim oštećenjem jetre, krvarenje se uopće ne opaža. Čimbenici koji povećavaju rizik:

  1. Visoki tlak u v. portae. Rizik od krvarenja se povećava povećanjem GHG.
  2. Velike veličine varikoznih vena. Što više čvorova, to je veći rizik od komplikacija.
  3. Crvene točke na varikoznim žilama. Kod izvođenja endoskopije, neki čvorovi imaju crvene točke. Njihova prisutnost ukazuje na visoki rizik od krvarenja.
  4. Ozbiljna oštećenja jetre. Što je teža bolest jetre, to je veća vjerojatnost krvarenja od VRF-a.
  5. Nastavak zlouporabe alkoholnih pića. Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent i dalje pijete alkohol, posebno ako je bolest uzrokovana njime.

dijagnostika

Ako osoba ima cirozu jetre, liječnik bi trebao redovito provoditi ispitivanje za prisustvo HSVP-a. Glavni pregledi, koji omogućuju otkrivanje ove patologije:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je najčešći način dijagnosticiranja proširenih vena jednjaka. Tijekom ovog endoskopskog pregleda gornjeg dijela probavnog trakta, liječnik vodi pacijentu kroz usta tankom i fleksibilnom cijevi s rasvjetom (endoskop) i proučava strukturu jednjaka, želuca i duodenuma. Ako liječnik ne prepoznaje varijante jednjaka kod bolesnika s cirozom jetre, obično preporučuje ponovni ECGDS u tri godine. Ako se pronađu šuplji čvorovi, endoskopija treba obaviti jednom u 1 ili 2 godine. Vrijeme ponovnog ispitivanja ovisi o pojavljivanju varikoznih vena, uzroku PG i cjelokupnom zdravlju pacijenta. Endoskopsko liječenje krvarenja iz ESA također se može provesti tijekom EGFDS-a.
  • Kapsularna endoskopija - tijekom ovog pregleda pacijent proguta malu kapsulu koja sadrži sitnu videokameru koja uzima slike jednjaka i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta. Zatim pregledavaju ove slike od strane liječnika, otkrivajući prisutnost patologije. Ova metoda može biti alternativa onima koji ne mogu proći EFGDS, ali se vrlo rijetko koristi zbog visokih troškova i nedostupnosti.
  • Vizualizacija anketa. Kompjutirana tomografija abdominalne šupljine i dopplerografija portala i slezene vene mogu potvrditi prisutnost HSVP-a.

Gotovo svaki pacijent s VRT-om dobiva sljedeći laboratorijski pregled:

  • Određivanje razine hemoglobina, eritrocita, trombocita i leukocita.
  • Koagulogram (analiza koagulacije krvi).
  • Biokemijska analiza, uključujući testove o stanju bubrega (urea, kreatinin) i jetre (aminotransferaza).
  • Vrsta krvi.
  • Radiografija šupljine prsnog koša.
  • Analiza ascites tekućine.

Ovisno o pretpostavljenom uzroku PG, možda će biti potrebne druge metode ispitivanja.

Metode liječenja

Glavni cilj u liječenju ART-a je spriječiti krvarenje, što može biti opasno za život. Kada dođe do krvarenja, svi napori usmjereni su na zaustavljanje.

Sprječavanje krvarenja

Liječenje usmjereno na smanjenje pritiska u v. može smanjiti rizik od krvarenja od HSVP-a. Može uključivati ​​sljedeće metode:

  1. Odbijanje uporabe alkoholnih pića. Ovo je jedna od najvažnijih metoda sprječavanja krvarenja iz VRF-a. Alkohol može pogoršati cirozu jetre, povećati mogućnost krvarenja i značajno povećati rizik od smrti.
  2. Smanjenje težine. Mnogi ljudi s cirozom imaju debelo oboljenje jetre zbog pretilosti. Pretilost može biti i neovisni uzrok oštećenja jetre, i pridonosi čimbeniku njegovog razvoja. Gubitak težine može pomoći uklanjanju masnoća iz jetre i smanjiti daljnje oštećenje.
  3. Korištenje lijekova za smanjenje tlaka u v. portae. Smanjite tlak u v. portae i beta-blokatori (propranolol, nadolol) mogu smanjiti mogućnost krvarenja.
  4. VARP presvlačenje s elastičnim prstenovima. Ako liječnik vidi kod EFGDS-a da postoji visoki rizik od krvarenja od HSVP-a, on može preporučiti da se endoskopski ligira (zavijeni). Pomoću endoskopa, liječnik primjenjuje elastični prsten na proširenom čvoru u jednjaku, koji oblaže venu i sprečava krvarenje. Ova minimalno invazivna operacija ima mali rizik od razvoja komplikacija, kao što su ožiljci jednjaka.

Zaustavite krvarenje iz VRM-a

Krvarenje od varikoznih vena jednjaka je životno ugrožavajuće stanje u kojem je potrebna hitna medicinska pomoć. Metode korištene za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje učinaka gubitka krvi:

  • Spajanje krvožilnih varikoznih vena jednjaka pomoću elastičnih prstenova.
  • Tamponada s Blackmore sondom. Ova metoda se koristi kao privremena mjera spašavanja za nekontrolirano krvarenje iz HSVP-a. Sonda Blackmore ima dva cilindra. Ubrizgava se u trbuh kroz usta, nakon čega liječnik napuše prvi (želučani) balon. Zatim se sonda pažljivo podiže sve dok napuhani balon ne odstoji od gastroezofagealnog spoja. Liječnici napuhavaju drugi balon (jednjaka). Napuhani baloni Blackmore sonde pritišću jednjaku varikozu, čime se zaustavlja krvarenje.
  • Lijekovi koji usporavaju protok krvi u portalnoj veni. Kako bi se smanjio protok krvi iz unutarnjih organa do sustava portalskih vena, liječnici često propisuju lijek Octreotide. Terapija lijekom nadopunjuje endoskopsku ligaciju krvnih žila, trajanje je oko 5 dana.
  • Preusmjeravanje protoka krvi iz sustava v. portae. Liječnici mogu preporučiti pacijentu HSVP-u da izvrši transjugularni intrahepatični portosustavski preokret, čija je bitna postaviti malu cijev (shunt) povezivanja v. portae i jetrene vene. Ovaj šum smanjuje pritisak u v. pomaže i zaustavlja krvarenje. Međutim, takva bi operacija mogla uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući insuficijenciju jetre i poremećaj mozga, što se može dogoditi jer toksini koji se normalno razriješi jetrom kroz šun izravno ulaze u sistemsku cirkulaciju. Ova se metoda najčešće koristi kada su druge metode smanjenja tlaka u v neučinkovite. kao i privremenu mjeru kod ljudi koji čekaju presađivanje jetre.
  • Obnova volumena cirkulirajuće krvi. Da bi zamijenili izgubljenu krv i uklonili čimbenike zgrušavanja, bolesnici često prolaze kroz transfuziju (transfuzija) krvnih komponenti.
  • Sprječavanje infekcija. S razvojem krvarenja povećava se rizik od zaraznih komplikacija, tako da pacijenti često propisuju antibiotike.
  • Transplantacija jetre jedna je od mogućnosti liječenja bolesnika s ozbiljnim oštećenjem jetre koji razvijaju ponavljajuće epizode krvarenja.
Blackmore sonda

pogled

Varikozne vene jednjaka su opasna komplikacija PG-a, najčešće uzrokovana cirozom jetre. Glavna opasnost za život pacijenata je krvarenje, prva epizoda koja dovodi do smrti 30-50% pacijenata. U 60-80% pacijenata nakon prvog slučaja krvarenja u roku od godinu dana pojavljuju se ponavljane epizode, od kojih oko 30% pacijenata umre.

Rizik razvoja rane ponovne pojave krvarenja (u roku od 5 dana od prve epizode) također utječe na ozbiljnost oštećenja jetre:

Varikozne vene jednjaka

Proširene vene jednjaka - pojam koji označava venskog širenje u donjem dijelu jednjaka, što je posljedica poremećaja u protoku krvi u portalnu venu, te stoga, gastroezofagealnog pleksusa prevelike količine teče krv, koja traga za odljeva iz srca.

S obzirom na činjenicu da je ezofagealni varikoziteti u 90% slučajeva odgovara ciroza se može pojaviti žuta koža i bjeloočnica, gubitak apetita, pad tjelesne težine, ascites, bol u trbuhu i mučnina.

Najopasniji simptom ove bolesti povezan je s hemoptizom, pomiješanim s povraćanjem krvi, s odrezanim stolicama i slabostima.

razlozi

Jednjaka varikoziteti u donjem dijelu nastaje zbog stagnacije jetre portalnu venu, koje se pojavljuju u tromboze i ciroze. Uzrok ove bolesti u gornjem dijelu je maligna gušavost. Vene u ugovoru o jetri, što ih čini teškim. Phlebectasia of the esophagus također se pojavljuje kao komplikacija u bolesti srca i slezene.

Čimbenici koji uzrokuju ovu bolest:

  • stenoza portalne vene koja je karakteristična za mlađu generaciju, uzrokovanu trombozom, sklerozom;
  • bolesti jetre koje se javljaju u starijoj životnoj dobi - ciroza, amiloidoza, ehinokokoza;
  • Chiarijeva bolest;
  • jednjaka angioma;
  • maligna gušavost;
  • kardiovaskularne patologije.

Varikozne vene jednjaka najčešće se pojavljuju u slijedećim kategorijama bolesnika:

  • u muškaraca;
  • u osoba iznad 50 godina;
  • u bolesnika s poviješću gušterače, želuca, srca, kronične ciroze.

Izgled krvarenja ne utječe toliko na nivo pritiska nego zbog oštrih oscilacija. Rizik od rupture je visok iu onih pacijenata koji pate od vaskularnih bolesti, negativno utječu na strukturu zidova krvnih žila.

klasifikacija

Klasifikacija proširenih bolesti vena jednjaka je promijenio nekoliko puta, ali je sada koristi verziju 1997 u jednjak, odvajanje ovlasti bolesti:

  • Prvi stupanj. Vene u promjeru dosežu 5 mm, izrazito izdužene, smještene na donjoj razini organa.
  • Drugi stupanj. Vene su zakrivljene, promjera do 10 mm, smještene u središnjem dijelu organa.
  • Treći stupanj. Brodovi se šire do više od 10 mm, zidovi su napeti, tanki, smješteni jedan uz drugi, koji se vrte u smjeru, imaju crvene mrlje na vanjskoj površini.

Ako su proširene vene jednjaka i dalje uzrokovale unutarnje krvarenje, tada prema statistikama - nakon samo 50% bolesnika preživjelo. Više od polovice preživjelih nakon krvarenja pate od bolesti za 1-3 godine s povratom ove bolesti i prisiljeni su ponovno započeti liječenje.

Varikozne vene od 1 stupnja

Klinička slika slabo je izražena. Pacijent nema praktički nikakve pritužbe. Kod nadzora promatramo: ekspanziju vena koje nisu jake do 3 mm., Ektazija vene nije prisutna, ili samo jedna, svjetlost nije ispunjena. Dijagnirano je samo endoskopijom. U prvom stupnju je važno početi liječenje što je prije moguće.

Varikozne vene drugog stupnja

Dobro opažena nepravilnost posuda, kao i postoje čvorovi čija veličina prelazi 3 milimetra. U tom slučaju, sluznica jednjaka ostaje netaknuta, bez ikakvih kršenja njegovog integriteta.

Tijekom studije moguće je dijagnosticirati velike krvne žile u izbočenjima. Liječenje bi trebalo biti pravodobno, samo tako da će se u početnom stadiju moći riješiti neugodnih simptoma bolesti. Krvarenje nije tipično u ovoj fazi.

Varikozne vene 3. stupnja

Najčešća dijagnoza. Pacijent ima teške simptome. U pravilu, u ovom slučaju, imenuje se operacija. Beč uvelike natečene, jedinice pokazuju kroz stalno jasno pojačan, zauzimaju 2/3 jednjaka, jednjaka sluznica jako stanjena. Postoje gastroezofagealni refluksi.

Varikozne vene četvrtog stupnja

Ovaj se stupanj bolesti pojavljuje kada se u jednjaku otkrivaju brojni čvorovi vene koji se ne smanjuju i imaju tanku površinu. Na sluznom sloju nalaze se brojne erozije. Pacijenti registriraju, uz simptome ezofagitisa, slani okus u ustima. Četvrti stupanj najčešće dovodi do spontanog krvarenja.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Prvih nekoliko godina, proširene vene jednjaka mogu protjecati bez vidljivih simptoma. Ponekad postoje rijetki napadi žgaravice, slaba težina u prsima, belching. Neki bolesnici se žale na poteškoće s gutanjem hrane.

Simptomi progresivne bolesti obično se pojavljuju nekoliko dana prije pojave krvarenja. Znakovi se sastoje od teške težine u prsima i pogoršanja općeg blagostanja pacijenta. U ostalim pacijentima simptomi se mogu manifestirati u manifestaciji ascitesa.

Osim toga, simptomi venipunkture jednjaka mogu se pojaviti kao pojava "glave meduza". Ova pojava je određeni uzorak, koji se prilično dobro vidi na prednjem zidu abdominalne šupljine različitih patološki oblikovanih konveksnih žila ili žila.

Nakon pucanja vene, dolazi do teških krvarenja, popraćeno karakterističnim simptomima:

  • uvelike smanjuje krvni tlak;
  • krvave nečistoće u povraćanju;
  • krvave nečistoće u izmetu;
  • označena tahikardija.

S laganim krvarenjem, osoba može osjetiti neke slabosti, slabost, kao i simptome anemije. Dijagnosticiranje jednjaka varikoziteti pomoću laboratorijskih testova, ultrazvučni pregled trbušne šupljine, provedena je X-ray preglede i oesophagoscopy ako je potrebno.

dijagnostika

Dijagnoza se vrši na temelju pritužbi, vanjskog pregleda, otkrivanja primarnih bolesti. Instrumentalne studije uključuju:

  • laboratorijski test krvi;
  • radiografija s kontrastnim medijem;
  • Esophagoscopy koji se mora učiniti pažljivo zbog rizika mogućeg krvarenja.

Prilikom donošenja dijagnoze treba uzeti u obzir sve moguće uzroke i isključiti, tek tada će biti moguće definitivno i precizno utvrditi uzrok krvarenja i promjene u jednjaku.

Liječenje proširenih vena jednjaka

Ako postoje simptomi proširenih vena jednjaka, liječenje se obavlja samo u jedinici intenzivne njege. Glavna klasifikacija ne-kirurških postupaka ima za cilj sprječavanje i uklanjanje krvarenja (hemostatska terapija) smanjenjem tlaka u posudama:

  1. Liječenje u obliku vitamina, astringenata i antacida (lijekova koji smanjuju kiselost u želucu). Ova metoda je usmjerena na prevenciju peptičkog esophagitis, u kojem upala može ići na zidove posuda, uzrokujući krvarenje.
  2. Transfuzija krvi, eritrocitna masa, plazma;
  3. Uvođenje koloidnih otopina;
  4. Primanje lijekova koji smanjuju krv i vazokonstrikcije.

U slučajevima kada te metode nisu dovoljne da se u osnovi zaustavi krvarenje i postoji rizik ponovljenog oštećenja plovila u bliskoj budućnosti, oni se bave operacijom:

  • transgularni intrahepatički portosustavski preusmjeravanje (TIPS);
  • premosnice;
  • devascularization.

Također, sada postoji znatno iskustvo u korištenju minimalno invazivnih endoskopskih zahvata radi uklanjanja krvarenja iz proširenih jednjaka. Postoje dva načina izvođenja endoskopske skleroterapije jednjaka:

Intravazalna metoda uvođenja sklerozanta uključuje razvoj vezivnog tkiva na mjestu lokalizacije tromboziranog čvora protiv varikoze. Kada paravasal metoda, kada je uvedena u sclerosant submucous sloja ožiljaka nastaje paravasal vlakana i nakon toga sažimanje varikozitete jednjaka. Ova metoda je štedljivija i ima manje komplikacija.

dijeta

Pacijenti trebaju slijediti strogu prehranu tijekom cijelog života, unatoč zdravstvenom stanju:

  • česti obroci u malim obrocima.
  • Isključenje toplih i hladnih jela.
  • pokazuje slabe masnoće i juhe, žitarice u razrijeđenom mlijeku ili vodi, kompote, voće u mljevenom obliku, povrće ukradeno.
  • kontraindicirani akutni, kiseli, slani, masni i prženi proizvodi od mesa; potrebno je sve kuhati u pire.

Kategorijski kontraindicirani alkohol, gazirana pića, pivo.

prevencija

Kako bi se spriječila transformacija zdravih jednjaka u patološke, proširene vene, najprije je potrebno pratiti jetru i pravodobno liječiti sve njezine bolesti. Da biste to učinili, stručnjaci savjetuju da ih redovito konzultiraju za savjete i slijedite sve preporuke.

Prognoza za život

Nažalost, proširene vene jednjaka su neizlječive. Međutim, u slučaju pravovremene dijagnoze, adekvatno liječenje održavanja znatno će poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti izuzetno stanje - krvarenje.

Mortalitet u već postojećem krvarenju iz proširenih vena jednjaka je više od 50% i ovisi o ozbiljnosti temeljne bolesti i stanju organizma u cjelini. Kod preživjelih pacijenata nakon krvarenja u 75% slučajeva u idućih 1-2 godine došlo je do recidiva.

Općenito, prognoza dugoročnog preživljavanja pacijenata s ovom bolešću i dalje je niska, što je uglavnom krivnja glavne teške bolesti jetre.

Varikozne vene esofagusa: što je to i kako se liječiti?

Varikozne vene jednjaka pojavljuju se zbog poremećaja protoka krvi, koji proizlazi iz vena duž kanala ogrlice i gornjih šupljih vena. Primjećeno je da bolest često pogađa ljude nakon 50 godina. Žene su bolesne 2 puta rjeđe od muškaraca.

Varikozne vene se javljaju u pozadini bolesti jetre, naročito često, ciroze. Bolest proširenih vena jednjaka uz krvarenje, i mala i obilna.

Razvrstavanje bolesti

Po stupnju

Klasifikacija proširenih bolesti vena jednjaka je promijenio nekoliko puta, ali je sada koristi verziju 1997 u jednjak, odvajanje ovlasti bolesti:

  • Prvi stupanj. Vene u promjeru dosežu 5 mm, izrazito izdužene, smještene na donjoj razini organa.
  • Drugi. Vene su zakrivljene, promjera do 10 mm, smještene u središnjem dijelu organa.
  • Treći. Vene se odlikuju čvrstoćom i mršavom zidova, imaju promjer veći od 10 mm, nalaze se jedan do drugoga. Na njihovoj površini često su formirani "crveni markeri".

Shema varikozne ekspanzije želuca

Varikozni želudac

Uz varikozne vene ne samo jednjak, odnosno želuci koriste sličnu klasifikaciju:

  • Varikozne vene jednjaka 1 stupanj. Vene su promjera manje od 5 mm, slabo razlikujući od pozadine želučane sluznice.
  • Varikozne vene jednjaka drugog stupnja. U promjeru, vene dosežu 10 mm, imaju osamljeni polioidni karakter.
  • Varikozne vene jednjaka trećeg stupnja. Vene su više od 10 mm, tvore "mješavinu" čvorova, imaju polipidni karakter.

Prema Vitenasom i Tamulevichiute

Postoji i klasifikacija prema Vitenasoma i Tamulevichiute, koja razlikuje 4 stupnja bolesti, iako nije povezana s želučanim žilama:

  1. vene u promjeru od 2-3 mm, razlikuju se od plave boje, linearno su usmjerene;
  2. vene koje oblikuju čvorove veće od 3 mm, nejednake su, razlikuju se u lomljivosti;
  3. vene oblikuju različite čvorove, zavojne, izlaze u lumen jednjaka i dostižu želučani luk;
  4. čvorovi vene imaju oblik zlih i polipidnih oblika, blizu ili znatno sužavaju lumen jednjaka; Mućna membrana koja pokriva čvor često je prekrivena tankom mrežom malih vena, tj. Na varikoznim žilama formiraju se varikozne vene.

NCW RAMS

Njegovu klasifikaciju predlaže Nacionalni centar za znanstvena istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti. Ona identificira 3 stupnja bolesti:

  1. 1 - vene promjera 2-3 mm;
  2. 2 - 3-5 mm;
  3. 3 - više od 5 mm.

Zdenek, lutalica

Zdenek Margarita također razlikuje 3 stupnja, ali proširuje:

  • 1 - uzdužne vene, malo iznad sluznice;
  • 2 - proširiti i uviti;
  • 3 - izlazi do polovine lumena, pseudotumoralnog oblika;

Bez obzira na stupanj, varikoznost se smatra neizlječivom bolesti. Međutim, ovo nije izgovor za zanemarivanje bolesti, jer njegov kasniji ili pogrešan tretman dovodi do smrti pacijenta.

Zatim ćemo razgovarati o uzrocima proširenih vena jednjaka.

Radi jasnoće, savjetujemo vam da pogledate sljedeći videozapis o varikoznim žilama jednjaka 3. stupnja:

uzroci

Varikoza može biti prirođena ili stečena. Drugi se javlja nekoliko puta češće i zbog portalne hipertenzije. Portalne hipertenzije - bolest karakterizirana povećanim tlakom u portalnu venu, koje je odgovorno za protok krvi iz organa u jetri, što dovodi do istanjivanja zidova žila i s povećanim rizikom od unutarnje krvarenje. Portal hipertenzija se razvija zbog blokade protoka krvi.

Čimbenici koji dovode do pojave varikoze mogu uključivati:

  1. bolesti jetre, na primjer, ciroza, hepatitis, tuberkuloza i drugi;
  2. tromboza vaskularnog sustava;
  3. stabilni povišeni krvni tlak;
  4. kompresija portalne vene;

O tome što simptom ima proširene vene jednjaka, pročitajte dalje.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Bolest se razvija u pojedinačnom poretku, a njezin slijed ovisi o pratećim čimbenicima. Dakle, u nekim slučajevima to može biti asimptomatsko. U nekim slučajevima bolest ima brz protok, iako simptomatologija ostaje česta i manifestira se u:

  1. žgaravica;
  2. poteškoće u gutanju hrane;
  3. belching;
  4. nelagoda u prsnom području;
  5. povećanje broja otkucaja srca;
  6. dodavanje krvi u stolici;

Također, s varikoznim jednjaka mogu se pojaviti i drugi simptomi, na primjer, bol, opći osjećaj umora i drugi.

O simptomima i uzrocima pojave proširenih vena jednjaka reći će stručnjaku u sljedećem videu:

dijagnostika

Dijagnoza proširenih vena jednjaka je nemoguća bez hardverskog pregleda, budući da karakteristična simptomatologija bolesti nije odsutna. Kada se odnosi na liječnika, pacijentu se dodjeljuje:

  • Opća i klinička krvna ispitivanja za procjenu stanja pacijenta.
  • Funkcionalna i hepatička ispitivanja za procjenu koagulopatije.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine i rendgen radi potvrde dijagnoze.
  • Fibrozeofagoskopija kako bi se utvrdili uzroci krvarenja.

Ovisno o popratnim bolestima, mogu se propisati dodatne studije.

liječenje

Liječenje vene varikoze vene jednjaka je složeno, kombinira, minimalno, terapijske i medicinske tehnike. U kasnim fazama varioziteta jednjaka, pacijentu je prikazano kirurško liječenje.

terapeutski

Terapeutski tretman proširenih vena jednjaka propisan je zajedno s lijekovima za 1 stupanj bolesti ili kirurškim u kasnim fazama. Terapija se sastoji od strogog pridržavanja prehrane i prehrane, ograničavanja fizičkog napora, kao i izbjegavanja loših navika.

kirurgija

Najčešća operacija za proširene vene jednjaka je skleroterapija. Tijekom operacije, pripremljena otopina ubrizgava se u zahvaćene vene u lumen. Postupak se ponavlja nakon 5 dana, zatim 1 mjeseca i 3 mjeseca. Da bi se postigao održivi učinak, potrebno je ponoviti postupak najmanje 4 puta u 12 mjeseci.

Također s varikozom provode takve operacije:

  • Portosystemic stent-shunting. U jetri je umetnut stent koji povezuje portal i vene jetre.
  • Anastomoze.
  • Šivanje vena.
  • Devascularization. U tom slučaju, zahvaćene vene potpuno su uklonjene, zamjenjujući proteze.

Vrsta kirurške intervencije ovisi o pacijentovoj želji i stupnju bolesti.

O tome što su lijekovi propisani za varikozne vene jednjaka, reći ćemo vam dalje.

liječenje

Medicinski tretman ima za cilj smanjenje negativnog utjecaja na venske zidove. Za to se pacijent dodjeljuje:

  • lijekovi koji smanjuju kiselost u želucu;
  • preparati za pletenje;

I sintetički kompleksi vitamina.

dijeta

Dijeta za varikozne vene jednjaka u mnogočemu je slično načelima pravilne prehrane. Pacijent treba jesti male dijelove i 4-6 puta dnevno, a posljednji prijem treba biti učinjeno 3 sata prije spavanja. Posebnu pozornost treba posvetiti proizvodima koji sadrže:

  • Vit. E. Zeleni luk, žumanjci, salata, kukuruz i biljna ulja.
  • Vit. C. Agrumi, bobice, krumpir, paprike, zelje.
  • Bioflavonoidi. Trešnje, trešnje.
  • Rutin. Nuts, grapefruits, čaj, crni ribiz.
  • Vlakna od povrća. Povrće, voće i mahunarke.

Važno je napiti dovoljnu količinu tekućine, od 1 litre čiste vode dnevno.

Pacijent koji pati od varikoznih vena trebao bi odustati od takvih proizvoda:

  • alkohol;
  • jak crni čaj;
  • slatkiši i šećer;
  • oštriji začini;
  • proizvodi koji sadrže brašno;
  • kave;

Prevencija bolesti

Prevencija varikoznih žila ima za cilj održavanje normalnog stanja vene. Prije svega, potrebno je pažljivo pratiti jetru, izvršiti sve preporuke za liječenje bolesti. Ako pacijent ima stalni porast krvnog tlaka, preporučljivo je poduzeti mjere za njegovo reguliranje.

Opće preventivne preporuke odnose se na poštivanje zdravog načina života. Potrebno je strogo pridržavati se prehrane, napustiti loše navike. Također je vrijedno obavljati lagane vježbe za jačanje tijela, povremeno posjetiti masažu, a također uzimati vitamine po stopi.

komplikacije

Najozbiljnija komplikacija je krvarenje. Ovo krvarenje može se pojaviti čak i od malih napora poput prejedanja, jer zidovi vene postaju vrlo tanki. Krvarenje može biti mala i jaka, što predstavlja prijetnju životu. Krvarenje dovodi do povraćanja, kronične anemije.

Također, proširene vene mogu biti popraćene esofagitisom, upalnim procesom sluznice jednjaka.

pogled

Ezofagealni varici imaju visoku stopu smrtnosti uglavnom zbog komplikacija i popratnih bolesti, na primjer progresivne ciroze koja uzrokuje krvarenje. Unatoč činjenici da je krvarenje sama po sebi suspendirana u oko 79% slučajeva, smrtnost proširenih vena doseže 50%. U bolesnika koji su preživjeli krvarenje i preživjele, rizik ponovnog pojavljivanja u iduće dvije godine iznosi između 55 i 75%.

Smanjiti rizik ponovnog krvarenja može se izvršiti slijedeći upute liječnika. Međutim, ovo ne jamči dugo preživljavanje zbog progresivne bolesti jetre. Imajte na umu da se proširene vene jednjaka često javljaju s cirozom jetre.

Važno je zapamtiti da bi se izbjegle komplikacije na prvi znak bilo koje vrste proširenih vena (noge, maternica, zdjelice, vaginalnog usne, Varikokela, itd) treba odmah, bez odlaganja, konzultirajte svog liječnika. Budite zdravi!

Liječenje proširenog jednjaka

Uz skok pritiska u glavnom jetrenom venu, koji je karakterističan za ciroze jetre, razvijaju se proširene vene jednjaka. Sindrom je lokaliziran u distalnom dijelu organa ili na proksimalnom mjestu želuca. Venski poremećaji popraćeni su ozbiljnošću i bolovima u prsnom području, erucija, žgaravice i ezofagitisa. Često je komplicirano teškim krvarenjem bez simptoma upozorenja. Dijagnoza se vrši prema endoskopskom pregledu. Liječenje se temelji na šivanju i intravenskoj postavci octreatida. Intrahepatični šant je manje uobičajen transjektiran.

Povreda cjelovitosti vene može se pojaviti u tkivima unutarnjih organa, uz opasnost od unutarnjeg krvarenja.

Uzroci varikoznih vena jednjaka

Varikozne vene esofagusa mogu se dobiti ili biti kongenitalna patologija. Stečeni obrazac pojavljuje se češće i razvija se na pozadini portalne hipertenzije. Stanje je karakterizirano viškom tlaka u portalnoj veni, odgovoran za cirkulaciju krvi iz organa do jetre. Vrata hipertenzije izazivaju stanjivanje venskog zida uz povećani rizik od otvaranja unutarnjeg krvarenja. Izravni uzrok razvoja bolesti je blokada opskrbe krvlju.

Čimbenici koji izazivaju pojavu varixa su:

Stabilna hipertenzija može uzrokovati uništavanje vaskularne strukture u jednjaku.

  • patologija jetre - ciroza, hepatitis, tuberkuloza, itd.;
  • vaskularna tromboza;
  • Stabilno visoki krvni tlak;
  • tromboflebitis (Chiarin sindrom);
  • kompresija portalne vene tumorom ili cističnim formacijama, povećanim limfnim čvorovima, žučnim kalkulatorima.

Gornja varikozna vene jednjaka izazivaju se iz sljedećih razloga:

  • maligna gušavost;
  • benigni tumor (angioma);
  • vaskularni problemi s Rundu-Oslerovim sindromom.

Manje često se pojavljuju jednjastični variceri protiv pozadine kronično poremećene cirkulacije krvi zbog kardiovaskularnog zatajivanja. Većina patologije pojavljuje se kod muškaraca starijih od 50 godina. Uzroci kongenitalnog oblika nisu jasni.

simptomi

Patologija se u većini slučajeva javlja bez vidljivih simptoma. Prvi očiti znakovi pojavljuju se kada se krvari iz jednjaka otvaraju. Kada protok krvi postaje teško, vene počinju širiti neuravnotežene u obliku kvržica, produljiti, dobiti sinuosity. Zbog stanjivanja zidova javlja se njihova ruptura, što rezultira jednjom krvarenjem.

Ponekad se znakovi venske ekspanzije jednjaka brzo razvijaju, poput same patologije, ali češće bolest polako napreduje i ne manifestira se već dugi niz godina.

Početni simptomi i prekursori krvarenja su:

  • nejasna bol i težina u prsima;
  • teška žgaravica s brzim eructations;
  • poteškoće u gutanju suhe hrane.
Varikozne vene u jednjaku prate se odljeva krvi, vrtoglavice, slabosti.

Simptomi su povezani s disfunkcijom jednjaka, blagim sužavanjem lumena, refluksa kiseline iz želuca.

Glavna manifestacija varixa je akutno krvarenje, u kojem se opažaju sljedeći simptomi:

  • krvava povraćanje tamno crvene boje;
  • razrjeđivanje stolnih stolica;
  • rastući bljedilo kože, kada krv teče bez zaustavljanja;
  • vrtoglavica;
  • slabost i slabost.

Kronični gubitak krvi nastaje ako je prošireno mjesto vena stalno zatvoreno. Stanje se odlikuje sljedećim simptomima:

  • simptomi hipokromne anemije;
  • opća slabost;
  • nepokretljivost;
  • kratkoća daha;
  • bljedilo;
  • tešku stanjivanje kože;
  • melena.

Što je krvarenje obilnije, svjetlija i intenzivnije se razvija klinička slika i povećava se rizik od smrti. Prema statistikama, ako se esophagus stalno liječi, 4 slučaja od 5 završavaju smrtonosno. Da biste spriječili pravodobnu pravodobnu pomoć. Stoga je rana dijagnoza i usvajanje radikalnih mjera izuzetno važna.

Vrste i stupnjevi proširenih vena

Vrste jednjaka jednjaka se razlikuju po veličini širenja vene, njihovim značajkama i vizualnim simptomima, koji su određeni esophagoscopy. Razvrstavanje uzima u obzir uzroke koji su pokrenuli patologiju.

Varikozne vene esofagus mogu biti od 2 vrste:

  • bez gubitka krvi;
  • s krvarenjem.

Prema obrascu, postoji:

  • kongenitalne, praćene pozadinskim patologijama i karakterizirane nejasnom patogenezom;
  • stečene bolesti koja je nastala u pozadini štetnih učinaka vanjskog i unutarnjeg okruženja.
  • I. - promjer lumena izravnih plovila ne prelazi 0,5 cm, koji ne ulaze u trbuh;
  • II. - promjer dostiže 1 cm, dobiva se zavojnost, gornji dio dostiže sredinu lumena;
  • III. - Beč portal širi više od 1 cm, s jakim napetosti, stanjivanje, ograničenja, zakrivljenosti zidova, koji se pojavljuju crvene točkice.
Povratak na sadržaj

Varikozni želudac

Razlikovati takve vrste patologije s venskom ekspanzijom u jednjaku i trbuhu:

  • I. - promjer plovila do 0,5 cm koji nisu vidljivi na želučanoj sluznici;
  • II. - soliter-polipidni portal dilatacije posuda od 1 cm;
  • III. - širenje nodularno-polipidne više od 1 cm.
Povratak na sadržaj

Prema Vitenasom i Tamulevichiute

Postoje 4 faze:

  • I. promjer posuda - 0,2-0,3 cm, koji su plavkasti, ali ravni;
  • II. čvorane, neravne, sinusne vene s promjerom većim od 0,3 cm;
    III. različiti čvorovi, kruženost, izbočenje u jednoslojni lumen do želučanog svoda;
  • IV. botryoidal, Polipoidne plovila, zatvaranje ili značajno sužavanje lumena jednjaka, mukozne obavijajući sklop formiran tanki mreža sitnih kapilara koje izaziva sekundarne varicosis.
Povratak na sadržaj

NCW RAMS

Postoje tri faze bolesti:

Zdenek, lutalica

Podjela se provodi na 3 stupnja:

  • I. uzdužne posude malo povišene iznad sluznice;
  • II. proširene, zavezane vene;
  • III. vene pseudo-tumorskog tipa.
Povratak na sadržaj

dijagnostika

Za definiranje proširenih vene esofag je moguće samo na hardver način, jer vidljivi simptomi često su odsutni. Obično imenovani:

  • sve vrste studija u plazmi - određivanje stanja pacijenta;
  • funkcionalnih i jetrenih testova - za proučavanje koagulopatije;
  • Ultrazvuk i radiografija - razjasniti prediagnozu;
  • Fibrozeofagoskopija - određivanje uzroka krvarenja.

Ako postoje pozadinske patologije, provodi se dodatni pregled kako bi se utvrdio uzrok njihovog razvoja.

Tradicionalni tretman

Bez obzira na težinu varikoznih vena, bolest se smatra neizlječivim. Ali to se ne može zanemariti, jer kasna dijagnoza i identifikacija uzroka, prerana briga o hitnim slučajevima ili pogrešna terapija mogu dovesti do smrti.

Liječenje proširenih vena jednjaka - kompleksa, cjelovitih, kombiniranje konzervativna, medicinske i kirurške (s krajem detekciju) terapije.

Dijeta, isključivanje loših navika, kontrola opterećenja preduvjet je za vraćanje cjelovitosti vene u jednjak. Povratak na sadržaj

Konzervativni pristup

Metodologija se temelji na takvim pravilima:

  • pridržavanje stroge prehrane i prehrambenih režima;
  • smanjenje prodaje;
  • isključivanje štetnih navika;
  • točno pridržavanje preporuka liječnika.
Povratak na sadržaj

endoskopija

Danas se fleksibilnost jednjaka tretira minimalno invazivnom tehnikom, naročito ako se otkrije eksofagijalno krvarenje. Za zaustavljanje gubitka krvi tijekom operacije koriste se sklerozanti s drugačijim načelom djelovanja. Endoskopski tretman se provodi pomoću tri tehnike:

Tamponada balona

Metoda uključuje stiskanje mjesta s posebnom sondom opremljenom balonom. Zaustavljanje krvarenja iz jednjaka varikozitete nastaje kada je promjer balona u želucu s uređajem za vuču bez napuhavanja jednjaka. Takav prekid gubitka krvi smatra se opasnim, rijetko se koristi, izaziva različite komplikacije. Ali učinkovitost liječenja iznosi 90%.

operacija

Varikozne vene jednjaka često se liječe skleroziranim. Bit metode:

Čak i uz rad oštećenih žila u probavnim organima, recidivi i ponovljeni operacije nisu isključeni.

  1. uvođenje posebnog rješenja u zahvaćenu venu i lumen;
  2. ponavljanje manipulacije nakon 5, 30, 90 dana.

Stalni učinak postiže se kada se postupak provodi 4 puta godišnje.

Ostale primijenjene metode:

  • preusmjeravanje, kada je povezan intrahepatični stent, povezujući portal i jetrene vene;
  • anastomoza, kada je povezan most stvoren da zaobiđe problematično područje;
  • veniranje (doping s posudama od 1-3 elastična prstena ili najlonske petlje);
  • devaskularizacija, kada su zahvaćene posude izrezane i zamijenjene protezom.
Povratak na sadržaj

lijekovi

Terapija lijekom ima za cilj smanjiti negativan učinak na zidove vene. U tu svrhu:

  • lijekovi za smanjenje kiselosti želučanog soka;
  • preparati za pletenje;
  • multivitaminske komplekse.

Folk lijekovi

Liječenje za esophageal varix je moguće s narodnim lijekovima kod kuće. Popularni recepti:

  1. 1 tbsp. l. Japanska Sophora inzistira u 250 ml kipuće vode. Piti čaj tijekom dana za 4 seta. Tijek liječenja je do 3 mjeseca.
  2. 1 tbsp. l. zdrobljeni plodovi planinskog pepela i ruže bokovi kuhani su na vatri u 500 ml vode uz 5 minuta kuhanja. Pijte cijeli dan za 100 ml.

Odabir režima za narodne lijekove treba dogovoriti s liječnikom.

dijeta

Načela prehrambene terapije za proširene vene esofagusa:

  1. stabilna hrana u isto vrijeme;
  2. slom obroka u malim obrocima - do 6 rubalja / dan;
  3. posljednji snack - najkasnije 3 sata prije odlaska u krevet;
  4. koristiti kao kuhanje hrane za kuhanje, kuhanje, pečenje, pečenje, parenje;
  5. Apsorbirana hrana treba biti sobna temperatura i pjena ili tekuća konzistencija;
  6. isključivanje loših navika.
Povratak na sadržaj

Neovlašteni proizvodi

Varikozni jednjak uključuje odbijanje takve hrane:

  • bunja, slatkiši, šećer;
  • začinjene umake, začini;
  • makaroni, kruh i ostali kolači;
  • oštre, kisele, slane, hranjive i pržene jela od mesa.

Dopušteni proizvodi

Potrebno je uključiti u prehranu:

  • hrana s vitaminom E: zelje, salata, žumanjak, ulje od kukuruza i suncokreta;
  • proizvodi s vitaminom C: agrumi, bobice, krumpir, paprike;
  • s bioflavonoidima: trešnja, višnja;
  • s rutinom: orasi, grapefruit, zeleni čaj, crni ribiz;
  • s biljnim vlaknima: svježe povrće s voćem, mahunarkama.

Trebali biste povećati količinu uzgojenog bujona i juhe, kašu u vodi s mlijekom, kompoti. Važno je osigurati obilni režim pića uz potrošnju od 1 litre vode dnevno, ne uključujući druge tekućine.

prevencija

Svrha preventivnih mjera je održavanje normalnog stanja plovila. Da biste to učinili:

  • važno je pratiti jetru;
  • slijedite preporuke liječnika;
  • pravodobno liječenje patologije;
  • regulira visoki krvni tlak;
  • voditi zdrav stil života bez loših navika;
  • jesti pravu i promatrati režim;
  • Stvrdnjavanje, masaža i vježba lagane vježbe za jačanje tijela;
  • uzmi multivitamine.
Povratak na sadržaj

komplikacije

Najozbiljnija posljedica sindroma esophageal varik je latentna ili masivna krvarenja. Uzroci rupture jednjaka su sljedeći:

  • naprezanje;
  • skok u krvni tlak;
  • oštar podizanje utega;
  • produljena vrućica;
  • peptički ulkusi u jednjaku;
  • kolaps tumora;
  • Sindrom Mallory-Weiss s oštrom perforacijom sluznice u bliskoj srčanoj zoni u odnosu na pozadinu jake povraćanja.
Neobrađene posude u jednjaku mogu dovesti do smrti.

Prekursori krvarenja su:

  • blago škakljanje u grlu;
  • slankasti okus na jeziku.

Nakon pojave ovih znakova:

  • razvija tešku povraćanje - crveno ili tamno;
  • krši se inervacija jednjaka i njegovo krvotok.
Povratak na sadržaj

pogled

Varikozne vene jednjaka karakterizirane su visokom smrtonosnošću - više od 50%. Ishod bolesti ovisi o uzroku bolesti, uglavnom zbog vrste i ozbiljnosti patologije jetre. S normalno funkcioniranom jetrom u 80% bolesnika, gubitak krvi se sam eliminira. U 75% preživjelih nakon komplikacije tijekom prvih 12-24 mjeseca došlo je do recidiva. Smanjenje rizika je moguće uz redovitu terapiju venskog sindroma s lijekovima i endoskopski.

Varikozne žile u trbuhu i donjem jednjaku, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Kolateralni protok krvi (varikozne vene).

Izravna posljedica portalne hipertenzije je opsežna portal-sustavna venska kolaterala. Oni se formiraju s ekspanzijom postojećih vene kako bi se smanjio pritisak u portalnom sustavu jetre. Očuvanje portalne hipertenzije nakon formiranja kolateralnih bolesti povezano je s rezultatom povećanja protoka krvi u slezeni.

Collaterals se formira prvenstveno u sljedećim područjima.

Lijeva želučana vena i kratke želučane žile povezane su s međukontalnim, dijafragmatskim, jednjaskim venama i nesparenim sustavom portalnih vena.

Ostaci pupčanog sustava cirkulacije fetusa u polumjesnom ligamentu jetre dovode do širenja perianopičnih vena.

Ostalo: retroperitonealni prostor, lumbalne vene, žljezdane vene.

Vodeća komplikacija portalne hipertenzije krvari se od tankog zida varikoznih žila u trbuhu i donjem jednjaku. Krvarenje iz varikoznih vena počinje bez očitog uzroka i obično se manifestira s obilnom bezbolnom povraćanjem krvi ili melena.

Krvarenje iz varikoznih vena upućuje na prvenstveno portalnu hipertenziju. Uloga gastroezofagealnog refluksa u razvoju krvarenja nije jasna. Iako postoje različita mišljenja o tome da li postoji izravna korelacija između ozbiljnosti krvarenja i portalne hipertenzije, svi se slažu da krvarenje pri tlaku u portalnu venu iznad 12 mm Hg. Čl. i vjerojatnije je s velikim čvorovima varikoze.

Varikoznost je širenje vena distalnog jednjaka uzrokovano povećanjem pritiska u sustavu portalne vene, obično s cirozom jetre. Varikoznost može biti komplicirana masivnim krvarenjem u odsutnosti drugih simptoma. Dijagnoza je uspostavljena endoskopijom gornjeg gastrointestinalnog trakta. Liječenje se provodi primarno putem endoskopske ligacije i intravenske primjene oktreotida.

Portal hipertenzija se razvija zbog različitih uzroka, posebice kod ciroze jetre. Ako pritisak u portalnoj veni tijekom znatnog vremenskog perioda premašuje pritisak u donjoj veni cavi, nastaju venske kolateralne. Instrumenti osiguranja nose najveći rizik se nalazi u distalnom dijelu jednjaka i želuca fundus natečene i izgledaju posude uvijen submuko sloj, koji se navode kao varicosis. Ove veće vene daju djelomično smanjenje tlaka u portalu, međutim, mogu se slomiti razvojem masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Faktor izazivanja varikoze jaz i dalje je nepoznat, ali smo otkrili da je promatrana gotovo da i nema krvarenja dok se tlak gradijent portal / sustav je dosegao> 12 mm Hg Koagulopatija u kontekstu bolesti jetre pogoršava rizik od krvarenja.

Simptomi i znakovi varikoznih žila u želucu i donjem jednjaku

U pravilu, uzorak krvarenja iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta, često masivan, iznenada se razvija, bez da ga prati bol. Mogu se odrediti udarni simptomi. Gubitak krvi obično dolazi od donjeg dijela jednjaka, rjeđe od dna trbuha. Gubitak krvi iz želučane varikoznosti također može biti akutan, ali češće - subakutni ili kronični.

Krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta u slučaju kršenja funkcije jetre pridonosi rastu lučkoj sustavnoj encefalopatiji.

Dijagnoza proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

  • Endoskopija.
  • Istraživanja za prepoznavanje koagulopatije.

Proširene vene može detektirati rendgenskom pregled gornjeg želučano-crijevnog trakta s kontrast barij suspenzije (osjetljivost 40%), angiografiju i endoskopije. Preferirana metoda je endoskopsko ispitivanje gornjeg gastrointestinalnog trakta, omogućava ne samo identificiranje proširenih vena i određivanje njihove veličine, već i razjašnjenje jesu li izvor krvarenja. U bolesnika s cirozom jetre i proširenih vena jednjaka i želuca u 40% slučajeva, izvor krvarenja nisu oni. U takvim slučajevima krvarenje je uzrokovano erozijom i krvarenjem želučane sluznice.

Ezofagealni i želučani varici najbolje se određuju endoskopijom, a čvorovi s visokim rizikom od krvarenja (s crvenim mjestima vaskulopatije) također se mogu identificirati. Endoskopski pregled vrlo je važan za isključivanje drugih uzroka akutnog krvarenja (npr. Peptički ulkus), čak i uz već postojanje prisustva varikoznih vena.

Budući da se varikoznost razvija na pozadini teške ozljede jetre, važno je procijeniti moguće poremećaje krvarenja. Laboratorijska ispitivanja uključuju kliničku krvnu analizu s brojem trombocita, procjenu funkcije jetre.

Prognoza varikoznih žlijezda želuca i donjeg jednjaka

Ako se pronađu velike veličine jednjaka, rizik od krvarenja unutar 1 godine od dijagnoze iznosi 25-35%. Faktori rizika za krvarenje uključuju veličinu čvorova, ozbiljnost ciroze jetre i zlouporabu alkohola. Prognoza ovisi o stupnju iscrpljenosti, prisutnosti ascitesa, encefalopatiji, razini bilirubina i albumina u serumu, protrombinskom vremenu.

Oko 40% slučajeva krvarenje se spontano zaustavlja. U prethodnim godinama smrtnost je bila> 50%, ali čak i kod modernih mogućnosti liječenja, učestalost smrti do 6. tjedna iznosi najmanje 20%. Smrtnost ovisi više o ozbiljnosti pozadinske patologije jetre nego samog gubitka krvi. U teškim oštećenju jetre (na primjer, s teškom cirozom) krvarenje je često kobno, ali s dobrim rezervnim sposobnostima jetre, obično je ishod pogodan.

Pacijenti koji su prošli epizodu krvarenja imaju visoki rizik od ponavljanja; učestalost recidiva u idućih 1-2 g je 50-75%. Provođenje endoskopske ili terapijske terapije značajno smanjuje rizik od recidiva, ali učinak tih sredstava na ukupni opstanak čini ograničen zbog težine patologije pozadinske jetre.

Liječenje proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

  • Uvođenje nadomjestaka plazme.
  • Endoskopska ligacija varikoziteta (metoda rezervi - skleroterapija).
  • Intravenska primjena oktreotida.

Mjere za borbu protiv hipovolemije i hemoragičnog šoka. Za poremećaje zgrušavanja (na primjer povećanje MHO) potrebno je uliti 1-2 doze svježe smrznute plazme i davati 2,5-10 mg vitamina K intramuskularno. U prisutnosti ciroze jetre s gastrointestinalnim krvarenjem, povećava se rizik od bakterijske infekcije; indicirana je profilaktička upotreba antibiotika - norfloksacin ili ceftriakson.

jer U endoskopiji uvijek je moguće otkriti varikoznu flebektaziju, osnovne metode liječenja prikazane su endoskopskim zahvatima. Endoskopska ligacija je poželjna u odnosu na injekcijsku skleroterapiju. Istodobno intravenski oktreotid.Oktreotid povećava crijevni vaskularni otpor suzbijanju otpuštanje hormona vazodilatator utrobe (posebno, glukagon, vazoaktivni intestinalni polipeptid). Standardna doza je 50 ug intravenozno bolus, nakon čega slijedi davanje brzinom od 50 ug / h. Upotreba oktreotida je više preferirana nego prethodno korišteni vazopresin i terlipressin, zbog niže incidencije štetnih događaja.

Ako, unatoč poduzetim mjerama, krvarenje nastavlja ili ponovo pojavi, obratite hitne intervencije manevriranje krv iz vena u donju šuplju sustave koji promiču smanjenje tlaka u portalnu venu i smanjuju intenzitet krvarenja. Među hitnim postupcima, metoda izbora je TIPS. Ova invazivna procedura pod kontrolom rendgenskih zraka, pri čemu iz donje šuplje vene u grani portalne vene kroz jetreni parenhim provedena žica vodilja. U tijeku dirigenta se povećava balonska kateter i ubrizgava metalni stent - umjetni lučnjak s jetrenim venu. Veličina stenta je vrlo važna. Ako je pretjerano velik, postoji opasnost od razvoja encefalopatije u lučnoj luci uslijed velikog protoka krvi u portalu u sistemsku cirkulaciju. Ako je stent premalen, postoji opasnost od začepljenja. Kirurški formirana portosystemic shunts šuplje takvu K, W distalni splenorenal šant, „rad” na sličan način, ali ove intervencije više traumatično i imaju veći rizik od smrti.

Mehanički kompresija krvarenja varikoziteti sa sondom Zengshtakena -Blekmora ili analozi nosi visoki rizik komplikacija i ne može se koristiti kao sredstvo prvog izbora. Ipak, tamponada sonda djeluje kao sredstvo spašavanja kada se TIPS odgađa. Nakon umetanja probe napuhati želučani balon određeni volumen zraka, a zatim se vučna sila cilindar fiksno je montirana prema gastroezofagealnog spoja. Često, da se zaustavi krvarenje, dovoljno je ugraditi ovu bocu.

Intervencija uzrokuje prilično nelagodu i može dovesti do perforacije jednjaka i aspiracije.

Transplantacija jetre također pridonosi dekompresiji portalne vene, ali je prikladna samo za pacijente koji su već na listi čekanja za transplantaciju jetre.

Dugotrajna terapija portalne hipertenzije (sa | 3-blokatora i nitrata) raspravlja se u odgovarajućem odjeljku. Može biti potrebno liječiti lučnu encefalopatiju.

Pravodobno liječenje prekomjernim povraćanjem krvi ili melene zahtijeva dobro koordinirani rad terapeuta i kirurga.

Transfuzija krvnih komponenti. Prije svega, potrebno je ispuniti krvni gubitak transfuzijom cijele krvi, svježe smrznute plazme i, ako je potrebno, masu trombocita. Budući da ciroza obično ima nedostatak čimbenika zgrušavanja, vrlo je važno prenijeti svježu cjelovitu krv ili svježe smrznutu plazmu.

Endoskopski pregled ili angiografija.

Odabir metode liječenja. Postoji nekoliko pristupa liječenju aktivnog krvarenja iz varikoznih vena.

Ako ove metode nisu dostupne, provesti medicinsku terapiju ili balon tamponada ili perkutana transhepatic embolizaciju od proširenih vena. Kirurško liječenje (portocaval shifting) uključuje vrlo visoku smrtnost, ali može spasiti život pacijenta. Transyugulyarnoe portocaval intrahepatični kanal (uvod u jetri pristup transyugulyarnym sebe širi stenta) je povezana sa znatno nižom mortaliteta i morbiditeta.

Endoskopska skleroterapija, koji se sastoji u izravnom ubrizgavanju sklerozirajuće tvari u jednjaskalne varikozne vene, pogodno je za zaustavljanje krvarenja. Kod skleroterapije obično počinje, prije imenovanja vazopresina ili izvođenja tamponade balona. Kao sklerozirajući lijekovi najčešće koriste natrij tetradecil sulfat, natrijev morroat i monoetanolamin oleat. Sklerozirajuća tvar ubrizgava se izravno u zid proširenog čvora ili u sluznicu između čvorova. Kao rezultat toga, čvor čeljusti varikoze je trombozan i dolazi do ozbiljne necrotizirajuće upale zdjelice jednjaka, nakon čega slijedi teška fibrozna reakcija.

Nakon zaustavljanja krvarenja, skleroterapija se ponavlja tjedno ili mjesečno, uz nastanak ožiljaka jednjaka. Učinkovitost skleroterapije varikoznih žlijezda želuca nije dokazana, osim toga, moguće je i ulceracije. Komplikacije endoskopske skleroterapije varikoznih vena jednjaka uključuju stvaranje čira, krvarenje, perforaciju i stezanje jednjaka, pleuralni izljev. Skleroterapija može zaustaviti krvarenje u 80-90% slučajeva.

Endoskopsko vezanje vene varikoze čak je malo bolji od skleroterapije u učinkovitosti kao sredstvo zaustavljanja krvarenja iz proširenih vena jednjaka. Provođenje postupka zahtijeva iskustvo i pacijentovo mirno stanje. Možda je potrebno intubirati traheju i imenovanje umirujućih sredstava.

Liječnička terapija. Iako je endoskopska podvezivanja i sclerotherapy proširenih vena posvuda su metoda izbora u liječenju krvarenja, terapija lijekovima može biti koristan dodatak, posebno u teškim krvarenjem u slučajevima gdje je izvor krvarenja nije dostupan za sclerotherapy. U akutnom krvarenju iz varikoznih vena koriste se sljedeći lijekovi: vazopresin i njegovi analozi u kombinaciji s nitratima ili kao monoterapija, somatostatin i njegov analogni oktreotid.

  • vazopresina. Parenteralna primjena vazopresina dovodi do suženja krvnih žila koje opskrbljuju krv na unutarnje organe i na smanjenje pritiska u portalnom sustavu jetre. Postoje jasni dokazi da je primjena lijeka u mezenterijskoj arteriji ili učinkovitije nego siguran na / u uvodu. U početku, lijek se preferirano primjenjuje iv. Komplikacije terapije vazopresina uključujugeneralizirani vazospazam, što dovodi do ishemije miokarda i u perifernom tkivu, mliječne acidoze, aritmije i hiponatrijemije (ADH) djelovanje.
  • nitrati. Svrha nitroglicerin (suplingvalno nitroglicerinski flaster na kožu ili na / u) smanjuje vazopresin djelovanje na perifernim krvnim žilama, te dodatno smanjuje pritisak u portalnu venu izravnim učincima na portalu vazodilatomih-kolaterala sistemski. Lijek se propisuje u slijedećim dozama: u obliku flastera; pod jezik.
  • somatostatina, naizgled, selektivno smanjuje protok krvi u unutarnjim organima i time pritisak u portalnoj veni. Po svojoj učinkovitosti nije niži od vazopresina, a njegov negativni učinak na hemodinamiku je znatno manji. Somatostatin se može propisati dugo vremena. Moguće nuspojave uključuju mučninu, bol u trbuhu i, uz dugotrajnu uporabu, blago oštećenje tolerancije glukoze. Jednako učinkovit je oktreotid, sintetički analog somatostatina.

Tamponada balona. Sonda Sengsteichen-Bleikmore i Minnesota sonda imaju dva balona - izdužena jednjaka i okrugla želuca i otvori za uklanjanje sadržaja želuca i gornjeg dijela jednjaka. Tamponada sonde Sengsteiken-Blakemore zaustavlja krvarenje, barem privremeno, u 90% bolesnika. Mnoge poteškoće povezane s ovim postupkom mogu se izbjeći ako je pacijent u jedinici intenzivne njege. Sonda se ubrizgava kroz usta ili nos, a želučani balon se napuni s 250-300 ml zraka i stavlja se u područje gastroezofagealnog spoja. komplikacije balonskog tamponade su ishemija sluznice jednjaka ili želuca, njihovog raskida i aspiracije želučanog sadržaja. Što je dulji balon ispušten, to je veća vjerojatnost komplikacija, pa nakon 24 sata balon treba otpuhati. Ako se krvarenje zaustavi, nakon 24 sata može se ukloniti sonda.

Perkutana transhepatska embolizacija ili sclerotherapy od varikoznih vena u 70% slučajeva omogućuje zaustavljanje krvarenja. Međutim, kasnije se obično nastavlja. Ova metoda treba koristiti samo ako je liječenje neučinkovito.

Premještanje porte. Ponovno ili trajno krvarenje može biti pokazatelj za premošćivanje portocaval, pri čemu se pritisak u portalnoj veni kirurški smanjuje. Ova ozbiljna operacija, kada se provodi u hitnim slučajevima, povezana je s stopom smrtnosti od oko 40%. Ako postoji mogućnost da zaobići portocaval rutinski smrtnost je bila znatno niža. Pomicanje Portocaval ne povećava očekivano trajanje života, ali sprječava novo krvarenje. Budući da značajan dio krvi ide oko jetre u venu cavu, smanjena količina krvi u jetri kod većine pacijenata dovodi do insuficijencije jetre i uporni encefalopatiju. Pri aplikaciji distalni splenorenal anastomoze različitim portoka bedema-premosnice, dotok krvi uz istodobno smanjenje jednjaka i želuca se smanjuje tlak selektivno u jednjak proširenih vena održavajući protok krvi kroz jetra. U mnogim studijama distopijski splenoralno pomicanje smanjilo je pojavu teške encefalopatije u usporedbi s drugim opcijama za pomicanje portocaval. Međutim, ovaj postupak je teško izvršiti i kontraindicirati u teškim perzistentnim ascites, kao ascites nakon što se obično povećava. Pomicanje u hitnim portocavama uspoređeno je s endoskopskom skleroterapijom s teškom dekompenziranom cirotičnom alkoholnom jetrom s krvarenjem iz varikoznih vena. Nakon zaobići kirurgija manje krvarenje nastaviti, međutim, zatajenje jetre i encefalopatije su češći. Preživljavanje u obje skupine bilo je usporedivo.

Transgularni intrahepatični operacijski premosni portocaval. Djelomično da se smanji pritisak u sustavu portala jetre stvaranjem šant između portala i jetrenih vena potkožnom pristup transyugulyarnogo. Upotreba samo-ekspandirajućih metalnih stenta sprječava okluziju štapa zbog elastičnosti parenhima jetre. Nakon transcutan intrahepaticnog portocavalnog pomicanja, pritisak u portalnoj veni se smanjio od 34 do 22 mm Hg. st., što je dovelo do zaustavljanja krvarenja iz varikoznih vena. U 90% slučajeva prohodnost šuta održava se do 6 mjeseci i može se obnoviti dilatacijom ili ponovnim postavljanjem stenta. Kasne komplikacije metode uključuju encefalopatiju i ascites, koji se razvijaju u 10-20% bolesnika.

Ostale kirurške intervencije. S upornim akutnim krvarenjem iz varikoznih vena, disekcija jednjaka, devaskularizacija njegovog distalnog dijela i proksimalni dijelovi želuca i splenectomije također su korišteni. Smrtnost u tim intervencijama je izuzetno visoka, i rijetko se primjenjuju.

Transplantacija jetre. Uz umjerenu cirozu jetre, transplantacija nije potrebna; to bi trebalo biti provedeno samo s teškim nepovratnim oštećenjem jetre.

Primarna i sekundarna prevencija krvarenja iz varikoznih vena s cirozom jetre. Pokazano je da je neselektivni (3-blokatori smanjuju tlak u sustavu portala jetre, smanjuje rizik od prvog krvarenja iz velikih proširenih vena i učestalost ponovnog krvarenja. Ovi lijekovi mogu poboljšati preživljavanje u ciroze jetre. Prema sposobnost da se smanji rizik od prvog krvarenja kod ciroze propranolol jetre ne slabije dugodjelujuće nitrati (na primjer, izosorbid-mononitrat) Nuspojave manje od propranolol ;. se mogu koristiti kao alternativa za P-Adra noblokatoram.

Beta-adrenoblokovi imaju neku učinkovitost čak iu dekompenziranoj cirotičnoj jetri. Propranolol također smanjuje rizik od krvarenja iz proširenih vena želuca. Ovi lijekovi ne bi smjeli zamijeniti skleroterapiju ili ligaciju vene varikoze pri zaustavljanju krvarenja. Treba ih smatrati dodatnim lijekom za dugotrajnu terapiju portalne hipertenzije.

Članci O Varikozitete